דלקת כיס מרה כרונית.

דלקת כיס מרה כרונית היא המחלה הנפוצה ביותר של כיס המרה ומאופיינת בשילוב כמעט קבוע של דלקת כיס מרה כרונית ואבנים.

זה מסביר את השילוב המוחלט של גורמים אטיולוגיים בדלקת כיס מרה כרונית ויצירת אבני מרה. דלקת כרונית עשויה להיות קודמת לדלקת כיס מרה חריפה, אך היא בדרך כלל מתפתחת בהדרגה.

[ 1 ], [ 2 ]

פתומורפולוגיה

בדרך כלל כיס המרה מצומצם בגודלו, דפנותיו מעובה, לעיתים מסוידות, החלל מכיל מרה עכורה עם קרישי דם, הנקראים מרק מרה. אבנים ממוקמות באופן רופף בדופן שלפוחית השתן או בתאים של רקמה סיבית גדלה יתר על המידה, אחת מהן בדרך כלל לכודה בצוואר. הקרום הרירי מכיב ומשתנה בצורה צלקתית, נצפים עיבוי היסטולוגי ושפע של דופן עומדת עם חדירת לימפה. לעיתים הקרום הרירי נהרס לחלוטין.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של דלקת כיס מרה כרונית

קשה לאבחן את המחלה עקב היעדר תסמינים ספציפיים. דלקת כיס מרה כרונית מרמזת על היסטוריה משפחתית של אבני מרה, אירועים קודמים של צהבת, לידות מרובות והשמנת יתר. לעיתים, אירועים של דלקת כיס מרה חריפה או התקפי כאבי בטן בילאריים מצביעים על דלקת כיס מרה כרונית.

נפיחות ואי נוחות באזור האפיגסטרי אופייניים, אשר קשורים לעיתים קרובות לצריכת מזונות שומניים ומופחתים על ידי גיהוקים. חולים רבים מתלוננים על בחילות, אך בהיעדר כולדוכוליטיאזיס, הקאות מתרחשות לעיתים רחוקות. בנוסף לכאב מתמיד בהיפוכונדריה הימני, נצפית הקרנה לאזור עצם הכתף הימנית, מאחורי עצם החזה ולכתף הימנית. אלקליות יכולות להקל על כאבים המופיעים לאחר אכילה.

מאפיינים אופייניים כוללים כאב במישוש כיס המרה וסימן מרפי חיובי.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון של דלקת כיס מרה כרונית

טמפרטורת הגוף, ספירת תאי הדם הלבנים, רמת המוגלובין ו-ESR כולם תקינים. צילומי רנטגן רגילים של הבטן עשויים להראות אבני מרה מסוידות, אך אולטרסאונד הוא שיטת ההדמיה המועדפת, מכיוון שהוא מראה אבני מרה בתוך כיס מרה פיברוטי בעל דופן עבה. אי-הדמיה של כיס המרה מצביעה גם על מחלת כיס מרה. כיס מרה דרך הפה מראה בדרך כלל כיס מרה לא מתפקד. CT עשוי להראות אבני מרה, אך אינו מיועד לאבחון דלקת כיס מרה כרונית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחנה מבדלת

התסמינים העיקריים של דלקת כיס מרה כרונית הם אי סבילות לשומן, גזים ואי נוחות לאחר אכילה; עם זאת, לא תמיד ניתן להסביר את התסמינים על ידי נוכחות אבני מרה, אפילו כאלה שאומתו, מכיוון שדלקת כיס מרה לרוב היא אסימפטומטית.

כדי להימנע מניתוח מיותר, יש לשלול גורמים אחרים להפרעות כאלה לפני תכנון כריתת כיס מרה: כיב קיבה ותריסריון, בקע בוושט, תסמונת המעי הרגיז, דלקות כרוניות בדרכי השתן ובעיות עיכול תפקודיות. לפני הניתוח, יש לבחון בקפידה את הפרופיל הפסיכולוגי של המטופל.

נוכחות של כיס מרה ב-10% מהחולים הצעירים ובגיל העמידה עשויה להיות הסיבה לאבחון יתר של כיס מרה המתבטא קלינית. יחד עם זאת, עם רגישות של אולטרסאונד וכיס מרה דרך הפה השווה לכ-95%, מחלת כיס מרה לעיתים נותרת בלתי מתגלה.

[ 17 ], [ 18 ]

כריתת כיס מרה עבור דלקת כיס מרה כרונית מחורצת

כריתת כיס מרה (Cholcystectomy) מסומנת עבור ביטויים קליניים של כיס מרה משותף, במיוחד עם התקפי כאב חוזרים. מאחר וכריתה לפרוסקופית של אבנים בצינור המרה המשותף היא קשה מבחינה טכנית, דורשת מכשירים מיוחדים, ומעבר ליכולתם של רוב המנתחים, אם יש חשד לכיס מרה משותף, יש לבצע כולאנגיוגרפיה אנדוסקופית ופפילוספינקטרוטומיה עם הוצאת אבנים לפני כריתת כיס מרה לפרוסקופית או מסורתית. גישה חלופית היא כולאנגיוגרפיה תוך ניתוחית, סקירה של צינור המרה המשותף, הוצאת אבנים והכנסת ניקוז בצורת T.

סיבוכים רבים לאחר הניתוח נגרמים עקב זיהום, ולכן יש צורך בבדיקה מיקרוביולוגית של המרה. ניקוז בצורת T נשאר בממוצע שבועיים, לפני ביצוע כולנגיוגרפיה להסרתה.

לאחר כריתת כיס מרה ללא סיבוכים, עשויה להתרחש עלייה קלה וחולפת בפעילות הבילירובין והטרנסאמינאז בסרום. עלייה משמעותית בפרמטרים אלה מצביעה על אבן בצינור המרה המשותף או פגיעה בצינור המרה שלא הוסרו.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

פרוגנוזה של דלקת כיס מרה כרונית

הפרוגנוזה לחיים עם דלקת כיס מרה כרונית טובה, אך ברגע שמופיעים תסמינים, במיוחד בצורה של כאבי בטן בכבד, הם נמשכים; ההסתברות להישנות תוך שנתיים היא כ-40%. סרטן כיס המרה מתפתח לעיתים רחוקות מאוד בשלב מאוחר של המחלה.

אם האבחנה אינה ברורה, ניתן לבצע טיפול שמרני במהלך תקופת המעקב. זה חשוב במיוחד במקרה של תסמינים מעורפלים, כיס מרה תקין ונוכחות התוויות נגד עקב מצבו הכללי של המטופל.

במקרה של השמנת יתר, יש להמליץ על אמצעים לירידה במשקל. במקרה של כיס מרה שאינו מתפקד, מומלץ דיאטה דלת שומן. יש להימנע מעיבוד תרמי של שומנים, מכיוון שמוצריהם נסבלים בצורה גרועה.

[ 23 ], [ 24 ]