כיצד ומתי יש להשתמש באנטיביוטיקה לטיפול בלבלב?

דלקת בלבלב היא לא רק לא נעימה, אלא גם מסוכנת למדי, שאם לא מטופלת או לא מקבלת טיפול מספק, עלולה אף לקחת את חייו של אדם. כמו בכל דלקת, קיים סיכון גבוה לזיהום חיידקי בלבלב, הגורם למהלך קשה של המחלה בכל חולה חמישי. כאשר נכנס לתמונה זיהום חיידקי, כמעט בלתי אפשרי לעצור את הדלקת באמצעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), תכשירי אנזים ותזונה עדינה המקלה על הלבלב. אורגניזם מוחלש מהמחלה לא צפוי להילחם בכוחות עצמו באויב כה חזק ומתרבה באופן פעיל, מה שאומר שיש צורך בתרופות מיוחדות - אנטיביוטיקה, שתספק אפקט אנטי-מיקרוביאלי. אבל רופאים מעדיפים להשתמש באנטיביוטיקה בזהירות רבה בלבלב, מכיוון שמדובר בתרופות לא בטוחות שעלולות לגרום לבעיות נוספות.

טיפול בלבלב באמצעות אנטיביוטיקה

דלקת הלבלב היא מחלה של חובבי אלכוהול ומעריצים של מאכלים בעלי טעם בולט (אוכל חריף, מלוח, מטוגן, שימוש בתוספי מזון ותבלינים חזקים). כמובן, זה כולל גם אנשים הסובלים מעודף משקל, חולים עם פתולוגיות זיהומיות כרוניות, ואלה שאוהבים יתר על המידה ליטול תרופות. אבל עדיין, שתי הקבוצות הראשונות של אנשים הן החלק העיקרי של חולי הלבלב, ויותר מ-90% מהחולים עם צורה חריפה של המחלה הם אלכוהוליסטים ואנשים שצורכים אלכוהול לרעה. לפיכך, ניתן לומר שההרגלים הרעים שלנו הופכים למחלות קשות באשמתנו.

תהליך דלקתי חריף בלבלב מלווה תמיד בהפרעה בתפקוד האיבר. לכן, הטיפול בלבלב נועד בעיקר להבטיח שתהליך העיכול לא יפגע. אחרי הכל, יעילות עיכול החלבונים, השומנים והפחמימות תלויה ישירות בביצוע תפקידיו של הלבלב.

עומס יתר על האיבר החולה, כלומר אכילת מזון שקשה לעיכול ודורש ייצור של יותר מיץ לבלב, יכול רק להחמיר את המצב (אותו הדבר לגבי אלכוהול, אשר מגרה את ייצור מיץ העיכול). אחרי הכל, דלקת תמיד קשורה לקיפאון, וייצור אנזימים אגרסיביים יגרום לגירוי גדול עוד יותר של ריריות האיבר. כדי למנוע זאת, לחולים נקבעים תכשירי אנזים (פנקריאטין, מזים, קריאון, פסטל וכו') ודיאטה דלת קלוריות עם מזונות שומניים ופחמימות מוגבלים.

זהו הבסיס עליו מבוסס הטיפול בלבלב. אך לא תמיד ניתן להגביל את עצמכם לחלק זה של הטיפול. הצורה החריפה של המחלה אינה יכולה להסתדר בלי תסמונת כאב חמורה מתמדת, אשר רופאים מנסים להקל עליה בעזרת תרופות נוגדות עוויתות (נו-שפה, דרוטאברין, ספזמיל, ספזמולגון וכו'). אם תרופות נוגדות עוויתות אינן עוזרות, משככי כאבים חזקים (טמפלגין, קטנול, קטנוב, קטורל וכו') כלולים במשטר הטיפול.

למרבה הצער, אפילו משככי כאבים חזקים לא תמיד מסוגלים לעזור לאדם עם דלקת לבלב חריפה, במיוחד אם המחלה גרמה לסיבוכים. וסיבוכים ברוב המקרים מוסברים על ידי התפשטות הדלקת לאיברים אחרים ותוספת של זיהום חיידקי. כאן אנטיביוטיקה לדלקת לבלב תמלא תפקיד מכריע בהצלת חייו של המטופל.

האם זה באמת כל כך מפחיד? כן, הסכנה קיימת והיא די אמיתית. התגובה הדלקתית מלווה תמיד בשחרור של אקסודאט בכמויות משמעותיות (זה מה שיכול להסביר את הנפיחות של האיברים המודלקים). והאקסודאט עצמו נחשב למצע מזין לחיידקים, אשר לאחר שהגיעו לשם, מתחילים ברבייה פעילה, וזו משמעות חייהם.

חלק מהפרישה יוצאת על פני האיבר המודלק (במקרה שלנו, הלבלב) ומגיעה לאיברי העיכול הסמוכים ולתוך חלל הבטן. אם אפילו חיידק אחד ייכנס לנוזל הדלקת, לאחר זמן מה יהיו כל כך הרבה מהם עד שהדלקת תתחיל בחלל הבטן (דלקת הצפק), וזוהי פתולוגיה עם שיעור תמותה גבוה.

אבל לפעמים, דלקת הלבלב נגרמת בתחילה על ידי זיהום חיידקי. זה קורה לעתים קרובות למדי, והסיבה להכל היא ברוב המקרים דלקת כיס המרה ומחלת אבני מרה. לא רק שהלבלב וכיס המרה נמצאים בקרבה רבה זה לזה, מה שאומר שדלקת מאיבר אחד יכולה להתפשט בקלות לאחר. לכן, לאיברים אלה יש גם צינור משותף שדרכו מרה ומיץ לבלב נכנסים לתריסריון.

שיבוש זרימת המרה הרגילה עקב דלקת או כיס מרה מרה מוביל לקיפאון בכיס המרה, מה שמצריך אנטיביוטיקה ולעתים קרובות טיפול כירורגי. יחד עם מרה, חיידקים פתוגניים עלולים להיכנס ללבלב ולגרום לדלקת באיבר. זה מסביר את העובדה שדלקת הלבלב מתפתחת לעתים קרובות על רקע דלקת כיס מרה ולהיפך.

ומכיוון שהגורם המדבק בשני המקרים הוא מאותו סוג, האנטיביוטיקה שנקבעה לדלקת הלבלב ולדלקת כיס המרה זהה. לרוב, מדובר בפניצילין, צפלוספורין ומקרולידים מוגנים, ולעתים רחוקות יותר - טטרציקלינים וסוגים אחרים של אנטיביוטיקה, בעיקר רחבת טווח.

במקרים מסוימים, יש צורך לרשום ברצף 2 או 3 סוגים של תרופות אנטיבקטריאליות אם הטיפול באנטיביוטיקה הראשונה אינו יעיל. הסיבה לכישלון כזה היא לרוב עמידות לאנטיביוטיקה של חיידקים, שהופכת לבעיה הולכת וגוברת מדי שנה. אפילו אורגניזמים מיקרוסקופיים נלחמים על הישרדותם באמצעות מוטציות ופיתוח תכונות חדשות המסייעות להם לאבד רגישות לאנטיביוטיקה. ובלי להכיר את האויב (החיידקים) באופן אישי, קשה לומר איזו תרופה אנטיבקטריאלית יכולה להתמודד איתו.

הדבר ההגיוני ביותר יהיה לבצע באופן מיידי ניתוח של הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה. אך השיטה לקביעה מיידית של סוג החיידק ותכונותיו טרם פותחה, והניתוח הרגיל דורש זמן רב למדי, שבמצב אקוטי וחמור אינו כה רב. כשמדובר בחייו של אדם, לפני קבלת תוצאות בדיקות המעבדה, הוא מטופל באנטיביוטיקה רחבת טווח, שבעזרתה הסיכוי להשפיע על הפתוגן גדול יותר מאשר במקרה של תרופות בעלות מטרה צרה. בנוסף, לעיתים קרובות יש השפעה מורכבת לא של סוג אחד, אלא של מספר סוגים של פתוגנים דלקתיים.

עם דלקת לבלב כרונית, הכל קצת שונה. בדרך כלל, דלקת זו אינה בעלת אופי חיידקי, מה שאומר שאין טעם לטפל בה באנטיביוטיקה. אבל דלקת לבלב כרונית תמיד מתרחשת עם התקפים חוזרים, שהסיבה לה יכולה להיות גם שימוש במזון "אסור" וגם הפעלת מיקרופלורה אופורטוניסטית, אשר לעת עתה מסתתרת אפילו בתוך אורגניזם בריא.

מחלה ארוכת טווח היא מכה למערכת החיסון, ולכן פתולוגיות כרוניות תמיד מובילות לירידה בחסינות. ואלה בדיוק התנאים שמיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים צריכים כדי להתחיל בפעולות אקטיביות ולהפוך לפתוגניים, כי ככל שיש יותר חיידקים, כך מצטברים בגוף יותר תוצרים רעילים של פעילותם החיונית, מה שמעורר תהליכים דלקתיים ושיכרון הגוף.

לכן, ניתן לרשום אנטיביוטיקה לדלקת לבלב כרונית גם אם קיים חשד להחמרה בעלת אופי חיידקי. לדוגמה, אדם פונה לבית חולים עם תלונות על כאב וכבדות בלבלב, אך יחד עם זאת דבק בתזונה ללא תקלות, לא צרך אלכוהול לרעה, לא אכל יתר על המידה וניהל אורח חיים בריא. במקרה זה, הגורם להחמרה של דלקת הלבלב יכול להיחשב ככל הנראה כהפעלת חיידקים אופורטוניסטיים או חדירת חיידקים פתוגניים לאיבר.

דרך מערכת הלימפה, גורם חיידקי, הממוקם אפילו באיבר אחד או בחלקו, מסוגל להתפשט בכל הגוף, וזו עובדה נוספת המדברת לטובת טיפול אנטיביוטי בדלקת לבלב חיידקית מכל צורה שהיא.

לאחר נטילת אנטיביוטיקה, הכאב והדלקת שוככים פשוטו כמשמעו תוך 2-3 ימים, אך אין זה אומר שדלקת הלבלב נרפאת. להיפטר ממחלה זו אינו כה קל. ברוב המקרים, השלב האקוטי מלווה בשלב כרוני, המאופיין בתקופות של הפוגה והחמרה. בכל מקרה, מכה קשה בלבלב, שהיא דלקת לבלב חריפה, אינה חולפת ללא עקבות, ולכן לאחר השחרור מבית החולים, רופאים ממליצים לעקוב אחר דיאטה ולהיות תמיד עם תכשירי אנזים.

אינדיקציות אנטיביוטיקה לדלקת הלבלב

כפי שכבר הבנו, במקרה של דלקת לבלב, בניגוד לדלקת כיס המרה, אנטיביוטיקה אינה תרופה מהשורה הראשונה. להיפך, היא משמשת כאשר המצב יוצא משליטה עקב התרופות שהיו בשימוש קודם לכן. לא מומלץ להשתמש בהן ללא צורך מיוחד, הרי מדובר בתרופות חזקות עם הרבה תופעות לוואי.

הנוהג של שימוש פרופילקטי באנטיביוטיקה לפתולוגיות דלקתיות של איברים פנימיים שקע בתהום הנשייה. מיקומו ותפקודיו של הלבלב הם כאלה שזיהומים בעייתיים מאוד לחדור אליו מבחוץ, ולכן ברוב המקרים, דלקת באיבר מעוררת השפעה אגרסיבית של האנזימים שלו, טראומה לאיברים ועודף. בעבר, נהוג היה לחשוב שהשימוש באנטיביוטיקה יפחית את אחוז מקרי המוות מדלקת הלבלב, אך מחקרים ארוכי טווח אישרו כי תרופות אנטי-מיקרוביאליות אלו, למרות יכולתן להקל במהירות על מצבם של החולים ולמנוע את התפשטות הזיהום, אינן משפיעות על מספר התוצאות הקטלניות בדלקת הלבלב. אחרי הכל, הן עצמן מסוגלות לגרום לתסמינים חמורים המופיעים במהלך ואחרי השימוש בהן.

חייבת להיות סיבה טובה למתן אנטיביוטיקה. לדוגמה, כאב חמור בלבלב חריף שאינו חולף לאחר נטילת משככי כאבים רבי עוצמה. עובדה זו לבדה מעידה על כך שתסמונת הכאב אינה נגרמת על ידי דלקת פשוטה, התהליך נתמך על ידי חיידקים פתוגניים שאינם מאפשרים להקל על מצבו של המטופל על ידי טיפול מסורתי המשמש במקרים של דלקת לא חיידקית בלבלב.

בעת ביקור ראשון בבית חולים או במקרה של החמרה של דלקת לבלב כרונית, על הרופא לזהות תחילה את הגורם לכשל החריף בלבלב. על מנת לחשוד באופן מיידי בזיהום חיידקי, יש צורך לשלול כל סיבה שאינה חיידקית למחלה, כולל תזונה לקויה ופציעות.

תסמינים כמו בחילה קשה ומתמשכת (תסמין של שכרות הגוף עם הפרשות חיידקיות ותוצרי ריקבון), עלייה בטמפרטורה לערכים קריטיים, ופגיעה בתפקוד הנשימה ובתפקוד הכליות עשויים גם הם להצביע על סיבוך של דלקת הלבלב. זה מצביע על כך שהפתולוגיה הופכת למערכתית, מה שאומר שמעורב זיהום חיידקי.

דלקת עצמה לא צפויה להתפשט מאיבר אחד למשנהו אלא אם כן היא מקבלת תמיכה מבחוץ. בדרך כלל, התהליך הדלקתי ממוקד באזור קטן באיבר, וכדי שהתהליך יתפשט עוד יותר, הוא צריך להיות נתמך על ידי מישהו. זה מה שחיידקים עושים. ברגע שמופיעים תסמינים המצביעים על כך שהדלקת התפשטה לכיס המרה, התריסריון ואיברי עיכול אחרים, רופא מוסמך יחשוד בהשפעת זיהום חיידקי וירשום אנטיביוטיקה יעילה. וכאן לא משנה באיזו צורה המחלה התפתחה.

אז בואו נסכם. אנטיביוטיקה לדלקת לבלב אצל מבוגרים (אצל ילדים, פתולוגיה כזו היא נדירה, וגם אז, ברוב המקרים, זה לא מגיע לשימוש בתרופות אנטיבקטריאליות חזקות) נקבעים במקרים הבאים:

• בלבלב חריף,
• במקרה של החמרה של דלקת לבלב כרונית.

אנטיביוטיקה לדלקת לבלב חריפה נקבעת:

• אם מופיעים תסמינים המצביעים על תרומה חיידקית לדלקת,
• אם אי אפשר להקל על הכאב בעזרת תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים חזקים,
• אם הדלקת מתפשטת לאיברים סמוכים (דלקת לבלב) ולאיברים אחרים (תריסריון, מעי דק, חלל הבטן ואיברים בתוכו),
• במקרה של הכללה של התהליך ( ספסיס, מורסות),
• במקרה של קרע בצינור הלבלב,
• בהתפתחות סיבוכים בצורה של נמק (מוות) של רקמת הלבלב, דלקת כולנגיטיס, הופעת תצורות ציסטיות באזור האיבר וכו',
• אם דלקת הלבלב מתפתחת על רקע דלקת כיס המרה, שעבורה מצוין טיפול אנטיביוטי,
• אם הפתולוגיה נגרמת על ידי דיסקינזיה של צינורות המרה, וכתוצאה מכך מתרחשת קיפאון של מרה עם היווצרות אבנים בה, חסימת הצינורות ומעוררת ריפלוקס של מרה ורכיבים חיידקיים לתוך הלבלב.

אנטיביוטיקה להחמרה של דלקת הלבלב נקבעת באותם מקרים, כמו גם כאשר אדם פנה לבית חולים עקב החמרה במצבו, אך אינו יכול לנקוב בגורם יחיד שאינו חיידקי.

[ 1 ]

טופס שחרור

במקרה של דלקת לבלב, אנטיביוטיקה משמשת הן דרך הפה והן בזריקה, דבר שמקל על צורות שחרור שונות של התרופות בהן נעשה שימוש. רופאים פונים לזריקה כאשר אדם נמצא במצב קשה ואינו יכול ליטול טבליות וכמוסות דרך הפה. על פי מרשם של רופא מומחה (גסטרואנטרולוג), זריקות ניתנות לחולה תוך שרירי או תוך ורידי. מתן עירוי של התרופה (טפטפות) אפשרי גם כן.

לתרופות שונות עשויות להיות צורות שחרור שונות. לפיכך, פניצילין מוגן פופולרי "אמוקסיקלאב" ו"אוגמנטין" מיוצרים על ידי תעשיית התרופות רק בצורת טבליות. ניתן לומר את אותו הדבר על התרופה הדו-רכיבית "אמפיוקס". אם אתם זקוקים למתן תוך ורידי של תרופות פניצילין, תוכלו להיעזר ב"פניצילין", "אמפיצילין", "טימנטין", "טיזאצין" ואנטיביוטיקה דומות אחרות, המשוחררות בצורת אמפולות או אבקה להכנת תמיסת הזרקה.

צפלוספורינים יסייעו גם הם בהקשר זה, שכן לתרופות רבות כאלה יש צורת שחרור מתאימה. לדוגמה, "צפטריאקסון" נמכר כאבקה, שממנה מכינים תמיסה רפואית למתן תוך שרירי, תוך דילול שלה בלידוקאין. למתן תוך ורידי (זריקות וטפטפות), האבקה מדוללת בתמיסת מלח, תמיסת הזרקה וכמה תרכובות מותרות אחרות. אותה צורת שחרור זמינה עבור התרופות "צפוטקסים", "גפצף" וצפלוספורינים רבים אחרים.

ניתן גם להזריק תרופות כמו טטרציקלין (טטרציקלין, דוקסיציקלין) ופלואורוקינולון (ציפרופלוקסצין). תרופת הפלואורוקינולון אבקטל, המשמשת לעתים קרובות לטיפול בזיהומים חמורים, זמינה בצורת טבליות ותמיסת עירוי. זה נוח מאוד מכיוון שמתן תוך ורידי של תרופות מומלץ רק לתקופה קצרה (2-3 ימים), ולאחר מכן יש לעבור לטבליות.

מקרולידים פופולריים מיוצרים בעיקר בצורת טבליות (טבליות וכמוסות). אבל "אוליאנדומיצין", כאחד מנציגי האנטיביוטיקה המקרולידית המשמשת לדלקת הלבלב, זמין הן בצורת טבליות והן בבקבוקונים עם אבקה מלאה במים מזוקקים. לאחר מכן, התמיסה מדוללת עם נובוקאין ומבוצעות זריקות תוך שריריות. אם התרופה מתוכננת להינתן תוך ורידי, משתמשים בתמיסת גלוקוז 5% או תמיסת מלח לדילול.

המצב זהה למועדף על רופאים רבים - "סוממד". תרופה זו ניתן למצוא במכירה בצורות שונות: טבליות, כמוסות, אבקה שממנה מכינים תמיסה לשימוש דרך הפה, תרכיז להכנת תמיסת עירוי.

שמות של תרופות יעילות

כיום אנו ניצבים בפני מגוון רחב של חומרים אנטיבקטריאליים יעילים. אבל איך נוכל להבין שתרופה ספציפית זו תעזור עם סיבוך זיהומי של דלקת הלבלב? במיוחד במצב בו פתולוגיה זו אינה מצוינת בהוראות השימוש בתרופה.

אם תקראו בעיון את ההערות לתרופות אנטיבקטריאליות רבות, תשימו לב שאינדיקציה כזו לשימוש כמו דלקת לבלב, בניגוד לדלקת כיס המרה, אינה מופיעה שם, ומכאן ניתן להסיק שאין להשתמש כלל באנטיביוטיקה לדלקת לבלב. למעשה, זה לא נכון. חשוב להבין שאנטיביוטיקה לדלקת בלבלב היא תרופה משנית, התאמת השימוש בה במקרים רבים מוטלת בספק, ולכן יצרני התרופות אינם רואים לנכון להדגיש שימוש כזה בתרופה אנטי-מיקרוביאלית.

אבל לפעמים פשוט אי אפשר להסתדר בלי אנטיביוטיקה. יהיה זה שגוי לומר שתרופות ספציפיות בולטות איכשהו בין אחרות בטיפול בלבלב. אחרי הכל, זה אפילו לא קשור לשם התרופה, אלא לאילו פתוגנים רגישים לה. אותה תרופה יכולה לעזור לחולה אחד ולא לשפר את מצבו של אחר, אם מדובר בזן חיידקים שאינו רגיש לתרופה. לכן, בכל מקרה ספציפי, יש צורך בגישה אינדיבידואלית לבחירת תרופות יעילות.

קל יותר אם מבצעים בדיקת רגישות, אך זה לא תמיד אפשרי. ברוב המקרים, יש לפעול באמצעות ניסוי וטעייה, בהתבסס על ידע על הגורמים הסיבתיים הסבירים ביותר לדלקת הלבלב.

לרוב, דלקת לבלב חיידקית וסיבוכים של דלקת לא חיידקית נגרמים על ידי: E. coli, Proteus, Clostridia, כלומר נציגים אנאירוביים של מיקרופלורה פתוגנית שחיה במעיים, אך לא מפספסת את ההזדמנות לנוע ברחבי הגוף. הטיפול בזיהום כזה הוא די קשה, אך הוא מתפשט בתוך הגוף באופן פעיל מאוד.

דלקת יכולה להיות מעוררת או מוגברת גם על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים (סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים וכו'), דבר המתרחש בדרך כלל במחלות כרוניות על רקע חסינות מופחתת. אך גם במקרה זה, ללא תוצאות בדיקה, לא ניתן לשלול נוכחות של חיידקים אחרים, כגון אותם אנאירוביים.

יש לקחת בחשבון את כל הנקודות הללו בעת בחירת תרופות יעילות. תרופה רחבת טווח צריכה לכסות את כל הספקטרום של גורמים דלקתיים אפשריים בלבלב.

פניצילין רבים עומדים בדרישות אלו: "פניצילין", "אמפיצילין", "אמוקסיצילין", "בנזילפניצילין מלח נתרן" וכו'. אבל כל הבעיה היא שחיידקים רבים למדו לסנתז אנזים מיוחד, בטא-לקטמאז, אשר מבטל את השפעת האנטיביוטיקה. לכן, רופאים מעדיפים דורות מאוחרים יותר של תרופות פניצילין שעמידות לאנזים עקב מרכיב נוסף (לרוב חומצה קלוולנית), ובפרט התרופות: "אמוקסיקלאב", "אוגמנטין", "אמפיוקס" ואחרות.

מבין תרופות הצפלוספורין, התרופות הבאות פופולריות מאוד: "צפלקסין", "צפטריאקסון", "צפוטאקסים", "גפצף" וכו'. למרות העובדה שתרופות אלו נותרות גם לא פעילות כנגד זנים רבים של חיידקים המייצרים אנזימים המנטרלים אותם, ניתן לתת את רוב התרופות הללו תוך שרירית או תוך ורידית, מה שנותן אפקט טוב ומהיר יותר. בנוסף, צפלוספורינים נחשבים יעילים יותר במקרה של סיבוכים זיהומיים חמורים, מה שאומר שבדלקת לבלב מסובכת חריפה עם שיעור תמותה גבוה, תרופות אלו יהיו עדיפות יותר.

למקרולידים יש ספקטרום פעולה דומה. לדברי מומחים, תרופות אלו גורמות לכמות הפחותה של תופעות לוואי. בנוסף, הן פעילות אפילו נגד חיידקים "חמושים" כנגד פניצילין וצפלוספורינים.

התרופות "אריתרומיצין", "אזיתרומיצין", "אוליאנדומיצין", "סוממד" ומקרולידים אחרים נקבעים לחוסר סבילות לתרופות פניצילין וצפלוספורין, וזה לא נדיר.

במקרה של החמרה של דלקת לבלב כרונית, אשר ברוב המקרים נגרמת על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית, רופאים יכולים לרשום אנטיביוטיקה של טטרציקלין. לרוב, הם פונים לעזרת התרופה "דוקסיציקלין", המאופיינת בהשפעה בקטריוסטטית בולטת (היא אינה הורגת חיידקים, אך אינה מאפשרת להם להתרבות) ויעילה כנגד רוב הקוקוסים, כמו גם אי קולי, כלמידיה, קלוסטרידיה ומיקרופלורה פתוגנית אחרת. למרבה הצער, פרוטאוס ופסאודומונס אירוגינוזה נשארים עמידים לתרופה זו.

חלק מהרופאים, עבור זיהומים קלים, מעדיפים להשתמש בסוגים חדשים של אנטיביוטיקה, כמו התרופה ריפמפיצין, אשר גם תמנע מהזיהום להתרבות, ובמינונים גדולים, תציג השפעה חיידקית ניכרת כנגד קוקוסים רבים, אי קולי, כמו גם סוגים מסוימים של קלוסטרידיה ופרוטאוס.

במקרים חמורים של דלקת מוגלתית, רופאים רושמים תרופות חזקות יותר מקבוצת הפלואורוקינולונים. התרופה היעילה ביותר מבחינת טיפול בסיבוכים חמורים של דלקת לבלב חריפה נחשבת ל"אבקטל", שהחומר הפעיל בה הוא פפלוקסצין (פלואורוקינולונים דור שני). לפפלוקסצין יש השפעה חיידקית בולטת (מעכבת את תהליך חלוקת התאים ואת סינתזת החלבון הדרושה לבניית קרום החיידקים) ופועלת גם על חיידקים שסוכנים אנטי-מיקרוביאליים אחרים אינם יכולים להתמודד איתם.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תיאור של אנטיביוטיקה נפוצה

אז, קבוצת התרופות האהובה ביותר על ידי רופאים היא פניצילין. ולמרות שאנטיביוטיקה זו עברו מזמן מקטגוריה טבעית לקטגוריה חצי-סינתטית וסינתטית, והשימוש בה בלבלב לא תמיד מביא את התוצאה הצפויה, אין לזלזל ביעילותה.

לא נתעכב על פניצילין לא מוגן, כי כבר הופיעו זנים רבים של חיידקים שהופכים את התרופות הללו ללא יעילות. בואו נבחן כמה תרופות פופולריות מקטגוריית הפניצילין המוגן.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אוגמנטין

נתחיל עם התרופה "אוגמנטין" (אנלוגי - "אמוקסיקלאב"), שהיא קומפלקס של אמוקסיצילין (פניצילין חצי סינתטי) וחומצה קלוולנית, מה שהופך אותה ליעילה כנגד זני חיידקים היוצרים פניצילאז.

באשר לפרמקוקינטיקה של התרופה, עבור טבליות (וזו צורת השחרור היחידה של התרופה), היא נכנסת בקלות ובמהירות לדם ממערכת העיכול, ומגיעה לריכוז מקסימלי ברקמות שונות תוך פחות משעה. כמעט באותה מהירות, האנטיביוטיקה מופרשת (זמן מחצית החיים הוא בדרך כלל לא יותר מ-1.5 שעות). רכיבי התרופה והמטבוליטים מופרשים בעיקר על ידי הכליות. חלק קטן יחסית מהמטבוליטים של חומצה קלוולנית ניתן לזהות בצואה.

לא ניתן להשתמש בתרופה בכל המקרים. כמו כל פניצילין, אוגמנטין יכול לעורר תגובות של אי סבילות. אם קיימת אפשרות כזו, התרופה אינה ניתנת לרישום.

ישנן התוויות נגד נוספות לשימוש בתרופה. לדוגמה, מונונוקלאוזיס זיהומית, הנגרמת לרוב על ידי נגיף אפשטיין-בר, ולוקמיה לימפוציטית. כמו כן, לא מומלץ לרשום את התרופה לחולים שסבלו מבעיות בכבד בעבר בעת נטילת תרופות עם רכיבים זהים.

כפי שניתן לראות, התוויות נגד אינן כוללות סעיף בנוגע לסכנה של התרופה לנשים הרות. היצרנים טוענים כי השימוש בתרופה במהלך ההריון מקובל למדי אם הרופא מוצא זאת נחוץ. באשר להנקה, עדיף להיזהר כאן, בידיעה על יכולתו של אמוקסיצילין לחדור בקלות לנוזלים פיזיולוגיים שונים.

למרות אזהרות לגבי מספר רב של תופעות לוואי של אנטיביוטיקה, לתרופה "אוגמנטין" אין כל כך הרבה. בנוסף, רק 4-5 אנשים מתוך 100 חולים מתלוננים עליהן. תלונות על בחילות ושלשולים שולטות, אשר, אגב, יכולות להיות גם תסמינים שכיחים של דלקת הלבלב. תגובות אלרגיות בדרגות חומרה משתנות אפשריות גם כן. אם לא ננקטים צעדים לשיקום המיקרופלורה, אזי התפתחות של קיכלי (קנדידה בנרתיק) אינה נשללת.

אופן מתן ומינון. היצרנים ממליצים ליטול טבליות אוגמנטין באחת מהדרכים הבאות:

• להמיס במים (חצי כוס) ולשתות,
• ללעוס ולשטוף עם מים באותה כמות.

יש ליטול טבליה אחת בכל פעם. לטבליות עשויים להיות מינונים שונים. יש ליטול את התרופה במינון של 325 מ"ג כל 8 שעות. אם המינון גבוה יותר (625 מ"ג), אז מרווח הזמן בין נטילת הטבליות גדל ל-12 שעות (במקרים חמורים, המרווח נשאר זהה).

עבור ילדים, התרופה מיוצרת בצורת תרחיף, אשר שימושי גם עבור חולים מבוגרים הסובלים מבעיות בבליעת טבליות.

אם נוטלים מינונים מוגזמים של התרופה או מקצרים את המרווח בין המינונים, עלולים להופיע תסמיני מנת יתר, המוגבלים לכאבי בטן, שלשולים, הקאות, סחרחורת. הפרעות שינה (נדודי שינה, התעוררות מוקדמת) עלולות להתרחש גם כן. במקרים קלים, שטיפת קיבה וצריכת חומר סופג עוזרים, במקרים חמורים, נעשה שימוש בהמודיאליזה.

בעת מרשם ונטילת תרופות, אין לשכוח אינטראקציות אפשריות עם תרופות אחרות. תרופות המפחיתות את צמיגות הדם, משתנים, NSAIDs, כמו גם תרופות המבוססות על פרובנסיד, דיסולפירם, אלופורינול, פנילבוטזון ומתוטרקסט בשילוב עם אוגמנטין עלולות לגרום לתופעות לוואי חמורות.

במהלך הטיפול באוגמנטין, מומלץ לעבור מאמצעי מניעה דרך הפה לשיטות אחרות.

נוגדי חומצה, משלשלים וגלוקוזאמין לא ישפיעו בצורה הטובה ביותר על יעילות הטיפול באוגמנטין. באשר לאנטיביוטיקה, תרופות סולפנילאמיד וחומרים אנטיבקטריאליים בעלי פעולה בקטריוסטטית נמצאים בסיכון להפחתת יעילות הטיפול.

התרופה מאוחסנת בטמפרטורת החדר לא יותר משנתיים ממועד הייצור.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אמפיוקס

"אמפיוקס" הוא גם חומר אנטי-מיקרוביאלי דו-רכיבי, ששני מרכיביו הם פניצילין חיידקיים. אמפיצילין אינו עמיד בפני בטא-לקטמאז, אך המרכיב השני של התרופה - אוקסצילין - מסוגל להתמודד אפילו עם זנים עמידים לפניצילין, מה שמרחיב את ספקטרום הפעולה של התרופה.

פרמקוקינטיקה. התרופה מופרשת בעיקר בשתן. כמות קטנה ממנה ניתן למצוא במרה, ולאחר מכן בצואה. היא אינה מסוגלת להצטבר בגוף, מה שמקנה את הזכות לראותה כבטוחה יחסית לשימוש ארוך טווח.

התוויות נגד לשימוש בתרופה אינן שונות מאלה של "אוגמנטין", "אמוקסיצילין" ואנטיביוטיקה פניצילין רבים אחרים שניתן ליטול עבור דלקת לבלב חיידקית. במהלך ההריון, מותר לרשום את התרופה במינון הרגיל כפי שנקבע על ידי הרופא.

באשר לתופעות לוואי, בנוסף לתגובות אלרגיות בדרגות חומרה משתנות, ייתכנו תסמינים נוספים: חום, כאבי מפרקים (ארתרלגיה), עלייה ברמות אאוזינופילים בדם. בתדירות נמוכה יותר, חולים מתלוננים על בחילות והקאות, הידרדרות בתפיסת הטעם, שלשולים, התפתחות דיסבקטריוזיס או קיכלי.

אופן מתן ומינון. יש ליטול את התרופה בצורת כמוסה דרך הפה, בין הארוחות, עם כוס מים.

מנה אחת נקבעת בין 500 ל-1000 מ"ג של התרופה (2-4 כמוסות). תדירות הנטילה היא בדרך כלל 4 או 6 פעמים ביום. הטיפול יכול להימשך בין 5 ימים לשבועיים.

מינון הילדים (0 עד 14 שנים) מחושב על סמך מסת הגוף של הילד.

עכשיו קצת על אינטראקציות בין תרופות עם תרופות אחרות. שימוש בו זמנית בתרופה עם תרופות אחרות בעלות אפקט חיידקתי, ניתן להשיג עלייה באפקט הספציפי (סינרגיזם), אך אנטיביוטיקה בקטריוסטטית, לעומת זאת, תחליש את האפקט של אמפיוקס (אנטגוניזם).

יש ליטול מזון, תרופות להפחתת חומציות הקיבה, חומרים נוגדי עצירות, סופחים וגלוקוזאמין במרווחים של שעתיים לפני או אחרי נטילת אפיוקס, מכיוון שהם מעכבים את ספיגת התרופה, דבר שלא ניתן לומר על חומצה אסקורבית, שיש לה השפעה הפוכה.

אינטראקציות אחרות זהות לאוגמנטין.

תנאי האחסון של התרופה זהים לטבליות פניצילין. מדובר בטמפרטורה של לא יותר מ-25 מעלות ועדיף הגנה מפני השמש. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים. חיי המדף של הטבליות גם הם שנתיים.

הפרמקודינמיקה של צפלוספורינים דומה למנגנון הפעולה של פניצילין - עצירת ייצור החלבון על ידי התא. היעדר חלבון בקרום של תא חיידקי צעיר שנוצר במהלך החלוקה מוביל למותו, וזה מה שגורם להשפעה הבקטריאלית. יחד עם זאת, צפלוספורינים אינם דורשים הכנסת רכיבים נוספים כדי להילחם בזני חיידקים עמידים לפניצילין.

[ 15 ], [ 16 ]

צפוטקסים

הבה נבחן את השימוש בתרופות צפלוספורין לטיפול בלבלב באמצעות הדוגמה של אנטיביוטיקה מדור שלישי בשם צפוטקסים.

פרמקוקינטיקה. החומר הפעיל של התרופה אינו מסוגל להיספג ביעילות במערכת העיכול, ולכן התרופה מיוצרת בצורת אבקה למתן פרנטרלי (זריקות וטפטפות). במתן תוך שרירי, ניתן לראות את הריכוז המרבי של התרופה בדם לאחר 30 דקות. במתן תוך ורידי, הכל תלוי במינון הניתן. זמן מחצית החיים הוא בדרך כלל לא יותר משעה וחצי. ההשפעה האנטיבקטריאלית נמשכת עד חצי יום.

כאשר הוא מנוהל באופן פרנטרלי, הוא חודר בקלות לרוב הרקמות והנוזלים הפיזיולוגיים. הכליות מפרישות את התרופה, אך חלק מהמטבוליטים ניתן למצוא גם בצואה, שם הם חודרים עם המרה.

בשל רעילותם הגבוהה ותכונותיהם החודרות, רופאים אינם מבקשים לרשום תרופות צפלוספורין במהלך ההריון. הנקה מופסקת במהלך הטיפול בתרופה.

זריקות תוך שריריות אינן מותרות לילדים מתחת לגיל שנתיים, כמו גם לחולים עם רגישות יתר ללידוקאין, עבורם האבקה מדוללת. התווית נגד העיקרית לשימוש נותרה רגישות יתר לצפלוספורינים ופניצילינים.

יש לנקוט משנה זהירות עם התרופה במקרים של נזק כלייתי חמור והתפתחות של דלקת מעיים.

לתרופה יכולות להיות תופעות לוואי מרובות, והופעת פלביטיס באתר ההזרקה תוך ורידית אינה הדבר הגרוע ביותר. חולים עשויים להתלונן על כאבי ראש וסחרחורת, הפרעות קצב לב (הפרעות קצב), תסמינים לא נעימים שונים ממערכת העיכול, כולל דיסבקטריוזיס מעיים, בעיות בכליות ובכבד, תגובות אלרגיות בדרגות חומרה משתנות.

אופן מתן ומינון. מנה אחת של התרופה נמצאת בבקבוק אחד עם אבקה, אשר מדוללת בהתאם לצורך עם לידוקאין, תמיסת מלח או מים להזרקה. יש לתת את התרופה כל 12 שעות.

בזיהומים חמורים, ניתן להכפיל את המינון ולקצר את המרווח בין המנות ל-6 שעות.

אין לחרוג מהמינון המומלץ, שכן מנת יתר עלולה להוביל להתפתחות אנצפלופתיה, גם אם היא הפיכה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. אסור לערבב 2 אנטיביוטיקה שונות במזרק אחד או בבקבוק עירוי אחד.

יש לנקוט משנה זהירות בעת נטילת צפוטקסים ואמינוגליקוזידים בו זמנית. הדבר עלול להשפיע לרעה על הכליות. נצפית גם רעילות מוגברת של צפלוספורינים במהלך טיפול משתן.

התרופה מאוחסנת בטמפרטורת החדר. מומלץ לא להוציא את הבקבוקונים מאריזתם המקורית אלא אם כן יש צורך בכך. חיי המדף של בקבוקונים אטומים הרמטית הם שנתיים. ניתן להשתמש בתמיסה המוכנה להזרקות או עירוי תוך 6 שעות. אם מונחים במקום קר בטמפרטורה של 2 עד 8 מעלות, חיי המדף מתארכים ל-12 שעות.

למקרולידים לטיפול בלבלב, למרות שנחשבים כתחליף יעיל לפניצילין, עדיין יש מנגנון פעולה שונה. אלה הם נציגים של אנטיביוטיקה בקטריוסטטית המעכבת את הסינתזה של חלבונים וחומצות גרעין בתאי חיידקים, המכילים מידע גנטי המאחסן את תכונות התא. במקרה זה, חיידקים אינם מתים, אלא מפסיקים להתחלק, כלומר הופכים ללא פעילים. השימוש בתרופות כאלה יביא תועלת מועטה אם לאדם יש חסינות נמוכה, כמו במקרים רבים של זיהומים כרוניים, מכיוון שחיידקים לא פעילים יכולים להחזיר את פעילותם הקודמת לאחר זמן מה אם הגוף לא נלחם בהם.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

סוממד

התרופה האהובה ביותר והנפוצה ביותר עבור פתולוגיות שונות נחשבת ל"סוממד" עם החומר הפעיל אזיתרומיצין.

פרמקוקינטיקה. התרופה אינה מגיעה לריכוז המרבי שלה בדם במהירות כפי שתואר קודם לכן. הערכים הגבוהים ביותר ניתן לראות 2 או אפילו 3 שעות לאחר נטילת התרופה. יחד עם זאת, תכולת האזיתרומיצין ברקמות תהיה גבוהה יותר מאשר במדיומים נוזליים שונים.

התרופה מופרשת דרך המעיים ובחלקה על ידי הכליות.

מקרולידים נחשבים לאנטיביוטיקה הכי פחות רעילה, ולכן הם נקבעים לעתים קרובות גם במהלך ההריון. ריכוז האזיתרומיצין בחלב אם נחשב לחסר משמעות, אך אם יש הזדמנות לעבור להאכלה מלאכותית, עדיף להיות בצד הבטוח.

התוויות נגד לשימוש בתרופה כוללות: רגישות יתר למקרולידים, פגיעה חמורה בכליות ובכבד.

תופעות לוואי במהלך שימוש באנטיביוטיקה נחשבות לתופעה נדירה מאוד. לא יותר מאדם אחד מתוך 100 עשוי להתלונן על קשיי עיכול, עצירות או שלשולים, אובדן תיאבון, כאבי בטן, כאבי לב וכאבי ראש, והידרדרות בשינה. כמו כן מדווחים מקרים נדירים של בעיות בכליות או קנדידה (האחרונה אופיינית יותר לתרופות אנטיבקטריאליות).

אופן מתן ומינון. כל צורה לנטילה דרך הפה מומלצת ליטול פעם ביום בלבד. יש לבלוע טבליות וכמוסות בשלמותן. עדיף ליטול את התרופה שעה וחצי לפני הארוחות.

בהתאם לחומרת מצבו של המטופל, הוא נקבע מינון של 0.5-1 גרם למשך 3 עד 5 ימים.

התמיסה לעירוי תוך ורידי מוכנה בשני שלבים. התרכיז מעורבב בזה אחר זה עם תמיסת ההזרקה, ולאחר מכן עם תמיסה של נתרן כלורי או הרכב מאושר אחר. טפטפות מונחות במסגרת בית חולים לצורך מתן איטי (לפחות 3 שעות).

במקרה של מנת יתר של התרופה, עלולות להתרחש תופעות לוואי הדורשות טיפול סימפטומטי.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. תכשירי ארגוט עלולים לגרום להרעלה חמורה כאשר משתמשים בהם במקביל לאזיתרומיצין.

לא מומלץ ליטול את סומאמד יחד עם לינקוסמידים ותרופות נוגדות חומצה, אשר מפחיתות את יעילותו. אך נטילתו בו זמנית עם טטרציקלינים ותכשירים של כלורמפניקול תעניק אפקט בקטריוסטטי משופר.

נוגדי קרישה עקיפים הופכים את האזיתרומיצין לרעיל יותר. אין ליטול מקרולידים המבוססים עליו בשילוב עם וורפרין, הפרין, פלודיפין, ארגוטמין, מתילפרדניזולון וציקלוסריל.

תנאי האחסון של התרופה אינם ייחודיים. התרופה מאוחסנת בטמפרטורת החדר הרחק מהישג ידם של ילדים. יש להשתמש בכמוסות ובטבליות תוך 3 שנים, צורות אחרות של התרופה מאוחסנות לא יותר משנתיים. יש להשתמש בתרחיף המוגמר תוך 5 ימים, ולאחר מכן הוא יהפוך לבלתי שמיש.

אולאנדומיצין

אנטיביוטיקה פופולרית נוספת של מקרולידים לטיפול בלבלב נקראת "אוליאנדומיצין", הדומה לחומר הפעיל של התרופה. זוהי תרופה בעלת רעילות נמוכה שאינה מצטברת בגוף בשימוש ממושך, בעלת ספיגה טובה וטווח פעולה רחב. היא משמשת בהצלחה לטיפול בדלקת כיס מרה ובלבלב.

אין לרשום את התרופה בשני מקרים: במקרה של רגישות יתר להרכב התרופה ולמקרולידים באופן כללי ובמקרה של נזק חמור לתאי כבד. במהלך ההריון, התרופה נקבעת תוך התחשבות בסכנה האפשרית לעובר. מומלץ להפסיק את ההנקה במהלך הטיפול בכל אנטיביוטיקה, אפילו הבטוחה ביותר.

לתרופה יש מעט מאוד תופעות לוואי והן לעיתים רחוקות מתבטאות בצורה של תגובות אלרגיות.

אופן מתן ומינון. התרופה נלקחת דרך הפה לאחר הארוחות. המינון היומי המינימלי למבוגרים הוא 1 גרם, המקסימום הוא 2 גרם. מומלץ ליטול את המינון היומי ב-4-6 מנות. מהלך הטיפולי יכול להימשך בין 5 ימים לשבוע.

התרופה ניתנת דרך הווריד ולשריר באותו מינון, לאחר ערבוב האבקה עם תמיסה של נובוקאין (לזריקות תוך שריריות) או תמיסת מלח (מתן תוך ורידי). במקרה האחרון, מותר להשתמש בתמיסת גלוקוז של חמישה אחוזים במקום תמיסת מלח.

מנת יתר של התרופה בדרך כלל אינה מסוכנת, אך היא עלולה להשפיע לרעה על תפקוד הכבד ולגרום לתגובות אלרגיות.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. לא מומלץ לרשום אנטיביוטיקה בקטריוסטטית בשילוב עם אנטיביוטיקה בקטריצידית, למעט אמינוגליקוזידים.

התרופה משתלבת היטב עם כלורמפניקול, אנטיביוטיקה של טטרציקלין, ניטרופורנים. שילוב אפשרי עם חומרים אנטי-פטרייתיים המבוססים על לבורין וניסטטין, וסולפונמידים בקטריוסטטיים.

תנאי האחסון של התרופה פשוטים. מספיק לאחסן כל צורה של התרופה בטמפרטורה של לא יותר מ-20 מעלות במקום חשוך המוגן מפני לחות.

חיי המדף של התרופה הם 3 שנים.

דוקסיציקלין

טטרציקלינים מסווגים גם כתרופות בעלות פעולה בקטריוסטטית. נציג בולט של קבוצת תרופות זו הוא "דוקסיציקלין", אשר ניתן למצוא בבתי מרקחת בצורת כמוסות לנטילה דרך הפה ותמיסת עירוי באמפולות.

פרמקוקינטיקה. מאפיין שימושי של התרופה הוא ספיגתה הקלה והמהירה במערכת העיכול כאשר היא נלקחת דרך הפה והפרשה איטית מהגוף, שבגללה ההשפעה הבקטריוסטטית של התרופה נמשכת כמעט יום. אפילו צריכת מזון אינה יכולה למנוע מדוקסיציקלין לבצע את פעולתו. הוא חודר לסביבות שונות, כולל מרה, מה שהופך אותו ליעיל לא רק לדלקת הלבלב, אלא גם לדלקת כיס המרה. הוא מופרש בעיקר דרך המעיים. דוקסיציקלין ללא שינוי נמצא מעט פחות בשתן.

לתרופה יש התוויות נגד משלה לשימוש. אלו כוללות: פורפיריה, מחלת כליות חמורה ותפקוד לקוי, לוקופניה. האנטיביוטיקה אינה משמשת במקרה של רגישות יתר לטטרציקלינים. היא אינה ניתנת לילדים מתחת לגיל 8.

השימוש בטטרציקלינים במהלך ההריון מסוכן להתפתחות העובר, שכן הם משפיעים לרעה על מצב שיני התינוק ועצמותיו, ויכולים גם לגרום למחלת כבד שומני. מאותה סיבה, אין להניק במהלך הטיפול בטטרציקלינים.

תופעות הלוואי של התרופה כוללות התפתחות אנמיה, פורפיריה, הפרעות בקרישת דם, סוגים שונים של תגובות אלרגיות, פריחות וגירוד בעור, מיגרנות, ראייה מטושטשת, נמנום. חולים עשויים להתלונן על טינטון, גלי חום, בחילות, כאבי בטן, תפקוד לקוי של כבד, כאבי מפרקים ושרירים, והתפתחות של זיהום-על. תסמינים אלה ואחרים עשויים להופיע בתדירות משתנה, אך לעיתים רחוקות יעלו על סף ה-5%.

אופן מתן ומינון. עבור זיהומים חריפים, האנטיביוטיקה נקבעת במינון של 100 מ"ג למנה. ביום הראשון, יש ליטול 2 מנות בודדות במרווח של 12 שעות, בימים שלאחר מכן, יש להגביל את עצמכם למנה אחת.

במקרים חמורים, המינון היומי של 200 מ"ג נשמר לאורך כל מהלך הטיפולי (7-14 ימים, בהתאם לחומרת מצבו של המטופל).

התמיסה באמפולות מיועדת לעירוי תוך ורידי באמצעות מערכת. תחילה היא מדוללת ב-10 מ"ל מים להזרקה, ולאחר מכן ההרכב מעורבב עם ליטר אחד של תמיסת מלח. זמן העירוי הוא בין שעה לשעתיים. יש לחזור על ההליך כל 12 שעות.

מקרים של מנת יתר חריפה של התרופה הם נדירים מאוד, אך הם מסוכנים לא רק בגלל תופעות הלוואי המוגברות, אלא גם בגלל ההשפעה השלילית על הלבלב והכליות, כמו גם אובדן שמיעה זמני. לאחר שטיפת קיבה, ניתן ליטול נוגדן - מלחי סידן.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. מזון אינו משפיע על ספיגת התרופה במערכת העיכול, דבר שלא ניתן לומר על תרופות המפחיתות את חומציות הקיבה. יש ליטול אותן לא יאוחר מ-4 שעות לפני השימוש ב-Doxycycline.

דוקסיציקלין משפר את ההשפעה של תרופות דמויות קורארה ונוגדי קרישה עקיפים.

אין ליטול את התרופה בשילוב עם אנטיביוטיקה חיידקית. צריכת אלכוהול וויטמין A אסורה.

דוקסיציקלין מגביר את ההשפעה הרעילה של ציקלוספורין ומתוטרקסט. תיאופילין יכול לעורר השפעה שלילית של דוקסיציקלין על הלבלב ואיברים אחרים במערכת העיכול.

מומלץ לאחסן את התרופה בתנאים רגילים. במקרה זה, חיי המדף של התרופה יהיו 3 שנים.

כפי שאנו רואים, יש ליטול טטרציקלין לדלקת לבלב בזהירות מיוחדת, כמו גם פלואורוקינולונים, הנחשבים לחלק מהתרופות החזקות והרעילות למדי בעלות השפעה חיידקית בולטת.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אבקתם

התרופה "אבקטם", המשמשת לרוב לזיהומים חמורים של כיס המרה והלבלב, מפורסמת בספקטרום הרחב של פעילות אנטיבקטריאלית שלה. היא אינה יעילה רק נגד חיידקים גרם-חיוביים, הנמצאים במצב רדום, ואינם מהווים סכנה רבה. ספקטרום הפעולה הרחב של התרופה מאפשר לה לכסות את כל הפתוגנים האפשריים של דלקת לבלב חיידקית ודלקת כיס המרה. אבל רופאים אינם ממהרים להשתמש בתרופה זו בכל מקום בשל רעילותה הגבוהה. עניין אחר הוא אם חייו של אדם נמצאים בסכנה גדולה ויש צורך בתרופה כה חזקה.

החומר הפעיל של התרופה, פפלוקסצין, שייך לדור השני של פלואורוקינולונים, בעלי השפעה חיידקית חזקה.

פרמקוקינטיקה. גם כאשר נלקח דרך הפה, האנטיביוטיקה מפגינה ספיגה טובה וזמינות ביולוגית של כמעט 100%. הריכוז המרבי בדם נצפה לאחר 1.5 שעות לאחר נטילת התרופה. בנוזלי גוף רבים, כולל מרה, ריכוזה עולה על זה שבפלזמת הדם. היא מופרשת דרך המעיים והכליות.

לתרופה ישנן הגבלות רבות על השימוש. היא אינה ניתנת לילדים ולנשים בהריון (פוגעת בהתפתחות הסחוס). במהלך הטיפול באבקטל, הנקה אסורה. אסור לרשום את התרופה לחולים עם רגישות יתר לפלואורוקינולונים, וכן לאנשים שחוו נזק לגידים בעת נטילת תרופות מקבוצה זו.

יש לנקוט משנה זהירות גם במתן תרופות לחולים שאובחנו עם נגעים אורגניים במערכת העצבים המרכזית או תפקוד לקוי חמור של הכבד והכליות.

להלן תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של התרופה (מ-1 עד 10%): הפרעות שינה קשות, כאבי ראש וסחרחורת, כאבי בטן, בחילות והקאות, שלשולים, פריחות בעור, רגישות מוגברת לאור, כאבי שרירים ומפרקים (מיאלגיה וכאבי מפרקים).

אופן מתן ומינון. מומלץ ליטול את התרופה בצורת טבליות במהלך או אחרי הארוחות כדי להפחית את ההשפעה המגרה על הקיבה.

המינון הרגיל של התרופה לסיבוכים חמורים של דלקת הלבלב ודלקת כיס המרה הוא 800 מ"ג. מומלץ לחלק את המינון היומי ל-2 מנות.

במקרים חמורים במיוחד ובמקרה של תפקוד לקוי של הכבד, התרופה ניתנת כתמיסה, המשמשת לטפטוף תוך ורידי בבית חולים. אמפולה אחת של התרופה מכילה 400 מ"ג פפלוקסצין. היא מדוללת ב-250 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% וניתנת כעירוי של שעה.

ניתן להכפיל את המנה הראשונית. לאחר מכן, המטופל מקבל 400 מ"ג פפלוקסצין במרווחים של 12 שעות. אין לתת למטופל יותר מ-1.2 גרם ליום.

חולים עם תפקוד כבד או כליות לקוי, כמו גם קשישים, עשויים להזדקק להתאמת מינון.

במידת האפשר, יש לעבור ממתן תוך ורידי של התרופה למתן פומי של טבליות.

מנת יתר של התרופה עלולה להתרחש אם משתמשים במינונים גבוהים של התרופה. זה מתבטא בצורת בחילות, בלבול, עילפון ועוויתות. ניתן לעזור לאדם על ידי שטיפת קיבה דחופה ומתן תרופות נוגדות דלקת. לאחר מכן מתבצע טיפול סימפטומטי.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. לא מקובל לרשום תרופות פפלוקסצין בשילוב עם טטרציקלינים וכלורמפניקול, אשר יפחיתו את ההשפעה האנטיבקטריאלית של הפלואורוקינולון, כמו גם עם תרופות סטרואידים.

יש ליטול נוגדי חומצה ופפלוקסצין במרווח של 3 שעות לפחות זה מזה.

פפלוקסצין יכול להגביר את רמות התרופות בדם המבוססות על ציקלוספורין, תיאופילין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).

במקרים מסוימים, פפלוקסצין מסייע בהפחתת ההשפעות הרעילות של אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים על הכליות ואיברי השמיעה.

אין לערבב את תרכיז העירוי עם תמיסות המכילות יוני כלוריד, כגון תמיסת מלח.

על מנת שהתרופה תשמור על תכונותיה הבקטריאליות לאורך חיי המדף שלה, שהם 3 שנים, יש להקפיד על תנאי האחסון הבאים: יש לאחסן טבליות ואמפולות בטמפרטורה של 15-25 מעלות, תוך הגנה עליהן מפני אור שמש ונזקים.

[ 28 ]

פרמקודינמיקה

הפרמקודינמיקה של התרופות בסדרה זו דומה בדרך כלל. התרופות מראות פעולה חיידקית טובה, שכן הן הורסות את קרום התא החיידקי ומונעות את הסינתזה של חלבון לבנייתו. התרופות מסייעות ברוב המקרים של החמרה של דלקת לבלב כרונית, כמו גם בפתולוגיה חריפה מורכבת ראשונית.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אנטיביוטיקה לדלקת לבלב אינה משמשת לעתים קרובות כפי שהיא עשויה להיראות במבט ראשון. אחרי הכל, דלקת חמורה של הלבלב נצפית רק ב-20% מהמקרים. וגם אז, לא בכל המקרים, הם פונים לעזרתן של תרופות חזקות המשפיעות לרעה על המיקרופלורה המועילה של הגוף (אין להן פעולה סלקטיבית כמו בקטריופאג'ים). אבל אם אנטיביוטיקה עזרה להציל את חייו של אפילו חולה אחד עם דלקת לבלב מסובכת, יש לראות בה שימושיות כבר עכשיו למחלה זו.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]