דלקת קוליטיס מדומה

דלקת בדרכי השתן - סוג מסוים של שלשול הנגרם על ידי Clostridium difficile, קשורה בדרך כלל עם השימוש באנטיביוטיקה; מחלת מעי דלקתית חריפה הנגרמת על ידי אנטיביוטיקה, החל משלשולים קצרים לטווח קצר ועד קוליטיס חמורה, המאופיינת על ידי רובד אקסודטיבי על הרירית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

אפידמיולוגיה

זה מהווה 15-25% מהמקרים של כל השלשולים הקשורים לניהול אנטיביוטיקה. השכיחות של שלשולים הקשורים C. Difficile הוא 61 לכל 100 אלף אנשים. בשנה, בבתי חולים 12.2-13.0 לכל 10 אלף חולים המאושפזים, קטלני הוא 0.6-1.5%.

מאז C. C. Difficile נמצא צואה, כל משטחים, התקנים או חומרים (מיטה, משטח של שולחנות הלילה, אמבטיות ופגזים, מדחום רקטלי) יכול להיות מזוהם עם הפרשות המטופל לשמש מאגר של נבגים קלוסטרידיום difficile. נבגים של קלוסטרידיום difficile התפשט מחולה למטופל באמצעות אנשי צוות רפואי אשר יצרו קשר בעבר משטחים מזוהמים.

[11], [12], [13]

מה גורם לדלקת המעי הגס בדם?

לרוב קוליטיס pseudomembranous מתפתחת בהשפעת שימוש ממושך של אמפיצילין אנטיביוטיקה, lincomycin, קלינדמיצין, צפלוספורינים, לפחות - פניצילין, אריתרומיצין, chloramphenicol, טטרציקלין. בדרך כלל דלקת המעי הגס בדם מתפתחת עם מתן אוראלי של תרופות, אך היא יכולה גם להיות תוצאה של טיפול פרנטראלי עם תרופות אלו.

פתוגנזה של קוליטיס pseudomembranous מתפתחת בהשפעת שימוש ממושך של אמפיצילין אנטיביוטיקה, lincomycin, קלינדמיצין, צפלוספורינים, לפחות - פניצילין, אריתרומיצין, chloramphenicol, טטרציקלין. זה טמון בעובדה כי תחת השפעה של פלורת המעי נורמלי אנטיביוטי חוסר איזון ולהתרבות במהירות difficile Clostridium nonpositive אנאירובי מוט בצורת חיידק, אשר מייצרים רעלנים שגורמים נזק ממברנות רירית המעי הגס.

בשינה בצורה הקלה של המחלה מתרחש דלקת ובצקת קלות של מעי גס קרום רירי, דלקת חמורה יותר הביע כנראה מאוד משמעותי כיב ברירית (לפעמים במקרים כאלה, המחלה היא קשה להבחין בין קוליטיס כיבתה).

כאשר נגעים מבוטא ברירית המעי הגס הופיע קמור, הפלאק צהבהב תפליט (pseudomembranes) המורכב הפיברין, לויקוציטים, תאי האפיתל נמקי.

זיהום קוליטיס מדומה

תסמינים של קוליטיס מדומה

הסימפטומים של קוליטיס מדומה מופיעים במהלך הטיפול באנטיביוטיקה, לעיתים 1-10 ימים לאחר תום הטיפול.

הסימנים העיקריים למחלה הם:

• מימית, ובמקרים חמורים, שלשולים מדממים;
• כאבים בהתכווצויות הבטן, הממוקמים בעיקר בהשלכת המעי הגס (בדרך כלל באזור המעי הגס);
• עליית טמפרטורת הגוף ל 38 ° C;
• סימפטומים של התייבשות והפרעות אלקטרוליטיות משמעותיות (היפוקלמיה, היפונאטריה, היפוקלוקמיה), המתבטאת בחולשת שרירים קשה, הפרשתיה, התכווצויות בשרירי השוקיים.

במקרים חמורים מאוד, התפתחות של הרחבה רעילה של המעי הגס ואפילו ניקוב.

דלקת המעי הגס בדם - סימפטומים

קפה

• נשיאת C. Difficile. בידוד הסוכן הסיבתי מצואה בהעדר ביטויים קליניים.
• מחלות הקשורות Clostridium difficile. ביטויים קליניים של זיהום בחולה אשר צואה מופרשים על ידי הפתוגן או הרעלים שלה.
• צורות של הנוכחי: קל, בינוני כבד, כבד ומסכן חיים.
• סיבוכים: קוליטיס pseudomembran, Megacolon רעילים, ניקוב המעי הגס, אלח דם (נדיר ביותר).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

אבחון של קוליטיס מדומה

• בדיקת דם כללית: ליקוציטוזיס מובהק, מעבר של נוסחת לויקוציטים משמאל, גרעיניות רעילה של נויטרופילים, עלייה ב ESR.
• הניתוח הכללי של שתן: ללא חריגות משמעותיות מהנורמה, במקרים חמורים מתונה פרוטאינוריה אפשרי.
• ניתוח Coprologic: תערובות של דם בצואה, מספר גדול של leukocytes, ריר, תגובה חיובית לחלבון מסיס (תגובה Tribula).
• ניתוח בקטריולוגי של צואה. תמונה אופיינית של dysbiosis נחשף. כדי לאשר את האבחון, תרבות הצואה מבוצעת כדי לזהות Clostr. Difficile או ניתוח נוכחות של רעלן מתאים. רעלן לדוגמא עדיף (מאז קבלת תרבות Clostr. Difficile טכנית מאוד קשה) ונחשב חיובי אם הרעלן cytopathic המזוהה (כאשר נבדקו על תרביות רקמה), נוטרל על ידי אנטי-רעלן ספציפי.

אצל אנשים בריאים, תדירות ההובלה היא קלוסטר. Difficile הוא 2-3%, הרעלן אינו מזוהה.

• בדיקה אנדוסקופית. תהליך פתולוגי ביותר הוא מקומי בחלקו הדיסטלי של המעי הגס, ולכן ניתן בדרך כלל להגביל את עצמו ל sigmoidoscopy, עם נגע פרוקסימלי נרחב יותר, קולונוסקופיה מתבצע. סימן אנדוסקופי אופייני של המחלה הוא זיהוי של פשיטות צהובות חיוורות (pseudomembran) על הרירית הדלקתית של המעי הגס (בדרך כלל המעי הגס והרקטום הסיגמואדי).

איריגוסקופיה לא צריכה להתבצע בגלל הסיכון של ניקוב, במיוחד במחלות קשות.

• בדיקת דם ביוכימי: במקרה של מחלה קשה ניתן להפחית את התוכן של חלבון הכולל, אלבומין, נתרן, אשלגן, כלורידים, סידן.

האבחנה של קוליטיס pseudomembranous מושמת על בסיס נתוני ההיסטוריה (בקשר עם טיפול אנטיביוטי של המחלה), קוליטיס מרפא נוכחות, שלשולים מעורבבים עם דם, נחישות רעלי Clostr השרפרף. Difficile, תמונה אנדוסקופית אופיינית.

זיהום קוליטיס מדומה - אבחון

[21], [22],

טיפול בדלקת קוליטיס מדומה

הפעילות הראשונה היא ביטול אנטיביוטיקה שגרמה להתפתחות של קוליטיס מדומה. זה כבר יכול, עם צורות מתונות, למנוע את התקדמות המחלה.

הטיפול האטירופי מורכב במינון של תרופות אנטיבקטריאליות, אשר C. Difficile רגיש. זה vancomycin ו metronidazole. Vancomycin נקלט היטב במעי, עם צריכת הפה, הריכוז שלה גדל במהירות. זה מרשם עבור 125 מ"ג 4 פעמים ביום במשך 5-7 ימים. התרופה המועדפת היא metronidazole (0.25 3 פעמים ביום) במשך 7-10 ימים. במקרים חמורים, כאשר מתן אוראלי קשה, ניתן לטפל במטרונידזול דרך הווריד. הוא דיווח גם על ההשפעה החיובית של bacitracin.

טיפול פתוגנטי מאוד חשוב, במיוחד בחולים עם צורות חמורות של המחלה. הכיוונים העיקריים שלה הם תיקון של הפרעות אלקטרוליט מים וחילוף החומרים החלבון, שחזור של הרכב נורמלי של microflora במעי, מחייב של רעלן C.difficile.

עם הפרעות בולטות באלקטרוליטים במים, הטיפול צריך להיות אינטנסיבי מאוד. ב התייבשות חמור, אשר נצפתה לעיתים קרובות בחולים עם קוליטיס מדומה, שיעור עירוי הראשונית בשעה הראשונה של הטיפול צריך להיות 8 מ"ל / דקות / m2; ואז לעבור אינפוזיה בשיעור של 2 מ"ל / דקות / m2. למעשה, משמעות הדבר היא המבוא של עד 10-15 ליטר של נוזל במשך 36-48 שעות. Rehydration מתבצעת תחת שליטה של dioresis, את גודל CVP. פתרונות כמו lactasol, פתרונות של הרטמן, צלצול מוצגים. לאחר נורמליזציה של diureis תחת שליטה של יונוגרם, נתרן כלורי הוא הציג לחסל hypokalemia. כאשר הפרות של מטבוליזם חלבונים, פלזמה הוא שפך, אלבומין. אם התייבשות מתבטאת באופן מתון, ריהידציה בעל פה עם פתרונות כגון rehydron יכול להתבצע.

לאחר שיפור של המטופל, הפחתה של שלשולים, הקורס (או קורסים) טיפול טיפול etiotropic מצוין הכנות חיידקי לנורמליזציה של biocenosis מעיים. מהלך טיפול עם אחת התרופות צריך להיות 20-25 ימים, מינון גבוה יותר מסוג רגיל בטיפול dysbiosis: 6-10 מנה kolibakterin 2 פעמים ביום, ו bifidumbakterin מינוני bifikol 2 עד 10 פעמים ביום.

כדי לקשור את הרעלן של clostridia במעי, מומלץ מינוי cholestyramine, colestipol. נראה כי פוליפפן יכול להיות שימושי. בצורות מסובכות חמורות של קוליטיום מדומה (pseudomembranous colitis)

דלקת המעי הגס בדם - טיפול

מניעת דלקת המעי הגס בדם

שלשול שנגרם על ידי Clostridium difficile, זיהום nosocomial טיפוסי, יכול לגרום מגפה עלייה בתחלואה בבית החולים. המדד העיקרי המונע הגבלת התפשטות הזיהום הוא שטיפת ידיים בסבון או שימוש בחומרים אנטי-ספטיים המכילים אלכוהול. טיפול ידני עם chlorhexidine יכול להפחית באופן משמעותי את הקולוניזציה של הידיים של Clostridium difficlle, ולכן, למנוע התפשטות. עם זאת, תכופים כביסה יכול להוביל דרמטיטיס של הצוות. יעילות גבוהה של השימוש כפפות חד פעמיות על ידי אנשי בית החולים לשלוט על השידור של זיהום זה הוכח. שימוש חוזר בכפפות לאחר טיפול בחומרים אנטיספטיים המכילים אלכוהול המכילים חיידקים יוצרי חיידקים אחרים ביחס ל- C. Difficile יעיל פחות באופן משמעותי, ולכן אין להשתמש בשיטה זו.

באמצעות אבחון PCR, הוכח כי זנים Clostridium difficile לייצר רעלן יכול להתפשט במהירות מחולה למטופל אם שיטות בקרת זיהום אינם מספיקים.

אמצעי מניעה עיקריים של התפשטות מחלות nosocomial:

• שימוש רציונאלי באנטיביוטיקה.
• תאימות עם אמצעים מגבילים לחולים עם מחלה מאובחנת או חשודה הנגרמת על ידי C. Difficile.
  • העברת המטופל למחלקה נפרדת או למחלקה עם מטופלים אחרים עם אותה אבחנה,
  • טיפול בידיים של אנשים עם אלכוהול או מים וסבון (בנוכחות התפרצות של זיהום, השתמש רק בשטיפה עם מים וסבון לפני מגע עם חולים, כמו אלכוהול משפשף אינו יעיל נגד חיידקים יוצרים נבגים)
  • השימוש בכפפות בעת עבודה עם מטופלים בתוך החדרים,
  • שימוש בבגדים מיוחדים (נפרדים) (חלוקים, כובעים),
  • שימוש מקסימלי בכלים (כדי להפחית את הקשר הישיר),
  • המשך של כל ההתערבויות עד הפסקת שלשולים

טיפול וחיטוי הסביבה:

• כביסה נאותה וחיטוי של משטחים הסמוכים והתקנים לשימוש חוזר, במיוחד אלה שיכולים להיות מזוהמים עם הפרשות מן המעי והוא יכול לשמש על ידי אנשי,
• בקשת חיטוי מותר סביבת עיבוד המבוסס על תת-כלורי לחיפוי לאחר כביסה בהתאם להוראות היצרן (חיטוי על בסיס אלכוהול אינו יעיל נגד difficile Clostridium, ולא צריך לשמש לחיפוי)
• לעיבוד האנדוסקופים והתקנים אחרים, יש להשתמש בהוראות היצרן.

איזו פרוגנוזה יש לדלקת המעי הגס בדם?

עם האבחנה בזמן, ביטול אנטיביוטיקה שגרמה המחלה - חיובית. במקרה של סיבוכים חמורים כגון ileus דינמי, קוליטיס חמורים, פרפורציה של המעי הגס ואת הצורך בטיפול כירורגי בחולים קשישים עם תמותה ממחלות כרוניות קשות מגדיל יותר מ 30 פעמים כאשר קוליטיס pseudomembranous.