אנטיביוטיקה לדלקת כיס מרה חריפה וכרונית: רשימה ומשטרי טיפול

מערכת המרה היא חלק חשוב במערכת העיכול, וכאשר תפקודה נפגע, תהליך עיכול המזון הופך למסובך הרבה יותר. לדוגמה, זה קורה בתהליך דלקתי בדפנות כיס המרה - דלקת כיס המרה. על מנת לפתור את הבעיה ולחסל את הדלקת, לעיתים מספיק טיפול שמרני, תוך שימוש בתרופות כולרטיות, נוגדות דלקת, נוגדות עוויתות ואחרות. בנוסף, אנטיביוטיקה נקבעת עבור דלקת כיס המרה: תרופות כאלה מסייעות להאיץ משמעותית את תהליך ההחלמה של החולים.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות אנטיביוטיקה לדלקת כיס מרה

בין הגורמים הרבים המובילים להתפתחות דלקת כיס המרה, האופי הזיהומי של המחלה תופס מקום משמעותי - לדוגמה, חיידקים פתוגניים יכולים להיכנס למערכת המרה עם דם או לימפה מאיברים אחרים, או דרך המסלול היורד או העולה ממערכת העיכול.

אם דלקת כיס המרה היא חישובית - כלומר, מלווה בהיווצרות אבנים בשלפוחית השתן ו/או בצינורות, אז הסיכון לנזק ודלקת בדופן האיבר עולה פי כמה, מכיוון שאבנים יכולות לפגוע מכנית ברקמות.

טיפול בדלקת כיס המרה באמצעות אנטיביוטיקה הוא לעיתים קרובות חובה. אם לא מבוטל מקור התהליך הזיהומי, המחלה עלולה להסתבך על ידי היווצרות מורסה, מוגלות של שלפוחית השתן והצינורות, אשר עלולות להוביל אף למוות. כדי למנוע זאת, הטיפול בדלקת כיס המרה צריך לכלול סט של תרופות, כולל אנטיביוטיקה.

אינדיקציות ישירות לטיפול אנטיביוטי בדלקת כיס מרה הן:

• תחושות כואבות קשות באזור הכבד, אשר נוטות להגביר;
• עלייה משמעותית בטמפרטורה (עד 38.5-39 מעלות צלזיוס);
• הפרעות עיכול קשות, עם שלשולים והקאות חוזרות ונשנות;
• התפשטות הכאב ברחבי הבטן (מה שנקרא כאב "מפוזר");
• נוכחות של מחלות זיהומיות אחרות אצל המטופל;
• סימנים של תהליך זיהומי שהתגלו כתוצאה מבדיקת דם.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אנטיביוטיקה לדלקת כיס מרה וללבלב

יש צורך באנטיביוטיקה כדי להיפטר מהזיהום שלעתים קרובות תורם להתפתחות דלקת כיס המרה ודלקת הלבלב.

במקרים לא מסובכים, הרופא רושם טיפול אמבולטורי באנטיביוטיקה בטבליות. טבליות כאלה יכולות להיות טטרציקלין, ריפמפיצין, סיגמיצין או אולטטרין, במינונים בודדים. משך הטיפול האנטיביוטי הממוצע הוא 7-10 ימים.

אם נעשה שימוש בטיפול כירורגי בדלקת כיס המרה (כולציסטופנקריאטיטיס), אזי חובה לתת אנטיביוטיקה תוך שרירית או תוך ורידית. במקרה זה, השימוש בקנמיצין, אמפיצילין או ריפמפיצין מתאים.

במקרה של מהלך מורכב של המחלה, ניתן להשתמש בשתי אנטיביוטיקה בו זמנית, או להחליף את התרופה מעת לעת לאחר קביעת עמידות המיקרואורגניזמים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אנטיביוטיקה לדלקת כיס מרה חריפה

בדלקת כיס מרה חריפה, אנטיביוטיקה עשויה להיות שימושית אם יש חשד לדלקת הצפק ואמפימה של כיס המרה, כמו גם בסיבוכים ספטיים. הרופא מחליט איזו אנטיביוטיקה מתאימה לדלקת כיס מרה חריפה. בדרך כלל, התרופה נבחרת על סמך תוצאות תרבית המרה. כמו כן, חשיבות רבה נובעת מתכונת התרופה הנבחרת לחדור למערכת המרה ולהתרכז במרה לרמות טיפוליות.

בדלקת כיס מרה חריפה, מהלך הטיפול האופטימלי הוא 7-10 ימים, כאשר עדיף מתן תרופות תוך ורידי. מומלץ להשתמש בצפורוקסים, צפטריאקסון, צפוטאקסים, ושילוב של אמוקסיצילין וקלאוולנט. לעיתים קרובות נעשה שימוש במשטר טיפול הכולל תרופת צפלוספורין ומטרונידזול.

אנטיביוטיקה להחמרת דלקת כיס המרה משמשת על פי תוכניות דומות, עם אפשרות למינוי טיפול חלופי:

• עירוי תוך ורידי של אמפיצילין 2.0 ארבע פעמים ביום;
• עירוי תוך ורידי של גנטמיצין;
• עירוי תוך ורידי של מטרונידזול 0.5 גרם ארבע פעמים ביום.

שילוב של מטרונידזול וציפרופלוקסצין נותן השפעה טובה.

[ 10 ], [ 11 ]

אנטיביוטיקה לדלקת כיס מרה כרונית

אנטיביוטיקה במקרה של דלקת כיס מרה כרונית יכולה להינתן כאשר ישנם סימנים של דלקת פעילה במערכת המרה. בדרך כלל טיפול אנטיביוטי נקבע בשלב החריף של המחלה, בשילוב עם תרופות נוגדות כולסטרול ונוגדות דלקת:

• אריתרומיצין 0.25 גרם ארבע פעמים ביום;
• אולאנדומיצין 500 מ"ג ארבע פעמים ביום לאחר הארוחות;
• ריפמפיצין 0.15 גרם שלוש פעמים ביום;
• אמפיצילין 500 מ"ג ארבע עד שש פעמים ביום;
• אוקסצילין 500 מ"ג ארבע עד שש פעמים ביום.

לאנטיביוטיקה הבאה יש השפעה בולטת: בנזילפניצילין בצורת זריקות תוך שריריות, פנוקסימתילפניצילין בטבליות, טטרציקלין 250 מ"ג 4 פעמים ביום, מטאציקלין 300 מ"ג פעמיים ביום, אולטטרין 250 מ"ג ארבע פעמים ביום.

[ 12 ]

אנטיביוטיקה לדלקת כיס מרה חצבית

אבני מרה לא רק יוצרות חסימה מכנית לזרימת המרה, אלא גם מעוררות גירוי חמור של דפנות הצינורות וכיס המרה. זה יכול להוביל תחילה לאספטיקה, ולאחר מכן לתהליך דלקתי חיידקי. לעתים קרובות, דלקת כזו הופכת בהדרגה לכרונית עם החמרות תקופתיות.

לעיתים קרובות, הזיהום נכנס למערכת המרה עם זרם הדם. זו הסיבה לכך שחולים במחלות של מערכת השתן, המעיים וכו' סובלים גם מדלקת כיס המרה. הטיפול במקרה זה כרוך בשימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות חזקות בעלות טווח פעילות רחב.

אנטיביוטיקה חזקה מיוצגת על ידי אמפיוקס, אריתרומיצין, אמפיצילין, לינקומיצין, אריציקלין. תרופות כאלה נרשמות כ-4 פעמים ביום, במינון הנבחר באופן אישי. אולטטרין ומטאציקלין נרשמות לרוב עבור דלקת כיס מרה כרונית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טופס שחרור

אנטיביוטיקה לדלקת כיס המרה משמשת בצורות מינון שונות, אשר נבחרות על פי מספר קריטריונים:

• קלות שימוש;
• התאמה לשלב המחלה.

לדוגמה, עבור ילדים, עדיף להשתמש באנטיביוטיקה בצורה של תרחיף או תמיסה דרך הפה.

בשלב החריף של דלקת כיס המרה, עדיף לרשום אנטיביוטיקה בצורת זריקות - תוך שרירית או תוך ורידית. בשלב של דעיכת תסמינים, כמו גם בדלקת כיס המרה כרונית שאינה חריפה, ניתן ליטול אנטיביוטיקה בטבליות או כמוסות.

שמות של אנטיביוטיקה שנקבעת לעתים קרובות עבור דלקת כיס מרה

• אזיתרומיצין היא אנטיביוטיקה שמגיעה בצורת כמוסות או טבליות. התרופה נלקחת בין הארוחות, במינון ממוצע של 1 גרם למנה.
• זיטרוליד הוא אנלוג של אזיתרומיצין, המיוצר בצורת כמוסות ובעל השפעה ממושכת - כלומר, מספיק ליטול כמוסה אחת של התרופה ביום.
• סומאלק הוא אנטיביוטיקה ממשפחת המקרולידים שמגיעה בצורת טבליות או אבקה. התרופה נוחה לשימוש משום שהיא דורשת מנה אחת במהלך היום. משך הטיפול בסומאלק נקבע על ידי הרופא.
• אזיקאר היא אנטיביוטיקה בכמוסות המתמודדת היטב עם תהליכים דלקתיים משולבים - לדוגמה, היא נקבעת לעתים קרובות עבור דלקת כיס מרה. המינון הסטנדרטי של התרופה הוא 1 גרם פעם ביום, בין הארוחות.
• אמוקסיל הוא אנטיביוטיקה משולבת עם רכיבים פעילים כגון אמוקסיצילין וחומצה קלוולנית. ניתן להשתמש באמוקסיל בצורת טבליות או בזריקות ועירוי, לפי שיקול דעתו של הרופא.
• פלמוקסין סולוטאב היא צורה מיוחדת של אמוקסיצילין בצורת טבליות מסיסות, המאפשרת ספיגה מהירה ומלאה של התרופה במערכת העיכול. פלמוקסין סולוטאב ניתנת לטיפול בדלקת כיס מרה, הן לילדים (מגיל שנה) והן למבוגרים.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

פרמקודינמיקה

ניתן לראות בבירור את הפעולה הפרמקולוגית של אנטיביוטיקה בדלקת כיס המרה באמצעות הדוגמה של תרופה נפוצה כמו אמוקסיצילין (הידוע גם כאמיקסיל).

אמוקסיצילין הוא אמינופנסיצילין חצי-סינתטי בעל פעילות אנטי-מיקרוביאלית בספקטרום האופטימלי ביותר לדלקת כיס מרה. התרופה אינה מפגינה רגישות לחיידקים המייצרים פניציליןאז.

אמוקסיצילין פועל על מספר גדול יחסית של חיידקים. לפיכך, ספקטרום הפעילות מכסה חיידקים אירוביים מסוג גרם (+) (בצילים, אנטרקוקים, ליסטריה, קורינבקטריה, נוקרדיה, סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים), כמו גם חיידקים אנאירוביים מסוג גרם (+) (קלוסטרידיה, פפטוסטרטוקוקים, פפטוקוקים), חיידקים אירוביים מסוג גרם (-) (ברוצלה, בורדטלה, גרדנרלה, הליקובקטר, קלבסיאלה, לגיונלה, מורקסלה, פרוטאוס, סלמונלה, שיגלה, כולרה ויבריו), חיידקים אנאירוביים מסוג גרם (-) (בקטרוידים, פוסובקטריה, בורליה, כלמידיה, טרפונמה חיוורת).

אמוקסיצילין לא בהכרח פעיל כנגד חיידקים המייצרים β-לקטמאז, ולכן חלק מהמיקרואורגניזמים אינם רגישים לטיפול יחיד עם התרופה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

פרמקוקינטיקה

כאשר נלקח דרך הפה, אמוקסיצילין, אנטיביוטיקה הנרשמת לעיתים קרובות לטיפול בדלקת כיס המרה, נספג כמעט מיד במערכת העיכול. ריכוז השיא הממוצע הוא 35-45 דקות.

הזמינות הביולוגית של האנטיביוטיקה שווה ל-90% (כאשר נלקחת דרך הפה).

זמן מחצית החיים הוא שעה עד שעה וחצי.

קישור לחלבוני פלזמה נמוך, כ-20% לאמוקסיצילין ו-30% לחומצה קלוולנית.

תהליכי מטבוליזם מתרחשים בכבד. לאנטיביוטיקה יש פיזור טוב ברקמות ובנוזלים. היא מופרשת דרך מערכת השתן תוך שש שעות לאחר מתן דרך הפה.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

מינון וניהול

יש להשתמש באנטיביוטיקה עבור דלקת כיס המרה תוך התחשבות בהמלצות הבאות:

• בבחירת אנטיביוטיקה, בין היתר, יש לקחת בחשבון את גיל החולה עם דלקת כיס המרה. לפיכך, קיים מגוון תרופות מאושרות לילדים.
• האינדיקציה העיקרית למתן אנטיביוטיקה לדלקת כיס המרה היא סימנים של תהליך דלקתי.
• אנטיביוטיקה לדלקת כיס המרה יכולה להינתן בזריקות או דרך הפה. ככלל, בחירת צורת התרופה תלויה בשלב של דלקת כיס המרה.
• אין ליטול אנטיביוטיקה פחות משבעה ימים או יותר מ-14 ימים. טיפול אופטימלי של 7-10 ימים הוא טיפולי.
• טיפול אנטיביוטי שגוי, כמו גם התעלמות מהמלצות הרופא, עלולים להאט את ההחלמה ולהחמיר את מהלך המחלה.

באשר למינון ולמשטר הטיפול, הם נקבעים באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בחומרת התהליך הזיהומי וברגישות המיקרואורגניזם הפתוגני. לדוגמה, אמוקסיצילין לדלקת כיס מרה נקבע לרוב במינון של 500 מ"ג שלוש פעמים ביום, אך במקרים חמורים של המחלה, ניתן להגדיל את כמות התרופה ל-1 גרם שלוש פעמים ביום. בילדים מגיל חמש עד עשר, אמוקסיצילין נקבע במינון של 0.25 גרם שלוש פעמים ביום.

משטר טיפול אנטיביוטי לדלקת כיס מרה

ישנם מספר משטרי טיפול אנטיביוטיים סטנדרטיים לדלקת כיס מרה. אנו ממליצים שתכירו אותם.

• אמינוגליקוזידים בשילוב עם אוראידופניצילין ומטרונידזול. אנטיביוטיקה ניתנת בזריקה: גנטמיצין (עד 160 מ"ג) בבוקר ובערב + מטרונידזול 500 מ"ג ואזלוצילין 2.0 שלוש פעמים ביום.
• אנטיביוטיקה של צפלוספורין עם תרופה מקבוצת פניצילין: צפטזידים 1.0 שלוש פעמים ביום + פלוקלוקסצילין 250 מ"ג ארבע פעמים ביום.
• אנטיביוטיקה של צפלוספורין ומטרונידזול: צפפים 1.0 בבוקר ובערב, בשילוב עם מטרונידזול 500 מ"ג שלוש פעמים ביום.
• טיקרצילין עם חומצה קלוולנית 3 גרם פעם ב-5 שעות כהזרקה תוך ורידית (לא יותר מ-6 פעמים ביום).
• אנטיביוטיקה של פניצילין בשילוב עם תרופות פלואורוקינולונים: אמפיצילין 500 מ"ג 5-6 פעמים ביום + ציפרופלוקסצין 500 מ"ג שלוש פעמים ביום.

משטרי הטיפול עשויים להשתנות, תוך שילוב תרופות אחרות מקבוצות האנטיביוטיקה המוצעות.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

השתמש אנטיביוטיקה לדלקת כיס מרה במהלך ההריון

אנטיביוטיקה לדלקת כיס מרה במהלך ההריון אינה ניתנת לרופא, מכיוון שרבות מהתרופות הללו עוברות את מחסום השליה ויכולות להשפיע לרעה על התפתחות העובר. עם זאת, ישנם מקרים של דלקת כיס מרה כאשר אי אפשר להימנע מנטילת אנטיביוטיקה. אם זה קורה, אז יש לבחור את האנטיביוטיקה רק על ידי רופא, תוך התחשבות לא רק ברגישות החיידקים, אלא גם בגיל ההיריון.

לדוגמה, לפי שיקול דעתו של הרופא, מותר להשתמש באנטיביוטיקה הבאה לטיפול בדלקת כיס מרה אצל נשים בהריון:

• תרופות מקבוצת הפניצילין (אמוקסיצילין, אמפיוקס, אוקסצילין);
• אנטיביוטיקה של צפלוספורין (צפאזולין, צפטוקסים);
• אנטיביוטיקה של מקרולידים (אזיתרומיצין, אריתרומיצין).

בשום מקרה אסור ליטול אנטיביוטיקה לדלקת כיס המרה ולהריון באופן אקראי - זה יכול לפגוע בתינוק העתידי, וגם להטיל ספק בתוצאות ההריון עצמו.

התוויות נגד

אנטיביוטיקה לדלקת כיס המרה אינה ניתנת רק במקרים מסוימים, כלומר:

• במקרה של תגובה מוגברת של הגוף לאנטיביוטיקה של קבוצה מסוימת;
• עם מונונוקלאוזיס זיהומית;
• במהלך הריון והנקה (למעט תרופות שאושרו לשימוש בנשים בהריון);
• אם אתה נוטה לתגובות אלרגיות;
• במצבים של חוסר פיצוי חמור של הגוף.

בכל מקרה, האפשרות לרשום אנטיביוטיקה לדלקת כיס המרה צריכה להיבחן על ידי הרופא המטפל, שכן התוויות נגד הן לרוב יחסיות. לדוגמה, במהלך ההריון, ניתן לרשום סוגים מסוימים של תרופות, אך השימוש בהן צריך להיות מוסכם בקפדנות עם הרופא ופיקוחו עליו.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

תופעות לוואי אנטיביוטיקה לדלקת כיס מרה

כל האנטיביוטיקה ללא יוצא מן הכלל, כולל אלו הנרשמות לטיפול בדלקת כיס המרה, עלולות לגרום למספר תופעות לוואי - במיוחד במקרה של שימוש ממושך. תסמיני הלוואי הנפוצים ביותר כוללים:

• פיתוח עמידות של חיידקים פתוגניים לפעולת אנטיביוטיקה;
• התפתחות אלרגיות;
• דיסבקטריוזיס של המעיים, הנרתיק, חלל הפה;
• דלקת סטומטיטיס;
• זיהומים פטרייתיים של העור והריריות;
• חסינות מופחתת;
• היפווויטמינוזיס;
• הפרעות בעיכול (שלשולים, הקאות, אי נוחות בבטן);
• ברונכוספזמים.

בעת נטילת המינון הרגיל של אנטיביוטיקה שנקבע על ידי הרופא, תופעות הלוואי הן נדירות או קלות.

[ 33 ], [ 34 ]

מנת יתר

אם מתרחשת מנת יתר של אנטיביוטיקה בדלקת כיס המרה, היא מתבטאת לרוב בצורה של הפרעת עיכול. לכן, ניתן לראות בחילות עם הקאות, שלשולים או עצירות, היווצרות גזים מוגברת במעיים וכאבי בטן.

בנוסף, עלול להתרחש חוסר איזון בנוזלים ובאלקטרוליטים.

בהתאם לתסמינים הקיימים, בעת נטילת כמויות מוגזמות של אנטיביוטיקה, מתבצע טיפול סימפטומטי, תוך התמקדות בנטילת כמות גדולה של נוזלים כדי לפצות על חוסר איזון אלקטרוליטים.

במקרים מסוימים, עלולה להתפתח אי ספיקת כליות ראשונית, המוסברת על ידי נזק לפרנכימה הכלייתית עקב התגבשות האנטיביוטיקה.

במקרים חמורים, ניתן להשתמש בהמודיאליזה כדי להסיר את התרופה במהירות מזרם הדם.

באופן פרדוקסלי, במקרים נדירים, דלקת כיס מרה עלולה להתפתח לאחר אנטיביוטיקה עקב מנת יתר או שימוש ממושך יתר בתרופות. התפתחותה קשורה לעומס מוגבר על הכבד ומערכת הכבד והכיס, והיא פונקציונלית באופייה.

[ 38 ], [ 39 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אנו מציעים שתבחנו את האינטראקציות בין תרופות לאנטיביוטיקה בדלקת כיס המרה באמצעות הדוגמה של התרופה אמוקסיצילין, אמינופניצילין חצי-סינתטי, שכבר ידוע לנו.

האנטיביוטיקה עשויה להפחית את השפעת גלולות למניעת הריון.

שילוב של אמוקסיצילין עם אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים וצפלוספורינים עשוי לגרום להשפעה סינרגטית. שילוב עם תרופות ממשפחת המקרולידים, טטרציקלין, לינקוסמידים וסולפונמידים עלול לגרום להשפעה אנטגוניסטית.

אמוקסיצילין משפר את יעילותן של תרופות נוגדות קרישה עקיפות, פוגע בייצור ויטמין K ומפחית את מדד הפרותרומבין.

רמות אמוקסיצילין בסרום עשויות לעלות על ידי תרופות משתנות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, פרובנציד ואלופורינול.

ספיגת האנטיביוטיקה במערכת העיכול עלולה להיפגע עקב פעולתם של נוגדי חומצה, משלשלים, גלוקוזאמין ואמינוגליקוזידים.

ספיגת האנטיביוטיקה משתפרת בנוכחות ויטמין C.

[ 40 ], [ 41 ]

תנאי אחסון

אנטיביוטיקה לדלקת כיס מרה ניתן לאחסן ברוב המקרים בחדרים בטמפרטורת החדר. חלק מתרופות ההזרקה יש לאחסן במקומות קרירים - למשל, במקרר.

יש להרחיק כל תרופה מהישג ידם של ילדים.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

חיי מדף

חיי המדף של אנטיביוטיקה מסוימת מצוינים על גבי אריזת התרופה הספציפית. יש לשים לב לתאריך הייצור של התרופה!

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

האנטיביוטיקה הטובה ביותר עבור דלקת כיס מרה

למרות כל החסרונות של טיפול אנטיביוטי, כמעט בלתי אפשרי לרפא דלקת כיס מרה בלעדיהם. עבור דלקת כיס מרה, אנטיביוטיקה נקבעת במינונים גבוהים יחסית למשך 7-14 ימים.

אנטיביוטיקה לדלקת כיס מרה ניתנת לחלוקה מותנית לתת-קבוצות לפי עקרון הפעולה שלה.

ראשית, נקבעות אנטיביוטיקה שהורסת את דופן התא המיקרוביאלי: אלה הן תרופות פניצילין, כמו גם תרופות צפלוספורין (צפאזולין, צפלקסין).

אנטיביוטיקה שמשבשת את חילוף החומרים של חלבונים בתאי חיידקים גם פועלת היטב. ניתן לסווג את לבומיצטין ככזה. אנטיביוטיקה נוספת הדומות לתרופה זו היא: טטרציקלין, אריתרומיצין, גנטמיצין.

לכל אנטיביוטיקה יש ספקטרום פעילות קבוע משלה, כך שהרופא יכול לבחור תרופה על סמך פרטי המסקנה הבקטריולוגית. לדוגמה, אם שיטת האבחון קבעה כי דלקת כיס המרה נגרמה על ידי סטרפטוקוקוס, אנטרוקוקוס או אי קולי, אז יהיה זה ראוי לרשום טטרציקלין, לינקומיצין, אפמיצילין, צפאזולין, גנטמיצין, אריתרומיצין.

דלקת כיס המרה היא מחלה מורכבת, ולכן לא מספיק לקחת רק אנטיביוטיקה עבור דלקת כיס המרה. בנוסף לטיפול אנטיביוטי, נדרש גם טיפול בתרופות אחרות - למשל, תרופות נוגדות עוויתות ותרופות כולרטיות.