דלקת מפרקים פסוריאטית

דלקת מפרקים פסוריאטית היא מחלה דלקתית כרונית של עמוד השדרה, עמוד השדרה וההפרעות הקשורות לפסוריאזיס. המחלה שייכת לקבוצה של spondyloarthropathies seronegative. הקרנת חולים לאבחון מוקדם נושאת ראומטולוג ו / או רופא עור בקרב חולים עם צורות שונות של פסוריאזיס, פעיל בזיהוי סימנים קליניים רדיולוגי מאפיין של נזק משותף, ו / או עמוד השדרה ו / או enthesis. בהעדר פסוריאזיס תוך לקיחה בחשבון את נוכחותם של קרובי משפחה של תואר ראשון או השני של קרבה.

[1], [2], [3],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת מפרקים פסוריאטית נחשבת המחלה הדלקתית השנייה השכיחה ביותר של המפרקים לאחר דלקת מפרקים שגרונית, לאבחן אותו ב 7-39% מהחולים עם פסוריאזיס.

בשל ההטרוגניות הקלינית של דלקת מפרקים psoriatic ואת הרגישות נמוכה יחסית של קריטריונים אבחון, קשה להעריך במדויק את השכיחות של מחלה זו. הערכה היא לעתים קרובות הפריעה לפיתוח מאוחר יותר של סימנים טיפוסיים של פסוריאזיס בחולים הסובלים ממחלת מפרקים דלקתית.

לדברי מחברים שונים, השכיחות של דלקת מפרקים psoriatic הוא 3.6-6.0 לכל 100 000 האוכלוסייה, ואת השכיחות היא 0.05-1%.

דלקת מפרקים פסוריאטית מתפתחת בגיל 25-55 שנים. גברים ונשים סובלים לעתים קרובות באותה מידה, למעט sporiyloarthritis psoriatic, אשר פי 2 יותר נפוץ אצל גברים. ב -75% מהמטופלים נגרם נזק במפרקים בממוצע לאחר 10 שנים (אך לא יותר מ -20 שנה) לאחר הופעת הסימנים הראשונים של נגעים בעור psoriatic. ב 10-15% דלקת מפרקים psoriatic קודם לפיתוח של פסוריאזיס, ב 11-15% מפתחת בו זמנית עם נגעים בעור. יש לציין כי ברוב המטופלים אין מתאם בין חומרת הפסוריאזיס לבין חומרת התהליך הדלקתי במפרקים, למעט במקרה של התרחשות סינכרונית של שתי מחלות.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורם ל דלקת מפרקים פסורית

הגורמים לדלקת מפרקים פסורית אינם ידועים.

עם דגש על גורמים סביבתיים, תפקיד הטראומה, הזיהום והעומס הנוירו-פיזי. 24.6% מהחולים דיווחו על פציעה בתחילת המחלה.

[11]

פתוגנזה

הוא האמין כי המחלה של דלקת מפרקים psoriatic מתרחשת כתוצאה של אינטראקציות מורכבות בין גורמים פנימיים (גנטי, אימונולוגי) וגורמים סביבתיים.

גורמים גנטיים

מחקרים רבים מצביעים על נטייה גנטית להתפתחות של שני מפרקים פסוריאזיס פסוריאזיס: יותר מ 40% מהחולים במחלה זו יש קרובי משפחה מדרגה ראשונה עם פסוריאזיס, לבין שכיחות של מחלות אלה גדל במשפחות עם תאומים זהים או לא זהים.

עד עכשיו זיהו שבעה גנים PSORS, אחראי לפיתוח של פסוריאזיס, אשר מרוכזים לוקוסים כרומוזומליות הבאים: 6P (גן PSORS1), 17q25 (גן PSORS2), 4q34 (גן PSORS3), LQ (גן PSORS4), 3q21 (גן PSORS5). 19p13 (גן PSORS6), 1p (גן PSORS7).

התוצאות של פנוטיפינג immunogenetic בחולים עם דלקת מפרקים psoriatic הם סותרים. מחקרים באוכלוסייה גילו שכיחות מוגברת של גנים עבור מורכבות histocompatibility הראשי של HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 ו DR7. בחולים עם דלקת מפרקים psoriatic ועם קרני רנטגן של דלקת המקרן, HLAB27 הוא זוהה לעתים קרובות יותר. עם צורה polyaricular, erosive של המחלה - HLADR4.

יש לציין ולא את הגנים הקשורים ל- HLA הנכנסים לאזור המורכבות ההיסטולוגית העיקרית, ובמיוחד את הגן המקודד TNF. כאשר חוקרים את הפולימורפיזם של הגן TNF-A, נחשפה מערכת יחסים אמינה בין האללים של TNF-308, TNF-b + 252 לבין דלקת מפרקים psoriatic שחיקה. עם מחלה מוקדמת, עובדה זו יש ערך פרוגנוסטי להתפתחות מהירה של שינויים הרסניים המפרקים, ואת ההובלה של TNF-A-238 בנציגי האוכלוסייה הקווקזית נחשבת כגורם סיכון להתפתחות המחלה.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

גורמים אימונולוגיים

פסוריאזיס ודלקת מפרקים פסוריאטית נחשבים למחלות הנגרמות על ידי הפרות של חסינות תאי T. התפקיד העיקרי מוקצה לציטוקין פרו-דלקתי מפתח, המסדיר דלקת באמצעות מגוון מנגנונים: ביטוי גנטי, הגירה, הבחנה, התפשטות תאים, אפופטוזיס. נמצא כי ב koratocytes פסוריאזיס לקבל אות עבור התפשטות משופרת כאשר T- לימפוציטים משוחררים על ידי ציטוקינים שונים, כולל FIO-A,

ב psoriatic plaques עצמם, רמה גבוהה של TNF-a מזוהה. הוא האמין כי TNF-a מקדם את הייצור של ציטוקינים דלקתיים אחרים, כגון IL-1, IL-6, IL-8, ו- granulocyte-macrophage המושבה מגרה גורם.

ריכוזים גבוהים של TNF-a בדם של חולים עם דלקת מפרקים psoriatic קשורים עם ביטויים קליניים כגון:

• חום;
• התלהבות;
• אוסטאוליזה;
• את המראה של שינויים הרסניים המפרקים:
• נמק איסכמי.

ב דלקת מפרקים psoriatic מוקדם, נוזל מוחי ב CSF מזוהה בריכוז גבוה עם IL-10. TNF-a ו metalloproteinases מטריקס. מתאם ישיר בין רמות TNF-α מוצג. מטריופרוטאינאז מסוג מטריצה 1 וסמנים של השפלת סחוס. בחולים עם ביופסיות סינוסקופיות סינופיות, התגלה חדירה אינטנסיבית של לימפוציטים מסוג T ו- B, ובמיוחד תאי CD8 + T. כמו כן, הם מזוהים במקומות בהם הגידים לצרף את העצם גם בשלב מוקדם של דלקת. תאים מסוג CD4 מייצרים ציטוקינים אחרים: IL-2, interferon y ו- lymphotoxin, הנמצאים בנוזל השדר ובסינוביה של חולים עם מחלה זו. מקרים ספורדיים תכופים של פסוריאזיס בזיהום HIV הם אחת הראיות למעורבות של תאים CD8 / CD4 ב פתוגנזה של דלקת מפרקים psoriatic.

בשנים האחרונות, דיון על סיבות חיזוק שיפוץ עצם מפרקים פסוריאטית כמו ספיגה של הפלנגות הטרמינל, ההיווצרות של ארוזיות משותף אקסצנטרי גדול, עיוות מאפיין מהסוג "עיפרון אחוז» זכוכית (עיפרון «ב» כוס). כאשר ביופסיות של רקמת העצם באזורים של resorption חשף מספר גדול של osteoclasts רב גרעיני. כדי להמיר את התא - מבשרי האוסטאוקלסטים לתוך osteoclasts דורש שתי מולקולות איתות: הראשון - זה המושבה מקרופאג מגרה היווצרות המושבה גורם של מקרופאגים, המהווים את מבשרי של osteoclasts, והשני - חלבון RANKL (מפעיל קולטן של ליגנד NF-ק ו - מפעיל קולטן ליגנד של-ק ו NF) , אשר מפעילה את תהליך ההבחנה שלהם לתוך osteoclasts. האחרון יש אנטגוניסט טבעי - osteoprotegerin, אשר חוסמת את התגובות הפיזיולוגיות של RANKL. הוא הציע כי מנגנון של osteoclastogenesis נשלטת על ידי היחס בין הפעילות של RANKL ו osteoprotegerin. בדרך כלל, הם צריכים להיות באיזון, תוך הפרה של יחס של RANKL / osteoprotegerin לטובת RANKL, היווצרות בלתי מבוקרת של osteoclasts. בביופסיות של synovium של חולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית הראתה עלייה ברמת RANKL ואת הירידה osteoprotegerin ועלייה ברמות בסרום של מחזורי מונוציטים CD14-, מבשרי האוסטאוקלסטים.

המנגנון של pationitis ו ankylosis בדלקת מפרקים psoriatic עדיין לא ברור; לערב את ההשתתפות של גורם הצמיחה שינוי B, גורם צמיחה אנדותל כלי הדם, חלבון מורפוגני העצם. ביטוי מוגבר של הפיכת גורם גדילה B נמצא בסינוביה של חולים על דלקת מפרקים psoriatic. בניסוי על בעלי חיים, חלבון העצם המורפוגני (בפרט, סוג 4), הפועל בשילוב עם גורם הצמיחה האנדותל של כלי הדם, קידם את התפשטות רקמת העצם.

תסמינים דלקת מפרקים פסורית

הסימפטומים הקליניים העיקריים של דלקת מפרקים psoriatic:

• פסוריאזיס של העור ו / או ציפורניים;
• התבוסה של עמוד השדרה;
• להביס articulations sacroiliac;
• אנזימטית.

פסוריאזיס של עור ומסמרים

נזלת העור פסוריאטי יכול להיות מוגבל או נפוץ, בחלק מהחולים pesoriatic erythroderma הוא ציין.

הלוקליזציה העיקרית של לוחות הפסוריאטים:

• הקרקפת;
• שטח המרפקים ומפרקי הברך;
• אזור הטבור;
• אזורי השחי; על קיפול mezhyagodichnaya.

אחד הביטויים הנפוצים של פסוריאזיס, למעט פריחות על עור הגזע והקרקפת, הוא פסוריאזיס של הציפורניים, אשר לפעמים יכול להיות הביטוי היחיד של המחלה.

ביטויים קליניים של פסוריאזיס של הציפורניים הם מגוונים. הנפוצים ביותר הם:

• פסוריאזיס פסיכדלי;
• oniholizis:
• דימומים podnoggevye, אשר מבוססים על papillomatosis של papillae עם כלי מסוף מורחבת (שם נרדף לסתם psoriatic suburual, "כתמי שמן");
• podnogtevo.

דלקת מפרקים פסוריאטית היקפית

תחילת המחלה יכולה להיות חריפה או הדרגתית. ברוב החולים, המחלה אינה מלווה בנוקשות הבוקר, במשך זמן רב עשוי להיות מוגבל וממוקם על אחד או יותר joints, כגון:

• המפרקים בין הידיים והרגליים, במיוחד אלה דיסטליים;
• עמילן-פלנקס;
• metatarsophalangeal;
• טמפורומנדיבול;
• שורש כף היד;
• קרסול;
• אולנאר;
• את הברך.

דלקת מפרקים פסורית פחות נפוצה יכולה להופיע לראשונה עם נגעים במפרק הירך.

לעתים קרובות מעורבותם של מפרקים חדשים מתרחשת באופן אסימטרי, במפרקים של הידיים באופן אקראי (chaotically). מאפייני דלקת הפריפריה של המפרקים:

• מעורבות של המפרקים interfalangeal דיסטלי של הידיים והרגליים עם היווצרות של "צנון בצורת" דפורמציה; על dactylyte;
• תופעות periarticular ציריות דלקת מפרקים פסוריאטית (כישלון סימולטני של שלושה מפרקים של האצבעות: pyastno- או metatarsophalangeal, הפרוקסימלית ו מפרקי interphalangeal דיסטלי עם עור סגול-מכתים בכחלון ייחודי מעל המפרק הנגוע).

5% מהחולים יש צורה מוטציה (osteolytic) - "כרטיס ביקור" של דלקת מפרקים psoriatic. כלפי חוץ זה נכשל עם קיצור של אצבעות ורגליים עקב resorption של phanganges סופניים. במקביל יש subluxations multidirectional מרובים של האצבעות, יש סימפטום של "רופף" של האצבע. עצמות פרק כף היד, המפרקים הבין-דפתיים של הידיים והרגליים, התהליכים הסגנוניים של עצמות האולנאר, ראשי המפרקים הטמפורומנדיבולריים, נתונים גם הם לאוסטאוליזה.

Dactylite נמצא ב 48% מהחולים עם דלקת מפרקים psoriatic, רבים מהם (65%) כרוך בהונות עם היווצרות הבאים של סימנים רדיוגרפיים של הרס של משטחים articular. הוא האמין כי דקטיליטיס מתפתח עקב דלקת של גידים מכופף, וכתוצאה של דלקת של interphalangeal, metatarsophalangeal או metacarpophalangeal המפרקים של אצבע אחת. ביטויים קליניים של דקטיליטיס חריפה:

• כאב חמור;
• נפיחות, בצקת של האצבע כולה;
• הגבלה מכאיבה של ניידות, בעיקר עקב כיפוף.

בשילוב עם תופעות periarticular, תהליך דלקתי צירית של המפרקים יוצר "נקניק בצורת" דפורמציה של האצבעות. דקטיליטיס יכול להיות גם לא רק חריפה, אלא גם כרונית. הוא ציין עיבוי של האצבע ללא כאב ואדמומיות. דקטיליטיס מתמשך ללא טיפול נאות יכול להוביל להיווצרות מהירה של התכווצויות גמישות של האצבעות ומגבלות תפקודיות של הידיים והרגליים.

ספונדיליטיס

מתרחש ב 40% מהחולים עם דלקת מפרקים psoriatic. לעתים קרובות, snundilitis הוא אסימפטומטי, עם פגיעה בעמוד השדרה מבודד (ללא סימנים של דלקת היקפי של המפרקים) - נדיר: הוא נפגש רק ב 2-4% מהחולים. השינויים הם המפרקים המקומית ו sacroiliac, המנגנון הליגנטי של עמוד השדרה עם היווצרות של syndesmophytes, oseitis parvertebral.

תופעות קליניות דומות למחלת בכרב. מאופיין על ידי הכאב של קצב דלקתיות נוקשות, אשר יכול להתרחש בכל חלק של עמוד השדרה (החזה, המותני, צוואר הרחם, אזור sacrum). ברוב המטופלים, השינויים בעמוד השדרה אינם גורמים לירידת תפקוד משמעותית. עם זאת, 5% מהמטופלים מפתחים תמונה קלינית ורנטגן של דלקת ספונדיליטיס טיפוסית, עד להיווצרות של "מקל במבוק".

אנתזיטיס (אנטשופתיה)

Epteziz - המקום של קובץ מצורף של רצועות, גידים קפסולות משותפים עצם, enthesitis - קליניים תכוף של דלקת מפרקים פסוריאטית, המתבטאים בדלקת באתר המצורף של רצועות וגידים עד העצם לאחר נושב ספיגת עצם subchondral.

לוקליזציות האופייניות ביותר של entesite הם:

• משטח פוסטרלטרלי של עצם העקב ישירות באתר של אצטיל גיד אכילס;
• מקום ההתקשרות של aponeurosis plantar לקצה התחתון של פקעת קלני;
• שחפת של השוקה;
• מצורף של שרירי ליגמנט "שרוול שרוול" הכתף (במידה פחותה).

אפשר להצביע על נסים ועל לוקליזציות אחרות:

• מפרק עצם עצם ראשון מימין ומשמאל;
• המפרק העצם השביעי השביעי מימין ומשמאל;
• Zadnevruzhnye ו anteroposterior העצמות iliac;
• ציצת האילום;
• תהליך ספיני של החוליה המותנית החמישית.

צילומי רנטגן מתבטאים בצורה של periostitis, שחיקות, osteophytes.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

טפסים

ישנם חמישה גרסאות קליניות עיקריות של דלקת מפרקים psoriatic.

1. דלקת מפרקים פסוריאטית של מפרקים בין-מפלתיים דיסטליים של ידיים ורגליים.
2. מונו סימטרי / אליגרתריטיס.
3. דלקת מפרקים פסוריאטית מוטלת (אוסטאוליזה של משטחים מפרקים עם התפתחות קיצור אצבעות ו / או אצבעות).
4. פוליאתריטיס סימטרי (וריאנט דמויי ראומטויד).
5. ספונדיליטיס פסוריאטית.

ההפצה לקבוצות קליניות אלה מתבצעת על בסיס התכונות הבאות.

• הנגע העיקרי של המפרקים הבין-דיסטליים הדיסטליים: יותר מ -50% מהחשבון המשותף הכולל הוא המפרקים הבין-דפתיים הדיסטליים של הידיים והרגליים.
• Oligoarthritis / polyarthritis: המעורבות של פחות מ 5 joints מוגדר כמו אוליגארתריטיס, 5 joints ועוד - כמו polyarthritis.
• הדלקת מפרקים פסורית: גילוי סימנים של אוסטאוליזה (רדיולוגית או קלינית) בעת הבדיקה.
• spondiloartit פסוריאטית: כאב דלקתי בעמוד השדרה ולוקליזציה בכל אחת משלוש מחלקות - המותני, החזה או צוואר הרחם, הפחתת הניידות של עמוד השדרה, זיהוי של סימנים רדיולוגיים של sacroiliitis, כולל sacroiliitis מבודד.
• סימטרי פוליארתריטיס: יותר מ 50% של המפרקים מושפע (זוג מפרקים קטנים של הידיים והרגליים).

[24], [25], [26]

אבחון דלקת מפרקים פסורית

אבחנת Ctavyat מבוסס על זיהוי של פסוריאזיס עור ו / או מסמרים של המטופל או והקרוב שלו (מתוך דברי החולה), הנגעים האופייניים מפרקי פריפריה, סימני נגעי שדרה, המפרק ע"כ, enthesopathies.

בסקר של החולה יש צורך להקים כי מחל קדמה, ציינה במיוחד אם תלונות ממערכת העיכול או מערכת המין ודרכי השתן, העיניים (דלקת הלחמית), אשר הוא הכרחי עבור באבחנה המבדלת של spondyloarthropathies seronegative קבוצת מחלות האחר, בפרט עם postenterokoliticheskim תגובתי או דלקת מפרקי urinogenous, מחלת רייטר (רצף מעורבות של המפרקים, יש תלונות מעמוד השדרה, המפרקים ע"כ).

[27], [28], [29], [30], [31]

אבחון קליני של דלקת מפרקים פסורית

בבדיקה, שימו לב:

• נוכחות של פסוריאזיס בעור של לוקליזציה אופיינית:
• חלק שעיר של הראש, מאחורי auricles:
• שטח הטבור:
• crotch area:
• קפל אינטגודי;
• שקעים נימיים;
• ו / או נוכחות של פסוריאזיס של הכומר.

כאשר בוחנים את המפרקים, סימנים אופייניים של דלקת מפרקים psoriatic נחשפים:

• דציטליטיס;
• דלקת של המפרקים הבין-דיסטליים הדיסטליים.

Palpate את האתרים המצורפים של הגיד.

זיהוי נוכחות או היעדר סימנים קליניים של דלקת שלפוחית השן בלחץ ישיר או לרוחב על הכנפיים של העצמות iliac, לקבוע את הניידות של עמוד השדרה.

מצב האיברים הפנימיים מוערך בהתאם לכללים טיפוליים כלליים.

[32], [33],

אבחון מעבדה של דלקת מפרקים פסוריאטית

אין בדיקות מעבדה ספציפיות עבור דלקת מפרקים psoriatic.

לעתים קרובות יש דיסוציאציה בין הפעילות הקלינית לבין ביצועי המעבדה. RF הוא בדרך כלל נעדר. יחד עם זאת, 12% מהחולים עם דלקת מפרקים psoriatic מאובחנים עם RF, אשר יוצר קשיים מסוימים באבחון, אבל היא לא סיבה לתיקון האבחנה.

ניתוח של נוזל מוחי לא נותן תוצאות ספציפיות, במקרים מסוימים מזוהה cytosis גבוהה.

פעילות של דלקת פרקים הפריפריאליים דלקת מפרקים פסוריאטית הוערך במספר המפרקים כואבים ונפוחים, רמות CRP, חומרת כאבי פרקים ופעילות המחלה.

אבחון אינסטרומנטלי של דלקת מפרקים פסורית

עזרה רבה באבחון ניתנת על ידי נתונים מבדיקת רנטגן של הידיים, הרגליים, האגן, עמוד השדרה, שם נמצאים סימנים אופייניים של המחלה, כגון:

• osteolysis של משטחים articular עם היווצרות של שינויים כמו "עיפרון בכוס";
• סחף אקסצנטרי גדול;
• ריתור של פלנגות סופיות של אצבעות;
• התפשטות העצם:
• דלקת סימטרית דו-צדדית לא סימטרית:
• אוסיטיס של חוליית המוח, סינדזמופיטים.

מחברים שונים הציעו גרסאות של קריטריונים לסיווג, אשר הביאו בחשבון את הביטויים החיוניים ביותר של דלקת מפרקים psoriatic, כגון:

• פסוריאזיס של העור או הציפורניים של המטופל או קרוביו;
• דלקת מפרקים א-סימטרית פריפריאלית עם נגע דומיננטי של המפרקים בגפיים התחתונות:
  • היפ,
  • את הברך.
  • קרסול,
  • metatarsophalangeal,
  • המפרקים בגסות,
  • המפרקים בין האצבעות.
• נזק המפרקים interalangangal דיסטלי,
• נוכחות של dactylite,
• כאבי דלקת בעמוד השדרה,
• להביס המפרקים sacroiliac,
• התלהבות;
• קרני רנטגן של אוסטאוליזה;
• נוכחות של התפשטות העצם;
• היעדר RF.

כמו קריטריונים לאבחון בשנת 2006, פאנל בינלאומי לחקר דלקת מפרקים פסוריאטית הציע את הקריטריונים CASPAR (קריטריונים סיווג דלקת מפרקים פסוריאטית). האבחנה יכולה להתרחש בנוכחות מחלה דלקתית של המפרקים (נגעים בעמוד השדרה או באנתזה) ולפחות שלושה סימנים מחמשת המרכיבים הבאים.

• נוכחות של פסוריאזיס, פסוריאזיס בעבר או היסטוריה משפחתית של פסוריאזיס.
• נוכחות של פסוריאזיס מוגדר נגע psoriatic של העור או הקרקפת, אושר על ידי רופא עור או ראומטולוג.
• פרטים של פסוריאזיס בעבר ניתן להשיג מחולה, רופא משפחה, רופא עור או ראומטולוג, היסטוריה משפחתית של פסוריאזיס מוגדרים כבעלי פסוריאזיס ב קרובי הראשון או השני, תואר (מן המילים החולה).
• אופייני לפסוריאזיס הנגע של צלחת הציפורן: אוניקוליזה, "סימפטום של אצבעון" או hyperkeratosis - נרשם במהלך בדיקה גופנית.
• תוצאה שלילית של המחקר עבור נוכחות של RF באמצעות כל שיטה, למעט מבחן לטקס: עדיף מצב מוצק ELISA או nephelometry.
• דקטיליטיס בזמן הבדיקה (המוגדרת כנפיחות של האצבע כולה) או אינדיקציה של דקטיליטיס בהיסטוריה שנרשמה על ידי ראומטולוג.
• רנטגן אישור של התפשטות העצם (ossification של הקצוות המשותפים), למעט היווצרות של osteophytes, על הרדיוגרפיות של הידיים והרגליים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

דלקת מפרקים פסוריאטית משולבת לעיתים קרובות עם מחלות כגון:

• מחלת יתר לחץ דם;
• מחלת לב איסכמית;
• סוכרת.

אם יש סימנים של מחלות אלה, חולים צריכים ייעוץ של מומחים מתאימים: קרדיולוג, אנדוקרינולוג.

עם התפתחות סימני הרס עיוות מתקדמת של המפרקים של הידיים, נמק איסכמי ההתייחסות (ירך, ברך) משותף הוא מנתח אורתופדי ייעוץ להחליט על יישום החלפת מפרק,

דוגמה לגיבוש האבחנה

• דלקת מפרקים פסוריאטית, דלקת מפרקים משותפת של הברך, פעילות מתונה, שלב II, חוסר תפקוד תפקודי 2. פסוריאזיס, צורה מוגבלת.
• דלקת מפרקים פסוריאטית, דלקת פרקים א-סימטרית כרונית עם נגע עיקרי של המפרקים בכפות הרגליים, פעילות גבוהה, שלב III, חוסר תפקוד תפקודי.
• ספונדיליטיס פסוריאטיס, דלקת דו-צדדית אסימטרית, שלב 2 מימין, שלב 3 משמאל. Oassification חולייתי ברמה של Th10-11. פסוריאזיס נפוצה, פסוריאזיס של הציפורניים.

כדי לקבוע את הפעילות, בשלב רדיולוגי וחסר תפקודי, אותן שיטות משמשות כיום עבור rheumatoid.

אבחון דיפרנציאלי

בשונה מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים פסוריאטית מאופיין בחוסר בולטת של נוקשות בוקר משותפת, נגעים סימטריים של המפרקים, המפרקים interphalangeal דיסטלי נגעים תכופים של הידיים והרגליים, חוסר דם בפדרציה הרוסית.

אוסטיאוארתריטיס דיסטלי מכרסמת מפרקי interphalangeal של הידות עם סינוביטיס תגובתי גם עשויים להידמות דלקת פרקים פסוריאטית (צורה הדיסטלית). עם זאת, ככלל, דלקת מפרקים ניוונית אינה מלווה שינויים דלקתיים בדם, סימפטומים של נגעים השדרה (כאב דלקתי כלשהו של עמוד השדרה), פסוריאזיס, העור והציפורניים. לעומת זאת, שדרה מקשחת, spondylitis פסוריאטית אינו משויך פגיעה תפקודית משמעותית, לעתים קרובות sacroiliitis ללא תסמינים, אסימטרי, לעיתים לאט מתקדמת, בתוך צילומי השדרה לחשוף התאבנות ליד חוליות עמוד השדרה מחוספס.

קשיים מסוימים עבור בידול הם דלקת מפרקים psoriatic, אם זה האחרון עם keratodermia של כפות הידיים ואת הסוליות, את התבוסה של הציפורניים. להבדיל בין מחלות אלו על פי טבען של נגעים בעור, וכן על בסיס הקשר הכרונולוגי בין הופעת דלקת המפרקים לבין זיהום אברי המין והמעיים החריף. עם דלקת מפרקים psoriatic, פריחות הן בעלות אופי מתמשך. חולים לעיתים קרובות לזהות hyperuricemia, אשר דורש חיסול של צנית. אבחון יכול להיעזר בחינה של נוזל מוחי, ביופסיות רקמות (אם tofus זמינים) לאיתור של גבישי חומצה שתן.

[34], [35], [36], [37], [38]

יַחַס דלקת מפרקים פסורית

מטרת הטיפול היא להשפיע כראוי על התופעות הקליניות העיקריות של דלקת מפרקים psoriatic:

• פסוריאזיס של העור והציפורניים;
• ספונדיליטיס;
• דציטליטיס;
• אנזימטית.

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז הן:

• מקרים דיפרנציאליים מורכבים;
• פגמים במפרקים פוליטיים או אוליגרטריקולריים;
• דלקת מפרקים psoriatic של מפרקי הברך; את הצורך להציג את הגפיים התחתונות לתוך המפרקים;
• בחירה של טיפול ב- BPD;
• ביצוע טיפול על ידי סוכנים ביולוגיים;
• הערכה של הסבילות של טיפול שנקבע בעבר.

טיפול ללא תרופה של דלקת מפרקים psoriatic

השימוש במכלול של התעמלות טיפולית הן בבית חולים והן בבית חשוב במיוחד לחולים עם spondyloarthritis psoriatic על מנת להפחית כאבים, נוקשות ועלייה בניידות הכללית.

חולים עם פעילות נמוכה מומלץ לטיפול בסנטוריום עם השימוש במימן גופרתי ואמבטיות ראדון.

טיפול תרופתי בדלקת מפרקים פסורית

טיפול רגיל של דלקת מפרקים psoriatic כולל NSAIDs, BPVP, זריקות intraarticular של HA.

[39], [40]

NFMP

השתמש בעיקר diclofenac, indomethacin במינון טיפולי ממוצע. לאחרונה, ב Rheumatology מעשי, NSAIDs סלקטיבי נמצאים בשימוש נרחב כדי להפחית את ההשפעות הלא רצויות של דרכי העיכול.

גליקוקורטיקוסטרואידים מערכתית

עדות לאפקטיביות שלהם, המבוססת על תוצאות של מחקרים מבוקרים, עם דלקת מפרקים psoriatic אינו, למעט חוות דעת של מומחים ותיאורים של תצפיות קליניים בודדים. השימוש גלוקוקורטיקוסטרואידים אינו מומלץ בגלל הסיכון של החמרה של פסוריאזיס.

הממשל Intra-מפרקית של סטרואידים המשמשים דלקת מפרקים פסוריאטית טופס monooligoartikulyarnoy, וכדי להפחית את חומרת הממשל sacroiliitis סימפטומים של גלוקוקורטיקואידים במפרק ע"כ.

תרופות אנטי דלקתיות בסיסיות

Sulfasalazine: יעיל נגד הסימפטומים של דלקת מפרקים, אך אינו מעכב את הפיתוח של סימנים רדיולוגיים של הרס משותף, הוא בדרך כלל נסבל היטב על ידי חולים, שנקבעו במינון של 2 גרם ליום.

Methotrexate: שני מחקרים מבוקרי פלצבו נערכו. המים מראים את היעילות של טיפול הדופק תוך ורידי עם מטוטרקסט במינון של 1-3 מ"ג / ק"ג משקל גוף, אחרת - מטוטרקסט במינון של 7.5-15 מ"ג / שבוע פנימה, השלישי - כך עולה יעילות מטוטרקסט במינון של 7.5-15 מ"ג / שבוע בהשוואה לציקלוספורין A במינון של 3-5 מ"ג לק"ג. Methotrexate היתה השפעה חיובית על הביטויים הקליניים העיקריים של דלקת מפרקים psoriatic ו פסוריאזיס, אבל לא לעכב את הפיתוח של סימנים רדיוגרפיים של הרס משותף.

כאשר methotrexate שימש במינונים גבוהים, אחד המטופלים מת ממחלת אפלסיה.

ציקלוספורין : לא נערכו מחקרים מבוקרי פלסבו. בשנת מנת ציקלוספורין השוואתי מחקרים מבוקרים של 3 מ"ג / קילו ליום, ו DMARDs האחר הראה ההשפעה החיובית שלה על הביטויים הקליניים של דלקת פרקים ופסוריאזיס, על פי ההערכה כוללת על הפעילות של רופא דלקת פרקים פסוריאטית וסבלני (כלומר השפעה מצטברת). עם משך התצפית של 2 שנים, צוין כי התקדמות סימנים רדיוגרפיים של נזק משותף הואט.

Leflunomide: האפקטיביות של התרופה מוצג במשפט בינלאומי כפול סמיות, מבוקר. ל- Leflunomide הייתה השפעה חיובית על דלקת מפרקים פסורית, על פי ציון המפרקים הכואבים והנפוחים, הערכה גלובלית של פעילות המחלה על ידי רופא וחולה. בשנת 59% מחולים כתוצאת הטיפול הושג באמצעות שיפור טיפול קריטריונים היעילים PsARC (קריטריוני תגובת דלקת הפארקים פסוריאטית), שפר את האינדיקטורים העיקריים של איכות החיים, הקטין את חומרת פסוריאזיס (השפעה מצטברת חלשה). במקביל, leflunomide הואט את הפיתוח של שינויים הרסניים המפרקים.

התרופה ניתנת בעל פה במינון של 100 מ"ג ליום במשך שלושת הימים הראשונים, ולאחר מכן 20 מ"ג ליום.

מלחי זהב, ההכנות aminoquinoline (hydroxychloroquine, chloroquine) בדלקת מפרקים psoriatic אינם יעילים.

[41], [42], [43]

מעכבי TNF-a

אינדיקציות לשימוש במעכבי TNF-a: היעדר השפעה על הטיפול ב- BPVP, בשילוב או בנפרד, במינונים טיפוליים נאותים:

• קבוע גבוה "פעילות (מספר מפרקים כואבים יותר משלושה, מספר המפרקים נפוחים יותר משלושה, דקטיליטיס נחשב כמפרק אחד);
• דקטיליט חריף;
• אטרוסקופתיה כללית;
• ספונדיליטיס פסוריאטית.

היעילות של infliximab ב דלקת מפרקים פסוריאטית ואשרתי אקראי רב-מרכזי, מבוקר פלסבו במחקר, IMPACT והשפעה-2 (ניסוי מבוקר דלקת מפרקים פסוריאטית רב לאומי Infliximab), u שכלל יותר מ 300 חולים.

Infliximab ניתנת במינון של 3-5 מ"ג לק"ג בשילוב עם methotrexate או בצורה של מונו-תרפיה (עם חוסר סובלנות או התוויות נגד לשימוש ב- methotrexate) בהתאם לתכנית הסטנדרטית.

האלגוריתם של טיפול דלקת מפרקים psoriatic תלוי ביטויים קליניים. רצף של ניהול של קבוצות עיקריות של סמים.

• דלקת מפרקים פסוריאטית היקפית:
  • NFPI;
  • BFWP;
  • הזרקת פנים של גלוקוקורטיקוסטרואידים;
  • מעכבי TNF ו (infliximab).
• פסוריאזיס של עור ומסמרים:
  • משחות סטרואידים;
  • טיפול ב- PUVA;
  • שימוש מערכתי ב- methotrexate;
  • שימוש מערכתי בציקלוספורין;
  • מעכבי TNF-a (infliximab).
• ספונדיליטיס פסוריאטי:
  • NFPI;
  • מבוא של גלוקוקורטיקוסטרואידים לתוך המפרק המקודש;
  • טיפול הדופק עם גלוקוקורטיקוסטרואידים;
  • מעכבי TNF-a (infliximab).
• Dactylitus:
  • NFPI;
  • אינטררטיקולרי או פריארטיקולארי של גלוקוקורטיקוסטרואידים;
  • מעכבי TNF-a (infliximab).
• Anseit:
  • NFPI;
  • ניהול periarticular של גלוקוקורטיקוסטרואידים;
  • מעכבי TNF-a (infliximab).

טיפול כירורגי של דלקת מפרקים פסורית

שיטות ניתוח כירורגי נחוצים במקרה של פגיעה הרסנית של מפרקים תומכים גדולים (מפרקי הברך והירכיים, מפרקי הידיים והרגליים) עם ליקוי תפקודי מובהק. במקרים אלה, endoprosthetics של מפרקים הירך והברכיים, פעולות שחזור על הידיים והרגליים מבוצעות. תהליכים דלקתיים עקשניים של מפרקי הברך הם אינדיקציה לכריתת כריתת כריתתית או ארתרוסקופית.

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

משך חוסר היכולת של דלקת מפרקים פסורית הוא 16-20 ימים.

[44], [45], [46]

ניהול נוסף

לאחר השחרור מבית החולים המטופל חייב להיות מפוקח דרמטולוג ראומטולוג דירת מגורים לפקח על הסבילות ויעילות של טיפול מבעוד מועד לטיפול בתהליכים דלקתיים חריפים במפרקים, כדי להעריך את הצורך בטיפול ביולוגי.

מה צריך המטופל לדעת על דלקת מפרקים פסורית?

כאשר הסימנים הראשונים של דלקת במפרקים של חולה עם פסוריאזיס מופיעים, הוא צריך לפנות אל ראומטולוג. אם יש לך אבחון דלקת מפרקים psoriatic, אבל בתנאי שאתה מקבל טיפול הולם בזמן, אתה יכול להישאר פעיל ועובד במשך שנים רבות. הבחירה של תוכנית הטיפול תלויה בצורתה הקלינית של המחלה, בפעילות של התהליך הדלקתי במפרקים ובשדרה, נוכחות של מחלות במקביל. במהלך הטיפול, שואפים למלא באופן מלא את כל ההמלצות של rheumatologist ו רופא עור, לראות את הרופא באופן קבוע כדי לפקח על היעילות ואת הסבילות של כל התרופות prescribed לך.

מְנִיעָה

מניעה ספציפית של דלקת מפרקים psoriatic אינו קיים.

[47], [48], [49], [50]

תַחֲזִית

אם מפרקים פסוריאטית מתקדמים במהירות, מלווה את המראה של שינויים מכרסמים עם ליקוי משמעותי של תפקוד מפרקים, במיוחד בצורת במקרה mutiliruyuschey של המחלה או נימק איסכמי של גדולה (תמיכה) של המפרקים, הפרוגנוזה היא רצינית.

שיעור התמותה המשולב בקרב החולים גבוה יותר מאשר באוכלוסייה, בממוצע של 60% והוא 1.62 (1.59 לנשים ו -1.65 לגברים).

[51]