קוליטיס פסאודוממברנית: טיפול

גישות לטיפול בדלקת המעי הגס בשלשולים ובשלשול שנגרמו על ידי C. Difficile דומים בדרך כלל למבוגרים ולילדים, אך ישנם הבדלים מסוימים המאפשרים להם להיחשב בנפרד במבוגרים ובילדים.

מבוגרים אם זה אפשרי, אז אנטיביוטיקה שיכולה להיות הגורם קוליטיס צריך לבטל. במקרה של זרם ממוצע, זה בדרך כלל מספיק. שיפור המצב נצפה כבר 48 שעות לאחר ביטול האנטיביוטיקה, השלשול מסתיים כמה ימים לאחר מכן. במקרים חמורים יותר, יש צורך בטיפול נוסף. ריכוז גבוה של התרופה הפעילה נגד C. Difficile במעי מושגת עם הממשל שלה בתוך או לתוך החללית. אם השימוש בטיפול אנטיבקטריאלי נדרש לטיפול בתהליכים זיהומיים של לוקליזציה אחרת, האנטיביוטיקה הפעילה כנגד C. Difficile נכללת בטיפול אנטיבקטריאלי משולב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

טיפול בדם קוליטיטי מדומה בחומרה קלה ובינונית

בדרך כלל למנות metronidazole במינון של 250 מ"ג 4 פעמים ביום במשך 10-14 ימים. עלות vancomycin עבור בעל פה הוא הרבה יותר גבוה, בנוסף, טופס זה מעולם לא היה מיובאים לתוך הפדרציה הרוסית. לכן, מומלץ לבלוע את הפתרון של התרופה המיועדת למינון תוך ורידי באותו המינון. שימוש נרחב של התרופה בפנים עלול להוביל לעלייה ההתנגדות של enterococci כדי vancomycin. לכן עם עדין של העדפה לתת metronidazole.

טיפול בדלקת המעי הגס בדם

במקרה של זיהום חמור מאוד או מסכן חיים, מומחים רבים ממליצים להשתמש vancomycin במינון של 125 מ"ג 4 פעמים ביום במשך 10-14 ימים. יש הסכמה כללית על הצורך להפחית את הצריכה של vancomycin בגלל ההסתברות הגבוהה של הגדלת ההתנגדות של enterococci.

Bacitracin

החל מינון של 25 000 יחידות או 500 מ"ג 4 פעמים ביום במשך 10-14 ימים במקום metronidazole ו vancomycin. יעילות קלינית נמוכה משמעותית. בנוסף, בצורה של מתן אוראלי של התרופה הפדרציה הרוסית שם.

כאשר לא ניתן לקחת את התרופה באופן פנימי, משטר אופטימלי אינו ידוע. נתונים ראשוניים מצביעים על היתרונות של metronidazole תוך ורידי (500 מ"ג ב 6 שעות) לעומת vancomycin, אשר חשוב בחולים עם חסימת מעיים. בנוסף, vancomycin מנוהל דרך הפה באמצעות בדיקה, ileostomy, colostomy או חוקן במינון גבוה מהרגיל (500 מ"ג לאחר 6 שעות). זה מומלץ בדרך כלל כדי לקבוע את רמת vancomycin בדם פלזמה כדי למנוע מנת יתר.

קולסטירמין

מיושם עם מחלה בינונית-חמורה הוא יכול לקשור את הרעלן B, ואולי, רעלן A, ובכך להפחית את הפעילות הביולוגית שלהם. בגלל היכולת שלה לאגד vancomycin, השימוש המשולב שלהם אינו מומלץ.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

לקטובצילוס אסידופילי

תפקידה של לקטובצילי כטיפול חלופי אינו ברור, ולכן הם לא מומלץ.

Opiates וסמים עם פעילות antperistaltic

ההכנות של קבוצות אלה הן התווית, ילדים נמצאים בסיכון מיוחד, שכן הם יכולים לתרום לעלייה במשקל. זאת בשל התפיסה של נוזל לומן של המעי, עלייה של ספיגת רעלים במעי הגס. במקרה זה, נגעים משמעותיים יותר של המעי הגס נרשמים.

טיפול בדם קוליטיס מדומה בילדים

אם זה אפשרי, אז הטיפול האנטיבקטריאלי שגרם המחלה צריך להיות מופסק.

Vancomycin

בילדים עם רעילות חמורה או שלשולים, התרופה העיקרית היא vancomycin במינון של 10 מ"ג לק"ג ב -6 שעות בתוך 10 ימים.

ערכים

להקצות בתוך או תוך ורידי 10 מ"ג / ק"ג לאחר 6 שעות בתוך או תוך ורידי. למשטר יש יעילות דומה עם vancomycin, אך הוא זול יותר באופן משמעותי. הבטיחות של המשטר הזה בילדים לא הוקמה, ולכן בכמה מדינות זה לא בשימוש.

קולסטירמין

זה לא נחקר עבור אינדיקציה זו אצל ילדים, ולכן זה לא מומלץ.

טיפול חוזר של הישנות זיהום שאירע לאחר טיפול אנטיביוטי. ב 10-20% מהחולים, שלשולים מתרחשת שוב לאחר טיפול עם vancomycin או metronidazole. במקרים מסוימים, זה לא יכול להיות הישנות של הזיהום, אבל זיהום חדש עם זן נוסף של C. Difficile, אשר נמצא בחולים עם הפרעות נפשיות. במקרים אלו, אסטרטגיית הטיפול האופטימלית אינה מוגדרת. בדרך כלל, 7-14 יום קורסים metronidazole או vancomycin ניתנים. שימוש ממושך יותר באנטיביוטיקה אינו מוביל לחיסול של C. Difficile ולא מונע הישנות של המחלה. קורסים קצרים של טיפול אנטיביוטי מאפשרים התאוששות מהירה יותר של הצומח המעיים הנורמלי, אשר בדרך כלל מדכא את הצמיחה של C. Difficile.

כ -3% של זנים משמעותיים מבחינה קלינית של C. Difficile יכול להיות עמיד metronidazole, התנגדות vancomycin אינו מזוהה. לטיפול בצורות מתון ומתון של המחלה, בדרך כלל חוזר על metronidazole בדרך כלל prescribed. במקרים חמורים, השימוש vancomycin הוא העדיף. הטקטיקה של טיפול בחולים עם מהלך עקשן מסכן חיים לא נקבעה.

תפקיד הקולוניזציה של המעי הגס בסיוע של לקטובצילי אוראלי לא הוקמה. ישנם כמה דיווחים על ניסיונות לטפל בחולים מבוגרים עם כמוסות (1-2 כמוסות 3 פעמים ביום) המכיל כ - 500,000 לקטובצילי כל אחד.

תרופה ביו-תרפויטית אחרת שאינה פתוגנית היא ה- Saccharomyces boulardii, אשר שימש מאז שנות החמישים לטיפול בשלשולים באירופה. נתונים עדכניים יותר מארה"ב מצביעים על יעילותם בטיפול בשלשולים, אך נדרשים יותר ניסיונות קליניים, במיוחד בשל שלשולים הנגרמים על ידי C. Difficile.