אריתרופויאטין בדם

ערכי ייחוס (נורמה) של ריכוז אריתרופויאטין בסרום הדם: גברים - 5.6-28.9 IU/l, נשים - 8-30 IU/l.

אריתרופויאטין הוא הורמון כליה השולט על תהליך האריתרופויאזה. אריתרופויאטין פעיל הוא גליקופרוטאין בעל משקל מולקולרי של 51,000. כ-90% מהאריתרופויאטין מסונתז בתאי הנימים של פקעיות הכליה ועד 10% מיוצרים על ידי תאי כבד. בשנים האחרונות נקבע כי אריתרופויאטין מסונתז בכמויות קטנות על ידי אסטרוציטים של רקמת העצבים, שם הוא ממלא תפקיד נוירו-פרוטקטיבי בפגיעות היפוקסיות ואיסכמיות במוח. ישנו קצב יומי של הפרשת אריתרופויאטין - ריכוזו בדם גבוה יותר בבוקר מאשר בשעות אחר הצהריים והערב. ייצור הורמון זה עולה בתנאים היפוקסיים. ריכוז האריתרופויאטין בדם עולה אצל נשים בהריון. זמן מחצית החיים הוא 69 שעות.

סינתזת ההורמון מווסתת על ידי מערכת העצבים האוטונומית ומספר הורמונים. _STH, ACTH , פרולקטין , T4 ,גלוקוקורטיקוסטרואידים וטסטוסטרון מגבירים את ייצור האריתרופויאטין ואת השפעתו המגרה על ההמטופואזה. אסטרוגנים מעכבים את היווצרותו ואת השפעתו המגרה על ההמטופואזה. אריתרופויאטין גורם לא רק להתמיינות וריבוי של תאי דם אריתרואידים, אלא גם להתמיינות וריבוי מגה-קריוציטים .

קביעת תכולת האריתרופויאטין בדם חשובה לאבחון מבדל בין פוליציטמיה ראשונית (אמיתית) לפוליציטמיה משנית. בפוליציטמיה ראשונית, ריכוז האריתרופויאטין מופחת, ובפוליציטמיה משנית, הוא עולה.

באנמיה בחולים עם גידולים ממאירים המקבלים טיפול ציטוסטטי, ריכוז האריתרופויאטין בדם יורד. ירידה בריכוז האריתרופויאטין בדם מזוהה גם בחולים עם אנמיה על רקע מחלות דלקתיות כרוניות, לאחר התערבויות כירורגיות נרחבות.

רמת האריתרופויאטין בדם יורדת ב-95-98% מהחולים עם אי ספיקת כליות כרונית שעוברים דיאליזה מתוכנתת. עקב חוסר ההורמונים, הם מפתחים אנמיה נורמוכרומית חמורה, וריכוז ההמוגלובין בדם יורד ל-80-50 גרם/ליטר. חולים אלו מקבלים טיפול בתכשירים של אריתרופויאטין אנושי רקומביננטי. מטרת הטיפול באריתרופויאטין, על פי המלצות יוזמת איכות תוצאות הדיאליזה של הקרן הלאומית לכליות, היא להשיג המטוקריט של 33-36% וריכוז המוגלובין של 110-120 גרם/ליטר. בטיפול בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית באריתרופויאטין במהלך תקופת התיקון, עליית ההמוגלובין צריכה להיות 10-15 גרם/ליטר לשבוע, וההמטוקריט - 0.5-1%. רמת ההמוגלובין המטרה מושגת בדרך כלל תוך 6-8 שבועות, ולאחר מכן עוברים לטיפול תחזוקתי (מינון האריתרופויאטין מופחת ב-20-30%).

אצל חלק מהחולים עם אי ספיקת כליות כרונית שעוברים דיאליזה מתוכנתת, טיפול באריתרופויאטין עשוי להיות לא יעיל, דבר הקשור להרעלת אלומיניום כרונית.

עלייה בריכוז האריתרופויאטין בדם מזוהה באנמיות שונות, כולל אנמיות אפלסטיות, מחלות ריאות חסימתיות כרוניות, גידולים המייצרים אריתרופויאטין (המנגיובלסטומה צרבלרית, פאוכרומוציטומה, גידולי כליות), מחלת כליות פוליציסטית ודחיית השתלת כליה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]