נחירות עם אדנואידים אצל ילדים ומבוגרים

אדנואידים (צמחיית אדנואידים) הם שקדים מוגדלים כמו שקדים בלוע או באף הלוע, המהווים חלק ממערכת החיסון המולדת - טבעת הלוע הלימפופיתל. עם עלייה בקפלים אלה, מופיע סימפטום כזה של הפרעה בדרכי הנשימה כמו נחירות עם אדנואידים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי רופאי ילדים אירופאים, נחירות מתרחשות אצל 15-20% מהילדים מתחת לגיל 13 (השיא נצפה אצל ילדים מגיל שנתיים עד 8). [1]

ולפי האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה, השכיחות המשוערת של נחירות בקרב ילדים היא בין 3% ל -35%. בנים (12.4%) נוחרים בתדירות גבוהה יותר מאשר בנות (8.5%). ברוב המקרים, נחירות הן תוצאה של היפרטרופיה של הרקמות האדנו-טסילריות. [2]

נחירות עקב אדנואידים אצל מבוגרים ב 60% מהמקרים פוגעת באנשים בגילאי 18-25, ויותר משני שליש מהם גברים. [3]

גורם ל נחירות באדנואידים

הגורמים העיקריים לנחירות עם  אדנואידים  הם רטט של מסת מוגברת של רקמת לימפה רכה הנמצאת בגרון האף: על קירותיו העליונים והאחוריים. כלומר, חסימה של תעלת האף-גרון על ידי אדנואידים מובילה להיצרותה ולעלייה בהתנגדות דרכי הנשימה העליונות לזרימת אוויר בשאיפה (ונשיפה), ונחירות מתרחשות עם אדנואידים אצל ילדים. [4]

שקד הלוע (אדנואיד)  נוצר במהלך התפתחות עוברית על ידי חדירת תת-אפיתל של לימפוציטים מהקרום הרירי של החלק הדיסטלי של קמרון האף-לוע. לאחר הלידה, האמיגדלה ממשיכה להתרחב ולהתארך עד שש עד שבע שנים - כאשר טבעת הלוע הלימפופיתליאלית נוצרת במלואה, המגנה על ריריות דרכי הנשימה מפני זיהומים.

מדוע בילדות שקד האף-גרון יכול לצמוח פתולוגית, בפירוט בפרסומים:

• גורם לאדנואידים בילדים
• מידת האדנואידים בילדים .

ואז (מגיל תשע עד עשר) הצטברות רקמת הלימפה בגרון האף מתחילה להתכווץ בהדרגה, ובמבוגרים מתרחשת ההסתבכות המוחלטת שלה. לכן, נחירות בגלל אדנואידים אצל מבוגרים היא נדירה מאוד. הגורמים השכיחים ביותר להיפרטרופיה אדנואידית בקרב מבוגרים הם זיהום כרוני ואלרגיות (נזלת אלרגית כרונית). ראה -  אדנואידים אצל מבוגרים . [5]

גורמי סיכון

אדנואידים היפרטרופידיים (מוגדלים) עלולים להפוך למגושמים למדי ולחסום לחלוטין את זרימת האוויר דרך מעברי האף, והילד חייב לנשום דרך הפה. זהו גורם הסיכון העיקרי לנחירות.

אצל מבוגרים, עישון, זיהום אוויר מחומרים מזיקים (במתחמים תעשייתיים), כמו גם ניאופלזמות ממאירות של לוקליזציה של האף-גרון וזיהום ב- HIV נחשבים לגורמי סיכון חשובים לנטיית היפרטרופיה אדנואיד ורונכופתיה נלווית.

פתוגנזה

מנגנון הנחירות נדון בפירוט בחומר -  נחירות .

הפתוגנזה של היפרטרופיה אדנואיד קשורה לדלקת חריפה תכופה שלהם -  אדנואידיטיס הנגרמת על ידי נגיפים. במקרים של דלקת כרונית, סטפילוקוקוס אוראוס הוא הזיהום השכיח ביותר. כמו כן, אדנואידים יכולים לעלות עם דלקת האף והדלקת הנשימה אלרגית כרונית. [6]

הרקמות של האמיגדלה האף-הלועית היפרטרופית מורכבות מתאי אפיתל מרובד-פסאודו, שהשתנו בתהליכים דלקתיים, עם מספר מוגבר של תאים מגודל של שכבת הבסיס, מקרופאגים ולימפוציטים בין-אפיתליים - בצורה של אזורים מפוזרים של רקמת הלימפה הממוקמים בין תאי האפיתל. ברקמת הלימפה האדנואידית עצמה קיימים גושים לימפואידים שזה עתה נוצרו וזקיקי לימפה משניים גדולים יותר. בנוסף, באזורים מסוימים של השקדים ישנם שקעים (קריפטים) המכילים את תוצרי ריקבון של תאי אפיתל ולימפוציטים.

קרא גם -  היפרפלזיה של השקדים

תסמינים נחירות באדנואידים

בנוסף לגודש באף, קושי בנשימה באף ובנחירות, בנוכחות  אדנואידים בדרגה 3, הילד  מתבטא בסימפטומים בצורת סחרחורת וכאבי ראש תכופים, קול באף, בלוטות לימפה נפוחות בצוואר הרחם, ליקויי שמיעה (עקב דלקת אוטיטיס תכופה ) והיווצרות מה שמכונה "פרצוף אדנואיד" - עם פה פתוח (עקב נשימה מתמדת דרך הפה) ולסת תחתונה מונמכת (עלייה בזווית מישורו), מה שמוביל לעיוות של השיניים קשת ושלד פנים. [7]

סיבוכים ותוצאות

סיבוך של נחירות עם היפרטרופיה של שקד הלוע:

• שינה חסרת מנוחה;
• נשימה מתוחה או רועשת (סטרידור);
• תסמונת דום נשימה בשינה  (הפסקות בנשימה), המופיעה אצל 2-3.5% מהילדים עם אדנואידים;
• ישנוניות בשעות היום. [8]

קשיים מתעוררים כאשר מניקים תינוקות באדנואידים. [9]

אבחון נחירות באדנואידים

בנוסף לאיסוף אנמנזה ובדיקה גופנית, האבחנה של היפרטרופיה אדנואיד כוללת בדיקות דם ושתן כלליות, תרבית חיידקים של המיקרופלורה באף הוושט ובמבוגרים (במידת הצורך) - ביופסיה של רקמות אדנואידים ובדיקתם ההיסטולוגית.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע במטרה  לבחון את הלוע , עבורו מומחי אף אוזן גרון משתמשים ברינוסקופיה (כולל אנדוסקופיה), בלוע, רדיוגרפיה של האף-גרון לרוחב או CT של האף.

אבחון דיפרנציאלי

כדי לא לכלול גידולים שפירים של האף-גרון (ציסטה של תורנוואלדס או אנגיופיברומה נזופרית-אנגלית), טרטומה או קרצינומה של האף-גרון, מבוצעת אבחנה מבדלת.

יַחַס נחירות באדנואידים

מטפלים באדנואידים בשיטות שמרניות ופיזיותרפיה, כל השיטות הן בחומרים:

• טיפול מודרני באדנואידים בילדים
• טיפול באדנואידים

כיצד להסיר נחירות עם אדנואידים 2 ו -3 מעלות? עד כה, תרופה אמיתית לנחירות הנגרמת על ידי התפשטות רקמת הלימפה של שקדי הלוע ניתנת רק על ידי  הסרת אדנואידים בילדים  - כריתת אדנואיד. אם יש אינדיקציות מתאימות, ניתוח כריתת אדנואיד מבוצע בכל גיל. [10]

קרא גם -  פעולה להסרת אדנואידים באמצעות לייזר .

על פי נתונים קליניים, ב- 19-26% מהמקרים לאחר הניתוח הצמיחה מחדש של השקדים בלוע עם היפרטרופיה חוזרת, ובמצבים כאלה, נחירות אפשריות לאחר הסרת האדנואידים. [11]

מְנִיעָה

מידע מלא בחומר -  מניעת אדנואידים בילדים .

תַחֲזִית

עם כריתת אדנואיד בזמן, הפרוגנוזה חיובית, מכיוון שהגורם לנחירות מתבטל.