מורסות במוח ובחוט השדרה

מורסה של המוח או חוט השדרה היא הצטברות מוגבלת של מוגלה בחלל הגולגולת או בתעלת השדרה. בהתאם למיקום, המורסות יכולות להיות תוך-מוחיות (הצטברות מוגלה בחומר המוח), תת-דורליות (ממוקמות מתחת לדורה מאטר) או אפידורליות (ממוקמות מעל לדורה מאטר). מורסה מוחית מתרחשת בשכיחות של כ-0.7 לכל 100,000 תושבים בשנה.

גורמים לאבצסות במוח ובחוט השדרה

לא תמיד ניתן לבודד את הגורם המדבק מתוכן מורסה במוח. בכ-25% מהמקרים, תרביות תוכן המורסה הן סטריליות. בין הפתוגנים המבודדים של מורסות המטוגניות, סטרפטוקוקים (אירוביים ואנאירוביים) שולטים, לעתים קרובות בקשר עם בקטרואידים (Bacteroides spp.). במורסות המטוגניות עקב מורסה ריאתית, נתקלים לעיתים קרובות ב-Enterobacteriaceae (בפרט, Proteus vulgaris). אותם פתוגנים אופייניים למורסות אוטוגניות.

פתוגנזה של מורסות במוח ובחוט השדרה

דרכי חדירת הזיהום העיקריות לחלל הגולגולת ותעלת השדרה הן כדלקמן:

• המטוגני;
• טראומה קרניו-מוחית חודרת פתוחה או טראומה בעמוד השדרה;
• תהליכים דלקתיים מוגלתיים בסינוסים הפראנסליים;
• זיהום פצע לאחר התערבויות נוירוכירורגיות.

התנאים להיווצרות מורסה כאשר זיהום חודר הם אופי הפתוגן (ארסיות הפתוגן) וירידה בחסינות של המטופל. במדינות מפותחות, מורסה המטוגנית היא האופיינית ביותר. במדינות מתפתחות, מורסה מוחית נוצרת לרוב על רקע תהליכים דלקתיים כרוניים ברקמות סמוכות, הקשורים לטיפול לקוי באחרונות. בכ-25% מהמקרים, לא ניתן לקבוע את המקור שהוביל להיווצרות מורסה מוחית.

מורסה במוח ובחוט השדרה - גורמים ופתוגנזה

תסמינים של מורסה במוח ובחוט השדרה

התמונה הקלינית של מורסה במוח ובחוט השדרה תואמת את התמונה הקלינית של נגע תופס מקום. אין תסמינים פתוגנומוניים של מורסה מוחית. כמו בנגעים תופסים מקום אחרים, התסמינים הקליניים יכולים להשתנות במידה רבה - מכאב ראש ועד להתפתחות תסמינים מוחיים כלליים חמורים עם דיכוי הכרה ותסמינים מוקדיים בולטים של נזק מוחי.

אבחון מורסות במוח ובחוט השדרה

בעת אבחון, יש חשיבות רבה לאנמנזה יסודית. הופעה ועלייה של תסמינים נוירולוגיים אצל מטופל עם תהליך דלקתי שאובחן מהווים סיבה לביצוע בדיקת הדמיה נוירולוגית.

טומוגרפיה ממוחשבת. דיוק האבחון של מורסה מוחית ב-CT תלוי בשלב התהליך. במקרה של מורסה מקופסלית, דיוק האבחון מתקרב ל-100%. המורסה נראית כמו תצורה נפחית מעוגלת עם קווי מתאר ברורים, חלקים ודקים בעלי צפיפות מוגברת (קפסולה סיבית) ואזור בעל צפיפות מופחתת במרכז.

מורסה במוח ובחוט השדרה - תסמינים ואבחון

טיפול באבצס במוח ובחוט השדרה

טיפול במורסות מוחיות יכול להיות שמרני וכירורגי. שיטת הטיפול תלויה בעיקר בשלב התפתחות המורסה, גודלה ומיקומה.

בשלב היווצרות מוקד האנצפליטי (משך האנמנזה עד שבועיים), כמו גם במקרה של מורסות קטנות (פחות מ-3 ס"מ קוטר), מומלץ טיפול שמרני. טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי הופך לטקטיקה הרגילה. חלק מהמנתחים מעדיפים לבצע ביופסיה סטריאוטקטית לאימות סופי של האבחנה ובידוד הפתוגן.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של מורסות במוח תלויה בגורמים רבים. חשיבות רבה היא היכולת לקבוע את הפתוגן ואת רגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות, המאפשרות טיפול פתוגנטי ממוקד. תפקיד חשוב בתוצאות המחלה ממלא תגובתיות הגוף, מספר המורסות, עיתוי הטיפול והלימותו.

אבצסות במוח ובחוט השדרה - טיפול ופרוגנוזה

התמותה ממורסות במוח היא כ-10%, נכות היא כ-50%. כמעט שליש מהחולים ששורדים מפתחים תסמונת אפילפטית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]