חלקים תת-קורטיקליים של המוח (תת-קורטקס)

האזורים התת-קורטיקליים של המוח כוללים את התלמוס, הגרעינים הבסיסיים בבסיס המוח (גרעין הזנב, גרעין העדשה המורכב מהפוטמן, גלובוס פלידוס הצידי והמדיאלי); החומר הלבן של המוח (מרכז הסמי-אובל) והקפסולה הפנימית, כמו גם את ההיפותלמוס. תהליכים פתולוגיים (דימום, איסכמיה, גידולים וכו') מתפתחים לעיתים קרובות בו זמנית בכמה מהתצורות המפורטות, אך ניתן גם לערב רק אחת מהן (במלואה או באופן חלקי).

תלמוס (תלמוס אופטי). חלק תת-קורטיקלי חשוב של המערכות האפרנטיות; נתיבי ההולכה של כל סוגי הרגישות נקטעים בו. לחלקים הקורטיקליים של כל האנליזטורים יש גם קשרי משוב עם התלמוס. מערכות אפרנטיות ומוציאות מבטיחות אינטראקציה עם קליפת המוח של ההמיספרות המוחיות. התלמוס מורכב מגרעינים רבים (ישנם כ-150 בסך הכל), המשולבים לקבוצות הנבדלות במבנה ובתפקוד שלהן (קבוצות גרעינים קדמיות, מדיאליות, גחוניות ואחוריות).

לכן, ניתן להבחין בשלוש קבוצות פונקציונליות עיקריות של גרעינים בתלמוס.

1. קומפלקס של גרעינים תלמיים ספציפיים או ממסריים שדרכם מועברים דחפים מביאים מסוג מסוים. גרעינים אלה כוללים את הגרעינים הקדמיים-דורסליים והקדמיים-גחוניים, קבוצה של גרעינים גחוניים, גופי הגניקולציה הצידיים והמדיאליים, ואת הפרנולום.
2. גרעינים תלמיים לא ספציפיים אינם קשורים להולכת דחפים מביאים של אף מודליות מסוימת. הקשרים העצביים של הגרעינים מוקרנים בקליפת המוח בצורה מפושטת יותר מאשר הקשרים של גרעינים ספציפיים. גרעינים לא ספציפיים כוללים: גרעיני קו האמצע ומבנים סמוכים (גרעינים מדיאליים, תת-מדיאליים ומדיאליים מרכזיים); החלק המדיאלי של הגרעין הגחוני, החלק המדיאלי של הגרעין הקדמי, הגרעינים התוך-למינריים (גרעינים פארא-צנטרליים, מרכזיים צידיים, פארא-פאסקיקולריים ומדיאניים מרכזיים); הגרעינים הנמצאים בחלק הפרה-למינרי (גרעין מדיאלי גב, גרעין גחוני קדמי), כמו גם את הקומפלקס הרטיקולרי של התלמוס.
3. הגרעינים האסוציאטיביים של התלמוס הם אותם גרעינים המקבלים גירוי מגרעינים אחרים של התלמוס ומעבירים השפעות אלו לאזורים האסוציאטיביים של קליפת המוח. תצורות אלו של התלמוס כוללות את הגרעין המדיאלי הגבי, את קבוצת הגרעינים הצידית ואת כרית התלמוס.

לתלמוס קשרים רבים עם חלקים אחרים במוח. הקשרים הקורטיקותלמיים יוצרים את מה שנקרא פדונקלים תלמיים. פדונקל הקדמי של התלמוס נוצר על ידי סיבים המחברים את התלמוס עם קליפת המוח הקדמית. מסלולים מהאזור הקדמי-פריאטלי עוברים לתלמוס דרך פדונקל העליון או האמצעי. פדונקל האחורי של התלמוס נוצר על ידי סיבים המגיעים מהכרית ומגוף הגניקולטי הצידי לאזור 17, כמו גם מהצרור הטמפורותלמי המחבר את הכרית עם קליפת המוח של האזור הטמפורו-אוקסיפיטלי. פדונקל התחתון-פנימי מורכב מסיבים המחברים את קליפת המוח של האזור הטמפורלי עם התלמוס. הגרעין התת-תלמי (גופו של לואיס) שייך לאזור התת-תלמי של הדיאנצפלון. הוא מורכב מתאים אחידים רב-קוטביים. אזורי הפורל והאזור הבלתי מוגדר (zona incetta) שייכים גם הם לאזור התת-תלמי. שדה פורל ^H1 ממוקם מתחת לתלמוס וכולל סיבים המחברים את ההיפותלמוס עם הסטריאטום - fasciculis thalami. מתחת לשדה פורל H1 ^{נמצא האזור הבלתי מוגדר, העובר לאזור הפריבנטריקולרי של החדר. מתחת לאזור הבלתי מוגדר נמצא שדה פורלH2}, או fasciculus lenticularis, המחבר את הגלובוס פלידוס עם הגרעין התת-תלמי והגרעינים הפריבנטריקולריים של ההיפותלמוס.

ההיפותלמוס (תת-תלמוס) כולל את הרצועה עם הקומיסורה, הקומיסורה האפיתלמית ובלוטת האצטרובל. בטריגונום הבנולה ממוקם הגנגל, ההנבנולות, שבו נבדלים שני גרעינים: הפנימי, המורכב מתאים קטנים, והחיצוני, שבו שולטים תאים גדולים.

נגעים בתלמוס גורמים בעיקר להפרעות ברגישות עורית ועמוקה. המיאנסתזיה (או היפוסטזיה) מכל סוגי הרגישות מתרחשת: כאב, כאב תרמי, כאב מפרקי-שרירי ורגישות טקטואלית, בעיקר בחלקים הדיסטליים של הגפיים. המיאנסתזיה משולבת לעיתים קרובות עם היפרפתיה. נגעים בתלמוס (במיוחד בחלקים המדיאליים שלו) יכולים להיות מלווים בכאב עז - המיאלגיה (תחושות כואבות של בול עץ, צריבה) ובהפרעות וגטטיביות-עוריות שונות.

הפרה גסה של תחושת המפרק-שריר, כמו גם הפרה של הקשרים הצרבלריים-תלמוסיים, גורמות להופעת אטקסיה, שהיא בדרך כלל בעלת אופי מעורב (חושי ומוחני).

התוצאה של נזק לחלקים התת-קורטיקליים של המנתח החזותי (גופי גניקולציה לרוחב, כרית תלמית) מסבירה את התרחשות ההמיאנופסיה - אובדן חצאים מנוגדים של שדות הראייה.

כאשר התלמוס ניזוק, שיבוש הקשר שלו עם המערכת הסטריופלידלית ושדות חוץ-פירמידליים של קליפת המוח (בעיקר האונות המצחיות) יכול לגרום להפרעות תנועה, בפרט היפרקינזיס מורכבת - אתטוזיס כוריאית. הפרעה חוץ-פירמידלית ייחודית היא תנוחת היד; היא כפופה בשורש כף היד, מובאת לצד האולנרי, והאצבעות מושטות ולחוצות זו לזו (יד תלמית, או "יד מיילדת"). תפקידי התלמוס קשורים קשר הדוק לתחום הרגשי, לכן, כאשר הוא ניזוק, יכולים להתרחש צחוק מאולץ, בכי והפרעות רגשיות אחרות. לעתים קרובות, עם נזק חלקי, ניתן לראות שיתוק של שרירי הפנים בצד הנגדי לנגע, המתגלה במהלך תנועות במשימה (שיתוק חיקוי של שרירי הפנים). ההמיסינדרום התלמי הקבוע ביותר כולל המיאנסתזיה עם היפרפתיה, המיאנופסיה והמיאטקסיה.

תסמונת הטפאמית דג'רין-רוסי: המיאנסתזיה, המי-אטקסיה חושית, המיאנופסיה הומונימית, המיאלגיה, "יד תלמית", הפרעות וגטטיביות-טרופיות בצד הנגדי לנגע, צחוק ובכי מאולצים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]