פאשיה של חגורת האגן

הפאשיה הישבןית (fascia glutea) היא צפופה, מכסה את שריר העכוז המקסימוס מבחוץ, ומחוברת למשטח הגבי של עצם העצה ולשפה החיצונית של ציצת הכסל. השכבה העמוקה של פאשיה זו מפרידה בין שריר העכוז המקסימוס לשריר העכוז המדיוס ולשריר שמותח את הפאשיה הרחבה של הירך. הפאשיה הישבןית עוברת לפאשיה הרחבה של הירך שמתחת.

שתי רצועות חזקות הנמתחות בין עצם העצה לגבעול הישבן (sacrotuberous) ובין עצם העצה לעמוד השדרה השת (sacrospinous) יחד עם החריץ השת הגדול של עצם האגן מגבילות את פתח השת הגדול. שריר הפיריפורמיס העובר דרך פתח זה מחלק את הפתח לשני חלקים - עליון ותחתון, דרכם עוברים כלי דם ועצבים. צרור עצב כלי הדם העליון (עורק הישבן העליון והעצב עם ורידים סמוכים) יוצא מחלל האגן דרך פתח הפיריפורם העליון (foramen suprapiriforme). צרור עצב כלי הדם התחתון העבה והחזק (עורק הישבן התחתון והעצב עם ורידים סמוכים, כלי הדם הפנימיים של איברי המין והעצב בעל אותו שם, כמו גם עצב השת והעצב העורי האחורי של הירך) עובר דרך פתח התת-פירפורם התחתון (foramen infrapiriforme).

מאחר שחלק משרירי הגפה התחתונה (שרירי הפסוס הגדולים והכסל) מקורם בעמוד השדרה ובעצמות האגן, הפאשיה המכסה אותם מחוברת לפאשיה המצפת את דפנות חלל הבטן והאגן (פאשיה תוך-בטנית).

הפאשיה המותנית (fascia psoatis), שהיא חלק מהפאשיה התוך-בטנית, מכסה את שרירי הפסואס הגדולים והקטנים מלפנים. קצהו המדיאלי מחובר למשטח הקדמי-צדדי של חוליות המותניות, לחלק הרוחבי שלהן ולחלק העליון של עצם העצה שמתחת. בצד הצידי, פאשיה זו מחוברת לפאשיה המכסה את שריר הארבע-צדדי (quadratus lumborum). הקצה העליון של הפאשיה המותנית ופאשיה של שריר הארבע-צדדי (quadratus lumborum) מחוברים למעלה עם הרצועה המקושרת המדיאלית (של הסרעפת), אשר מושלכת מעל שריר הפסואס מהחלק הרוחבי של החוליה המותנית השנייה לגוף החוליה המותנית הראשונה (עד הצלע ה-12).

מאחר ששרירי הפסואס והכסל הגדולים מתמזגים לשריר איליופסואס יחיד לפני שהם נכנסים לירך, הפאשיה המותנית והכסלית שלהם, המתמזגות ליריעה פאשיאלית צפופה אחת, נקראת בדרך כלל פאשיה איליופסואס. פאשיה זו, המחוברת לעמוד השדרה ולעצם האגן, יוצרת מצע עצם-פאשיה משותף עבור שריר האיליופסואס. שריר האיליופסואס נכנס לירך מתחת לרצועה המפשעה, שם הוא מחובר לטרוכנטר הקטן של עצם הירך. פאשיה איליופסואס המכסה שריר זה מתמזגת היטב עם החלק הצידי של הרצועה המפשעה. בחלק המדיאלי, פאשיה זו יוצאת מהרצועה המפשעה ויחד עם השריר שלה ממשיכה אל הירך, שם היא מתמזגת עם הפאשיה של שריר הפקטיניוס. צרורות הסיבים הסיביים של שריר האיליופסואס פאשיה, המשתרעים מהרצועה המפשעה בכיוון המדיאלי ומחוברים לפסגת עצם החיק (בקצה המדיאלי של שריר האיליופסואס), נקראים קשת איליופקטינאם (arcus ileopectinem). קשת זו מחלקת את החלל שמתחת לרצועה המפשעה לשתי אקונות: שריריות וכלי דם. שריר האיליופסואס ועצב הירך עוברים דרך האקונה השרירית (lacuna musculorum) הממוקמת הצידית. עורק הירך (לצד) ווריד הירך (מדיאלית) עוברים דרך האקונה כלי הדם המדיאלית (lacuna vasorum).

לפיכך, מכיוון ששריר האיליופסואס, יחד עם שריר בעל אותו שם, משתרע מאזור המותני ועד לחלקים העליונים של הירך, החלל התת-פאציאלי והמצע העצם-פאציאלי של שריר האיליופסואס יכולים לשמש כנתיבים להתפשטות תהליכים פתולוגיים מאזור המותני והאגן ועד לירך. בחלק המדיאלי של החסר בכלי הדם, בין הרצועה המפשעה לראש עצם החיק, יש טבעת ירך עמוקה (anulus femoralis profundus) של תעלת הירך, שדרכה איברים פנימיים מסוימים (לולאת המעי, עיוות עצם) יכולים לצאת מחלל האגן אל הירך, וליצור בקע ירך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]