תסמונת לא דלקתית של כאבי אגן כרוניים

תסמונת לא דלקתית של כאבי אגן כרוניים (NSHTB, קטגוריה IIIb לפי סיווג NIH) - שנצפה יותר מ -3 חודשים. כאבים תקופתיים בבטן התחתונה, בחצי הדופן, באברי המין החיצוניים, באזור הלומבוסקרלי, מלווה או לא מלווה בהשתנה לקויה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

צורה זו של המחלה מהווה כ -30% מכל צורות המניפסט של הערמונית.

[7], [8], [9], [10], [11]

גורם ל תסמונת לא-דלקתית של כאבי אגן כרוניים

הסיבות לתסמונת לא דלקתית של כאבי אגן כרוניים לא הוקמו. אולי המשמעות היא נגע אוטואימונית של בלוטת הערמונית על רקע נוכחותו של אנטיגן לא מזוהה.

קיימת דעה כי מחלה זו מדמה תנאים חסימתיים הקשורים טרשת של צוואר שלפוחית השתן, disrusor-sphincter dissynergy, קפדנית של השופכה,

קיימת השערה שתסמונת לא דלקתית של כאבי אגן כרוניים אינה קשורה בבלוטת הערמונית. במקרה זה, כמו הסיבות לתחילת הסימפטומים מצביעים על תפקוד לקוי של נוירוסקולרי של רצפת האגן.

Pathomorphologically, עם דלקת חיידקים כרונית לא דלקתית, לא מזוהים שינויים ברקמת הערמונית.

[12], [13], [14], [15]

תסמינים תסמונת לא-דלקתית של כאבי אגן כרוניים

סימפטומים של תסמונת לא דלקתית של כאבי אגן כרוניים מורכבים מתופעות כאב ותופעות דיסוריות. הסימפטומים המתוארים הם בעלי אופי לא קבוע, יכול להיות שילוב שונה וחומרה.

מטופלים של NSHTB מתלוננים על כאבים תקופתיים של השופכה, הנקבים, פי הטבעת, באזורים בטן נמוכים או באזור lumbosacral, אם קשור או לא השתנה. מדי פעם, יש הרצונות שווא עבור ההרצאה. החולים מדווחים על קושי במתן שתן, עייפות של זרם השתן, מלווה בתחושה של ריקון שלם של שלפוחית השתן.

לצורך הערכה נומרית וניטור עוקב אחר יעילות הטיפול, נעשה שימוש בשאלון NIH-CPSI, כמו גם במדד הסימפטום הבינלאומי של בלוטת הערמונית IBSS עם מדד איכות החיים של QoL. הסולם האחרון מסייע לזהות סימפטומים חסימתיים של הפרעות בשתן.

אבחון תסמונת לא-דלקתית של כאבי אגן כרוניים

אבחון מעבדתי של תסמונת כאב אגני כרוני שאינו דלקתי מבוסס על mnogoportsionnyh  שתן. אבחון קטגוריות הערמונית IIIb במהלך 4 stakapnoy מדגם להגדיר בהעדר לויקוציטים גידול משמעותי של מספר החיידקים SPM ו PM 3. במקרה של מאפיינים דומים מדגם 2-זכוכית ציין את החלק של שתן שהושג לאחר עיסוי הערמונית.

כל החולים מוצגים סקר שמטרתו למנוע מחלות המועברות במגע מיני (בדיקת מריחה משופכה על ידי תגובת שרשרת פולימראז).

יש צורך  לנתח את פליטה  (לחשוף את התוכן הרגיל של leukocytes ו חיידקים בנוזל הזרע).

השיטה שיטת

TRUS - בדיקת אבחון לא נדרש במחלה זו, אך יישומו יכול לעזור לזהות שינויים בבלוטת הערמונית בתוך echogenicity הטרוגנית (ehoplotnosti גבוהות מנות עד הסתיידויות נותן צל אקוסטי ברור).

Uroflowmetry בנחישות של אולטרסאונד רקה שתן שיורים (או multislice הממוחשבת) urodynamics מערכות cystourethroscopy ואת צורך urethrocystoscopy האופטי לאבחנה מבדלת של מחלות בדרכי שתן הפרשה נמוכות חסימתית, כמוצג אבחון אלגוריתם תסמונת כאב אגני כרוני noninflammatory.

[16], [17]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם דלקת כרונית של הערמונית (קטגוריה II) ותסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים, אך תוצאות של מדגם 4 או 2 זכוכית.

תסמונת לא דלקתית של כאבי אגן כרוניים יש להבדיל בין דלקת מפרקים כרונית. קריטריון האבחון - תוצאות של מדגם 4 כוסות.

 אבחון דיפרנציאלי של תסמונת לא דלקתית של כאבי אגן כרוניים ודלקת מפרקים

מחלה	התוצאות של מדגם 4 כוס (עלייה של לויקוציטים / נוכחות של חיידקים)
	PM 1	PM 2	SP	PM 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
דלקת מפרקים כרונית	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSHTB - תסמונת לא דלקתית של כאבי אגן כרוניים, PM 1 - החלק הראשון של שתן, PM 2 - החלק השני של שתן, PM 3 - החלק השלישי של שתן, SPL - הפרשת הערמונית.

חשוב לבצע אבחנה מבדלת עם מחלת דרכי השתן התחתונות חסימתית (צוואר שלפוחית השתן נפוצה, detrusor-הסוגר dissipergiey, stricture השופכה). לשם כך להשתמש במחקרים נוספים המתאימים, את הרצף של אשר ניתנת באלגוריתם אבחון (Uroflowmetry בנחישות של הרקה שתן שיורית → קולי או multislice שחושב cystourethroscopy → → מחקר מקיף urodinamichsskoe uretroiistoskopiya אופטי).

אצל גברים מעל גיל 45, prostatitis של הקטגוריה IIIb צריך להיות מובחן מסרטן הערמונית ו hyperplasia.

דוגמאות לאבחון:

• תסמונת לא דלקתית של כאבי אגן כרוניים.
• דלקת כרונית לא דלקתית כרונית.

יַחַס תסמונת לא-דלקתית של כאבי אגן כרוניים

מטרת הטיפול היא לשפר את איכות החיים של המטופל.

אינדיקציות לאשפוז

טיפול של prostatitis כרונית abacterial מתבצעת בדרך כלל על בסיס אשפוז. אם יש סימנים לטיפול מיידי, המטופל מאושפז בבית חולים באופן מתוכנן.

טיפול ללא תרופה

מומלץ אורח חיים פעיל, קבוע (לפחות 3 פעמים בשבוע) ופעילות מינית מוגן. חולים צריכים לדבוק דיאטה שמטרתה לחסל אלכוהול, משקאות מוגזים, חריף, כבוש, מזון מלוח ומר.

תרופות

הטקטיקות הטיפוליות במחלה זו אינן נקבעות במלואן. למרות חסרונו של NSKHTB בסיס זיהומיות סמכות לביצוע ניסוי 14 יום של טיפול אנטיביוטי עם גורמות תרופות (ofloksatsip ציפרופלוקםצין levofloksatsii, moxifloxacin) או sulfonamides (sulfamethoxazole / וסרימתופרים). עם דינמיקה חיובית של סימפטומים, הטיפול נמשך עוד 4-6 שבועות.

במחקרים בודדים עם היעילות הראו NSKHTB A1-adrspoblokatorov (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), לא סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, דיקלופנק, אינדומטצין, celecoxib), מרפי שרירים (baclofen, diazepam), מעכבי 5a-reductase (finasteride, dutosterid) .

בשנות ה ארוך (חודשים רבים) מחלת יחידני ניתן להשתמש ההכנות תמצית צמחי המבוסס על veerolistnoy האמריקאית (הגמד), דקל (repens Serenoa), שזיף קמרוני (Pygeum qfricanum) או של אבקה מצמחים שונים (איטן pratense, Seca le "צריאלה", Zea Mays).

ישנם נתונים מפוזרים על רמה נמוכה של מהימנות על האפקטיביות של שיטות פיזיות שונות של השפעה: electrostimulation, תרמי, מגנטי, רטט, אולטרסאונד וטיפול בלייזר, כמו גם דיקור ועיסוי של הערמונית. זה האחרון יכול לשמש עד שלוש פעמים בשבוע לאורך כל תקופת הטיפול. עיסוי הערמונית היא התווית בשילוב עם תסמונת כאב אגני כרוני שאינו דלקתי עם היפרפלזיה סימפטומטית או סרטן הערמונית, הגוף האמיתי של ציסטות, כמו גם prostatolitiaze (אבנים של הערמונית).

לאחרונה נבדקה יעילות הטיפול תוך שימוש בשיטת המשוב השלילי. השיטה מבוססת על אימון עצמי של המטופל של שרירי רצפת האגן תחת שליטה electromiographic. הפחתה מספקת של הסרעפת האגן מסומנת בצורה של גרפים ברורים על צג המסך או בעזרת אותות קול.

טיפול כירורגי

בפרסומים בודדים, את היעילות של חתך transurethral של צוואר שלפוחית השתן, חציית transrthral electroresection של הערמונית כריתה כריתתית רדיקלית הוא דיווח. אפשרויות טיפול אלה דורשות אינדיקציה מפורטת ואינן ניתנות להמלצה ליישום רחב בתחום הקליני.

מְנִיעָה

מניעת תסמונת לא דלקתית של כאבי אגן כרוניים לא פותחה.

[18], [19], [20], [21]

תַחֲזִית

התסמונת הלא-דלקתית של כאבי אגן כרוניים, ביחס לאיכות החיים של החולים, מטילה ספק בספק בשל היעילות הנמוכה של שיטות הטיפול הקיימות.

[22], [23], [24], [25]