קוליטיס פסאודוממברנוזית - גורמים

גורמים לקוליטיס פסאודו-ממברנוזית

קלוסטרידיום דיפיצילה הוא חיידק אנאירובי, גרם-חיובי, היוצר נבגים, המסוגל לייצר שני סוגים של אקסוטוקסינים, רעלן A ורעלן B.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

כיצד מתפתחת קוליטיס פסאודו-ממברנוזית?

ישנם ארבעה גורמים עיקריים לקוליטיס מדומה הקשורה ל-C. difficile.

חוסר איזון של חיידקים במעי הגס

דיכוי פלורת המעיים מוביל להתרבות מוגזמת של C. difficile, המסוגלת להפריש אקסוטוקסין. תופעה זו קשורה בדרך כלל לשימוש באנטיביוטיקה, לעיתים היא יכולה להיגרם על ידי שימוש בתרופות כימותרפיות אנטי-מיקרוביאליות, במיוחד אם הן מסוגלות לדכא את פלורת המעיים הרגילה. כל קבוצות האנטיביוטיקה, למעט אמינוגליקוזידים, עלולות לגרום למחלה. שלשול יכול להופיע במהלך השימוש באנטיביוטיקה או תוך 4-6 חודשים לאחר סיומו. מחלה זו מתרחשת בדרך כלל לאחר שימוש בקלינדמיצין, אמפיצילין או צפלוספורינים. לעתים רחוקות הרבה יותר היא יכולה להתרחש בעת שימוש במטרונידזול, ונקומיצין, פלואורוקינולונים, קו-טרימוקסאזול ואמינוגליקוזידים.

נוכחות של C. difficile במעי הגס כפלורה אנדוגנית (בכ-3% מהאנשים הבריאים) או פלורה חיצונית

ב-10-30% מהחולים, ניתן לבודד מיקרואורגניזם זה מהצואה תוך מספר ימים לאחר אשפוז. למרות העובדה שקלוסטרידיום דיפיציל מבודד לעתים קרובות מהצואה של בעלי חיים בריאים שונים, הם אינם נחשבים למקור זיהום.

ייצור אנדוטוקסין על ידי C difficile

כ-25% מזני C difficile שבודדו מחולים אינם מייצרים טוקסין A או טוקסין B; הם נחשבים ללא רעילים ולעולם אינם גורמים לשלשולים או קוליטיס. טוקסין A הוא הגורם לביטויים הקליניים של המחלה, ולטוקסין B יש פעילות ציטופתית המזוהה בשיטות תרבית סטנדרטיות. חולים המאושפזים בזנים שאינם מייצרי רעלים של Clostridium difficile אינם מראים ביטויים קליניים, ולהפך, סימנים קליניים של המחלה מופיעים רק בחולים המאושפזים בזנים מייצרי רעלים. ניתן לזהות רעלן בצואה של 15-25% מהחולים עם שלשולים ויותר מ-95% מהחולים עם קוליטיס מדומה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

גיל החולים

מסיבות לא ידועות, אנשים מעל גיל 50 הם הרגישים ביותר לזיהום. אצל יילודים, התיישבות של Clostridium difficile נצפית ב-60-70% מהמקרים, אך תסמיני המחלה אינם מופיעים. חולים בסיכון גבוה למחלה כוללים אלו שעברו ניתוח (במיוחד ניתוח בטן), מטופלים ביחידות טיפול נמרץ, סובלים ממחלות כרוניות קשות, ויש להם צינור קיבה. תפקידם של מעכבי משאבת פרוטון ואנטגוניסטים לקולטן היסטמין המשמשים למניעת התפתחות כיב קיבה אצל חולים בטיפול נמרץ בפתוגנזה של שלשול הקשור ל-C. difficile לא נקבע באופן סופי.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]