קוליטיס פסאודוממברנוזית - טיפול

גישות לטיפול בקוליטיס מדומה-ממברנוזית ובשלשולים הנגרמים על ידי C. difficile דומות בדרך כלל אצל מבוגרים וילדים, אך ישנם הבדלים מסוימים המאפשרים להתייחס אליהן בנפרד אצל מבוגרים וילדים.

מבוגרים במידת האפשר, יש להפסיק את הטיפול באנטיביוטיקה שייתכן שגרמה לקוליטיס. במקרים של חומרה בינונית, זה בדרך כלל מספיק. שיפור במצב נצפה תוך 48 שעות לאחר הפסקת האנטיביוטיקה, והשלשולים פוסקים מספר ימים לאחר מכן. במקרים חמורים יותר, יש צורך בטיפול נוסף. ריכוזים גבוהים של התרופה הפעילה כנגד C. difficile במעי מושגים כאשר היא ניתנת דרך הפה או דרך צינור. אם נדרש טיפול אנטיבקטריאלי לטיפול בתהליכים זיהומיים במקומות אחרים, אנטיביוטיקה הפעילה כנגד C. difficile כלולה בטיפול האנטיבקטריאלי המשולב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בקוליטיס פסאודו-ממברנוזית קלה עד בינונית

מטרונידזול ניתן בדרך כלל במינון של 250 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 10-14 ימים. עלות הוונקומיצין למתן דרך הפה גבוהה משמעותית, בנוסף, צורה זו מעולם לא יובאה לפדרציה הרוסית. לכן, מומלץ ליטול דרך הפה תמיסה של התרופה המיועדת למתן תוך ורידי באותו מינון כמו דרך הפה. שימוש נרחב בתרופה דרך הפה יכול להוביל לעמידות מוגברת של אנטרוקוקים לוונקומיצין. זו הסיבה שמטרונידזול עדיף במקרים קלים.

טיפול בקוליטיס מדומה חמורה

במקרים של זיהום חמור מאוד או מסכן חיים, מומחים רבים ממליצים להשתמש בונקומיצין במינון של 125 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 10-14 ימים. קיימת דעה כללית לגבי הצורך להפחית את צריכת הוונקומיצין עקב הסבירות הגבוהה להגברת העמידות לחיטוי אנטרוקוקלי.

בציטרצין

הוא משמש במינון של 25,000 יחידות או 500 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 10-14 ימים במקום מטרונידזול וונקומיצין. היעילות הקלינית נמוכה משמעותית. בנוסף, התרופה אינה זמינה בפדרציה הרוסית בצורה לנטילה דרך הפה.

אם מתן פומי אינו אפשרי, משטר מתן התרופה האופטימלי אינו ידוע. נתונים ראשוניים מצביעים על יתרונות של מטרונידזול תוך ורידי (500 מ"ג כל 6 שעות) על פני ונקומיצין, דבר הרלוונטי בחולים עם חסימת מעיים. בנוסף, ונקומיצין דרך הפה יינתן דרך צינור, אילאוסטומיה, קולוסטומיה או חוקן במינון גבוה מהרגיל (500 מ"ג כל 6 שעות). בדרך כלל מומלץ לקבוע את רמת הוונקומיצין בפלזמת הדם כדי למנוע מנת יתר שלו.

כולסטירמין

משמש במקרים בינוניים עד חמורים של המחלה. הוא מסוגל להיקשר לרעלן B ואולי גם לרעלן A, ובכך להפחית את פעילותם הביולוגית. בשל יכולתו להיקשר לונקומיצין, השימוש המשולב בהם אינו מומלץ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

לקטובצילוס אסידופילוס

תפקידם של לקטובצילים כטיפול חלופי אינו ברור ולכן אינו מומלץ.

אופיאטים ותרופות נוגדות פריסטלטיקה

תרופות מקבוצות אלו אינן ניתנות כנגד השימוש, הן מסוכנות במיוחד לילדים, שכן הן עלולות לתרום להחמרת המצב. זאת בשל הצטברות נוזלים בלומן המעי, ספיגה מוגברת של רעלים במעי הגס. במקרה זה, נצפים נגעים משמעותיים יותר במעי הגס.

טיפול בקוליטיס מדומה אצל ילדים

במידת האפשר, יש להפסיק את הטיפול האנטיביוטי שגרם למחלה.

ונקומיצין

אצל ילדים עם רעילות קשה או שלשולים, התרופה העיקרית היא ונקומיצין במינון של 10 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 6 שעות במשך 10 ימים.

מטרונידזול

ניתן דרך הפה או דרך הווריד במינון של 10 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות דרך הפה או דרך הווריד. למשטר יעילות דומה לזו של ונקומיצין, אך הוא זול משמעותית. בטיחותו של משטר זה בילדים לא נקבעה, ולכן הוא אינו בשימוש בחלק מהמדינות.

כולסטירמין

לא נחקר לגבי אינדיקציה זו בילדים ולכן אינו מומלץ.

טיפול בזיהום חוזר לאחר טיפול אנטיבקטריאלי. ב-10-20% מהחולים, שלשול חוזר לאחר טיפול בונקומיצין או מטרונידזול. במקרים מסוימים, לא מדובר בזיהום חוזר, אלא בזיהום חדש בזן אחר של C. difficile, כפי שנמצא אצל חולים עם הפרעות נפשיות. במקרים אלה, לא נקבעו טקטיקות הטיפול האופטימליות. בדרך כלל, משתמשים בקורסים של 7-14 יום של מטרונידזול או ונקומיצין דרך הפה. שימוש ממושך יותר באנטיביוטיקה אינו מחסל את C. difficile ואינו מונע הישנות. קורסים קצרים של טיפול אנטיבקטריאלי מאפשרים שיקום מהיר יותר של פלורת מעיים תקינה, מה שבדרך כלל מדכא את צמיחת C. difficile.

כ-3% מזני C. difficile בעלי משמעות קלינית עשויים להיות עמידים למטרונידזול; עמידות לונקומיצין לא זוהתה. לטיפול בצורות קלות עד בינוניות של המחלה, בדרך כלל נקבע טיפול חוזר במטרונידזול. במקרים חמורים, עדיף ונקומיצין דרך הפה. טקטיקות הטיפול לחולים עם זיהום עמיד מסכן חיים לא נקבעו.

תפקיד הקולוניזציה של המעי הגס על ידי בליעת לקטובצילים חיים לא נקבע. ישנם דיווחים בודדים על ניסיונות לטפל בחולים בוגרים באמצעות כמוסות (1-2 כמוסות 3 פעמים ביום) המכילות כ-500,000 לקטובצילים כל אחת.

ביו-רפואי נוסף שאינו פתוגני הוא Saccharomyces boulardii החי, המשמש מאז שנות ה-50 לטיפול בשלשולים באירופה. נתונים עדכניים יותר מארה"ב מצביעים על כך שהוא יעיל בטיפול בשלשולים, אך נדרש ניסיון קליני נוסף, במיוחד עבור שלשולים הנגרמים על ידי C. difficile.