^

בריאות

A
A
A

דיספלזיה צווארית מדרגה ראשונה

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

תהליכים פתולוגיים המתרחשים באפיתל צוואר הרחם, הקשורים להופעת תאים שעברו שינוי במבנה הרקמה, נקראים דיספלזיה תוך-אפיתליאלית. צורה קלה של נזק כזה לאפיתל הקשקשי בגינקולוגיה מוגדרת כדיספלזיה צווארית דרגה 1.

אבחנה זו נפוצה מאוד בקרב נשים בקבוצות גיל שונות.

הפתולוגיה שייכת למחלות מסוג XIV - מחלות של מערכת גניטורינארית (מחלות של מערכת גניטורינארית) ויש לה את קוד ICD 10 - N87.0 (דיספלזיה של צוואר הרחם דרגה I).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל דיספלזיה צווארית דרגה 1

הגורמים העיקריים לדיספלזיה צווארית בדרגה 1 הם סוגי HPV 16, 18, 31, 33, 35, 52 ו-58. יחד עם זאת, כפי שמציינים מומחים מהסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן (IARC), יותר מ-15 סוגים של נגיף הפפילומה הם מסרטנים או אונקוגניים באופן מותנה, כלומר, מסוגלים לגרום לסרטן. בפרט, 99% מסרטן צוואר הרחם של תאי קשקש קשורים לזיהום ב-HPV 16 ו-HPV 18.

דיספלזיה קלה (ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית דרגה I), כמו כל מחלה אחרת, מתפתחת כתוצאה מחדירת ויריון HPV לגוף והחדרת הנוקלאוקפסידים שלו לאפיתל הקשקשי המרובד המצפה את רירית צוואר הרחם. הנגיף אינו אוהב את השכבה העליונה עם תאים ישנים, הוא מבקש לחדור עמוק יותר - לשכבה הפרבאסלית, מכיוון שמתרחשת בה ריבוי והתמיינות אינטנסיבית של תאים, ושם מצטברים מספיק חלבונים, וזה מה שדרוש להתרבות הנגיף.

לאחר שחדר לגנום של תא אפיתל תקין, הנגיף, באמצעות חלבון E7, חוסם את הגן Rb, אשר "אחראי" על הצטברות חלבונים לחלוקת תאים, ובמקביל מווסת חלוקת תאים מוגזמת (על ידי עצירת אספקת החלבונים). ובעוד ש-E7 נשאר מחובר ל-Rb, מחזור התא יתרחש בתנאים נוחים ל-HPV.

גורמים ויראליים לדיספלזיה צווארית דרגה 1 מחמירים בשל העובדה שגנים של HPV תוקפים את חלבון p53 של תאים אנושיים, אשר שולט במחזור הביולוגי שלהם ומגן על ה-DNA של התאים מפני נזק (וגורם לאפופטוזיס של תאים פגומים). על ידי שילוב החלבונים שלו בגנום של תאי האפיתל, הנגיף מנטרל את תפקודי ההגנה של p53, ותאים עם DNA פגום או שונה ממשיכים לחיות. זה מאפשר לנגיף לא רק להרגיש בנוח בגוף המארח, אלא גם להתרבות בהצלחה, ולגרום לנאופלזיה - צמיחה חריגה של תאים שעברו שינוי. תהליך מורכב זה פירושו אבחון של דיספלזיה צווארית דרגה 1, שבה הפתולוגיה ממוקמת בשליש העליון של שכבת האפיתל. בשל חריגות התאים וההתפשטות הפתולוגית שלהם, רופאים מכנים מצב זה של רירית צוואר הרחם טרום סרטנית.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ]

גורמי סיכון

בין הגורמים התורמים להתפתחות דיספלזיה, אותם מציינים גינקולוגים, ניתן למנות יחסי מין חסרי הבחנה ולא מוגנים, מחלות מין, תהליכים דלקתיים באיברי המין וכמובן, חסינות מוחלשת.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה

רופאים מקשרים את הפתוגנזה של נגע זה עם זיהום בנגיף הפפילומה של גניטלי. מבין כמעט מאתיים סוגים ידועים כיום של נגיף הפפילומה האנושי (HPV) המשפיעים על ריריות, עור ואיברים פנימיים, יותר מארבעה תריסר סוגים מועברים במגע מיני.

שינויים ברקמות צוואר הרחם הנגרמים על ידי נגיף זה יכולים להיחשב כסימפטום של זיהום HPV, כלומר, למעשה, מחלה זיהומית גינקולוגית, ולאחר מכן ניתן לסווג אותו לפי ICD 10 B97.7 (וירוסי פפאלומה כגורם למחלות אחרות).

trusted-source[ 9 ]

תסמינים דיספלזיה צווארית דרגה 1

למחזור החיים של נגיף הפפילומה, שהוא זיהום מתמשך, יש מאפיינים משלו: תקופת הדגירה שלו יכולה להימשך שנים, וייתכן שאפילו אינכם יודעים על נוכחותו, מכיוון שהוא אינו מתבטא בשום צורה.

לכן, רוב מקרי נגעי HPV ברירית צוואר הרחם הם תת-קליניים, כלומר הם אינם גורמים לתסמינים פיזיים כלשהם. לכן הסימנים הראשונים של דיספלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית אינם ניתנים לתחושה על ידי חולים. למרות שהתהליך הפתולוגי באפידרמיס של צוואר הרחם נמשך, ניתוח ציטולוגי מגלה מספר שינויים מורפולוגיים בצורת צורת תאים חריגה, הגדלת גרעיניהם והופעת וואקולות גדולות בציטופלזמה.

חלק מהתסמינים של דיספלזיה צווארית מדרגה ראשונה עשויים להופיע אצל נשים כאשר אופי ועוצמת ההפרשה מהנרתיק משתנים. ככלל, שינוי כזה (תערובת של יסודות דמים בריר צוואר הרחם), מלווה בגירוד או צריבה, עשוי לנבוע מזיהום חיידקי נוסף של הנרתיק ותעלת צוואר הרחם.

האם ישנם סיבוכים עם דיספלזיה צווארית דרגה 1? ישנם, והם מורכבים ממעבר הפתולוגיה לשלב הבא - דיספלזיה צווארית בינונית, שבה תהליכים ניאופלסטיים משפיעים על מחצית או יותר מעובי האפיתל הקשקשי.

אבל ההשלכות תלויות בפוטנציאל האונקוגני של נגיף הפפילומה: אפילו עם אופי תת-קליני של הזיהום, 5-10% מהנשים הנגועות ב-HPV 16 ו-HPV 18 נמצאות בסיכון גבוה לפתח נגעים טרום סרטניים של הפות וצוואר הרחם, אשר יכולים להתקדם לאונקולוגיה.

אגב, דיספלזיה צווארית דרגה 1 והריון יכולים להתקיים בו זמנית, מכיוון שנגיף הפפילומה שהיה קיים לפני ההריון אינו נעלם. ובהתחשב במאפייני החסינות של הגוף הנשי במהלך ההריון, הוא יכול אפילו להפוך לפעיל. דרגה קלה של פתולוגיה אינה דורשת טיפול, וגם לא מרמזת על לידה בניתוח קיסרי.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ]

אבחון דיספלזיה צווארית דרגה 1

ככל שאבחון דיספלזיה צווארית בדרגה 1 מתבצע מוקדם יותר, כך ייטב. שיטות אבחון סטנדרטיות לקביעת פתולוגיה זו, בנוסף לבדיקה גינקולוגית שגרתית, כוללות בדיקות:

  • בדיקת PAP-smear (מריחת Papanicolaou) - בדיקה ציטולוגית של הקרום הרירי;
  • בדיקת HPV (מריחת אנדואפיתל צוואר הרחם) - קביעת נגיף הפפילומה והסרוטיפ שלו באמצעות תגובת שרשרת פולימראז (PCR);
  • גירוד של רקמת צוואר הרחם ובדיקתה לאיתור DNA של נגיף הפפילומה (בדיקת Digene).

אבחון אינסטרומנטלי לדיספלזיה מתבצע באמצעות אנדוסקופיה נרתיקית (קולקוסקופיה) - בדיקת צוואר הרחם דרך קולפוסקופ, המספק הגדלה פי 30 והדמיה ברורה למדי של רקמות תקינות וחריגות. לאיתור מדויק יותר של מוקדי דיספלזיה, מבוצעת קולפוסקופיה מורחבת (עם בדיקות המשתמשות בתמיסה חלשה של חומצה אצטית ואשלגן יודיד).

בהתבסס על תוצאות בדיקת ה-PAP, אם יש חשד לאונקולוגיה, נקבעות ביופסיה צווארית (בפיקוח קולפוסקופ) ובדיקה היסטולוגית של הביופסיה. זוהי, למעשה, האבחנה המבדלת של דיספלזיה תוך-אפיתליאלית.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

למי לפנות?

יַחַס דיספלזיה צווארית דרגה 1

יש לציין מיד כי אין תרופה לגורם לדיספלזיה צווארית.

בנוסף, על פי מחקרים קליניים של פתולוגיה זו, דרגה קלה של ניאופלזיה צווארית ב-70% מהמקרים נעלמת תוך שנה ללא כל טיפול, ובתוך שנתיים - ב-9 מתוך 10 מקרים.

לכן, הטיפול בדיספלזיה צווארית בדרגה 1 מורכב ממעקב אחר מצב האפיתל שלו, שעבורו המטופלים חייבים לעבור בדיקת משטח פעם ברבעון או כל שישה חודשים. טיפול כירורגי בדרגה זו של דיספלזיה אינו משמש בדרך כלל. רק אם תוצאות הקולפוסקופיה אינן משביעות רצון, ניתן לרשום הליך כריתה של קוניזציה חשמלית (הסרה בצורת חרוט של רקמה לא תקינה).

גינקולוגים ממליצים ליטול ויטמינים C, בטא-קרוטן, B2, B6, B9, E, וכן סלניום (0.2 מ"ג ליום) ואבץ (15-25 מ"ג ליום).

ישנם גם חומרים פרמקולוגיים אימונומודולטוריים ואנטי-ויראליים:

נרות נרתיקיים ויפרון וגנפרון;

  • נובירין (אינוזין פרנובקס, איזופרינוזין) - שתי טבליות שלוש פעמים ביום למשך 2-4 שבועות;
  • אלופרון (אלוקין-אלפא) להזרקות תת עוריות נגד HPV.

טיפול מסורתי מציע שימוש בכורכום (כפית אחת ביום), תה עם אכינצאה וחליטת ורד הבר (150-200 מ"ל ליום במשך 3-4 שבועות), ושטיפת הנרתיק בתמיסה מימית של פרופוליס.

טיפול צמחי משמש גם, למשל, שטיפה עם מרתח של תערובת צמחי מרפא כגון קלנדולה (פרחים), ליקוריץ (שורש), יארו, תלתן מתוק ואחו מתוק.

הומאופתיה עשויה לעזור לחלק מהמטופלים: בטא-מן, תמצית אלוורה; תויה מערבית; DIM (דיאינדולימתאן), מטבוליט של אינדול-3-קרבינול, תרכובת המצויה בירקות ממשפחת המצליבים (כרוב, ברוקולי וכו'). נטורופתים ממליצים על טיפול בתמצית תה ירוק אפיגלוקאטכין-3-גאלט (EGCG), אשר מעכבת קולטני גורמי גדילה אפידרמליים ומעכבת את התפשטותם של תאים לא תקינים בגידולים.

בהתחשב ברמה הגבוהה של הפסקה ספונטנית של התהליך הפתולוגי, הפרוגנוזה לדיספלזיה צווארית בדרגה 1 היא חיובית אם HPV אינו שייך לסרוטיפים אונקוגניים.

מְנִיעָה

מניעה כוללת אמצעים הננקטים כדי למזער את האפשרות של הדבקה בנגיף הפפילומה, כלומר, יחסי מין בטוחים באמצעות קונדום.

עישון גורם להתפתחות של מומים בצוואר הרחם, שכן ניקוטין מפחית את רמת החומצה האסקורבית, ומשבש את מאזן ה-pH של האפידרמיס. לכן הפסקת עישון היא חלק ממניעת דיספלזיה. היבט חשוב ביותר במניעת דיספלזיה צווארית דרגה 1 הוא שמירה על מערכת חיסונית בריאה.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.