דלקת ערמונית כרונית

בפרקטיקה הקלינית, כאשר יש אבנים בבלוטת הערמונית במהלך דלקת (בלטינית calculus - אבן), מאובחנת דלקת ערמונית משובצת. למרות שסוג זה של דלקת ערמונית אינו מובחן ב-ICD-10, ואבני הערמונית מסווגות כתת-קטגוריה נפרדת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות השכיחות של דלקת ערמונית משובשת אינן ידועות, ואבנים בבלוטת הערמונית מתגלות בטעות באמצעות אולטרסאונד ב-7.4-40% מהמקרים ובכמעט 70% מהגברים הקשישים עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית. [ 1 ]

בכאבי אגן כרוניים, גילוי אבנים עומד, על פי נתונים מסוימים, על כ-47%. [ 2 ]

דלקת ערמונית כרונית בקטגוריה IIIA (דלקת ערמונית כרונית/תסמונת כאב אגני כרוני עם סימני דלקת) מהווה יותר מ-90% מכלל מקרי הדלקת הכרונית של בלוטת הערמונית.

גורם ל דלקת ערמונית משובשת

פרוסטטוליתים, הצטברות של הערמונית או אבנים בבלוטת הערמונית מחולקים לאנדוגניים ואקסוגניים, בהתאם לאטיולוגיה שלהם.

אבנים בערמונית ניתן לחלק לאבנים ראשוניות או אנדוגניות (המופיעות באציני בלוטת הערמונית) ואבנים משניות או חיצוניות (הנגרמות כתוצאה מרפלוקס של שתן לערמונית). [ 3 ], [ 4 ]

אבנים אנדוגניות, לרוב מרובות ולעתים קרובות אסימפטומטיות, מופיעות לעיתים קרובות עם הגיל (בעשור השישי) ונגרמות עקב חסימה של צינורות הערמונית המוגדלת או דלקת כרונית. הן מתגלות במהלך בדיקות אנדוסקופיות במבנים עמוקים יותר של בלוטת הערמונית או הדיברטיקולים שלה.

אבנים אקסוגניות מופיעות בעיקר סביב השופכה הפרוסטטית (החלק של השופכה המוקף בבלוטת הערמונית) ונחשבות כתוצאה של ריפלוקס שתן בשופכה (תוך-ערמונית) והתגבשות מלחים הכלולים בו. הופעתן אינה קשורה לגיל ועשויה להיות משנית לזיהום כרוני בדרכי השתן.

ככלל, האבנים עצמן אינן גורמות לתסמינים, והגורמים לדלקת ערמונית משובשת קשורים לעובדה שרוב האבנים (78-83%) מכילות תאים ומושבות שלמות של חיידקים - מקור לזיהום של בלוטת הערמונית, הגורם לא רק לדלקת ערמונית כרונית, אלא גם לדלקת ערמונית משובשת כרונית. [ 5 ]

על פי נתונים קליניים, חולים עם אבנים בערמונית מאובחנים לרוב עם דלקת ערמונית בקטגוריה IIIA (על פי סיווג NIH) - תסמונת כאב אגני כרוני עם סימני דלקת, כמו גם קטגוריה IIIB - תסמונת כאב אגני כרוני ללא סימני דלקת. מידע נוסף בחומר - דלקת ערמונית: סוגים.

גורמי סיכון

הרשימה, הכוללת את גורמי הסיכון הסבירים ביותר להתפתחות דלקת ערמונית כרונית, משקפת את נקודות המבט השונות הקיימות באורולוגיה המודרנית בנוגע לתפקיד הזיהום והקשר שלו לאבני ערמונית כתוצאה מתהליך הסתיידות ליתוגני של בלוטת הערמונית.

אז, הסיכון לדלקת חישובית של הערמונית גדל:

• במקרה של הפרעות במחזור הדם באזור האגן (זוהי בעיה עבור אלו שיש להם עבודה יושבנית וזזים מעט), מה שמוביל לאיסכמיה והידרדרות של הטרופיזם של רקמת הבלוטה;
• במקרה של קיפאון של הפרשת הערמונית בפרנכימה של הבלוטה (בשל חוסר קיום יחסי מין קבועים);
• אם יש זיהומים כרוניים, בעיקר כלמידיה טרכומטיס, טריכומונס וגינליס, מיקופלזמה, אוראפלזמה אוראליטיקום, חיידקים גרם-שליליים (אשריכיה קולי, פסאודומונס אירוגינוזה, פסאודומונס spp.) וחיידקים גרם-חיוביים (אנטרוקוקוס פאקליס, סטפילוקוקוס אאורוס, סטפילוקוקוס המוליטיקוס, סטפילוקוקוס אפידרמידיס); [ 6 ], [ 7 ]
• אצל גברים בוגרים וקשישים עקב שינויים ניווניים ברקמת הבלוטה (הנגרמים מירידה ברמות הטסטוסטרון ועלייה ברמות הדיהידרוטסטוסטרון);
• עם עלייה בגודל הערמונית (היפרפלזיה שפירה שלה);
• עקב אדנומה קיימת של הערמונית; אבנים הן תופעה פתופיזיולוגית המתרחשת במהלך תהליך ההזדקנות, בעיקר לאחר גיל 50. מור וקירבי ואחרים [ 8 ], כחלק מההשערה שהציעו בנוגע לאבנים חיצוניות, הגיעו למסקנה כי היפרטרופיה של הערמונית גורמת לדלקת כרונית של הערמונית, המשפיעה על היווצרות האבנים.
• על רקע שינויים מפושטים בבלוטת הערמונית;
• במקרה של היצרות של השופכה הפרוסטטית;
• במקרה של תפקוד לקוי של הדטרוזור של שלפוחית השתן או מצב עוויתי של צווארו, כלומר, כאשר יש הפרעות במתן שתן בעלות אופי נוירוגני;
• עבור אורוליתיאזיס;
• עקב הפרעות בחילוף החומרים של מינרלים, בפרט סידן וזרחן;
• אם הפרעות בחילוף החומרים הכללי מובילות לחמצת עם עלייה ב-pH בשתן.

פתוגנזה

למרות שהיווצרות אבנים בערמונית, כפי שמציעים חוקרים, עשויה להיות שלב מאוחר של תהליך פתולוגי כמו הסתיידות (קלצינוזיס) של בלוטת הערמונית, המנגנון המדויק של התפתחות דלקת ערמונית משובשת - הפתוגנזה שלה - עדיין אינו ברור. זוהי תוצאה של לא רק גישות שונות לגורמים לדלקת (בפרט, כסיבוך של דלקת ערמונית כרונית), אלא גם השפעה משולבת ברורה של גורמים רבים הקיימים אצל חולים ספציפיים.

על פי מספר מחקרים זרים, [ 9 ], [ 10 ] יותר מ-83% מאבני הערמונית מורכבות מסידן פוספט בצורת הידרוקסיאפטיט; כמעט 9% - מסידן פחמתי ורק כ-4.5% - מסידן אוקסלט. ישנן גם אבנים בעלות הרכב מעורב.

כמו כן, זיהוי הקשר בין נוכחות אבנים בערמונית לבין דלקת בה התאפשר על ידי בירור מרכיבי החלבון העיקריים של אבני הערמונית. לפיכך, נמצאו בהן גופי עמילואיד (corpora amylacea) של הפרשת הערמונית; לקטופרין (חלבון של חסינות תאית המגרה פגוציטוזה); קלפרוטקטין המיוצר על ידי לויקוציטים; מיאלופרוקסידאז (גורם אנטי-מיקרוביאלי של נויטרופילים), α-דפנסין (פפטיד חיסוני של נויטרופילים); חלבונים קושרים סידן (S100 A8 ו-A9), כמו גם קרטין ושרידי תאי אפיתל מקולף.

לפיכך, אבנים בבלוטת הערמונית ממלאות תפקיד חשוב בפתוגנזה של דלקת בבלוטת הערמונית, ונראה כי היווצרותן היא תוצאה של הסתיידות הנגרמת על ידי דלקת.

במקרה זה, דלקת ערמונית כרונית מגושמת, כלומר דלקת ערמונית לא חיידקית, מסווגת כדלקת ערמונית לא חיידקית. וקיפאון של הפרשת הערמונית יכול להיות קשור לקשיי הסרתה מהאציני של הבלוטה כאשר נוצרות בהן אבנים אנדוגניות, החוסמות את צינורות ההפרשה.

תסמינים דלקת ערמונית משובשת

הדו"ח הקליני הראשון על תסמינים בדרכי השתן הקשורים לאבנים בערמונית פורסם בסוף המאה ה-19. [ 11 ] כיום, מקובל בדרך כלל שאבנים בערמונית מופיעות באופן פרופורציונלי עם הגיל, מבלי לגרום לתסמינים ספציפיים. [ 12 ]

במקרים מסוימים, דלקת ערמונית מחוספסת אינה מתבטאת בשום צורה, והסימנים הראשונים של המחלה, במיוחד בשלב הראשוני, יכולים להיות מורגשים בצורה של אי נוחות בשק האשכים ובפרינאום עם תקופות של כאב קל.

באופן כללי, התסמינים של דלקת ערמונית מחורצת דומים לביטויים הקליניים של דלקת ערמונית כרונית רגילה, [ 13 ] והם:

• צריבה במהלך או אחרי מתן שתן;
• קושי ממש בתחילת מתן שתן;
• דיסוריה (כאב ותדירות מוגברת של מתן שתן);
• ריקון לא שלם של שלפוחית השתן לאחר מתן שתן, מלווה בדליפת שתן;
• כאב כואב מעל הפין, בשק האשכים או מתחתיו, באזור האגן (כולל פי הטבעת) ובגב התחתון;
• כאב במהלך או אחרי קיום יחסי מין.

עוצמת התסמינים היא אינדיבידואלית. מידע נוסף בחומרים:

• תסמינים של דלקת הערמונית כרונית
• תסמונת כאב אגני כרוני לא דלקתי

סיבוכים ותוצאות

אבנים ודלקת בערמונית עלולות להיות בעלות השלכות וסיבוכים כגון;

• חסימה בשופכה;
• הַרטָבָה;
• ירידה בחשק המיני או אימפוטנציה;
• שינויים טרשתיים בפרנכימה של הערמונית;
• התפתחות דלקת של שלפוחיות הזרע (וסיקוליטיס);
• בקטריאוריה חוזרת.

אבחון דלקת ערמונית משובשת

אבנים בערמונית מתגלות באמצעות אולטרסאונד טרנסרקטלי (TRUS). לאחרונה, עם עלייה באימוץ TRUS, נערכו יותר מחקרים על אבנים בערמונית, וכמה דיווחים פורסמו על צורתן והרכבן. עם זאת, שכיחות האבנים, מנגנון היווצרותן, הקשר שלהן עם נגעים שפירים או ממאירים בערמונית, והמשמעות הקלינית של האבנים עדיין אינם ידועים.

מומחים מציינים סימנים אקווגרפיים כאלה של דלקת ערמונית כרונית כהדים קטנים מרובים ובדידים, בדרך כלל מפוזרים באופן מפוזר ברחבי הבלוטה, בעוד שהכתמים הלבנים של האבנים הם היפר-אקואיים, ואזור הדלקת מופיע כאזור היפו-אקואי.

ניתן לבצע אבחון אינסטרומנטלי גם באמצעות דופלרוגרפיה בגלי פעימה, אורתרוסקופיה, אורתרוציסטוגרפיה והדמיית תהודה מגנטית של הערמונית.

הבדיקות הבאות נקבעות: בדיקת דם כללית, בדיקות שתן (קליניות, ביוכימיות ותרבית חיידקית), ניתוח הפרשת הערמונית ומשטח השופכה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לשלול נוכחות של דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית, תפקוד לקוי של שלפוחית השתן נוירוגני, שחפת או קרצינומה של שלפוחית השתן.

יַחַס דלקת ערמונית משובשת

אבנים בערמונית, שבדרך כלל אינן סימפטומטיות, בדרך כלל אינן דורשות טיפול ספציפי. עם זאת, המקרים הבעייתיים ביותר של אבנים בערמונית קשורים לדלקת כרונית של הערמונית. במקרה זה, טיפול אנטיביוטי בשילוב עם טיפול בדלקת הערמונית עשוי לגרום להיעלמות התסמינים. עם זאת, מכיוון שאבני ערמונית נגועות בחיידקים הן מקור לדלקת מתמדת, הסרה קפדנית של אבני הערמונית היא הטיפול המועדף לדלקת חיידקית כרונית של הערמונית. לי וקים ניתחו את יעילות האנטיביוטיקה דרך הפה ב-64 חולים עם דלקת חיידקית כרונית של הערמונית ודיווחו כי שיעור הריפוי עם טיפול תרופתי היה 63.6% בחולים ללא אבנים ו-35.7% בחולים עם אבנים.

טיפול תרופתי כולל טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות מקבוצת הפלואורוקינולונים (ציפרופלוקסצין, צפלקסין, אופלוקסצין, לבופלוקססצין), האנטיביוטיקה טטרציקלין דוקסיציקלין ועוד. על פי מספר מחקרים, שיעור הריפוי לאחר שימוש בפלואורוקינולונים נע בין 63% ל-86%. [ 14 ], [ 15 ] ראה - דלקת ערמונית כרונית: טיפול אנטיביוטי.

תרופות אנטיכולינרגיות טולטרודין (דטרול, דטרוזין, אורוטול) מסייעות בהפחתת תדירות מתן שתן - 1-2 מ"ג פעמיים ביום. התרופה עלולה לגרום לכאבי ראש וסחרחורת, קצב לב מוגבר, ריריות יבשות, עצירת שתן, בצקת היקפית.

בדלקת ערמונית כרונית משובשת על רקע היפרטרופיה שפירה של הערמונית, משתמשים בתרופה מקבוצת מעכבי 5-α-רדוקטאז: פינסטריד (פרוסטריד, פרוסקר) - 5 מ"ג ליום (טבליה אחת); דאסטריד (אבודארט) - 0.5 מ"ג ליום (כמוסה אחת); משך הנטילה הוא שישה חודשים. תופעות הלוואי כוללות הפרעות זיקפה וירידה בפוריות.

כאבים מוקלים על ידי תרופות כגון נו-שפה או איבופרופן (ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות). נרות לטיפול בדלקת הערמונית משמשים באופן מקומי. וויטמינים A, C ו-E נרשמים להפחתת עקה חמצונית של תאי הערמונית.

קרא עוד:

• טיפול בדלקת כרונית של הערמונית
• כדורי דלקת הערמונית

טיפול פיזיותרפיה – מפורט בפרסומים:

• פיזיותרפיה לדלקת הערמונית
• טיפול בדלקת ערמונית כרונית, המיושם בסביבת נופש

דיקור סיני מפחית משמעותית את הכאב הכללי, תסמיני השתן ואיכות החיים אצל גברים עם דלקת ערמונית כרונית ותסמונת כאב אגני כרוני. [ 16 ]

עבור מחלה זו, הומאופתיה מציעה תרופות כגון Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphila umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

בהיעדר תוצאות חיוביות מטיפול שמרני, כאשר מטופלים ממשיכים לחוות קושי במתן שתן או כאב כרוני, מבוצע טיפול כירורגי:

• הסרת בלוטות הערמונית - אולטרסאונד טרנסורטרלי, ליתוטריפּסיה אלקטרומגנטית או לייזר;
• הסרת חלק מהערמונית (כריתה טרנסורטרלית);
• אלקטרופוריזציה טרנסורטרלית (אידוי) של הערמונית;
• כריתת ערמונית באמצעות לייזר;
• כריתת בלוטה כולה (כריתת ערמונית פתוחה).

אבנים בערמונית הן אסימפטומטיות ברוב המקרים, אך במקרים מסוימים, אבן ערמונית גדולה הבולטת לתוך השופכה גורמת לתסמינים חמורים בדרכי השתן התחתונות כגון חסימת שתן. במקרים כאלה, ניתן להסיר אבנים בערמונית באמצעות אנדוסקופ טרנסורטרלי.

טיפול עממי כרוך באמבטיות חמות עם מרתחים של צמחי מרפא (פרחי קמומיל, עשב מרווה, מנטה, מרווה, טימין וקינמון (גם הם בעלי פעילות אנטי-מיקרוביאלית) [ 17 ] ונטילת שמן זרעי דלעת באופן פנימי (שמן זרעי דלעת יכול לעכב היפרפלזיה של הערמונית הנגרמת על ידי טסטוסטרון ולכן עשוי להיות שימושי בטיפול בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית). [ 18 ] פונופורזה טרנספרינאלית הוכחה כיעילה בטיפול בדלקת ערמונית כרונית שאינה חיידקית באמצעות שמן זרעי דלעת כמדיום קישור. [ 19 ]

דקל המסור (Serenoa repens) נמצא בשימוש נרחב במדינות רבות באסיה, אפריקה ואירופה. בניתוח הרכב, נמצאו סטרולים וחומצות שומן חופשיות בפירות היער של S. repens. מחקרים ראשוניים הציעו כי יעילותו של S. repens עשויה להיות דומה לזו של מעכבי תרופות כמו פינסטריד. ממצאים ראשוניים אלה הניעו מחקרים על המנגנון, התועלת והיעילות של צמח זה בניסויים קליניים במבחנים חוץ גופיים (in vitro). מספר מחקרים חקרו את השימוש ב-S. repens לטיפול בתסמינים הקשורים ל-BPH [ 20 ], [ 21 ] ולדלקת כרונית של הערמונית [ 22 ].

תמצית אבקה בשם סרנילטון נחשבת יעילה למגוון מצבים אורולוגיים. עדויות אנקדוטליות והפניות מטקסטים מצביעות על תכונות אנטי דלקתיות פוטנציאליות ופוטנציאל של סרנילטון בטיפול בהקלה על כאבים סימפטומטיים ותפקוד לקוי של שתן, שלעתים קרובות קיימים הן בדלקת ערמונית כרונית והן ב-BPH. [ 23 ] ומחקרים במבחנה מראים ניסויים שונים עם תמצית ספציפית זו, כולל ניתוח היסטופתולוגי של השפעותיה על התפשטות תאים, אפופטוזיס, ציטוקינים בסרום וטסטוסטרון. [ 24 ], [ 25 ] לא מעט ניסויים קליניים של תמצית אבקה רשומים גם בספרות; עם זאת, חמישה מהם הם ביפנית ואחד בגרמנית. [ 26 ] בעוד שרבים ממחקרים אלה מדווחים על יעילותה של תמצית אבקה ומרמזים על תועלתה לדלקת ערמונית כרונית ותסמונת כאב אגני כרוני, הנתונים ממחקרים אלה לא סוכמו עקב חוסר זמינות ותרגום של המאמרים.

מחקר אחד מצא כי קוורצטין יעיל בטיפול בתסמינים של דלקת ערמונית כרונית (P=0.003) בהשוואה לפלצבו. למרות שזהו הניסוי הקליני היחיד שבחן את השפעות הקוורצטין על הקלה בתסמינים של דלקת ערמונית, התוצאה החיובית תומכת בצורך במחקר נוסף, כולל ניתוח עלויות של טיפול בקוורצטין באוכלוסיית חולים זו.[ 27 ]

מחקר אחד מצא כי לפורמולה רב-צמחית WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra, ו-5% C. cortke) הייתה השפעות אנטי-מיקרוביאליות, אנטי-דלקתיות ונוגדות חמצון בטיפול בדלקת ערמונית חיידקית כרונית.[ 28 ]

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, אין שיטות שפותחו למניעת דלקת ערמונית כרונית מחורצת. עם זאת, מומלץ לנהל אורח חיים בריא יותר ולא להזניח פעילות גופנית - כדי למנוע גודש בבלוטת הערמונית.

תַחֲזִית

לדלקת ערמונית אבן יש פרוגנוזה חיובית מאוד, אם כי להיפטר מכאבי אגן כרוניים היא בעיה רפואית חמורה.