מורסה במוח ובחוט השדרה - תסמינים ואבחון

תסמינים של מורסה במוח ובחוט השדרה

תסמינים של מורסה במוח ובחוט השדרה תואמים לתמונה הקלינית של נגע תופס מקום. אין תסמינים פתוגנומוניים של מורסה מוחית. כמו בנגעים תופסים מקום אחרים, התסמינים הקליניים יכולים להשתנות במידה רבה - מכאב ראש ועד להתפתחות של תסמינים מוחיים כלליים חמורים עם דיכוי הכרה ותסמינים מוקדיים בולטים של נזק מוחי. הביטוי הראשון של המחלה יכול להיות התקף אפילפטיפורמי. עם מורסה תת-דורלית ואמפימה, תסמינים של קרומי המוח נמצאים לעתים קרובות יותר. מורסה אפידורלית כמעט תמיד קשורה לאוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת. עלייה הדרגתית בתסמינים אופיינית. במקרים מסוימים, היא יכולה להיות מהירה מאוד.

אבחון מורסות במוח ובחוט השדרה

בעת אבחון, יש חשיבות רבה לאנמנזה יסודית. הופעה ועלייה של תסמינים נוירולוגיים אצל מטופל עם תהליך דלקתי שאובחן מהווים סיבה לביצוע בדיקת הדמיה נוירולוגית.

טומוגרפיה ממוחשבת. דיוק האבחון של מורסה מוחית ב-CT תלוי בשלב התפתחות התהליך. במקרה של מורסה מקופסלת, דיוק האבחון קרוב ל-100%. למורסה יש מראה של תצורה נפחית מעוגלת עם קווי מתאר ברורים, חלקים ודקים בעלי צפיפות מוגברת (קפסולה סיבית) ואזור בעל צפיפות מופחתת במרכז. במקרים מסוימים, נקבעת רמת נוזל צלולה בחלל המורסה. אזור בצקת נראה לאורך פריפריה של הקפסולה. כאשר מכניסים חומר ניגוד, הוא מצטבר בצורת טבעת דקה המתאימה לקפסולה הסיבית עם אזור גליוזיס קטן סמוך. כאשר חוזרים על ה-CT לאחר 30-40 דקות, הצטברות חומר הניגוד אינה נקבעת.

אבחון בשלבים מוקדמים פחות אמין. בשלב מוקדם של דלקת המוח (ימים 1-3), CT מגלה אזור בעל צפיפות מופחתת, לרוב בעל צורה לא סדירה. כאשר נותנים חומר ניגוד, הצטברותו מתרחשת באופן לא אחיד, בעיקר בחלקים ההיקפיים של הנגע, אך לעיתים במרכזו.

בשלב מאוחר של דלקת המוח (4-9 ימים), קווי המתאר של הנגע הופכים חלקים ומעוגלים יותר, והצטברות חומר הניגוד לאורך פריפריה של הנגע היא עזה ואחידה יותר. צפיפות הרנטגן של האזור המרכזי של הנגע אינה משתנה מיד לאחר מתן חומר הניגוד, אך ב-CT חוזר לאחר 30-40 דקות, ניתן לזהות את דיפוזיה של חומר הניגוד למרכז הנגע, כמו גם את שימורו באזור ההיקפי, דבר שאינו אופייני לגידולים.

בעת ניתוח סריקת CT, יש לזכור כי גלוקוקורטיקואידים, המשמשים לעתים קרובות בטיפול, מפחיתים משמעותית את הצטברות חומר הניגוד במוקד האנצפליטי.

דימות תהודה מגנטית. MRI היא שיטה מדויקת יותר לאבחון מורסות מאשר CT. נגע אנצפליטי נראה היפוינטנס בתמונות משוקללות T1 והיפר-אינטנס בתמונות משוקללות T2. מורסה מקופסלית מופיעה בתמונות משוקללות T1 כאזור של אות מופחת במרכז ובפריפריה, באזור הבצקת, עם אזור בצורת טבעת של אות היפר-אינטנס בינוני ביניהם, המתאים לקפסולת המורסה. בתמונות משוקללות T2, האזור המרכזי של המורסה הוא איזו- או היפוינטנס, האזור ההיקפי של הבצקת הוא היפר-אינטנס, וקפסולה מוגדרת בבירור נראית בין אזורים אלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחון מבדל של מורסה בגידולי מוח גליאליים ראשוניים וגרורתיים. במקרה של ספק באבחנה וצורך להבדיל מורסה, ספקטרוסקופיית MR ממלאת תפקיד יוצא דופן (אבחון מבדל מבוסס על תכולה שונה של לקטט וחומצות אמינו במורסות ובגידולים).

אם יש חשד למורסה במוח, יש לבדוק את המטופל בקפידה כדי לזהות את כל מוקדי הדלקת האפשריים שעלולים להפוך למקור לזיהום תוך גולגולתי.

שיטות אחרות לאבחון ואבחון דיפרנציאלי של מורסה מוחית אינן אינפורמטיביות. חום, שקיעת דם מוגברת, לויקוציטוזה, ועלייה ברמות חלבון C-ריאקטיבי בדם מתרחשים בכל תהליכים דלקתיים, כולל תהליכים חוץ-גולגולתיים. תרבית דם לאבצסות מוחיות היא בדרך כלל סטרילית. ניקור מותני באבחון מורסה תוך-גולגולתית אינו בשימוש כיום בשל תכולת המידע הנמוכה שלו (ברוב המקרים, התהליך הדלקתי במוח מוגבל ואינו מלווה בדלקת קרום המוח) והסיכון לפריקת מוח.

[ 5 ]