סחרחורת - טיפול

המטרה העיקרית של טיפול בחולה עם סחרחורת היא סילוק מקסימלי של תחושות לא נעימות והפרעות נוירולוגיות ודלקת אוזניים נלוות (קואורדינציה לקויה, שמיעה, ראייה וכו'). טקטיקות הטיפול נקבעות על פי סיבת המחלה ומנגנוני התפתחותה. משימות חשובות הן להבטיח עצמאות מרבית בחיי היומיום, למזער את הסיכון לנפילות כמקור פוטנציאלי לפציעה, ולבטל או להפחית את הסבירות להתפתחות מצב פסיכו-טראומטי עבור המטופל.

כיווני הטיפול העיקריים בחולה עם סחרחורת נקבעים על פי האטיולוגיה שלו.

• במקרה של הפרעות במחזור הדם המוחי, נדרשת שליטה יעילה בלחץ הדם, שימוש בנוטרופיקה, נוגדי טסיות דם, מרחיבי כלי דם או תרופות ונוטוניות, ובמידת הצורך, תרופות אנטי-אפילפטיות.
• מומלץ לחולים במחלת מנייר להגביל את צריכת מלח השולחן שלהם, להשתמש בתרופות משתנות, ואם אין השפעה וישנם התקפי סחרחורת חמורים תכופים, נשקלת סוגיית הטיפול הכירורגי.
• נוירוניטיס וסטיבולרית עשויה לדרוש תרופות אנטי-ויראליות.
• הבסיס לטיפול בחולים עם BPPV הוא טיפול לא תרופתי.
  • מהות השיטה היא שהמטופל מבצע תנועות ראש המסייעות להזיז את האוטוליטים מהתעלה החצי-מעגלית אל הפרוזדור. תמרון אפלי נחשב למניפולציה היעילה ביותר. המטופל מונח על הספה על גבו כאשר ראשו מופנה לכיוון המבוך הפגוע ומוטה מעט לאחור. הראש מסובב באיטיות (במשך דקה אחת) בכיוון ההפוך, מה שגורם לאוטוליטים לזוז. במהלך ביצוע הסיבוב, מתרחשת תחושה של סחרחורת מערכתית, המתעצמת לקראת סוף ביצועה. במקביל, ניתן לזהות אצל המטופל ניסטגמוס דו-עינית אופקי או אופקי-סיבובי. סחרחורת עזה יכולה להיות קשורה לתזוזה של האוטוליטים אל תוך השק האליפטי, שהיא מטרת המניפולציה. תוך תמיכה במטופל, יש לשבת אותו על הספה ולבצע את המניפולציה כאשר הראש מסתובב בכיוון ההפוך. אוטוליטים תזוזה יכולים לגרום לגירוי של קולטנים למשך מספר שעות, המלווה בסחרחורת (חוסר יציבות יאטרוגנית של מנגנון האוטוליט). לאחר שינוי מיקום האוטוליטים, מומלץ להישאר בתנוחה עם ראש מורם למשך 24 שעות.
  • השימוש בתרופות המדכאות את פעילות מכשיר האנליזה הווסטיבולרית בוורטיגו מיקום התקפי שפיר נחשב לא מתאים.

[ 1 ]

טיפול סימפטומטי בסחרחורת

טיפול סימפטומטי לסחרחורת כרוך בשימוש בתרופות וסטיבולוליטיות המעכבות את פעילות הקולטנים הווסטיבולריים ומערכות ההולכה העולות. משך השימוש בהם לא צריך להיות ארוך מדי, מכיוון שחלק מהתרופות, המעכבות את פעילות תצורות העצבים המתאימות, מונעות את התפתחותם של שינויים מפצים. בטאהיסטין נמצא בשימוש נרחב להקלה ומניעה של התקפי סחרחורת מערכתית; השפעתה מתממשת באמצעות קולטני היסטמין H2 _ו- H3 _של האוזן הפנימית וגרעיני הווסטיבול. התרופה נקבעת בדרך כלל במינון של 48 מ"ג ליום (טבליות של 24 מ"ג - 2 פעמים ביום), היעילות עולה עם תרגילים טיפוליים בו זמנית. במקרה של סחרחורת לא מערכתית (הפרעות שיווי משקל, טרום-עינקופה, סחרחורת פסיכוגנית), השימוש בבטהיסטין כטיפול העיקרי אינו מתאים.

במקרה של נזק דומיננטי למנתח הווסטיבולי, יש השפעה לאנטי-היסטמינים - מקליזין (12.5-25 מ"ג 3-4 פעמים ביום), פרומתזין (25-50 מ"ג 4 פעמים ביום).

תרופות המגבילות את זרימת יוני הסידן לתא נמצאות בשימוש נרחב, אשר במצב זה בעלות מגוון השפעות קליניות (סינריזין 25 מ"ג 3 פעמים ביום).

באופן מסורתי, תרופות משולבות בעלות פעולה וסטיבולוליטית ומרדימה נמצאות בשימוש נרחב, המסייעות להפחית את חומרת הסחרחורת עצמה ואת הביטויים הווגטטיביים הנלווים אליה. תרופות כאלה מכילות אלקלואידים של בלדונה, חומרי הרגעה, רכיבים כלי דם אקטיביים (לדוגמה, אלקלואידים של בלדונה + פנוברביטל + ארגוטמין-בלטמינל). יעילות השימוש בהן נקבעה אמפירית, השפעות משמעותיות קלינית כוללות ירידה בבחילות, הזעת יתר, ריור יתר, ברדיקרדיה, וכתוצאה מכך אפיזודות של סחרחורת נסבלות הרבה יותר בקלות.

בעיה מורכבת ביותר היא הטיפול בחולים עם אופי לא-סיסטמי של סחרחורת, ובפרט הפרעות שיווי משקל. הגישה הטיפולית נקבעת על פי אופי התהליך הפתולוגי המוביל (מידת ורמת הנזק האורגני למוח או לחוט השדרה, הפרעות אפרנטציה פרופריוספטיבית וכו'). חשיבות רבה היא לטיפול לא תרופתי שמטרתו לשקם את קואורדינציה התנועות, לשפר את ההליכה, ללמד את המטופל מיומנויות להתגבר על הפרעות שיווי משקל. לעתים קרובות, טיפול לא תרופתי מוגבל על ידי ירידה קוגניטיבית נלווית.

ברוב המכריע של מקרי הסחרחורת, מומלץ טיפול גופני שיטתי, המאפשר לא רק להפחית תסמינים סובייקטיביים לא נעימים, אלא גם להבטיח את העצמאות המרבית האפשרית של המטופל בחיי היומיום, כמו גם להפחית את הסיכון לנפילות בקרב קשישים.

מומלץ לטפל בחולים עם סחרחורת פסיכוגנית בהשתתפות פסיכותרפיסט (פסיכיאטר). יחד עם טיפול לא תרופתי, ברוב המקרים יש צורך להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון וחרדה. במקרים מסוימים, ניתן להשיג השפעה חיובית על ידי מתן נוגדי פרכוסים (קרבמזפין, גאבאפנטין). יש לקחת בחשבון שרוב התרופות הנ"ל עצמן, במצבים מסוימים (עם מינון לא מספק, עלייה מהירה במינון), עלולות לגרום לסחרחורת. על מנת להימנע מהפסקה עצמאית של הטיפול, יש ליידע את המטופל על תופעות לוואי אפשריות.

אצל חולים רבים הסובלים מסחרחורת הנגרמת מנזק אורגני למנגנון הווסטיבולרי או למערכות חישה אחרות, ההחלמה עשויה להיות חלקית, ולכן שיטות שיקום שמטרתן לפצות על הפגם ולספק למטופל רמה מסוימת של עצמאות בחיי היומיום הן בעלות חשיבות יוצאת דופן.