אבחון של דיספלסיה צוואר הרחם

אילו שיטות משמשות לאבחון דיספלסיה צווארית:

• בדיקה במשרדו של הרופא, על הכיסא הגינקולוגית. הסימנים הנראים של שינויים דיספלסטיים נקבעים בעזרת מראות. קריטריונים - צבע הקירות של הנרתיק, רירית, נוכחות של נצנוץ באזור הגרון, אחידות האפיתל, נוכחות של מוקדים לבנבן קטנים וכן הלאה.
• בדיקת PAP, בדיקה ציטולוגית של רקמות אפיתל עם מיקרוסקופ. דוגמאות של החומר נלקחים ממגזרים שונים של הצוואר כדי לקבל תמונה קלינית מלאה. בנוסף, cytology מאפשרת לקבוע סמנים של דלקת מעילה דיספלסיה (לרוב - HPV).
• Colposcopy (מוגדל) ניתן prescribed כשיטה נוספת אם דיספלסיה צוואר הרחם אינו מאובחן במדויק בעזרת cytology. בדיקה אופטית בשילוב עם הדגימות נותנת תמונה קלינית ברורה יותר.
• ביופסיה - מכוונת דגימת ביופסיה. השיטה ההיסטולוגית של בחינת חומר הרקמה נדרשת כמידע חשוב על אופי והיקף דיספלסיה (הרחקה או אישור של ממאירות, התנוונות לסרטן). תיקון כזה נחוץ כמעט לכל החולים מעל גיל 40 כדי למנוע התפתחות של סרטן צוואר הרחם.
• אבחון PCR היא שיטה אימונולוגית שמטרתה לציין את סוג ה- HPV (papillomavirus), כמו גם את הבחירה בטקטיקות של טיפול רפואי או כירורגי
• על פי עדותו הוא יכול להיות מוקצה מפורט ניתוח של דם ואת המחקר של איזון הורמונאלי.

אבחון דיספלסיה צווארית דורש הבחנה עם תהליכים פתולוגיים כאלה:

• Leukoplakia ללא סימנים של שינויים לא טיפוסי.
• תהליכי חדירת צוואר הרחם.
• התהליכים בעלי אופי דיסטרופי, המאפיינים את קבוצת הגיל המבוגרת יותר.
• דלקת צוואר הרחם.
• פסאודו שחיקה במהלך ההריון.

אם דיספלסיה (CIN) מוגדרת כמחלה של כיתה ג ', המטופל מופנה לאונקולוגין. אימונולוגולוג, אנדוקרינולוג וכירורג יכול גם להיות מחובר לאבחון.

[1], [2], [3], [4]

ניתוחי דיספלסיה צוואר הרחם

תקן הזהב לאבחון דיספלסיה צוואר הרחם (CIN) הוא מבחן PAP. ניתוח על שמו של הרופא מיישם אותו לראשונה. ניתוח ציטולוגי מתקבל כחובה בכל המדינות המפותחות בעולם. אמינותו גבוהה ביותר (עד 80%), במיוחד אם דיספלזיה של צוואר הרחם בבדיקה ראשונית מוגדרת כמחלה מדרגה ראשונה.

בחומר הציטולוגי, בדיקת פאפ מראה שינויים intraepithelial בשכבות רירית צוואר הרחם. סטיות מהנורמה מסומנות בדרך כלל באותיות לטיניות, הבה נבחן ביתר פירוט כיצד זה מייצג:

• SIL (Squamous Intraepitelial lesions) או שינויים intraepithelial squamous.
• LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial lesions) - נגעים אפיתל אינם באים לידי ביטוי בבירור, במידה נמוכה.
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial lesions) שינויים, atypia של תאים רקמות אפיתל מתבטאים בבירור. כאן יש הבדל של ניתוח - רמה בינונית של CIN II, קרצינומה בשלב הראשוני, לעתים קרובות יותר לאבחן CIN III.
• AGUS - נגע של שכבת התא הבלוטות, אדנוקרצינומה צווארית.

ניתוחים, נהלים שצפויים אם דיספלסיה צווארית מזוהה:

1. בדיקה ( בדיקה דו-שנתית במרפאת הגינקולוג).
2. ציטולוגיה.
3. PCR.
4. בדיקה בעזרת קולפוסקופ.
5. היסטולוגיה (ביופסיה של רקמת צוואר הרחם).
6. קונספציה (חרוט ביופסיה).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

ציטולוגיה

ציטולוגיה של דיספלסיה צוואר הרחם היא חובה. זהו מבחן סטנדרטי הקובע ומזהה חריגות במבנה של תאים ברקמות אפיתל. אבחון בזמן מסייע בהפחתת שכיחותן של נשים עם הפתולוגיה אדירה כמו סרטן צוואר הרחם. בכל רחבי העולם תרגול גינקולוגים להשתמש PAP- מבחן (מבחן פאפ), מריחה יש לקחת נשים, החל מ 18-20 שנים. רלוונטי במיוחד הוא cytology עבור קטגוריות כאלה של חולים:

• הגיל הוא יותר מ 40-45 שנים.
• אם לאישה יש מחלות כרוניות, ויראליות.
• Onkozabolevaniya במשפחה.
• לידה מוקדמת או מאוחרת, כולל לידה תכופה.
• הפסקת הריון תכופה.
• חוסר חיסונים.
• תכופות או להיפך, יחסי מין לא סדירים (שינוי של שותפים).
• תקופות ארוכות של נטילת תרופות הורמונליות, כולל אמצעי מניעה.

כיצד מבוצעת ציטולוגיה?

• כתם מאפשר לך ללמוד במדויק את המבנה התאי של אפיתל צוואר הרחם.
• החומר נאסף באמצעות מרית רפואי או מברשת.
• החומר המתקבל ממוקם על זכוכית סטרילית מיוחדת, שם הוא קבוע עם מקבע.
• הזכוכית מסומנת ומועברת לבדיקה למעבדה.
• טכנאי המעבדה מבצעים מכתים של החומר המתקבל ומחקרים את תוצאות התגובה במיקרוסקופ.

אינדיקטורים לציטולוגיה:

• המשימה העיקרית היא מניעת אחת המחלות הנפוצות ביותר בנשים - סרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם).
• לקבוע את הגורם לתקלה במחזור החודשי.
• צמצום צוואר הרחם במחלות זיהומיות כרוניות או נגיפיות.
• עקרות מתמשכת.
• תקופה ארוכה של שימוש בתרופות דרך הפה למניעת הריון.
• כל המחלות האנדוקריניות.
• וירוס הפפילומה האנושי בשותף מיני (זיהום של אישה הוא כמעט בלתי נמנע).
• הפרת הנורמה של משקל - אנורקסיה או השמנה.
• ההליך המתוכנן להכנסת הספירלה למניעת הריון.

ציטולוגיה מפחיתה באופן משמעותי את התפתחות אונקולוגיה אצל נשים, כמו גם לאבחן את השלבים הראשונים של הפתולוגיות השונות של צוואר הרחם.

[17], [18], [19], [20], [21]

מרחו על דיספלסיה צוואר הרחם

כתם נחשב הליך פשוט ומקובל כי הוא חלק מסקר בריאות או הערכה פתולוגיה צוואר הרחם.

דיספלסיה של צוואר הרחם מלווה לעתים קרובות או מדויק יותר - עורר חוסר איזון במיקרופלורה של הרירית. זיהום בקטריאלי, ויראלי יכול להיות גורם עיקרי המעלה שינויים במבנה של רקמות אפיתל תאים. כתם על דיספלסיה של צוואר הרחם מראה את מספר האינדיקטורים מסוימים. מופיעים סוגים אלה:

• כתם כדי לקבוע את מצב המיקרופלורה.
• קביעת העוקץ של microflora.
• כתם ציטולוגי (בדיקת PAP).
• כתם שקובע את הזיהום (PCR).

כמו כן, בעזרת כתם לדיספלסיה, גינקולוג יכול להעריך כמה קריטריונים למצבה של המערכת ההורמונלית של אישה.

איך הוא כתם על דיספלסיה של צוואר הרחם?

• על הכיסא גינקולוגית, כמות קטנה של ריר, רקמה תאית מוסרת משכבת פני השטח של הקרום הרירי של צוואר הרחם. בחירת סוג החומר לניתוח תלויה במשימת האבחון.
• כתם יכול להתבצע כמה פעמים. העיקרי הוא נדרש להעריך את המצב של פרמטר צוואר הרחם בפרט, הבאים כדי לפקח על הצלחת הטיפול של מחלות. אם הטיפול ממושך, המריחה מתבצעת כל שלושה חודשים.
• כתם נחשב הליך אבחון כואב ומהיר הדורש כמה הכנה מהחולה (הרופא נותן המלצות על הצעדים ההכנה).

אם האישה היא בריאה, את כתם, ככלל, מראה נוכחות של מספר גדול של lactobacilli (עד 95%). הם מסוגלים לייצר הגנה, חומצה לקטית, אשר משמשת מחסום עבור התפשטות של פתוגנים. חומציות של microflora הוא אחד האינדיקטורים החשובים של בריאות microenvironment הנרתיק.

אנו נבהיר את המשימות שעבורן מבוצע כתם על דיספלסיה צווארית:

• היעדרות או נוכחות של חומרים מידבקים, כולל מחלות המועברות במגע מיני (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella, וכו ').
• הגדרת זיהומים כרוניים סמויים (PCR).
• הערכה של מצב תאי אפיתל צוואר הרחם כנוהל חובה למניעת סרטן צוואר הרחם.

ניקיון של כתם יכול להיות כזה:

1. מערכת הרבייה בריאה, הקבוצה הראשונה של טוהר (pH 4,0-4,5).
2. הקבוצה השנייה - המדד של השלב ההתחלתי של זיהום, נוכחות של הצמח חיידקים שלילי גראם (pH 4.5-5.0).
3. קביעת הצומח החיידקי במריחה, הקבוצה השלישית (pH 5.0-7.0).
4. הקבוצה הרביעית היא נוכחותם של מספר גדול באופן משמעותי של מיקרואורגניזמים פתוגניים (pH 7.0-7.5), סימן של תהליך דלקתי.

בדרך כלל, את כתם עבור dysplasia צוואר הרחם לא צריך להיות כזה אינדיקטורים:

• נוכחות של תאים לא טיפוסיים.
• תאים נגועים סוכנים זיהומיות, תאים מפתח (רקמה תאית של אפיתל שטוח, מושפע סוכני זיהומיות).
• קנדידה וסוגים אחרים של פתוגנים פתוגנים.
• גרדנרלי.
• Kokkovaya זיהום בקטריאלי (gonococci, staphylococci, streptococci, enterococci).
• טריכומונדה.

אם דיספלזיה של צוואר הרחם מאובחנת כנגע באפיתל של דרגת החומרה הראשונה או השנייה, הריח מראה נוכחות של פתוגנים, אין פירוש הדבר כי לאישה יש סרטן. מספר עצום של זיהומים ברפואה המודרנית כבר נחקרו בהצלחה טיפול. גילוי בזמן של שינויים פתולוגיים בתאי רקמת צוואר הרחם יכול למנוע סרטן כמעט 75%, על פי כמה נתונים אחרונים, אחוז זה גדל, הודות לתוכנית של פעילויות הסינון הרגיל.

אינסטרומנטלי

אבחון אינסטרומנטלי הוא המוביל בחינה מקיפה, כאשר דיספלסיה צוואר הרחם צריך גם כדי להבהיר את רמת החומרה כדי לפקח על הצלחת הטיפול של המחלה.

הבחירה בהערכה האינסטרומנטלית מוסברת על ידי העובדה שדיספלסיה מתפתחת לעיתים קרובות ומתקדמת כתהליך ללא ביטויים קליניים מובהקים. המקום החשוב השני הוא אבחון המעבדה. בדיקה ראשונית חזותית בכיסא הגינקולוגית היא חובה, אך היא נחשבת רק הצעד הראשון באבחון.

מה כלול ברשימה של המושגים "אבחון אינסטרומנטלי"?

• בדיקה בעזרת מראות גינקולוגיות. זהו כלי הנרתיק מיוחד המסייע לרופא להעריך את מצבו של אפיתל צוואר הרחם. השינויים הברורים ביותר ברקמה יהיה גלוי לעין בלתי מזוינת, בתנאי שהמראות משמשות. האבחון האינסטרומנטלי במתכונת הבדיקות על ידי מראות מראה את הצורה, ממדי הצוואר, כמו גם נזק אפשרי לגרון החיצוני, קרעים. מראות יכולות להעריך את הקריטריונים למצבו של החלק התחתון (שליש) של צוואר הרחם והצוואר הרירי. השלב הראשוני של leukoplakia, adnexitis, תהליכים חמקניים, דיספלסיה של צוואר הרחם - זה רחוק מרשימה מלאה של פתולוגיות אשר יכול לזהות בדיקה בימאלית בעזרת מראות הנרתיק.
• קולפוסקופ. בדיקה בעזרת כלי זה נועדה להבהיר את מידת הנזק לאזור מסוים של צוואר הרחם (גידול של 10 פעמים). כמו כן, colposcopy מתבצעת בו זמנית עם הרקמה לוקח בדיקות אבחון (בדיקות ציטולוגיות, ביופסיה). קולפוסקופ עוזר לקחת דגימות PCR (ניתוח מולקולרי ביולוגי, אימונולוגי עבור HIV, הערכה של עומס נגיפי, בירור של זנים).
• Colposcopy מורחב, אשר עשויים לדרוש דיספלסיה של צוואר הרחם, מחולק למספר שלבים. רקמות אפיתל מטופל עם פתרון מיוחד של חומצה, ואז שוב סמים אחר מוחל - הפתרון של לוגול. רק לאחר מכן מתבצעת בדיקה ודגימה של המדגם המיוחד (מבחן שילר). נהלים כאלה נדרשים כדי לעורר בצקת ריריות (חומצה), בצקת בתורו גורם למחזור מוגבר לחדירות טובה יותר של הפתרון של Lugol. כלי זה משחק את התפקיד של צבע סמן. בדרך כלל, רקמות אפיתל צריך לרכוש גוון אדמדם בשל גרגירי גליקוגן. כל אזור מושפע מסרטן צוואר הרחם לא יראה שינוי בצבע.
• בחינת אולטראסאונד מתייחסת גם למספר בדיקות אינסטרומנטליות. כדי לקבוע את האבחנה, אישה יכולה להיות מוקצה אולטראסאונד של איברים genitourinary עבור הדרה או קביעת של ציסטות, גידולים שפירים וכן הלאה. שיטה זו מתאימה לנשים צעירות וצעירות כאלטרנטיבה לגרוטאות, לגרד.
• ציטולוגיה (Papanikolaou הבדיקה).
• ביופסיה סטנדרטית וחרוט - חרוט, חרוט, גירוד - תלוי בכיוון של מורכבות האבחון של דיספלסיה צוואר הרחם.

לפיכך, אבחון אינסטרומנטלי הן שיטות להערכת רקמות אפיתל, תנאי צוואר הרחם בעזרת מכשירים רפואיים. עם דיספלסיה של צוואר הרחם בפרקטיקה גינקולוגית, אבחון אינסטרומנטלי ומעבדה הוא אחד התנאים המוקדמים לקביעת מדויק של מידת חומרת הפתולוגיה.

אולטרסאונד

אולטראסאונד יכול גם להיות מנוהל למטופל אם יש חשד תהליך dysplastic צוואר הרחם. דיספלסיה של צוואר הרחם ב 75-85% מהמקרים מתפתח ומתקדם ללא ביטוי קליני ברור. לעתים קרובות, היא מלווה בתהליכים דלקתיים באיברי המין, במיוחד בשחלות, ברחם, והכליות יכולות להיות מושפעות. הסיבה לכך נובעת בעיקר מהטבע הנגיפי, המזהם של הגורמים הפתולוגיים. התלונות הראשונות של האישה, ככלל, הן סימפטומים של דלקת, ולא דיספלסיה כשלעצמה. גינקולוגים בכל פעם, כאשר נפגשים חולים, לא נמאס לחזור על ההמלצות לבדיקות רגילות מונעת. למרבה הצער, זה קורה כי אישה פונה לרופא רק כאשר יש תחושות כואבות, פריקה, לא טיפוסי למצב בריא, או עם תחילת ההריון. מצבים כאלה דורשים פעולות אבחון מפורטות יותר, כולל לא רק שיטות סטנדרטיות - בדיקה על הכיסא, אלא גם ציטולוגיה, דגימה של החומר עבור היסטולוגיה בדיקה אולטראסאונד.

האולטראסאונד להבהרת האבחנה מתבצע בצורה מיוחדת - דרך הנרתיק, בשילוב עם בדיקת אולטרסאונד של איברי כדור הגניטלי (אגן קטן).

מה יכול להראות אולטרסאונד של האיברים עבור דיספלסיה צוואר הרחם?

• ציסטות של אטיולוגיה, גדלים ומינים שונים (דורשים הבהרה וטיפול).
• מיומה, שרירנים.
• תהליך גידול שפיר.
• שינויים בגודל ובצורה של הרחם.
• מיקום השחלות ביחס לרחם (הנורמה או המעבר לעבר הפתולוגיה).

אם האולטראסאונד של האיברים לא מראה שינויים ברורים, חריגות לא תקינות, חולים צעירים, במיוחד לא נולדים, יכולים להיות משוחררים מבדיקה פולשנית יותר - גירוד, ואפילו ביופסיה.

מהי אולטראסאונד transvaginal?

• זוהי אחת הבדיקות החשובות בתחום הגניקולוגי.
• הסריקה המחקית מסייעת להעריך את מצבו של חלל הרחם ואת צוואר הרחם כדי לקבוע וקטור נוסף של אמצעי אבחון.
• בניגוד אולטרסאונד סטנדרטי, אשר כרוך בנוכחות של נוזל בגוף לנהל גל קול, השיטה transvaginal אינו דורש שלפוחית השתן מלאה.
• בעזרת טכנולוגיה זו, גינקולוג יכול להעריך לא רק את הצורה, את גודל הרחם או השחלות, אלא גם לזהות בצורה מדויקת יותר את נוכחותה של פתולוגיה מסוימת.

אולטראסאונד ודיספלסיה של הרחם, איך הבדיקה?

• החולה אינו זקוק להכשרה מיוחדת. הכללים הם כמעט זהה עבור מבחן PAP (התנזרות יחסי מין, סירוב להשתמש נרות, טמפונים, שטיפה).
• כאשר אבחון טרנסווגינלי של אישה אין צורך למלא את שלפוחית השתן ולסבול במשך זמן רב.
• החיישן המיוחד מרוח ומוכנס לתוך הנרתיק. מאחר שהיא ממוקמת קרוב מאוד לאיברים הנחקרים, הבדיקה עצמה נחשבת מאוד אמינה ועוברת במהירות.
• הרופא שמבצע אולטראסאונד יכול, כמו שאומרים, לראות באופן אישי תמונה קלינית ברורה ולהעריך את מצב החללים.
• ההליך אינו גורם לאי נוחות וכאב.
• תוצאה של סריקה ידוע לרופא באופן עקרוני, לחולה מיד לאחר ההליך.

יש לציין כי אולטרסאונד לדיספלסיה חשודה נקבעת לרוב על מנת להעריך את מצב השחלות. זה הכרחי כדי להוציא את תהליך הגידול ואת נוכחותם של ציסטות. אולטראסאונד, הן קלאסית והן נרתיקי, מסייע לעקוב אחר הצלחת הטיפול, במיוחד עם אי פוריות מתמשכת.

Kolposkoiya

קולפוסקופ הוא אחד הכלים הנפוצים ביותר באבחון גינקולוגי. זהו מכשיר רפואי אופטי המסייע לזהות את הקטן ביותר, בלתי נראה בחינה פשוטה ויזואלית, פגמים ברקמות הריריות. נזקים נפיצים, נקודה או נרחב, מיקרו גידולים, דימומים, שינויים פתולוגיים אחרים צוואר הרחם נמצאים לעתים קרובות בדיוק במהלך colposcopy. קולפוסקופיה כשיטה מתפתחת ועד כה קיימים שני סוגים של מחקרים:

1. קולפוסקופיה סטנדרטית. דיספלסיה של צוואר הרחם דורשת סקר כזה ב 55-60% מהמקרים.
2. Videocolposcopy היא טכנולוגיה מודרנית יותר, אשר מניחה את נוכחות הציוד (בדיקה, צג, מעבד).

מהי המטרה של colposcopy?

• הגדרת תהליכים ארוזיה.
• זיהוי פוליפים של מינים שונים (צורה, מספר, גודל).
• להעריך את חומרת שינויים dysplastic ברקמת אפיתל של צוואר הרחם.
• להבהיר את האבחנה הראשונית של leukoplakia.
• כדי לזהות תהליכים אונקולוגיים בשלבים המוקדמים.
• לחשוף אריתרופלסטיה.
• לא לכלול או לאשר hyperplasia של האפיתל.
• הבדל פתולוגיות כגון - דיספלסיה צוואר הרחם, ectopia, adnexitis, leukoplakia ומחלות סרטניות שפירות.

תיאור מפורט יותר של סוגי colposcopy שניתן prescribed עבור האבחנה: dysplasia צוואר הרחם:

1. סטנדרטי colposcopy, כאשר המטופל נבדק במשרדו של רופא על כיסא גינקולוגית. קולפוסקופ מוכנס לאחר הרחבה עם מראות רפואיות מיוחדות.
2. קולפוסקופיה בשיטה מורחבת. השלבים הראשונים זהים לפרוצדורה קולפוסקופית פשוטה. יתר על כן, הכיסוי הרירי של צוואר הרחם מטופל עם חומצה הפתרון של Lugol. כך מבוצעת הבדיקה של שילר, כאשר דיספלסיה של צוואר הרחם יכולה להיות מנוטרלת על ידי צבע רגיל (אדמדם וגוון חום). כמו כן, המדגם יכול להראות שום תגובה - זה פתולוגיה. אזורים פגומים של אפיתל לא מגיבים פרובוקציה על ידי חומצה ופתרון, נשאר חיוור, לבנבן.
3. וריאנט של קולפוסקופיה מתקדמת - שיטת צבע (colposcopy צבע). הבדיקה כמעט זהה לזו המורחבת, אבל הפתרון של לוגול מוחלף בכחול מתילן וירוק קלאסי. לכן, אתה יכול לראות את האזורים של רשת כלי הדם פגום.
4. כדי לזהות שינויים אונקולוגיים בצוואר הרחם, colposcopy זוהר משמש. הצוואר הרירי חשוף fluorochrome. הבדיקה מתבצעת בעזרת אולטרא סגול, אשר מגיב עם הפתרון מיושם. כל המוקדים הפתולוגיים ב"הארה "הזאת נראים כשטחים של צבע ורדרד.

נשים בהריון עם אבחנה של "דיספלסיה צוואר הרחם" יכול בבטחה לעבור את הליך colposcopy, הוא בטוח עבור האם לעתיד וגם עבור העובר מדי. בחירת סוג של בדיקה אופטית תלוי במצב הבריאות של החולה וכיצד ההריון מתרחש. אבל באופן כללי, נהלים כאלה נחשבים בטוחים רק לעזור למנוע מחלות לא רצויות ופתולוגיות.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]