נזלת כרונית (רניטיס כרונית) - גורמים ופתוגנזה

גורמים לנזלת כרונית

ככלל, הופעת נזלת כרונית קשורה להפרעות במחזור הדם ובטרופיה ברירית חלל האף, אשר יכולות להיגרם מגורמים כמו תהליכים דלקתיים חריפים תכופים בחלל האף (כולל זיהומים שונים). גורמים סביבתיים מגרים משפיעים גם הם לרעה. לפיכך, אוויר יבש, חם ומאובק מייבש את רירית חלל האף ומעכב את תפקוד האפיתל המרוסס. חשיפה ארוכת טווח לקור מובילה לשינויים במערכת האנדוקרינית (במיוחד בבלוטות יותרת הכליה), אשר משפיעים בעקיפין על התפתחות תהליך דלקתי כרוני ברירית חלל האף. גזים תעשייתיים מסוימים וחומרים נדיפים רעילים (לדוגמה, אדי כספית, חומצה חנקתית, חומצה גופרתית), כמו גם חשיפה לקרינה, גורמים להשפעה רעילה מגרה על רירית חלל האף.

תפקיד משמעותי בהתפתחות נזלת כרונית יכול להיות ממלא על ידי מחלות כלליות, כגון מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (לדוגמה, יתר לחץ דם וטיפול בו באמצעות מרחיבי כלי דם), מחלת כליות, דיסמנוריאה, קופרוסטזיס תכוף, אלכוהוליזם, הפרעות אנדוקריניות, שינויים אורגניים ותפקודיים במערכת העצבים וכו'.

בנוסף, גורמים אטיולוגיים חשובים לנזלת כרונית הם תהליכים מקומיים בחלל האף, בסינוסים הפאראנזאליים ובלוע. היצרות או חסימה של הנזלת על ידי אדנואידים תורמת להתפתחות סטזיס ובצקת, מה שמוביל בתורו להפרשת ריר מוגברת ולגדילת זיהום חיידקי. הפרשה מוגלתית במהלך סינוסיטיס מדביקה את חלל האף. הפרה של יחסים אנטומיים תקינים בחלל האף, למשל, עם מחיצת אף סוטה, מובילה להיפרטרופיה חד-צדדית של טורבינות האף. נטיות תורשתיות, מומים ופגמים באף, פציעות, הן מקומיות והן כירורגיות (התערבות כירורגית רדיקלית מדי או חוזרת ונשנית בחלל האף) עשויות להיות חשובות. גוף זר בחלל האף, דלקת שקדים כרונית ושימוש ארוך טווח בטיפות מכווצות כלי דם תורמים להתפתחות דלקת כרונית של חלל האף.

תפקיד חשוב בהתפתחות נזלת כרונית ממלאים מצבים תזונתיים, כגון מזון מונוטוני, חוסר ויטמינים (במיוחד מקבוצה B), חוסר בחומרים יוד במים וכו'.

פתוגנזה של נזלת כרונית

ההשפעה המשולבת של גורמים חיצוניים ואנדוגניים על פני תקופות זמן שונות יכולה לגרום להופעת צורה כזו או אחרת של נזלת כרונית. לפיכך, אבק מינרלי ומתכתי פוגע בקרום הרירי, וקמח, גיר וסוגים אחרים של אבק גורמים למוות של הריסים של האפיתל המרוסס, ובכך תורמים להופעת המטפלזיה שלו, שיבוש הזרימה מהבלוטות הריריות ותאי הגביע. הצטברות אבק במעברי האף יכולה לחזק וליצור אבנים באף (רינוליתים). אדים וגזים של חומרים שונים משפיעים כימית על רירית האף, וגורמים תחילה לדלקת חריפה ולאחר מכן לדלקת כרונית.

צורות שונות של נזלת כרונית מאופיינות בשינויים פתומורפולוגיים הטבועים בהן בחלל האף.

בנזלת קטרלית כרונית, שינויים פתומורפולוגיים באים לידי ביטוי באופן זניח. השינויים הבולטים ביותר מתרחשים בשכבות האפיתל והתת-אפיתל. האפיתל העטוף הופך דק יותר, ובמקומות מסוימים נצפית מטפלזיה של האפיתל העמודי המרוסס לאפיתל שטוח. באזורים מסוימים, הכיסוי האפיתל עשוי להיעדר. מספר תאי הגביע עולה. בשכבה התת-אפיתל נצפית הסתננות בולטת של רקמות, בעיקר על ידי לימפוציטים ונויטרופילים. בלוטות התת-אפיתל הריריות מורחבות עקב ההפרשה המצטברת בהן. הסינכרוניות בפעולת בלוטות ההפרשה נעלמת. הסתננות בולטת במיוחד של אלמנטים לימפואידיים נצפית סביב בלוטות הריריות. הסתננות דלקתית עשויה לא להיות מפושטת, אלא מוקדית. עם מהלך ארוך של נזלת, מתפתחת טרשת בשכבה התת-אפיתל. פני השטח של הקרום הרירי מכוסים בתפלישה, המורכבת מהפרשת בלוטות הריריות והגביע ולויקוציטים. מספר הלויקוציטים בתפרשות משתנה בהתאם לחומרת התופעות הדלקתיות.

שינויים מורפולוגיים בנזלת היפרטרופית כרונית תלויים במידה רבה בצורת המחלה. תהליך פרוליפרטיבי נצפה בכל אזורי הקרום הרירי. הכיסוי האפיתליאלי מעובה באופן מפושט, היפרפלסטי במקומות מסוימים, וקרום הבסיס מעובה. חדירת תאי לימפואידים, נויטרופילים ותאי פלזמה בולטת ביותר בבלוטות ובכלי הדם. התהליך הפיברובלסטי מתחיל בבלוטות ובשכבה התת-אפיתליאלית, ומגיע לאחר מכן לשכבת כלי הדם. רקמה סיבית או דוחסת את מקלעת הקערות של הטורבינות או מקדמת את התרחבותן ויצירת כלי דם חדשים. דחיסה של צינורות ההפרשה של הבלוטות מובילה להיווצרות ציסטות. לפעמים נצפית היפרפלזיה של העצם של הטורבינות. בצורה הפוליפואידית של היפרטרופיה, הנפיחות של הקרום הרירי בולטת יותר, בהיפרטרופיה פפילומטית, נצפים שינויים בשכבת האפיתל, השכבות ההיפרפלסטיות של האפיתל שקועות באזורים מסוימים, בעוד שפיברוזיס של אזורים אלה מתבטא באופן משמעותי. שינויים מורפולוגיים בנזלת אטרופית כרונית לא ספציפית נצפים בקרום הרירי. במקרה זה, יחד עם האטרופיה, מתגלה קרום רירי תקין לחלוטין. השינויים הגדולים ביותר נצפים בשכבת האפיתל: אין ריר על פני הקרום הרירי, תאי הגביע נעלמים, האפיתל הגלילי מאבד ריסים, הופך למטאפלזה לאפיתל קשקשי רב שכבתי. בשלבים מאוחרים יותר, מתרחשים חדירות דלקתיות בשכבת התת-אפיתל, שינויים בבלוטות הריריות ובכלי הדם.

בנזלת וזומוטורית (צורה נוירו-וגטטיבית), התפקיד המכריע בפתוגנזה ממלא שיבוש המנגנונים העצביים הקובעים את הפיזיולוגיה הנורמלית של האף, וכתוצאה מכך גירויים רגילים גורמים לתגובות היפררגיות של הקרום הרירי. בצורה זו של נזלת, לא נצפים שינויים ספציפיים בקרום הרירי של האף. אפיתל הרירית מעובה, מספר תאי הגביע גדל משמעותית. נצפות סיבים ובצקת של השכבה הבסיסית. התגובה התאית מתבטאת חלשה ומיוצגת על ידי תאי לימפואידים, נויטרופילים, פלזמה ומוקדי מקרופאגים. כלי הדם המעורים מורחבים. עם מהלך ארוך של המחלה, מופיעים סימנים האופייניים לנזלת היפרטרופית (קולטנוזיס של הרקמה הבין-תאית).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]