סיבות לנחירות

מדוע חשוב לדעת את הגורמים האמיתיים לנחירות? כי זה מאפשר להיפטר ממנו, כי כמעט כל אדם שלישי מעל 30 נוחר באופן קבוע, ו-45-50% נוחרים מעת לעת. במקביל, לפחות 40% מכלל אוכלוסיית הגברים על פני כדור הארץ ו-18-24% מהנשים רגישות לרונכופתיה. בנוסף, 6-15% מהילדים נוחרים בזמן השינה. [1]

נחירות כהפרעת נשימה

ב- ICD-10 נחירות מסווגות כהפרעת נשימה ויש לה את הקוד R06.5 - נשימה דרך הפה. כלומר, הגורם המרכזי לנחירות מוכר כהפרה של נשימה באף ממקורות שונים. אלה כוללים פציעות או  מומים במחיצת האף  (כולל עקמומיותו), נוכחות של פוליפים בחלל האף, דלקת בסינוסי הפריאנאס - אם נצפתה נחירות לאחר סינוסיטיס או סינוסיטיס; וכמובן גודש באף, למשל עם  נזלת כרונית (נזלת כרונית ) מכל אטיולוגיה.

רופאי אף-אוזן גרון מסבירים את המרכיב הפיזיולוגי של  נחירות  כתהליך המתרחש בעת נשימה דרך הפה, ירידה בטונוס השרירים של האף-גרון במהלך השינה - הרפיה לא רצונית של רקמות החיך הרך ומתקפלת סביב השקדים, שמתחת ל השפעת זרימת האוויר בזמן שאיפה ונשיפה, מתחילים לרטוט בליווי צליל אופייני.

לעיתים קרובות, רונכופתיה מתרחשת כאשר אדם ישן כשהוא שוכב על גבו: זה מוביל לנפילה של הווסת (uvula) ולהגבלת המרחב למעבר אוויר. [2]

הוכח כי עודף משקל (וצוואר קצר ועבה) הוא אחד מגורמי הסיכון לנחירות: עקב נפח רקמות מוגבר (חדירת שומן) בבסיס הלשון ובחלק העליון של הגרון, כמו גם הגדלת גודל החיך והלשון הרכים.

הגורם הנקבע גנטית הוא הגודל הראשוני של השקדים של טבעת הלימפה הלועית, והיפרפלזיה של השקדים נחשבת לפתולוגית  .

נחירות רגילות מתרחשות אצל אנשים הסובלים מחריגות ולסת, במיוחד בפרוגנוזה מעולה. ואם הלסת התחתונה קטנה מדי (micrognathia הלסת התחתונה או retrognathia), ירידה בלומן של דרכי הנשימה העליונות מתרחשת בגלל חוסר מקום ללשון.

28% מהאנשים הנוחרים כל הזמן סובלים  מדום נשימה בשינה  - עצירה קצרת טווח של זרימת האוויר בדרכי הנשימה. ונחירות הן סימפטום של דום נשימה חסימתי בשינה. [3]

הנסיבות האחרונות מסבירות נחירות לאחר אירוע מוחי, הגורם לפגיעה איסכמית במוח עם מנגנוני ויסות נשימה לקויים והתפתחות דום נשימה ונדודי שינה, כמו גם כישלון במחזור השינה והערות הרגילים. [4]

אגב, עם ההשפעה על המוח ומערכת העצבים המרכזית קשורה נחירות אחרי אלכוהול.

מדוע נשים נוחרות?

בנוסף לכל הגורמים המפורטים לעיל להופעת רונכופתיה, ישנן סיבות המובילות לנחירות בקרב נשים הקשורות לתקופות פיזיולוגיות מסוימות.

נשים רבות מתמודדות עם בעיית הנחירות במהלך ההריון, ויש הסברים להתרחשותה. זוהי עלייה טבעית במשקל (לעיתים מוגזמת), עלייה ברמות האסטרוגן (המובילה לנפיחות ברירית האף-גרון), כמו גם השפעה מרגיעה על סיבי השריר של רפקסין, הורמון המיוצר במהלך ההריון לא רק על ידי הקורפוס. תריס של השחלות, אך גם על ידי כוריון (בשלבים המוקדמים), ואז השליה והקרום התוך רחמי.

אם הנחירות לא חולפות זמן מה לאחר ההריון, כלומר לאחר הלידה, הדבר נובע מירידה הדרגתית בסינתזה של אסטרוגן ורפלין. לחלופין, הסיבה היא כל אותם קילוגרמים מיותרים שנצברו במהלך תקופת ההיריון.  [5]

בנוסף למקובל (נשימה מופרעת דרך האף, הצטברות שומן בפלג הגוף העליון וכו '), ישנם גם גורמים מיוחדים לנחירות אצל נשים לאחר 50 שנה. וגם כאן העניין הוא בהורמונים: בגלל המחסור בסטרואיד המין סטרואידים, עם הופעת גיל המעבר, ההרפיה של רקמות השריר בדרכי הנשימה העליונות עולה. [6]

גורמים לנחירות אצל ילדים

יש לזכור שמערכת הלימפה של הגוף נוצרת בילדות, בפרט שקדי הפלטין והלוע הגדולים ביותר, הקשורים לאיברים חיסוניים, הם בילדים בגילאי שנתיים עד שש, ושיא אנגינה (דלקת שקדים) נופל על התקופה מגיל ארבע עד שבע עד שמונה. לפיכך, בשלב זה   גדלים האדנואידים , וירידתם מתחילה בממוצע מגיל 12. [7]

השקדים הם הראשונים שמגנים על הגוף מפני בליעה של מיקרואורגניזמים פתוגניים בשאיפה. יחד עם זאת, יש זרם של דם והפעלת תאי M על השקדים, ולוכדת אנטיגנים המיוצרים על ידי חיידקים וירוסים פתוגניים. גם לימפוציטים B ו- T של השקדים מופעלים ומתרבים. [8]

זיהומים תכופים בילדים צעירים עם מערכת לא מושלמת של חסינות כללית עלולים להוביל  להיפרטרופיה של שקדי הפלטין , ולגרום לנחירות אצל ילד לאחר מחלה, בפרט לאחר כאב גרון, המלווה גם בנפיחות בקרום הרירי של שקדים והחלקים העליונים של קשתות פלטינה. [9]

אם האף סתום ונשימת האף מופרעת, אז - עד שנפיחות הריריות סוף סוף שוככת - ניתן לראות נחירות קצרות טווח אצל ילד לאחר ARVI.

שינה חסרת מנוחה, אף סתום, בעיות נשימה במהלך השינה ונחירות לאחר דלקת ריאות אצל ילד צעיר הם שכיחים למדי. [10]

נחירות לאחר הניתוח

במקרים של היפרטרופיה של  שקד הלוע (אדנואיד) , המשבש את נשימת האף ומוביל לתוצאות שליליות אחרות, הם נוקטים התערבות כירורגית.

אך לעיתים, לאחר זמן מה, נחירות מתרחשות לאחר אדנוטומיה -  הסרת אדנואידים אצל ילדים . יש לכך שתי סיבות. ראשית, היווצרות צלקות המצמצמות את לומן דרכי הנשימה העליונות ושנית צמיחה מחודשת של רקמת שקד הלוע (אצל ילדים מתחת לגיל חמש). [11]

על פי נתונים קליניים, כריתת בלוטת התריס הכוללת ב -30% מהחולים עם זפק תורמת להפחתה משמעותית בתדירות הנחירות ודום נשימה בשינה. עם זאת, נחירות אפשריות לאחר הסרת בלוטת התריס, שמומחים בתחום הניתוחים האנדוקריניים מנסים להסביר או על ידי ירידה לאחר הניתוח בפטנט דרכי הנשימה העליונות, או על ידי עלייה בקפלי הקרום הרירי המצפה אותם.