גירוד ללא פריחה

תסמין שכיח כזה כמו גירוד בעור מלווה בדרך כלל פריחה. עם זאת, יש גם גירוד ללא פריחות, עקב מגוון רחב למדי של מצבים פתולוגיים ומחלות מערכתיות.

בקנה מידה, גרד ללא שינויים בעור נראים יכול להיות כללי (שכיח) או מקומי, ובמשך - אקוטי, לסירוגין או כרוני.

גורם ל גירוד ללא פריחה

גירוד ללא פריחות - pruritus sine materia (מלטינית - גירוד ללא חומר), כלומר, ללא נגעים עוריים ראשוניים - ככלל, אין שום קשר למחלות עור, ובדרמטולוגיה היא אבחנה של הדרה.

המקרה הפשוט ביותר - גירוד בידיים ללא פריחות - עקב  עור יבש של הידיים . אבל יש לזכור שעור יבש (קסרוזיס) יכול לעורר הפרעה בבלוטת התריס ובחילוף החומרים.

לדברי מומחים, גירוד של העור על הידיים ובכל הגוף יכול במשך זמן מה לעלות על הופעת פריחה, למשל, כאשר נגוע בגרד גרדת תוך עורי (Sarcoptes scabiei) והתפתחות של זיהום כגון  גרדת ; עם הרפס זוסטר - בעת צריבה, גירוד בגב התחתון ללא פריחות וכאבים מתרחשים מספר ימים לפני שנגיף Varizella zoster (VZV) מתבטא כפריחה פוסטולרית אופיינית. [1]

בין המומחים הסבירים ביותר לשקול סיבות כאלה להופעת גרד סינוס:

• נוכחות של סוכרת;
• מחלת כליות המובילה לכשל סופני (במיוחד בחולים בדיאליזה);
• דלקת כבד,  שחמת מרה ראשונית ,  כולנגיטיס טרשתית [2]ראשונית,  [3]ונזק לכבד על ידי טפילים כגון Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (זנב חתול)  [5]או פאסיולה (Fasciola hepatica). [6]אגב, אם גירוד העור אצל ילד ללא פריחות, אז הדבר הראשון שניתן לחשוד בו הוא נוכחות של helminths.

גירוד שאינו מלווה בפריחה נמצא ברשימת התסמינים:

• מחלות לבלב, כולל סרטן;
• בעיות בבלוטת התריס - thyrotoxicosis, hyperthyroidism;
• מחסור בברזל בגוף (אנמיה מחוסר ברזל) - מעורר גירוד בפנים ללא פריחות;
• אנמיה עקשנית או  תסמונת מיאלודיספלסטית ; [7]
• אריתמיה או  פוליציטמיה אמיתית הקשורה לשגשוג שפיר של תאי דם; [8]
• זיהום ב-HIV.

לדברי אונקולוגים, הסימנים הראשונים של ניוון סרטני של רקמות של איברים שונים יכולים להתבטא בגירוד באזור בלוטות הלימפה האזוריות. גירוד כזה נקרא paraneoplastic והוא ציין בלוקמיה, לימפומות, פלזמציטומה, כמו גם סרטן כיס המרה והכבד, קרצינומה של הערמונית, אדנוקרצינומה של הריאות ותסמונת קרצינואיד.

נוירוגני או נוירופתי נקרא:

• גירוד בידיים וברגליים ללא פריחות  בטרשת נפוצה ; [9]
• גירוד בחזה העליון וגרד בגב ללא פריחות עם נוטלגיה paresthetic (notalgia paresthetica) - צורה תורשתית של נוירופתיה חושית כרונית; [10]
• גירוד בגב התחתון ללא פריחות במקרים של פגיעה בשורשי העצבים של חוט השדרה המותני במחלות של עמוד השדרה.

עם מתח, דיכאון והפרעות נפשיות (פסיכוזה,  הפרעה טורדנית-קומפולסיבית , סכיזופרניה), גרד ללא שינויים מורפולוגיים בעור נחשב לפסיכוגני או פסיכוסומטי.

גירוד ללא נזק גלוי לעור, הנגרם ממגע עם מים, נקרא אקווגני.

בנשים בהריון, עקב מתיחה של העור ורמות מוגברות של הורמונים, מתרחש גירוד חמור של העור על הבטן ללא פריחות; מידע נוסף במאמר -  גירוד במהלך הריון .

בנוסף, גירוד בעור ללא אדמומיות ופריחה יכול להיגרם גם מתרופות: אופיאטים, סטטינים, נוגדי קרישה, חלק מהתרופות להורדת לחץ דם, תרופות נגד מלריה, אנטיביוטיקה, אמצעי מניעה דרך הפה. וגרד בפנים ללא פריחות יכול להיות תוצאה של נטילת ניאצין (ויטמין B3 או חומצה ניקוטינית).

גורמי סיכון

גורמי סיכון להופעת גירוד פיזיולוגי ללא אלמנטים של פריחה (בצורה של פפולות, שלפוחיות, מקולות או פוסטולות) הם  עור יבש של הגוף , שעלול להיות קשור לשימוש במים חמים מדי לרחצה, עור תורשתי מאפיינים, קסרוזיס הקשור לגיל.

קיים גירוד כללי ללא פריחה בקרב קשישים.

גורמי סיכון לגרד סינוס פתולוגי הם מחלות אנדוקריניות, המטולוגיות, מערכתיות, נוירולוגיות ומצבים נפשיים שבהם מופיע סימפטום זה.

פתוגנזה

המנגנון הכללי של גירוד נדון בפרסום -  פתוגנזה של גירוד בעור .

בנוסף לשינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל בעור - הידרדרות בהידרציה שלו וירידה בייצור הסבום, גירוד בכל הגוף ללא פריחות לאחר גיל 65 קשור לנוירופתיה חושית הקשורה לגיל, שינויים במערכת החיסון, ולעתים קרובות צריכה לא מוצדקת של מספר תרופות (פוליפארמה).

עור מגרד ללא פריחה משפיע לעתים קרובות על הגפיים התחתונות של חולי סוכרת, ופתוגנזה שלו קשורה להיפרגליקמיה ממושכת ולזרימת דם לקויה. גירוד הוא לרוב סימפטום לפגיעה בסיבי העצב של העור - פולינוירופתיה סוכרתית. קרא עוד -  גירוד בסוכרת מסוג 1 וסוג 2 .

גירוד ללא פריחה במהלך ההריון או pruritus gravidarum נגרם על ידי עלייה בחומצות מרה בסרום עקב  כולסטזיס  תוך-כבדי בסוף השליש השני או השלישי (הנקראת הפטוזיס כולסטטי של הריון). מדוע זה מתרחש אצל חלק מהנשים הרות, גורם לגירוד בעור הגפיים ולצהבהב של עור הגוף, אינו מובן במלואו. מצב זה יכול להשפיע לרעה על תוצאות ההריון.

גרד פרנאופלסטי הוא תוצאה של פעילותם של ציטוקינים פרו-דלקתיים המשתחררים על ידי תאי מערכת החיסון בתגובה להתמרה ממאירה של תאים, וחומרים המיוצרים על ידי תאי גידול ויכולים לפעול הן ישירות על קצות העצבים והן לגרום לשחרור היסטמין. ועם סרטן הלבלב (במיוחד אם הגידול נוצר בראשו), מתרחשים לעתים קרובות חסימה של דרכי המרה, קיפאון של מרה והצטברות לאחר מכן של מלחי מרה בעור, המעוררים גירוד. תסמינים אחרים עשויים לכלול צהבת, כאבי בטן, מיימת, שינוי צבע של הצואה.

במקרים מסוימים, גירוד ללא פריחה - במיוחד מימי - עשוי להופיע חודשים לפני אבחון סרטן כגון סרטן ריאות של תאים לא קטנים או לימפומה. לאחר מגע עם מים, גרד עז מתחיל תמיד בפוליציטמיה.

המנגנון של גירוד פסיכוגני בחולים עם הפרעות במערכת העצבים המרכזית ובעיות פסיכיאטריות נובע מהפעלת אצטילכולין של האזור הסנסורי של קליפת המוח הקדמית, אזורים מוטוריים נלווים ואונה פריאטלית תחתונה.

וגרד בזמן לחץ - עם השפעת אדרנלין על קולטנים אדרנרגיים β2 - מתווך על ידי הפעלה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח ושחרור נוירוטרנסמיטורים (נוירופפטידים, נוירוטרופינים, לימפוקינים) מקצות עצבים ותאי עור, כמו גם שחרור מוגבר. של היסטמין על ידי מסטוציטים בעור.

אבחון גירוד ללא פריחה

מכיוון שהאטיולוגיה של גרד היא הטרוגנית, אבחון המצב הבסיסי יכול להיות מאתגר במקרים מסוימים.

מידע נוסף בחומר -  אבחון גירוד

היסטוריה רפואית (כולל רשימה של תרופות שנלקחו) והיסטוריה משפחתית הם בעלי חשיבות מרכזית. בדיקה של העור (כמו גם ציפורניים ושיער) היא גם הכרחית; מישוש של בלוטות לימפה, כבד, טחול.

מחקרים מערכתיים כוללים בדיקות דם: קליניות מלאות, ל-HIV, לסוכר, להורמונים מעוררי בלוטת התריס, להמטוקריט ולפריטין, לבילירובין, פוספאז אלקלי וטרנסמינאזות, לאוריאה וקריאטינין, לנוגדנים (IgE, IgG, IgM), PCR. ניתוח עבור VZV DNA. ניתנות בדיקת שתן כללית וקו-פרוגרמה. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעבדה אחרות בכל שילוב.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי לכלול מחקרי רנטגן שונים, אולטרסאונד של בלוטת התריס, כבד וכיס מרה וכו'.

אבחון דיפרנציאלי ממלא תפקיד חשוב, בהתחשב בלוקליזציה של גירוד, אופיו וטריגרים שלו, כמו גם נוכחות של תסמינים אחרים.

טיפול גירוד ללא פריחה

בכל מקרה   יש להפנות את הטיפול בגרד העור למחלה הבסיסית הקשורה אליו.

ניתן לטפל באנמיה מחוסר ברזל על ידי נטילת תוספי סולפט ברזל ואכילת יותר מזונות עשירים במיקרו-נוטריינט זה (בשר אדום, ביצים, קטניות, ירקות עלים ירוקים, אגוזים וכו').

בעת גילוי נגיעות טפילים, נעשה שימוש בתרופות אנטיטלמיננטיות, ראה -  הטבליות הטובות ביותר לתולעים .

בטיפול שמטרתו הקלה/הפחתת גירוד, ניתן להשתמש בתרופות דרך הפה. קודם כל, אלה הם  Phencarol , Loratadine (שמות מסחריים אחרים הם Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine ואנטי-  היסטמינים אחרים .

עבור גירוד נוירוגני וגרד הקשורים למחלת כליות כרונית, ניתן לרשום תרופות נוגדות פרכוסים כגון  Gabapentin  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) או Pregabalin.

במקרים של גרד פראנאופלסטי ופסיכוגני ללא פריחות וגרד בכולסטאזיס, שימוש בתרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים -  פקסיל  (פרוקסטין), סרטרלין (סרטלופט, אסנטרה), וכן תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הפועלות על קולטני היסטמין H1. Doxepin או Mirtazapine) מתורגלים.

לתרופה של קבוצת מעכבי קלציניורין ציקלוספורין יש השפעה מדכאת חיסונית והיא משמשת לגרד כללי (התווית נגד בנשים הרות). המינון היומי הסטנדרטי הוא 2.5 מ"ג לק"ג משקל גוף (מחולק לשתי מנות). ברשימת תופעות הלוואי שלו: כאבי ראש, בחילות, הקאות, כאבי בטן, עוויתות, הפרעות בכליות, שינויים בדם.

מומלץ ליטול ויטמינים מקבוצה B, וכן A, E, D.

בהתאם לאטיולוגיה של הגירוד, הרופא עשוי להמליץ על תרופות מקומיות:  משחה לגירוד  (כולל קורטיקוסטרואידים, שניתן להשתמש בהם לא יותר משבועיים ברציפות) או  קרמים לגירוד  - במיוחד לחות ו"קירור" בשל התוכן. של מנטול.

הטיפול הפיזיותרפי כולל פוטותרפיה (UVR), היעיל ביותר לעור מגרד בקרב קשישים.

טיפול אלטרנטיבי מורכב ממריחה מקומית של תערובת של שמן קיק עם מנטול (יחס 3:1) או אבקת כורכום (2:1), עיסוי העור המגרד עם קוביית קרח ואמבטיות פושרות עם שיבולת שועל טחונה ומאודה או מלחי אפסום.

אפשר לנסות גם טיפול בצמחי מרפא: בצורת קומפרסים קרירים עם מרתחים של פרחי קמומיל, עשבי תיבול מנטה או מליסה לימון, זרעי אניס או שורש קומפרי.

סיבוכים ותוצאות

השלכות וסיבוכים מיידיות הם נגעי עור משניים עקב שריטות: שינויים אקזמטיים (פצעים פתוחים וגלדים), חזזיות (עיבוי העור באתרי הגירוד), עקירה (שריטות), היפרפיגמנטציה (הופעת כתמים חומים), צלקות אטרופיות היפופיגמנטיות..

נגעים אלו יכולים להיות כואבים, וייתכן גם זיהום.

מניעה

ניתן למנוע עור יבש על ידי שתיית מספיק נוזלים, הימנעות מכביסה במים חמים מדי ושימוש בקרמי לחות. קרא עוד -  קרמי לחות לעור יבש ומתקלף .

והמניעה האמיתית של רוב המחלות והמצבים שבהם גרד מופיע ללא פריחות, כפי שאומרים הרופאים, היא כמעט בלתי אפשרית.

תַחֲזִית

ללא ספק חיובית היא הפרוגנוזה של גירוד ללא פריחה עם עור יבש - אם אתה מטפל בזה כמו שצריך, וגרד אצל נשים בהריון, שכן הוא נעלם לאחר הלידה. וגם במקרים של הפסקת התרופה הגורמת לגרד ללא פריחות.

במקרים אחרים הכל תלוי באופי המחלה הבסיסית ובהצלחת הטיפול בה.