קוליטיס פסאודוממברנית: סיבות

גורם לדלקת קוליטיס מדומה

Clostridium difficile הוא נובג יוצר גרגר חיובי אנאירובית מוט כי הוא מסוגל לייצר שני סוגים של אקסוטוקסינים של רעלן A ו רעלן ב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

כיצד מתפתחת קוליטיס מדומה?

ישנן ארבע סיבות עיקריות להתפתחות של קוליטיס pseudomembran הקשורים C. Difficile.

חוסר איזון של חיידקים במעי הגס

הדיכוי של צמחי המעיים מוביל לשכפול מופרז של C. Difficile, אשר מסוגלים להפריש אקסוטוקסין. זה בדרך כלל עקב שימוש באנטיביוטיקה, לפעמים השימוש בתרופות כימותרפיות אנטי-מיקרוביאליות עלול להוביל לכך, במיוחד אם הם יכולים לדכא את הצומח במעיים הנורמליים. כל הקבוצות של אנטיביוטיקה, למעט aminoglycosides, עשוי להיות הגורם של המחלה. שלשולים יכולים להתרחש עם שימוש באנטיביוטיקה או במשך 4-6 חודשים לאחר שזה נגמר. בדרך כלל מחלה זו מתרחשת לאחר יישום של clindamycin, ampicillin או cephalosporins. הרבה פחות סביר להתרחש עם השימוש metronidazole, vancomycin, fluoroquinolones, שיתוף trimoxazole ו aminoglycosides.

נוכחות של C. Difficile במעי הגס כצמח אנדוגני (כ -3% של אנשים בריאים) או צמחייה אקסוגניים

ב 10-30% מהחולים כמה ימים לאחר הכניסה מן הצואה ניתן לזהות מיקרואורגניזם זה. למרות העובדה כי Clustridium difficille מבודד לעתים קרובות מן הצואה של בעלי חיים בריאים שונים, הם לא נחשבים כמקור של זיהום.

מוצרים Endotoxin C עם difficile

כ -25% מהמצבים הבודדים C difficile המבודדים מחולים אינם מייצרים רעל A או רעלן B, הם נחשבים לבלתי טטוקסיגניים, והם אף פעם לא גורמים לשלשולים ולקולטיטיס. Toxin A הוא הגורם להתבטאויות קליניות של המחלה, לרעלן B יש פעילות cytopathic, אשר מזוהה על ידי שיטות תרבות סטנדרטית. לחולים שהתיישבו על ידי זנים שאינם מכילים רעלנים של Clostridium difficile אין שום ביטוי קליני, ומנגד, סימנים קליניים של המחלה מתרחשים רק בחולים המושפעים על ידי זנים המייצרים רעלן. טוקסין ניתן למצוא בצואה ב 15-25% מהחולים עם שלשולים ויותר מ 95% מהחולים עם קוליטיס מדומה.

[12], [13], [14], [15], [16]

גיל החולים

מסיבות לא ידועות, אנשים מעל גיל 50 הם הכי רגישים לזיהום. אצל יילודים, הקולוניזציה של Clostridium difficile צוין ב 60-70% מהמקרים, עם זאת, לא מופיעים סימפטומים של המחלה. חולים בסיכון גבוה למחלות נחשבים לחולים שעברו ניתוח (בעיקר ניתוח על איברי הבטן), אשר מטופלים במחלקה לטיפול נמרץ במחלות כרוניות קשות, כאשר מותקן צינור nasogastric. תפקידם של מעכבי משאבת הפרוטון ונגד אנטגוניסטים של קולטן היסטמין המשמשים למניעת התפתחותם של כיבים בקיבה אצל חולים החייאה בפתוגנזה של שלשולים הקשורים ל- C difficile, לא הוקמו במלואם.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]