היפרפלזיה של השקדים

היפרפלזיה של השקדים נצפית לרוב בילדות. בקפלי הבלוטות הריריות, הצטברות של מסות מוגלתיות אפשרית, הגורמות להתפתחות פתולוגיה של הכליות והלב.

השקדים הם אוסף של רקמות לימפטיות המספקות הגנה חיסונית לגוף. ישנם מספר סוגים של שקדים, בהתאם למיקומם. חלקם מפסיקים לבצע את תפקידם וכמעט מתנוונים.

כאשר הם נחשפים לגורמים שליליים, השקדים עלולים לאבד את יכולתם להגן על הגוף ולהפוך למקור זיהום. כאשר רקמת הלימפה גדלה, גודל השקדים גדל, מה שעלול להפריע לתהליך הנשימה הרגיל. סיבוך של כך הוא היפוקסיה גוברת, המשפיעה בעיקר על המוח, כמו גם שיבוש התפתחות התינוק וזיהומים ויראליים וחיידקיים תכופים.

הגדלת גודל השקדים יכולה להיגרם כתוצאה מנפיחות עקב תגובה דלקתית לחומר אלרגי או זיהום והיפרפלזיה אמיתית. הגורמים העיקריים לגדילת רקמות יכולים להיות פתוגן ויראלי, תהליכים פיזיולוגיים מגיל 3 עד 6 שנים, כמו גם זיהום כלמידיה ומיקופלזמה.

טקטיקות טיפול להיפרפלזיה כוללות בעיקר שימוש בתרופות. כדי להפחית נפיחות ודלקת, מומלץ להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות, וכדי לחסל את הזיהום, באנטיביוטיקה.

אם הגדלת השקדים נגרמת על ידי בצקת דלקתית ללא היפרפלזיה אמיתית, ניתן להשתמש בתרופה ההורמונלית "נאסונקס".

אם טיפול תרופתי אינו יעיל, השלב הבא הוא התערבות כירורגית בצורת אדנוטומיה, ולאחר מכן יש צורך להשתמש בתרופות אימונוסטימולנטיות מקומיות, כגון IRS-19, למטרות מניעה. טיפול כירורגי משמש רק במקרה של שקדים היפרטרופיים בדרגה 2 או 3.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים להיפרפלזיה של שקדים

הגדלת השקדים נצפית בעיקר בילדות, אך מקרים של היפרטרופיה שלהם בגיל מבוגר אינם נשללים. הגורמים להיפרפלזיה של השקדים כוללים גורם מזיק, למשל, פגיעה בשלמות כתוצאה מכוויה או פציעה. כמובן, נזק מבודד לשקדים במקרים כאלה אינו סביר, ולכן, בשילוב איתם, הלוע או חלל הפה סובלים.

כוויה יכולה להופיע בעת בליעת מים רותחים (אפקט תרמי) או חומצה, אלקלית (כימית). מקרים כאלה יש לטפל אך ורק בבית חולים.

הגורם המעורר הבא עשוי להיות גוף זר, לרוב עצם דג, אשר פוגע ברקמת הלימפה במהלך תהליך האכילה, המתבטא בתחושת דקירה בעת בליעה.

אסור לשכוח אנומליות התפתחותיות וניאופלזמות דמויות גידול. הגורמים העיקריים להיפרפלזיה של השקדים הם התגובה החיסונית של הגוף להשפעת גורמים סביבתיים.

ייתכן שזו תהיה ההשפעה ארוכת הטווח של טמפרטורות נמוכות על השקדים במהלך נשימה דרך הפה, ריר נגוע המופרש במהלך הישנות של אדנואידיטיס, מחלות דלקתיות תכופות של איברי אף אוזן גרון, כמו גם מחלות ילדות.

הרקע הנלווה להיפרפלזיה הוא תזונה לקויה, תנאי מחיה לא מספקים וגורמים נוספים התורמים לירידה ברמת ההגנה של הגוף.

אנומליה חוקתית לימפתית-היפופלסטית, חוסר איזון הורמונלי, היפווויטמינוזיס וחשיפה ממושכת למינונים קטנים של קרינה ממלאים תפקיד חשוב בהיפרטרופיה של השקדים. הבסיס להתפתחות היפרפלזיה הוא הפעלת ייצור תאי לימפואידים, כלומר, התפשטות מוגברת של לימפוציטים מסוג T (לא בוגרים).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של היפרפלזיה של שקדים

מאחר שצבירה של רקמת לימפה נצפית לרוב אצל ילדים, המשימה העיקרית של ההורים היא לזהות במהירות את המוקד הפתולוגי ולפנות לרופא. אבחון מוקדם יעצור את המשך הצמיחה של השקדים וימנע סיבוכים.

לא נדיר שהיפרטרופיה מתרחשת לא בצורה אחת, אלא בכמה בו זמנית; לדוגמה, היפרפלזיה של השקדים הפלאטיניים נצפית לעיתים קרובות עם עלייה בשקדים הלועיים. לכן, לתסמינים של היפרפלזיה של השקדים יש יותר ביטויים מאשר גידול בודד.

כאשר מיששים אותם, השקדים עשויים להיות בעלי עקביות צפופה-אלסטית או רכה, והצבע משתנה מצהוב חיוור לאדום בוהק.

מידה בולטת של היפרטרופיה הופכת למכשול לתהליך התקין של נשימה ובליעה. כתוצאה מכך, נצפות דיספוניה, דיספגיה ונשימה רועשת. עם היפרפלזיה של השקדים, קשה לילד ליצור דיבור, מופיע קול באף, מילים עילגות ואותיות בודדות מבוטאות בצורה שגויה.

נשימה לקויה תורמת לאספקת חמצן לא מספקת למוח, המתבטאת כהיפוקסיה. בנוסף, התינוק עלול לנחור בשנתו ולהשתעל לעתים קרובות. דום נשימה עקב חסימה מתרחש עקב הרפיית שרירי הלוע.

האוזניים עשויות להיות מעורבות בתהליך הפתולוגי עם היווצרות דלקת אוזניים תיכונה אקסודטיבית כתוצאה מפגיעה בשמיעה עקב תפקוד לקוי של הצינורות.

בנוסף לביטויים העיקריים של היפרטרופיה של השקדים, עלולים להתפתח סיבוכים בצורת הצטננות תכופה, הנגרמת משאיפת אוויר קר על ידי התינוק כתוצאה מנשימה דרך הפה. דלקת אוזניים תיכונה, בתורה, עלולה להוביל לאובדן שמיעה מתמשך.

היפרפלזיה של שקדים אצל ילדים

היפרטרופיה של רקמת הלימפה מבוססת על הפעלת תהליכי התפשטות תאים עקב השפעת גורם מעורר שלילי. עקב העבודה המוגברת של מערכת הלימפה בילדות, נצפית עלייה בנפח הרקמה עם התפתחות היפרפלזיה.

ילדים סובלים לעיתים קרובות מהתקפים של גורמים זיהומיים, כגון שפעת, קדחת השנית, חצבת או שעלת, ולכן היפרטרופיה היא תהליך פיצוי בגוף. ברוב המקרים, היפרפלזיה של שקדים אצל ילדים נצפית עד גיל 10.

ראוי לציין כי להיפרפלזיה אין סימני דלקת, ולכן נפיחות והיפרמיה נעדרים במקרה זה, להיפך, השקדים צהובים בהירים.

בהתאם למידת התפשטות הרקמה הלימפטית, נהוג להבחין בכמה דרגות של היפרטרופיה. לפעמים השקדים מוגדלים מעט, דבר שאינו מתבטא קלינית בתסמינים כלשהם. עם זאת, עם גדילה אינטנסיבית, קול התינוק עשוי להשתנות, לרכוש גוון אף, דיבור, נשימה ואפילו שינה.

לפיכך, היפרפלזיה של השקדים יכולה לדחוף הצידה את החיך הרך ולמנוע את התכווצותם, המתבטאת בפגיעה בשמיעה. הקול מאבד את גוונו, הופך עמום ובלתי מובן, ותהליך הנשימה מסתבך עקב פעולת שאיפה לא שלמה. כתוצאה מכך, התינוק נוחר בשנתו, והמוח סובל מהיפוקסיה, שיכולה להתבטא מאוחר יותר בעיכובים התפתחותיים.

היפרפלזיה של השקדים אצל ילדים מאופיינת במרקם רך ובמשטח חלק וחיוור בעת מישוש. זקיקים רבים שבירים יותר מהרגיל וסוגרים את החסר ללא פקקים.

היפרפלזיה של שקדי הפלאטין

הגדלה מתונה של השקדים עקב התפשטות רקמת הלימפה ובהיעדר תהליך דלקתי בהם נצפית לעתים קרובות יותר אצל ילדים. היפרפלזיה של השקדים הפלאטיניים בהם מתבטאת כתהליך פיצוי בתגובה למספר רב של התקפות מצד גורמים זיהומיים.

האיום העיקרי של שקדים היפרטרופיים הוא חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה. כדי להימנע מכך, בשלב מסוים יש צורך לבצע הסרה כירורגית של חלק מהאיבר, מה שמבטיח נשימה נאותה.

היפרפלזיה של שקדי הפלאטין מאופיינת בתהליך אימונו-ריאקטיבי המתרחש בתגובה להשפעה השלילית של גורמים סביבתיים. בנוסף, התפשטות רקמת הלימפה מתאפשרת על ידי נשימה דרך הפה בנוכחות אדנואידים מוגדלים.

כתוצאה מדלקת אדנואידים, הפרשה מוגברת של ריר נגוע אפשרית, המשפיעה על השקדים. היפרטרופיה מקודמת גם על ידי מחלות זיהומיות, אלרגיות ותהליכים דלקתיים תכופים בחלל האף והלוע.

בין הגורמים הנלווים, ראוי להדגיש תנאי מחיה לא מתאימים לתינוק, תזונה לקויה עם כמויות לא מספקות של ויטמינים, חוסר איזון הורמונלי עקב פתולוגיה של בלוטת התריס או בלוטת יותרת הכליה, כמו גם מנות קרינה קטנות המשפיעות לאורך זמן.

שקדים מוגדלים מאופיינים בצבע ורוד חיוור, משטח חלק, חורים נוצרים ועקביות רופפת. הם בולטים מעט מקשתות הפה הקדמיות. תינוקות חווים שיעול, קשיי בליעה ונשימה.

פגיעה בדיבור מתרחשת עקב הפרעות בתהודה העליונה, המתבטאות כקול באף. שינויים היפוקסיים במוח גורמים לשינה חסרת מנוחה, נדודי שינה ושיעול. בלילה, תקופות של חוסר נשימה (דום נשימה) אפשריות עקב הרפיה של שרירי הלוע.

בנוסף, תפקוד לקוי של הצינורות יכול לגרום להתפתחות של דלקת אוזניים תיכונה אקסודטיבית עם ירידה נוספת בתפקוד השמיעה.

היפרפלזיה של השקד הלשוני

אצל ילדים, השקד הלשוני מפותח היטב וממוקם באזור שורש הלשון. מגיל 14-15 נצפית התפתחות הפוכה שלו, וכתוצאה מכך הוא מחולק לשני חלקים. עם זאת, לעיתים תהליך זה אינו מתרחש, ורקמת הלימפה ממשיכה לגדול.

לפיכך, היפרפלזיה של השקד הלשוני יכולה להגיע לגודל כזה, שתתפוס את החלל בין השורש לגרון (הקיר האחורי), וכתוצאה מכך קיימת תחושה של גוף זר.

תהליכים היפרטרופיים יכולים להימשך עד 40 שנה, כאשר הסיבה לכך היא לרוב אנומליה התפתחותית תורשתית. תסמינים של שקדים מוגדלים כוללים קושי בבליעה, תחושה של תצורה נוספת בחלל הפה, שינוי בגוון הקול, הופעת נחירות ותקופות תכופות של חוסר נשימה (דום נשימה).

היפרפלזיה של השקד הלשוני במהלך מאמץ פיזי מתבטאת בנשימה רועשת וגרגורית. השיעול, המתרחש ללא סיבה, יבש, קולני ולעתים קרובות מוביל לרינגוספאזם. טיפול תרופתי אינו מביא לשיפור, ולכן השיעול מפריע במשך שנים.

במקרים מסוימים, דימום מתרחש עקב שיעול חזק הנגרם מלחץ של השקד המוגדל על האפיגלוטיס וגירוי של קצות העצבים.

היפרפלזיה של השקדים האף-לוע

מקובל בדרך כלל כי שקדי האף והלוע משתתפים בהגנה החיסונית של הגוף בעיקר עד גיל 3. התפשטות רקמת הלימפה נגרמת על ידי מחלות ילדות תכופות, כגון חצבת, הצטננות ויראלית או קדחת ארגמנית.

היפרפלזיה של שקדי האף והלוע נצפית גם אצל ילדים המתגוררים בבתים עם תנאי מחיה ירודים (לחות גבוהה, חימום לא מספק) ומקבלים תזונה לקויה. כתוצאה מכך, הגוף מאבד את יכולות ההגנה שלו וחשוף לתוקפנות של גורמים זיהומיים, מה שמוביל לתהליכים דלקתיים באיברי הנשימה.

בהתאם לגודל השקדים, ישנן 3 דרגות של הגדלה. כאשר האדנואידים מכסים את החלק העליון של הפלטה (vomer) היוצרת את מחיצת האף, כדאי לדבר על הדרגה הראשונה. אם הוומר סגור ב-65% - זוהי הדרגה השנייה, וב-90% או יותר - הדרגה השלישית של הגדלת השקדים.

היפרפלזיה של שקדי האף והלוע מתבטאת אצל ילד בגודש כמעט מתמיד באף עם הפרשות חזקות הסוגרות את מעברי האף. כתוצאה מכך, ישנה הפרעה בזרימת הדם המקומית בחלל האף והלוע עם התפתחות נוספת של התהליך הדלקתי.

אדנואידים גדולים מובילים לפגיעה בקול, כאשר הוא מאבד את הסונוריות שלו ונעשה עמום. ירידה משמעותית בתפקוד השמיעה נצפית כאשר פתח צינורות השמיעה סגור, במיוחד עם נזלת.

פיו של התינוק עשוי להיות פתוח, כאשר הלסת התחתונה משתלשלת כלפי מטה וקפלי האף מוחלקים. דבר זה עלול בהמשך לגרום לעיוות פנים.

היפרפלזיה של השקדים בלוע

ביחס לשקדים האחרים של טבעת הלוע, דווקא הלוע הוא זה שמתפתח הכי מהר. הגדלתו מתרחשת לרוב לפני גיל 14, במיוחד בינקות.

היפרפלזיה של השקדים בלוע היא סימן לדיאתזה לימפטית. בנוסף, נטייה תורשתית להיפרטרופיה שלה אפשרית, אך אין לזלזל בתזונה לקויה, היפותרמיה תכופה והשפעת פתוגנים ויראליים.

במקרים מסוימים, דלקת כרונית של השקדים היא גורם גורם להיפרפלזיה שלהם, שכן היעדר טיפול הולם מוביל לעלייה בתאי רקמת הלימפה לביצוע תפקוד ההגנה של הגוף.

היפרפלזיה של השקדים בלוע מאופיינת בנשימה קשה דרך האף, התורמת לפתיחה מתמדת של הפה לביצוע פעולת הנשימה. כתוצאה מכך, לעיתים אפילו לפי הבעת הפנים ניתן לחשוד באבחון הנדרש, מכיוון שבנוסף לפה הפתוח, ישנה שפה עליונה מורמת, הפנים מעט מוארכות ונפוחות, ונראה ויזואלית כי לילד רמה אינטלקטואלית מופחתת.

עקב חוסר נשימה פיזיולוגית דרך האף, המוח סובל מחוסר חמצן בצורה של היפוקסיה. בנוסף, תקופות של דום נשימה בלילה הופכות תכופות יותר. התינוק נראה חסר שינה בבוקר, מה שמתבטא בגחמות ובדמעות במהלך היום.

רירית הפה יבשה, ואוויר קר, הנכנס לגרון ולקנה הנשימה, תורם להתפתחות קול צרוד עם הופעת שיעול. בנוסף, עם היפרפלזיה, נצפות נזלת ארוכת טווח עם סיבוכים - סינוסיטיס, כמו גם דלקת אוזניים ודלקת טובוטימפניט.

בין הביטויים הכלליים, יש לציין את האפשרות של עלייה בטמפרטורה למספרים תת-חומיים, ירידה בתיאבון, חוסר יציבות פסיכו-רגשית ופגיעה קוגניטיבית (הידרדרות בזיכרון ובקשב).

אבחון היפרפלזיה של שקדים

כאשר הורים לתינוק פונים לרופא, הדבר הראשון שתופס את עיניהם הוא הבעת פניו של הילד. לאחר סקירה יסודית של תלונות ומהלך המחלה, יש לבצע בדיקה אובייקטיבית. לפיכך, האנמנזה עשויה להדגיש פתולוגיות נשימה תכופות, חסינות חלשה ובעיות נשימה ארוכות טווח.

אבחון היפרפלזיה של שקדים כרוך בשימוש בשיטות מחקר מעבדתיות, כגון זיהוי הרכב המיקרופלורה ולאחר מכן קביעת רגישות המיקרואורגניזמים לתרופות הנפוצות ביותר, במילים אחרות, תרבית בקטריולוגית מהלוע.

כדי לבדוק את כל הגוף, מבוצעת בדיקת דם לקביעת יחס חומצה-בסיס ובדיקת שתן. לכן, יש צורך לבדוק נוכחות של מרכיב דלקתי ואת מצב הבריאות באופן כללי.

בנוסף, אבחון היפרפלזיה של השקדים צריך לכלול שיטות אינסטרומנטליות, כגון פארינגוסקופיה, אולטרסאונד של אזור הלוע, אנדוסקופיה קשיחה ופיבראנדוסקופיה.

כדי לקבוע את האבחנה המובילה, יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי תוך התחשבות בנתונים האנמנסיים שהתקבלו ובמסקנות הבדיקה. זה כולל זיהוי מחלות אפשריות שעלולות לעורר היפרפלזיה של שקדים. אלה כוללים שחפת, תהליכים אונקולוגיים בשקדים, לוקמיה, גרנולומות של הלוע שמקורן בזיהום, ולימפוגנולומטוזיס.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול בהיפרפלזיה של שקדים

לאחר בדיקה מלאה ואבחון סופי, יש לקבוע אסטרטגיית טיפול. טיפול בהיפרפלזיה של השקדים יכול להתבצע באמצעות תרופות, טיפולי פיזיותרפיה וניתוח.

הבסיס לשימוש בתרופות הוא היפרטרופיה מדרגה ראשונה של השקדים. ניתן להשתמש בתכשירים מכווצים וצורבים לשטיפה, למשל, תמיסת טאנין מדוללת 1:1000 או תמיסות חיטוי.

כמו כן יש צורך לשמן את ההיפרטרופיה בתמיסת חנקת כסף 2.5% ולקחת תרופות לימפוטרופיות בצורת לימפומיוזוט, אומקלור, טונסילטרן או שקדים.

בין שיטות הפיזיותרפיה, ראוי לציין UHF באזור שקדים היפרפלסטיים, מיקרוגל, טיפול באוזון ואולטרסאונד. באמצעות טיפולי ספא, אקלים-תרפיה, הידרותרפיה בוואקום עם חומרי חיטוי ומים מינרליים, שאיפות של מרתחי צמחים, אלקטרופורזה ואולטרה-פונופורזה של בוץ. טיפול לייזר אנדופרינגיאלי אפשרי גם כן.

טיפול בהיפרפלזיה של שקדים בדרגות 2 ו-3 מתבצע במספר שיטות כירורגיות. הניתוח המוכח והיעיל ביותר הוא כריתת שקדים, כאשר חלק מרקמת הבלוטה מוסר. הניתוח מבוצע עד גיל 7, אך בתנאי שאין התוויות נגד. אלה כוללות פתולוגיות דם, מחלות זיהומיות, דיפתריה ופוליו.

השיטה הבאה היא קריוכירורגיה, כאשר השקד נחשף לטמפרטורות נמוכות כדי להרוס רקמות פתולוגיות. היתרון של שיטה זו הוא שהיא ללא דם וללא כאבים.

קריוכירורגיה משמשת כאשר לא ניתן לבצע כריתת שקדים, כמו גם ביתר לחץ דם חמור, מומי לב, טרשת עורקים ואי ספיקת לב. בנוסף, מומלץ להשתמש בה בפתולוגיות של הדם, הכליות, האיברים האנדוקריניים, גיל המעבר ובקרב קשישים.

השיטה השלישית היא דיאתרמוקואגולציה, או "צריבה". היא כמעט ולא נמצאת בשימוש עוד עקב הסיכון הגבוה לסיבוכים ונוכחות תחושות כואבות.

מניעת היפרפלזיה של שקדים

בהתבסס על הגורמים להתפתחות היפרטרופיה של השקדים, ניתן לזהות את אמצעי המניעה העיקריים שיסייעו במניעת המחלה או בהפחתת הסיכון להופעתה.

לכן, מניעת היפרפלזיה של שקדים מורכבת מיצירת תנאי מחיה נוחים. זה כולל ניקיון המקום, לחות וטמפרטורת אוויר מקובלות. בנוסף, יש צורך לפקח על התזונה, מכיוון שצריכה לא מספקת של ויטמינים ומינרלים מפחיתה את ההגנה החיסונית של הגוף.

יש צורך להתלבש חם בעונה הקרה ולנסות לנשום דרך האף, שכן כך האוויר נכנס לדרכי הנשימה כשהוא לח ומחומם. להקשיחות יש השפעה טובה על עמידות בפני מחלות זיהומיות ושמירה על רמת חסינות טובה. בנוסף, מומלץ טיפול בבתי נופש ובסנטוריום ונטילת ויטמינים ומינרלים.

מניעת היפרפלזיה של השקדים כרוכה גם בטיפול בזמן במחלות נשימה ואחרות כדי למנוע כרוניות של התהליך הפתולוגי. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להיפרטרופיה של השקדים, יש להתייעץ עם רופא כדי להתחיל בטיפול ולהימנע מהתערבות כירורגית.

פרוגנוזה של היפרפלזיה של שקדים

ברוב המקרים, הפרוגנוזה להיפרפלזיה של השקדים חיובית, שכן ניתוח שקדים שבוצע בזמן מאפשר שחזור של נשימה מהאף ותפקוד מגן מלא. אוויר בשאיפה נרטב ומחומם לפני הכניסה לדרכי הנשימה, דבר המונע קירור והתפתחות דלקת.

המוח מקבל מספיק חמצן, התינוק ישן כרגיל ומרגיש טוב. הדיבור הופך צלול והקול כבר לא נשמע כמו נזלת.

בדרך כלל, אם נצפית היפרפלזיה מתונה בגיל צעיר, אז לאחר גיל 10, התפתחות הפוכה אפשרית. במקרים בהם זה לא קורה, ניתן להבחין בשקדים מוגדלים ללא סימני דלקת אצל מבוגרים.

היפרפלזיה של השקדים היא תהליך פיזיולוגי, אך לעיתים היא מתרחשת כתהליך פתולוגי בתגובה להשפעה של גורם שלילי. הגדלת השקדים יכולה להימשך עד שפעולת הנשימה דרך האף והבליעה מתחילה להיפגע והמצב הכללי מחמיר. כדי להימנע מכך, מומלץ לפעול לפי המלצותינו למניעה, ובמידה ומופיעים תסמינים, להתייעץ עם רופא לאבחון וטיפול מוקדמים.