דלקת הערמונית

מסיבות שונות, תהליכים פתולוגיים יכולים להתרחש בבלוטת הערמונית, כולל דלקתיים, ואחד הסוגים הקליניים הנפוצים ביותר אצל גברים מתחת לגיל 50 הוא דלקת ערמונית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בהיעדר מידע אפידמיולוגי כללי על דלקת ערמונית כרונית שאינה חיידקית ותסמונת כאב כרוני באגן, מומחים - בהתבסס על סטטיסטיקות קליניות מהעשור האחרון - קובעים כי דלקת ערמונית כרונית משפיעה על גברים בכל הגילאים, אך שכיחה ביותר בקרב גברים בגילאי 35-50 (משפיעה על 9-16% מהגברים מכל הקבוצות האתניות), ומהווה 80-90% מכלל מקרי דלקת הערמונית הכרונית.

ההערכה היא כי 5 מיליון מקרים חדשים של דלקת הערמונית מאובחנים מדי שנה, עם שכיחות של 2.2-9.7% ברחבי העולם, כאשר דלקת ערמונית כרונית שאינה חיידקית מהווה 5.4% מהמקרים.

על פי אורולוגים זרים, באופן כללי, כ-10-14% מהגברים חווים מעת לעת תסמינים הדומים לדלקת הערמונית. [ 1 ]

גורם ל דלקת הערמונית

התפתחות של צורה מיוחדת של תגובה פתולוגית בצורת דלקת ערמונית כרונית, המוגדרת בטרמינולוגיה מודרנית כדלקת ערמונית כרונית לא חיידקית, פרוסטטודיניה, פרוסטטוזיס או תסמונת כאב אגני כרוני לא דלקתי (על פי הסיווג של המכון הלאומי לבריאות האמריקאי, דלקת ערמונית מסוג III B), אינה קשורה לנזק לבלוטה על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, כלומר, היעדר גורם זיהומי פולשני. לפיכך, אין ניסוח של האבחנה - דלקת ערמונית חיידקית גדושה, למרות האפשרות של זיהום במהלך התקדמות התהליכים הגודשים. [ 2 ]

למידע נוסף על סיווג דלקת הערמונית כרונית והווריאציות שלה, קראו את הפרסום - דלקת הערמונית: סוגים

למרות שהאטיולוגיה המדויקת של מחלה זו טרם נקבעה, מומחים סבורים כי הגורמים לדלקת ערמונית גודשת (בלטינית, congestio פירושו "הצטברות") הם בעיות במחזור הדם בערמונית - הפרעות בהמודינמיקה ורידית אזורית, כמו גם קיפאון של הפרשות המיוצרות על ידי הערמונית, מה שמוביל לבצקת ותסמונת הערמונית.

קיים קשר סיבתי בין סוג זה של דלקת הערמונית לבין גירוי רקמות ופגיעה בשלמות האורתוליום הנגרמים מהצטברות שתן הנכנס לבלוטת הערמונית כתוצאה מריפלוקס אורתרופרוסטטי; עם רמות טסטוסטרון לא מספקות (מחסור באנדרוגן) או פגמים בקולטנים שלו; עם שינויים דיסטרופיים או מפושטים בפרנכימה של בלוטת הערמונית; עם זיהום חיידקי קיים בעבר שלא זוהה בבדיקות הרלוונטיות בזמן ביקור המטופל; עם דלקת בקצות העצבים של הערמונית.

גורמי סיכון

בין הגורמים המגבירים את הסיכון להפרעות במחזור הדם ולגודש בהפרשות בבלוטת הערמונית, מצוינים הדברים הבאים:

• חוסר פעילות גופנית ועבודה יושבנית;
• היפותרמיה תכופה;
• הימנעות מינית וחוסר קיום יחסי מין באופן קבוע;
• ריקון לא שלם של הבלוטה במהלך שפיכה;
• הפרעה של יחסי מין;
• מגע מיני ארוך טווח תכוף, אוננות;
• נוכחות של ציסטה או אבנים בבלוטה (עם התפתחות שינויים פתולוגיים בפרנכימה);
• הרחבת ורידים באיברי האגן, מלווה בגודש ורידי;
• בעיות מעיים (נטייה לעצירות, דלקת במעי הגס וכו');
• תצורות ציסטיות של דרכי השתן ופגיעה באספקת הדם לדרכי השתן התחתונות;
• השמנת יתר בטנית ועמידות לאינסולין;
• הפרעות במערכת החיסון;
• רמות מתח גבוהות.

גודש בערמונית יכול להיגרם מצריכה מוגזמת של קפאין (אשר מגבירה את מתן השתן), מאכלים חריפים (אשר מגבירים את חומציות השתן) וכמובן, אלכוהול, אשר יכול לגרום לאקטזיה וסקולרית (התרחבות מתמשכת של כלי דם) של בלוטת הערמונית עם איסכמיה שלאחר מכן והידרדרות של טבליות הרקמה שלה.

פתוגנזה

כיום, הפתוגנזה של דלקת ערמונית כרונית/דלקת ערמונית כרונית לא חיידקית מוסברת על ידי דחיסה של צינורות ההפרשה, האציני וחלק הערמונית של השופכה עקב הגדלה של בלוטת הערמונית ונפיחות של הפרנכימה שלה עם קיפאון של דם או הצטברות של הפרשות.

מספר מנגנונים פתופיזיולוגיים וביוכימיים עשויים להשתלב בהתפתחות תסמונת כאב המלווה דלקת ערמונית כרונית לא מדבקת. לפיכך, חוקרים זיהו את מעורבותה של התגובה האוטואימונית לאנטיגנים של בלוטת הערמונית (PAg) בתהליך הדלקתי, מה שמביא לעלייה ברמת מתווכי הדלקת (ציטוקינים מעודדי דלקת) ותאי ערמונית בעלי מערכת חיסון (עוזרים Th1, לימפוציטים B, מסטוציטים), המקדמים את הפעלת החסינות התאית; עלייה בלחץ חמצוני, הפוגע ברקמת הערמונית ובחלבוני הזרע; עלייה בהפרשה של נוירוטרופין, המגרה נוירונים וגורם לרגישות עצבית, מה שכנראה גורם לכאבי אגן כרוניים. [ 3 ]

תסמינים דלקת הערמונית

תסמינים של דלקת ערמונית כרונית או דלקת ערמונית מוגדשת עשויים להתייחס לשופכה, לאיברי המין ותפקידיהם, לפי הטבעת ולמצב הכללי. מדובר בכאב או אי נוחות אורולוגיים באזור האגן הקשורים במתן שתן ו/או בתפקוד מיני לקוי.

והסימנים הראשונים אצל רוב החולים הם קושי במתן שתן ותחושה של ריקון לא שלם של שלפוחית השתן, כמו גם כאב בזמן מתן שתן ולחץ באזור הפריאנלי. [ 4 ]

רשימת התסמינים האופייניים ביותר כוללת גם:

• הטלת שתן תכופה (פולקיאוריה), כולל בלילה;
• דחף ציווי (בלתי נסבל) להשתין;
• כאב עמום וכואב מתמיד או מחזורי - בחיץ הנקבים ובמפשעה, בבטן התחתונה, בפין ובשק האשכים, בפי הטבעת, באזור עצם הזנב ובגב התחתון;
• תפקוד מיני לקוי (חוסר זקפה); [ 5 ]
• ירידה בחשק המיני, שפיכה מוקדמת, כאב או צריבה במהלך שפיכה, אנורגזמיה חלקית;
• המוספרמיה (דם בזרע).

עלייה קלה בטמפרטורה מעת לעת עם דלקת הערמונית; חולשה כללית והפרעות שינה; תסמונת עייפות כרונית; הפרעות דיכאון וחרדה אינן נכללות.

במקרה של קיפאון ונוכחות אבנים בערמונית (אשר עלולות לחסום את צינורות הבלוטה), נקבעת דלקת ערמונית עם הסתיידויות. זה מתבטא גם בכאב במתן שתן, אי נוחות בחיץ הנקבים ובפין, כאבים בבלוטת הערמונית בזמן עשיית צרכים ושפיכה.

ראה גם - תסמינים של דלקת ערמונית כרונית

סיבוכים ותוצאות

גודש כרוני בערמונית לא רק גורם לבעיות במערכת העיכול והשתן, אלא יכול להיות בעל השלכות וסיבוכים משמעותיים הן על המורפולוגיה והתפקודים שלה, והן על פוריות הגבר (וגורם לאי פוריות).

ייתכן התפתחות של תסמונת גודש ורידי תוך-אגני, ניוון ופתולוגיה עצבית-שרירית (אטוניה) של בלוטת הערמונית, איסכמיה או שינויים סקלרוטיים ברקמות, היווצרות ציסטות פרנכימליות או דיברטיקולות.

לדברי אונקולוגים, דלקת ערמונית כרונית קשורה קשר הדוק להתפתחות אדנוקרצינומה של הערמונית וסרטן המעי הגס. [ 6 ]

אבחון דלקת הערמונית

אבחון של דלקת ערמונית מוגדשת/דלקת ערמונית כרונית לא חיידקית/ערמונית מתחיל בקבלת אנמנזה, רישום תלונות המטופל ומאפייני חייו המיניים, בדיקה גופנית של איברי המין ובדיקה רקטלית דיגיטלית של בלוטת הערמונית.

מבוצעות הבדיקות הבאות: בדיקות דם כלליות וביוכימיות; בדיקות למחלות מין; בדיקת PSA - רמת האנטיגן הספציפי לערמונית בדם; רמות הטסטוסטרון בסרום הדם; בדיקת שתן (כולל תרבית חיידקים); ניתוח מיקרוסקופי ותרבית חיידקים של הפרשת הערמונית; בדיקת שפיכה. [ 7 ]

אבחון אינסטרומנטלי כולל: בדיקת אולטרסאונד טרנסרקטלית (TRUS) של בלוטת הערמונית; סונוגרפיה דופלר של איברי האגן ואולטרסאונד דופלר של כלי בלוטת הערמונית; אולטרסאונד של שלפוחית השתן וציסטוטונומטריה; אורתוגרפיה רטרוגרדית ואורופלומטריה; אלקטרומיוגרפיה של שרירי רצפת האגן. במקרים מורכבים, נעשה שימוש באנדוציסטוסקופיה, CT או MRI של שלפוחית השתן, דרכי השתן, הערמונית ואיברי האגן.

לפרטים נוספים ראו – אבחון דלקת ערמונית כרונית

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל נועד לשלול פתולוגיות אחרות הגורמות לתסמינים דומים: דלקת שלפוחית השתן כרונית, דלקת השופכה, תפקוד לקוי של שלפוחית השתן, היצרות של צוואר שלפוחית השתן, היצרות של השופכה, היפרטרופיה של הערמונית, דלקת של זקיק הזרע (קוליקוליטיס) וכו'. בנוסף, בהיעדר בקטריאוריה ומיקרופלורה פתוגנית בהפרשת הערמונית, תסמינים דומים לאלה של דלקת הערמונית אפשריים עקב כאבי שרירים או מתח של שרירי רצפת האגן - תסמונת אגן מיופאציאלית.

יַחַס דלקת הערמונית

בטיפול סימפטומטי בדלקת ערמונית - כאב אורגניטלי בהיעדר חיידקים אורופתוגניים - משתמשים בתרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות. לכן, כדי לנרמל את מתן השתן ולהפחית את הכאב, נקבעות תרופות מקבוצת האנטגוניסטים לקולטן α-אדרנרגי (חוסמי אלפא), אשר מפחיתים את טונוס השרירים החלקים של בלוטת הערמונית, צוואר שלפוחית השתן וחלק הערמונית של השופכה: Adenorm (שמות מסחריים אחרים - Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Phentolamine hydrochloride (Alfinal), Doxazosin. תרופות אלו אינן ניתנות לשימוש במקרה של לחץ דם נמוך ואי ספיקת כבד. תופעות הלוואי שלהן כוללות בחילות, הקאות, עצירות, שלשולים, סחרחורת, כאב ראש, טכיקרדיה, ליקוי ראייה, נזלת, אורטיקריה וכו'. המינון נקבע על ידי הרופא המטפל. [ 8 ]

לאותה מטרה, ניתן להשתמש בחומרים אנטיכולינרגיים (מרפי שרירים) טולפריסון (טוליסור, מידוקלם), בקלופן, פזוטרודין. השימוש בהם, בנוסף לבחילות והקאות, עלול לגרום לכאבי ראש, חולשת שרירים והשפעה של לחץ דם נמוך אצל חולים.

כדי להפחית תסמיני דיסוריה בדלקת ערמונית עם הסתיידויות והגדלת הערמונית, ניתן לרשום תרופות המדכאות את פעילות האנזים 5-α-רדוקטאז: פינסטריד (פרוסטרד) או אבודרט (דוטסטריד) - כמוסה אחת ביום. [ 9 ]

האם ניתן ליטול איבופרופן לטיפול בדלקת ערמונית? תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית בעלת פעולה משככת כאבים - עקב תופעות הלוואי האפשריות של תרופות בקבוצה זו (גירוי וכיב של דפנות הקיבה) - ניתנת לשימוש מדי פעם: לטיפול בכאבים עזים. לתיאור מפורט של התוויות נגד לתרופה זו ותופעות לוואי אחרות, ראה - איבופרופן.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (במינון מינימלי) יכולות להקל על אי נוחות או כאב; תרופות נוגדות עוויתות (נו-שפה, בנציקלן או גלידור) מסייעות בהקלה על כאבים ובנרמול זרימת הדם בכלי הערמונית.

שמן זרעי דלעת או כמוסות טיקוול (Garbeol, Granufink Uno) מפחיתים נפיחות, מגרים חילוף חומרים ומקדמים המודינמיקה תקינה בבלוטת הערמונית.

מידע שימושי נוסף בחומר - טיפול פתוגנטי בדלקת כרונית של הערמונית.

בטיפול המורכב בדלקת ערמונית, נעשה שימוש גם בפיזיותרפיה, שמטרתה לשפר את זרימת הדם בבלוטת הערמונית ואת הטרופיזם של רקמותיה. פרטים בפרסומים:

• פיזיותרפיה לדלקת הערמונית
• טיפול בדלקת ערמונית כרונית: טיפול בתדר גבוה במיוחד במיקרוגל
• טיפול בדלקת כרונית של הערמונית: טיפול מגנטי
• טיפול בלייזר לטיפול בדלקת כרונית של הערמונית
• עיסוי ערמונית

יעילותה של חמצון היפרברי בטיפול בחולים עם דלקת ערמונית כרונית הוכחה. [ 10 ]

הרפואה המסורתית ממליצה ליטול מיץ אלוורה באופן פנימי (או לאכול עלים טריים של הצמח), מיץ בצל מדולל בחצי במים, ולאכול גרעיני דלעת גולמיים.

חלק מהמטופלים מוצאים שצמחי מרפא וצמחי צמחים אחרים מסייעים בהפחתת עוצמת הסימפטומים של דלקת ערמונית. לדוגמה, רופאי מרפא ממליצים על טיפול בתמצית מימית של עלי גרגירי דובי (Arctostaphylos uva-ursi) ועלי ירוק חורפי (Pyrola umbellate); מרתח או תמצית של שורשי ועלי סרפד; חליטה של זרעי בננה (Plantago major) וחרדל לבן (Sinapis alba); חליטה של שורש גלנגל (Alpínia officinarum), מרתח של החלקים העל-קרקעיים של ציפורן (Dianthus superbus), אשלגן (Polygonum aviculare) ועשבי אש (Epilobium).

בנוסף, ייתכן שיומלץ טיפול צמחי לתסמינים של דיסוריה באמצעות תמצית של דקל נסורת (Serenoa repens או Sabal serrulata), הנמצאת בכמוסות Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes וכו'.

משמש בטיפול והומאופתיה:

• טיפות Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• טבליות תת-לשוניות של ביוליין פרוסטט עם תמציות של ירוק חורפי (Chimaphila umbellate), זלזלת (Clematis erecta), זהבה מצויה (Solidago virgaurea) ופירות דקל נסור.

טיפול כירורגי באמצעות התערבויות טרנסורטרליות - חיתוך לייזר של בלוטת הערמונית או כריתה - מתבצע רק כאשר טיפול שמרני אינו יעיל. ואבנים בבלוטת הערמונית מוסרות באמצעות ליטוטרפסיה (ריסוק אבנים באמצעות אולטרסאונד, גלים אלקטרומגנטיים או לייזר).

מְנִיעָה

אין דרך בטוחה למנוע מצב זה, אך שינויים באורח החיים יכולים לסייע בהפחתת הסיכון. אלו העובדים בעבודות יושבניות צריכים לקחת הפסקות קצרות כדי לקום ולהסתובב במשך כמה דקות.

למניעה כללית של בעיות בבלוטת הערמונית, פעילויות ספורט (למעט הרמת משקולות ורכיבה על אופניים), פעילות גופנית פשוטה (למעט הרמת משקולות) וסקס קבוע מועילים.

חשוב לשמור על משקל גופי, לשתות מספיק מים, לשמור על הרגלי אכילה בריאים ולהימנע מאלכוהול, קפאין וממאכלים חריפים.

תַחֲזִית

קשה לתת פרוגנוזה למחלה שהאטיולוגיה המדויקת שלה עדיין אינה ברורה, אך הרופאים בטוחים שדלקת ערמונית גודשת או עומדת אינה מהווה איום על החיים. עם זאת, איכות החיים עקב כאבי אגן כרוניים, שקשה לטפל בהם, מצטמצמת משמעותית, והמטופלים נאלצים להילחם בהם במשך חודשים ואף שנים.