טיפול שבץ איסכמי

המטלות העיקריות של הטיפול המתמשך בשבץ איסכמי (רפואה, כירורגית, שיקום) הן שחזור של תפקודים נוירולוגיים מופרעים, מניעת סיבוכים ושליטה עליהם, מניעה משנית של הפרעות במחזור הדם.

אינדיקציות לאשפוז

כל החולים עם חשד לפגיעה חריפה במחזור המוח צריכים להיות מאושפזים במחלקות מיוחדות לטיפול בחולי שבץ, עם משך של פחות מ -6 שעות - ביחידה לטיפול נמרץ במחלקות אלו. התחבורה מתבצעת על אלונקה עם ראש מורם ל 30 °.

הגבלות יחסיות לאשפוז:

• תולעת טרמינל;
• דמנציה בהיסטוריה עם מוגבלות חמורה לפני שבץ;
• שלב סופני של מחלות אונקולוגיות.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

נדרשת גישה רב-תחומית לניהול חולי שבץ, תוך תיאום מאמצים לא רק של נוירולוגים, אלא גם של מומחים לפרופיל אחר. כל המטופלים עם שבץ צריכים להיבחן על ידי המטפל (קרדיולוג), במקרה חירום - אם יש חשד לפאתולוגיה של הלב. כמו כן יש להתייעץ עם רופא עיניים (בדיקת הקרן). כאשר חושפים את stenoses של העורקים הראשיים של הראש, יותר מ -60% מצביע על ידי התייעצות של מנתח כלי הדם על מנת לפתור את הבעיה של endarterectomy הראשוני או stenting של העורקים הראש. עם אוטם מוחי נרחב או אוטם מוחי, יש להתייעץ עם נוירוכירורג כדי לפתור את הבעיה של ניתוח לחץ לחץ דם.

טיפול ללא תרופה

Drug-טפל בחולים עם אירוע שבץ כרוך סיעוד, הערכת תפקוד בליעת תיקון, מניעה וטיפול של סיבוכים זיהומיות (פצעי לחץ, דלקת ריאות, זיהומים בדרכי שתן ועוד.).

תרופות

טיפול שבץ איסכמי הוא היעיל ביותר בהגדרת כלי הדם מיוחדים עם גישה מתואמת רב תחומית לטיפול של המטופל. במבנה בית החולים שיש מחלקה מיוחדת לטיפול בחולים עם שבץ, דורש קאמרית (בלוק), עם טיפול נמרץ מסביב לשעון ביצוע CT, א.ק. והחזה רנטגן, בדיקות דם קליניים וביוכימיים, מחקרים וסקולריים אולטרסאונד.

היעיל ביותר הוא תחילת הטיפול ב 3-6 השעות הראשונות לאחר הופעת הסימנים הראשונים לשבץ (תקופת "החלון הטיפולי").

טיפול שבץ בזאלי נועד לתקן תפקידים חיוניים ושמירה על הומאוסטזיס. היא כוללת סימנים חיוניים ניטור (לחץ דם, דופק, א.ק.ג., נשימת קצב, רוויה של המוגלובין בדם העורקי חמצן, טמפרטורת גוף, רמת סוכר בדם) ב 48 השעות הראשונות לפחות לאחר תחילת השבץ, ללא קשר לחומרת החולה, כמו גם תיקון ותחזוקה של המודינמי, הנשימה, חילוף החומרים מים-אלקטרוליט והגלוקוז, תיקון בצקת במוח לחץ תוך גולגולתי מוגבר, תמיכה תזונתית נאותה, מניעה, ו- B סיבוכי RBU.

בשבוע הראשון של שבץ, כמו גם הידרדרות במצב החולה הקשורים לצמיחה של בצקת מוחית או שבץ atherothrombotic כמובן פרוגרסיבי, הפחתת לחץ דם שגרתית אינה מקובלת. לחץ דם אופטימלי עבור חולים עם יתר לחץ דם הוא ממ"כ 170-190 / 80-90, ומטופלים ללא היסטוריה של יתר לחץ דם - 150-170 / 80-90 מ"מ כספית חריגים הם מקרים של טיפול תרומבוליטי, שילוב של שבץ עם מחלות סומטיות אחרות הדורשות הורדת לחץ דם, אשר במצבים אלה נשמר ברמה נמוכה יותר.

עם הייצוב של המצב הנוירולוגי, ירידה הדרגתית וזהירה בלחץ הדם יכולה להיות מושגת לערכים העולים על הערכים הרגילים של המטופל ב -15% -20%.

במקרה של צורך להקטין את לחץ הדם, יש להימנע מירידה חדה בהמודינמיקה, ולכן אין צורך בקבלת טיפול תת-חמצני של ניפדיפין, ויש להגביל את הטיפול בבולוס תוך ורידי של תרופות נגד יתר לחץ דם. יש לתת עדיפות לצורות ממושכות של תרופות נגד יתר לחץ דם.

יש צורך לשאוף כדי לשמור על normovolemia עם הרכב אלקטרוליט מאוזנת של פלזמה בדם. בנוכחות בצקת מוחית, ניתן לשמור על מאזן מים שלילי, אבל רק אם זה לא מוביל לירידה בלחץ הדם.

הפתרון העיקרי לעירוי בחולים עם שבץ הוא פתרון של 0.9% של נתרן כלורי. פתרונות Hypo-Osmolality (0.45% נתרן כלוריד תמיסה, פתרון 5% גלוקוז) הם התווית בגלל הסיכון של בצקת מוגברת של המוח. זה גם לא הולם להשתמש שגרתי פתרונות המכילים גלוקוז בגלל הסיכון לפתח היפרגליקמיה.

התפתחות של היפוגליקמיה ו hyperglycemic התנאים בחולים עם שבץ הוא מאוד שלילי. אינדיקציות מוחלטות למינון אינסולין קצר הוא רמת הגלוקוז בדם של 10 mmol / l או יותר. עם זאת, תכולת גלוקוז הדם של 6.1 mmol / l נחשבת כבר גורם פרוגנוסטי שלילי, ללא קשר לנוכחות או היעדרות של סוכרת mellitus בהיסטוריה.

חולים הסובלים מסוכרת צריך להיות מועבר זריקות תת עורית של אינסולין קצר פעולה. בתנאי חריג שליטה הגליקמית נאותה עשויים להיות מטופלים בתודעה ברורה, בלי הפרעות נטולי-יכולת-הדיבור וקשיים בבליעה, שמסוגלים להמשיך לקבל תרופות להורדת רמת סוכר ו / או אינסולין עבור דפוסי הרגיל שלהם.

במהלך 48 השעות הראשונות, כל החולים עם שבץ זקוקים לקביעה קבועה או מחזורית של רוויית המוגלובין עם חמצן עורקי. האינדיקטורים למדידה נוספת של זה ואינדיקטורים אחרים של מצב חמצן נקבעים באופן אינדיבידואלי, הם תלויים בנוכחות סימפטומים מוחיים, פטריות דרכי הנשימה, חילופי גז הריאות, מצב הפונקציה גז התחבורה של הדם.

שימוש שגרתי של טיפול חמצן נורמטיבי או hyperbaric עבור חולים עם שבץ לא מוצג. עם זאת, כאשר המוגלובין הוא רווי עם חמצן בדם העורקים פחות מ 92%, טיפול בחמצן הוא הכרחי (הראשונית אספקת חמצן קצב הוא 2-4 l / min). במקביל לכך, יש צורך לקחת דם עורק כדי לקבוע את הרכב הגז ואת בסיס חומצה המדינה, כמו גם כדי למצוא את הסיבות להתפתחות desaturation. עם ירידה הדרגתית של הרוויה של המוגלובין עם חמצן העורקים, רצוי יותר לא לחכות לערכים המותרים המרבי, אבל מיד להתחיל לחפש את הסיבות desaturation גדל.

כל החולים עם ירידה ברמת התודעה (8 נקודות או פחות בסולם גלילת הגלאזגו) מציגים אינטובציה של קנה הנשימה. בנוסף, אינטובציה מצויינת עם שאיפה או סיכון גבוה של זה עם הקאות ללא חת והביע הבולבר או תסמונת pseudobulbar. ההחלטה על הצורך בהנשמה מבוססת על הוראות החייאה הבסיסיות. הפרוגנוזה לחולים עם שבץ שעבר אינטובציה אינה תמיד שלילית.

ירידה בטמפרטורת הגוף מצוין עם התפתחות היפרתרמיה מעל 37.5 מעלות צלזיוס. יש צורך במיוחד לשלוט ולתקן את טמפרטורת הגוף בחולים עם תודעה לקויה, שכן היפרתרמיה מגדילה את גודל האוטם ומשפיעה לרעה על התוצאה הקלינית. אולי השימוש ב- NSAIDs (לדוגמא, אקמול) ושיטות פיסיות להפחתת הטמפרטורה (קרח על הכלי הגדול באזור הכבד, גלישת גיליון של קרים, אלכוהול לחיטוי, שימוש מתקנים מיוחדים, ועוד.).

למרות ההשפעה המשמעותית של היפרתרמיה על הקורס ותוצאות שבץ, מניעה מונעת של תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי פטרייתיות ותרופות אנטי-ויראליות אינה מקובלת. שימוש לא סביר באנטיביוטיקה מוביל לדיכוי הצמיחה של מיקרואורגניזמים רגישים, וכתוצאה מכך, רבייה של אלה עמידות. הופעתם בתנאים אלה של נזק לאיברים זיהומיים מובילה לחוסר יעילות קבוע של תרופות אנטיבקטריאליות מונעות על ידי מניעה, ומכתיבה את הבחירה באנטיביוטיקה אחרת, בדרך כלל יקרה יותר.

כל החולים עם רמה מופחתת של ערות, בנוכחות (Mondonezi סימפטום, spondylitis סימפטום הזיגומטית) קליניים או סימני הדמייה של בצקת מוחית ו / או לחץ תוך גולגולתי מוגבר צריכה להיות במיטה עם מורם אל הקצה 30 ° הראש (בלי לקפל את הצוואר!). בקטגוריה זו של חולים, התקפים אפילפטיים, שיעול, תסיסה מוטורית וכאב יש לא לכלול או ממוזער. המבוא של פתרונות hypoosmolar הוא התווית!

עם הופעתה ו / או צמיחה של הכרה מעורפלת עקב ההתפתחות של ותרופות אוסמוטי הראו גזע מוח נגע הראשוני או משני (כאשר גורמים אחרים של הכרה המעורפלת הראשון דרושה כדי למצוא ולחסל את מחלות סומטיות החריפות ותסמונות). הזן mannitol במינון של 0.5-1.0 גרם / ק"ג כל 3-6 שעות או 10% גליצרול 250 מ"ל כל 6 שעות מהר תוך ורידי. כאשר תרופות אלה הם prescribed, שליטה על osmolality של פלסמה בדם הוא הכרחי. מבוא של משתנים אוסמוטיים עם osmolality. העולה על 320 מ"ל / ק"ג, נותנת אפקט בלתי צפוי.

כמו decongestant, ניתן להשתמש בפתרון 3% של נתרן כלורי לכל 100 מ"ל 5 פעמים ביום. כדי להגדיל את הלחץ אונקוטי, אתה יכול להשתמש פתרון אלבומין (העדפה צריכה להינתן פתרון 20%).

המבוא של תרופות נגד בצקת לא צריך להיות מונע או מתוכנן. מינוים של תרופות אלה תמיד מרמז על הידרדרות במצבו של החולה ודורש ניטור קליני, ניטור וניטור מעבדה.

תזונה מוקדמת ומספקת של החולים, כמו גם חידוש של הפסדי אלקטרוליטים במים. - משימה מחייבת ויומית של טיפול בסיסי ללא קשר למיקום המטופל (החייאה, יחידת טיפול נמרץ או מחלקת נוירולוגיה). פיתוח של הפרות שונות של בליעה, כמו גם הפרה של התודעה - אינדיקציה להתנהלות מיידית של האכלה ental. חישוב המינונים הדרושים של חומרים מזינים מתבצעת לקחת בחשבון הפסדים פיזיולוגיים וצרכים מטבוליים של הגוף, במיוחד כמו התפתחות של איסכמיה גורמת תסמונת hypercatabolic - hypermetabolism. תערובות מאוזנות מאוזנות מאוזנות דורשות ניהול נוסף של תזונה פרנטרלית.

בכל המקרים של שבץ כגון מידה פשוטה ושגרתית כמו האכלה נאותה של חולים, מאפשר למנוע הרבה סיבוכים ובסופו של דבר משפיע על התוצאה של המחלה.

הסיבוכים השכיחים ביותר של שבץ הם דלקת ריאות, דלקות אורולוגיות, פקקת ורידים עמוק של הרגל התחתונה ו thromboembolism של העורק הריאתי. עם זאת, האמצעים היעילים ביותר כדי למנוע סיבוכים אלה הם פשוטים מאוד.

כעת הוכח כי הרוב המכריע של דלקת ריאות בשבץ מתרחשת כתוצאה של הפרעות שונות של בליעה microappiration. לכן, בדיקה ואבחון מוקדם של הפרעות בליעה היא בראש סדר העדיפויות. אין לבלוע נוזלים דרך הפה בחולים שבלעו, - כדי להקל על בליעה, להיכנס thickeners.

עם כל הקדמה של מזון או תרופות (ללא קשר לתוואי של ניהול, בין בעל פה או באמצעות בדיקה), החולה צריך להיות במצב חצי ישיבה במשך 30 דקות לאחר האכלה. התברואה של חלל הפה מתבצעת לאחר כל ארוחה.

צנתור של שלפוחית השתן מתבצע אך ורק על פי האינדיקציות עם שמירה על כללי האספסיס, שכן רוב זיהומים nosocomial של דרכי השתן קשורה לשימוש של קטטר קבוע. השתן נאסף במשתנה סטרילי. אם המעבר של השתן נשבר דרך הקטטר, זה לא צריך להיות שטף, כמו זה מקדם את התפתחות זיהום עולה. במקרה זה, החלפת צנתר הוא הכרחי.

עבור מניעת פקקת ורידים עמוקה של הרגל התחתונה, כל החולים מוצגים בבלאי גרביים לפני החלמה מלאה של תפקוד מוטורי לקוי. למניעת פקקת ורידים עמוקים של הרגל התחתונה ושל תרומבואמבוליזם של העורק הריאתי, נוגדי קרישה ישירים משמשים גם הם. יש לתת עדיפות להפרינות משקל מולקולריות נמוכות בשל הזמינות הביולוגית הטובה יותר שלהן, תדירות נמוכה יותר של המינהל, השפעות צפויות וחוסר הצורך בבקרה מעבדה קפדנית ברוב המכריע של החולים.

טיפול ספציפי עבור שבץ איסכמי מורכב reperfusion (thrombolytic, antipatelet, נוגדי קרישה) ו neuroprotective טיפול.

נכון לעכשיו תרופות Fibrinolytic שאני דור [לדוגמה, streptokinase, fibrinolysin (אדם)] לטיפול בשבץ איסכמי אינו משמש, שכן כל המחקרים עם תרופות אלה הוכח שכיחות גבוהה יותר לסיבוכי דמם, מוביל לשיעורי תמותה גבוהים יותר באופן משמעותי בהשוואה לחולים , שקיבלו פלצבו.

עבור טיפול תרומבוליטי סיסטמי בשבץ איסכמי, alteplase משמש כיום, אשר מוצג במהלך 3 השעות הראשונות לאחר הופעת שבץ בחולים בגילאים 18 עד 80 שנים.

התוויות נגד thrombolysis מערכתית בעזרת alteplase הם כדלקמן:

• התחלה מאוחרת של טיפול (יותר מ 3 שעות לאחר תחילת הסימפטומים הראשונים של שבץ);
• סימנים של דימום תוך גולגולתי וגודל של מוקד hypodensitive יותר משליש של אגן של עורק המוח התיכון ב CT;
• גירעון נוירולוגי קטן או שיפור קליני משמעותי לפני תחילת thrombolysis, וכן שבץ חמור;
• לחץ דם סיסטולי יותר מ 185 מ"מ כספית. ו / או דיאסטולי מעל 105 מ"מ כספית.

בשנות ה alteplase thrombolysis מערכתית מנוהל במינון של 0.9 מ"ג / ק"ג (המינון המקסימלי - 90 מ"ג), 10% מהמינון מנוהל כמו בולוס לווריד למשך 1 דקה, המינון הנותרים - עירוי תוך ורידי במשך 1 שעה.

טיפול תרומבוליטי אינטראטראלי, המתבצע תחת שליטה של אנגיוגרפיה רנטגן, יכול להפחית את המינון של thrombolytic ובכך להפחית את מספר סיבוכים hemorhhagic. יתרון נוסף ללא עוררין של thrombolysis intra-arterial הוא האפשרות של היישום שלה בתוך 6 שעות "חלון טיפולי".

אחד האזורים המבטיחים ביותר של recanalization הוא הסרת כירורגי של פקקת (מיצוי endovascular או כריתה).

אם thrombolysis לאחר הדמייה אינו אפשרי, חולים עם שבץ איסכמי הם שנקבעו חומצה אצטילסליצילית במינון יומי של 100-300 מ"ג מוקדם ככל האפשר. ההנהלה המוקדמת של התרופה מפחיתה את ההיארעות של שבץ חוזר על ידי 30% ו 14 ימים קטלנות של 11%.

ההשפעה החיובית של נוגדי קרישה ישירות בחולים עם שבץ אינה מוכחת כיום. בהקשר זה, ההפרין ההכנות אינן משמשות כטיפול סטנדרטי עבור חולים עם כל סוגי שבץ פתוגנטי. אולם הקצתה מצבים שבהם השימוש ההכנות הפרין מרגיש מוצדק: שבץ atherothrombotic כמובן פרוגרסיבי או התקף איסכמי חולף חוזר, שבץ, cardioembolic, דיסקציה העורקים extracranial סימפטומטית, פקקת, הסינוסים ורידי, C חסר וחלבון S.

בעת שימוש heparins, יש צורך לבטל את antiplatelet סוכנים, לשלוט מופעל חלקית thromboplastin זמן (נחוץ רק עבור מתן תוך ורידי של הפרין) ושליטה מחמירה יותר של המודינמיקה. בשל תופעות תלויות III-באנטי-טרומבין של הפרין unfractionated כאשר מנוהלים צריך להיות פעילות נחושה של antithrombin III ולהציג פלזמה קפואה או באנטי-טרומבין תורם האחר III לפי הצורך.

השימוש במוזיל איסו או hypervolemic גם לא אושר בניסויים אקראיים. יש לזכור כי ההמטוקריט צריך להיות בתוך הערכים המקובלים, שכן עודף של האחרון שובר את rheology הדם ומקדם היווצרות טרומבוס.

Neuroprotection עשויה להפוך לאחד הכיוונים העדיפים של טיפול, כמו שימוש מוקדם מהם עשוי להיות כבר בשלב prehospital, לפני מובהר האופי מאירועים מוחיים. הנוירופרוטיקטיבי יישום עשוי להגדיל את חלקם של התקף איסכמי חולף "קטן" משייך בין סוג איסכמי מוחיים חמור להפחית באופן משמעותי את הגודל האוטם במוח, כדי להאריך את התקופה "חלון תרפויטי" (עבור הרחבת האפשרות של טיפול טרומבוליטי), ליישם הגנה מפני פגיעת reperfusion.

אחד האמצעים העיקריים של neuroprotection, אשר חוסם NMDA תלויי ערוצי ב-תלוי פוטנציאליים בדרך, הוא יון מגנזיום. על פי המחקר הבינלאומי, השימוש של מגנזיום סולפט במינון של 65 מילימול / יום יכול להגדיל את שיעור החולים אמין עם התאוששות נוירולוגית טובה להפחית את שכיחות הסיבוכים ב שבץ איסכמי. חומצת אמינו טבעי הוא גליצין נוירוטרנסמיטר מדכא שיש פעילות מטבולית, היכולת לרתק אלדהידים וקטונים, ולהפחית את חומרת ההשלכות של סטרס חמצוני. כפולה-סמיות מבוקרת פלסבו אקראית הוכיחה כי יישום sublingual של גליצין 1.0-2.0 גרם ליום במהלך השבץ הראשון, ימי antiischemic מוחות מספקים הגנה בחולים עם לוקליזציה וחומרה שונות של נגעים וסקולריים, השפעה חיובית על התוצאות הקליניות, משמעותי ותורם רגרסיה מלאה יותר של גרעון נוירולוגי מוקד, מספק ירידה מובהקת סטטיסטית במדד לתמותה של 30 יום.

תחום חשוב של טיפול neuroprotective הוא השימוש בסמים עם תכונות נוירוטרופיות ו neuromodulatory. נוירופפטידים מולקולרי נמוך בחופשיות לחדור את מחסום הדם-מוח ויש לי פעולה רבת פנים על מערכת העצבים המרכזית, אשר מלווה יעילות גבוהה ופעולה מבוטא אוריינטציה בכפוף ריכוז נמוך מאוד בגוף. Semax מחקר אקראי כפול סמיות מבוקר פלסבו (אנלוגי סינתטי של הורמון adrenocorticotrophic) הראה כי התרופה (במינון של 12-18 מ"ג / ק"ג ליום במשך 5 ימים) יש השפעות חיוביות על מהלך המחלה, מביאה להפחתה משמעותית בפרמטרים 30-יום תמותה, שיפור בתוצאות הקליניות והתאוששות תפקודית של החולים.

אחת התרופות הידועות ביותר בסדרה הנוירוטרופית היא תמציות של סרברוליזין - חלבונים הידרוליזה ממוח החזירים. In a cerebrolysin מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלסבו עבור שבץ איסכמי, שבו נכללו 148 חולים, נמצא כי בעת שימוש גבוה (50 מ"ל) במינונים של התרופה היה משמעותי רגרסיה מלאה יותר של הפרעות מוטוריות עד היום ה -21, ואחרי 3 חודשים של ההתחלה מחלות, כמו גם שיפור של פונקציות קוגניטיביות, אשר תורמת באופן אמין יותר של התאוששות תפקודית.

במחקר דומה מבוקר פלסבו, הוכחה יעילות אותנטית של ההכנה polypptide המקומי של תמציות קורטקסין הידרוליזה מן קליפת המוח של עגלים צעירים חזירים. Cortexin מנוהל באופן שרירתי ב 10 מ"ג פעמיים ביום במשך 10 ימים. ההשפעה המרבית נצפית ביום ה -11 של הטיפול: הפרעות קוגניטיביות ומוטוריות נסוגות באופן ברור, במיוחד אלו הקשורות לאיסכמיה של מבנים קליפת המוח של המוח.

כמו antioxidant antihypoxant, אשר יש אפקט neuroprotective בולט, ethylmethyl hydroxypyridine succinate (mexidol) ניתן להשתמש. כתוצאה ממחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלסבו, התגלה התאוששות מוקדמת של תפקודים לקויים והתאוששות תפקודית טובה יותר של חולים עם מינון של 300 מ"ג החל מהשעה 6-12 הראשונות מתחילת התפתחותם של הראשונים. סימפטומים של שבץ בהשוואה לפלצבו.

Nootropics (נגזרות של GABA) ו נגזרות כולין (כולין alfoscerate) לשפר את תהליכי regenerative-reparative, תורם לשיקום תפקוד לקוי.

זה ידוע כי המוח וחוט השדרה אינם בעלי רכוש הפקדה ואת הפסקת זרימת הדם, כלומר, אספקת חומרים אנרגיה, מוביל למוות של נוירונים בתוך 5-8 דקות. לכן, המבוא של תרופות נוירופרוטקטיביות נדרש מן הדקות הראשונות של שבץ מוחי של כל פתוגנזה. זה לא רצוי שלב אחד, אלא מבוא רציף של תרופות עם מנגנונים שונים של פעולה נוירופרוטטיבית.

לכן, כניסתה של גישות מודרניות משולבות לטיפול בשבץ איסכמי (שילוב של רה-פרפוזיה ו neuroprotection כמו גם השיקום מוקדם על רקע מכויל טיפול בסיסי) מאפשר להשיג הצלחה רבה בטיפול בחולים אלו.

טיפול כירורגי של שבץ איסכמי

המטרה של לחץ דם כירורגי עם infarctions מוחי נרחב היא להפחית לחץ תוך גולגולתי, להגביר לחץ זלוף ולשמור על זרימת הדם במוח. בסדרה של תצפיות פרוספקטיביות, טיפול לחץ דם כירורגי עם אוטם המעי הגס נרחב הממאיר מותר להפחית את קטלני 80-30% מבלי להגדיל את מספר הניצולים פגום קשות. עם אוטם cerebellar עם התפתחות של hydrocephalus, ventriculostomy ו decompress להפוך את פעולות הבחירה. כמו עם אוטם supratentorial העצום, הניתוח צריך להתבצע לפני התפתחות הסימפטומים של תחכום גזע המוח.

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

משך הטיפול באשפוז של חולה עם התקף איסכמי חולף הוא עד 7 ימים, עם שבץ איסכמי ללא הפרעה של תפקידים חיוניים - 21 ימים, עם הפרות של פונקציות חיוניות - 30 ימים. משך תקופת הנכות הזמנית הוא עד 30 יום לאחר תחילת המחלה.

[1], [2], [3], [4],

ניהול נוסף

עבור מטופלים שסבלו מפגיעה זמנית במחזור הדם או בשבץ מוחי, יש לפתח תוכנית אינדיבידואלית למניעה משנית, תוך התחשבות בגורמי סיכון זמינים וכן בתכנית של אמצעי שיקום. לאחר השחרור מבית החולים למטופל יש לצפות נוירולוג, מטפל, במידת הצורך - מנתח כלי דם, נוירוכירורג.

תחזית

הפרוגנוזה תלויה בגורמים רבים, בראש ובראשונה על נפח ולוקליזציה של הנגע של המוח, את חומרת הפתולוגיה במקביל, את גיל החולה. התמותה שבץ איסכמי הוא 15-20%. החומרה הגדולה ביותר של המצב צוין ב 3-5 ימים הראשונים, אשר נובע מהגידול בצקת מוחית באזור הנגע. לאחר מכן תקופה של ייצוב או שיפור עם שחזור הדרגתי של תפקוד לקוי.

[5], [6]