שיטות לחקר שבירה

השיטה הסובייקטיבית הנפוצה ביותר לחקר שבירה היא שיטה המבוססת על קביעת החדות הראייה המקסימלית עם תיקון. בדיקה אופטלמולוגית של המטופל ללא קשר לאבחנה הצפויה מתחילה עם היישום של מבחן אבחון זה. במקרה זה, שתי בעיות באופן עקבי לפתור: לקבוע את סוג של שבירה קלינית ולהעריך את מידת (גודל) של שבירה קלינית.

החדות הראייתית המקסימלית צריכה להיות מובנת כרמה המושגת עם תיקון נכון ומלא של אמטרופיה. עם תיקון הולם של ametropia, החדות הראייה המקסימלית צריכה להיות מקורב ל מה שנקרא נורמלי והוא מוגדר כמו להשלים, או המקביל ל "יחידה". יש לזכור כי לפעמים בגלל המוזרויות של המבנה של הרשתית, חדות הראייה "נורמלי" יכול להיות יותר מ 1.0 ו להיות 1.25; 1.5 ואפילו 2.0.

שיטת ההתנהגות

כדי לבצע את המחקר, מסגרת שנקרא משקפיים, סדרה של עדשות בדיקה ואובייקטים הבדיקה להערכת חדות הראייה נדרשים. מהות שיטה היא לקבוע את האפקט של עדשה לדין על חדות ראייה, ואת הכח האופטי של זה (או אלה - עם אסטיגמטיזם) עדשה מספקת חדות ראייה מקסימלית, יפגוש את שבירת העין הקלינית. את הכללים הבסיסיים של המחקר ניתן לנסח כדלקמן.

• עם חדות הראייה שווה ל 1.0, אפשר להניח את נוכחותם של emmetropic, hypermetropic (פיצוי מתח מתח) ו שבירת מיופיק חלש. למרות העובדה כי ברוב ספרי הלימוד מומלץ להתחיל מחקר עם הפיקוח של כוח עדשת עין של 0.5 דיופטריות, מומלץ תחילה להשתמש בעדשה -0.5 דיופטריות. כאשר לאמטרופיה ו היפרופיה כזה עדשה ב ציקלופלגיה תגרום ראייה מטושטשת, ו בחדות vivo יכול להישאר ללא שינוי כיוון מתח חשמל הפיצוי של העדשה אמר אירוח. עם קוצר ראייה חלש , ללא תלות במצב ההתאמה, ניתן לציין עלייה בחדות הראיה. בשלב הבא של המחקר, עדשה דיופטר +0.5 צריך להיות ממוקם במסגרת הניסוי. כאשר לאמטרופיה בכל מקרה להיות ירד בחדות ראייה, בעוד היפרופיה בתנאים יקבע את אירוח שיפור זה, ואם לאירוח חזון השתמר יכול להישאר ללא שינוי, מאז העדשה מפצה רק חלק hypermetropia הסמויה.
• עם חדות ראייה של פחות מ 1.0, אפשר להניח את נוכחותה של קוצר ראייה, היפרמטרופיה ואסטיגמציה. המחקר צריך להתחיל עם עין עדשת העין -0.5 Dpt. עם קוצר ראיה, יש לציין נטייה להגביר את חדות הראייה, ובמקרים אחרים החזון יתדרדר או יישאר ללא שינוי. בשלב הבא, השימוש בעדשה של +0.5 Dptra יגלה שבירה hypermetropic (חזון או נשאר ללא שינוי, או, ככלל, עולה). בהיעדר נטייה לשנות את חדות הראייה על רקע תיקון עם עדשות כדוריות, ניתן להניח את נוכחות האסטיגמציה. לאבחון של בדיקה ספציפית סט של עדשות יש צורך ליישם - גליל שנקרא, שבו רק אחד הסעיפים הוא אופטי פעיל (היא ממוצבת בזווית של 90 מעלות אל הגליל המיועד על ציר אסטיגמאטיק של העדשה). יש לציין שההגדרה הסובייקטיבית המדויקת של הסוג ובמיוחד מידת האסטיגמציה היא תהליך מייגע (למרות שבדיקות מיוחדות וטכניקות מוצעות לכך). במקרים כאלה, הבסיס להקמת האבחנה צריך להיות תוצאה של מחקרים אובייקטיביים של שבירה.
• לאחר הקמת סוג של שבירה קלינית, מידת אמטרופיה נקבע, תוך שינוי העדשות, הם להשיג חדות הראייה המרבי. בקביעת הרמה (תואר) של ametropia לדבוק בכללים הבסיסיים הבאים: עדשות מרובות, לא פחות משפיעות על חדות ראייה, עם עדשת שבירה קצרה ראיה נבחרת עם העצמה הנמוכה ביותר המוחלטת, בעוד hyperopic - עם הגדולים.

יש לציין כי על מנת לקבוע את החדות הראייה המקסימלית, תיקון קשר עם ניסוי באמצעות עדשות מגע נוקשה מתקנת לא רק ametropia, אלא גם aberration של המשטח הקדמי של הקרנית ניתן להשתמש. בתנאים פסיכיאליים, במקום בדיקה זו, מומלץ לבצע בדיקה עם הסרעפת. במקביל, בתהליך של בדיקה סובייקטיבית של שבירה, חדות הראייה נקבעת עם עדשות משקפיים בדיקה וקוטר הסרעפת 2.0 מ"מ, אשר ממוקמים בו זמנית במשפט ניסיון. עם זאת, השיטה המתוארת יש מספר חסרונות נשלפים קשות. ראשית, המחקר צריך להתמקד ברמה של חדות ראייה, קטינה אשר עלול להיגרם לא רק על ידי הנוכחות של שגיאות שבירות, אלא גם שינויים פתולוגיים של מדיה אופטית neyroretseptornogo מנגנון. בנוסף, השיטה אינה תקפה בהעדר מגע עם המטופל (למשל, בילדים צעירים), כמו גם סימולציה ועצבנות. במקרים אלה, שיטות אובייקטיביות של שבירת חקירה הם יותר אינפורמטיבי, בפרט, skiascopy, רפרקטומטריה קונבנציונאלי אוטומטי, ו ophthalmometry.

נתונים מדויקים יותר על שבירה קלינית ניתן להשיג בעזרת מכשירים מיוחדים - refractometers. בצורה פשוטה, עקרון הפעולה של מכשירים אלה יכול להיות מיוצג כמו הקלטה של אותות האור המוחזר מן הרשתית, התמקדות אשר תלוי בסוג ומידה של שבירה קלינית.

ב Refractometers קונבנציונאלי (Hartinger, Rodenstock), ההגדרה, הגדרת המיקום הנדרש ואת סוג של מכשיר סימן הבדיקה נעשה באופן ידני. בשנים האחרונות, מכשירים אלה במרפאה הם כמעט לא בשימוש.

ומתוחכם יותר במונחים של מחקרים חפצים הם רפרקטומטרים אוטומטית, שבו הניתוח של אור אינפרא האדום המוחזר מן הרשתית של הקרן נעשה באופן אוטומטי עם יחידה אלקטרונית מיוחדת. המוזרויות של טכניקת השבירה אינדקס על מכשירים אלה מפורטים בהוראות עבור כל אחד מהם. העיקר הוא כי המחקר של שגיאה שבירה על רפרקטומטרים אוטומטי בדרך כלל מקיים צוות הסיעודי, והתוצאות ניתן בצורת תדפיס על טופס מיוחד על הפרמטרים העיקריים הבאים: הערך של טעות שבירה כדורית, בסכום של אסטיגמציה, העמדה של אחד המרידיאנים הראשיים. למרות העלות הגבוהה יחסית של רפרקטומטרים אוטומטית, בשנים האחרונות, הם הפכו בהדרגה לחלק בלתי נפרד בקבינט ציוד הסטנדרטי רופא העיניים.

היעדר כללי של refractometers מסוגים שונים - מה שנקרא האינסטרומנטלי לינה - היא תופעה בשל הנתונים אשר התקבלו במחקר עשוי להיות שינוי לכיוון refraction myopic. הסיבה לכך היא הדחף למתח ההתאמה, הנגרם על ידי מיקום החלק האופטי של המכשיר במרחק קטן מהעין הנחקרת. במקרים מסוימים, האובייקטיביזציה של נתונים refractometric דורש cycloplegia. במודלים האחרונים של refractometers אוטומטית, מכשירים מסופקים להפחית את האפשרות של הופעתה של לינה אינסטרומנטלי.

השיטות המתוארות לעיל נועדו לקבוע את השבירה הקלינית של העין.

Ophthalmometry

ב טרמינולוגיה זרה - keratometry  - שיטה אובייקטיבית ללמוד רק שבירה של הקרנית. מהות השיטה מצטמצמת לכדי תמונת ראי מדידה מוקרנת על הקרנית של סימני מכשיר בדיקה (ophthalmometer), שמימדיה תלוי רדיוס העקמומיות של המשטח הקדמי של הקרנית, יתר דברים קבועים. המחקר נקבע המיקום של מרידיאנים עיקריים של הקרנית (מעלות), ואת הכוח האופטי (ב דיופטריות) ואת רדיוס העקמומיות של פני השטח הקדמי של הקרנית (ב מיליליטר) ב מרידיאנים אמר. יש לציין כי בין המדדים האחרונים יש תלות ברורה: ככל שרדיוס העקמומיות של הקרנית קטן יותר, כך גדל כוחה האופטי.

במודלים מסוימים של refractometers אוטומטית יש יחידה, שבה במהלך המחקר במקביל לשבירה קלינית (כלומר, שבירה מוחלטת של העין), השבירה של הקרנית מוערכת.

אמנם, בהתבסס על התוצאות של ophthalmometry, זה בלתי אפשרי לשפוט את שבירה קלינית של העין כולה, אבל במספר מצבים הם יכולים להיות חשובים ואפילו היסוד.

• באבחון של אסטיגמציה, התוצאות של ophthalmometry יכול לשמש כנקודת התחלה. בכל מקרה, הם צריכים להבהיר, אם אפשר, בעזרת refractometry ו בהכרח על ידי בדיקה סובייקטיבית של שבירה. הנסיבות האחרונות קשורה עם ההשפעה האפשרית על הפרמטרים של האסטיגמציה הכללית של אסטיגמציה העדשה.
• הנתונים שנתקבלו Oftalmometres (בפרט, את השבירה של הקרנית), יחד עם אורך של ציר anteroposterior משמש בנוסחאות שונות שבה הפרמטרים מחושבים ניתוח תשבורת (לדוגמה, keratotomy רדיאלי) וכן עדשות intraokulyariyh כוח אופטי (IOLs) המשמש ametropia תיקון (לדוגמה, היפרמטרופיה, המתעוררת בדרך כלל לאחר הסרת קטרקט ).
• קביעה מדויקת של רדיוס העקמומיות של המשטח הקדמי של הקרנית נחוצה בעת בחירת פרמטר חשוב זה של עדשות מגע, כמו רדיוס הבסיס של השטח האחורי שלהם (מול העין). מדידה זו היא הכרחית, על פי תנאי, כדי להשיג הצטברות של פני השטח הקדמיים של הקרנית ואת המשטח האחורי של עדשת המגע.
• האינפורמטיביות Oftalmometres גבוהה מספיק במקרים של אסטיגמציה הקרנית שגויים, אשר בדרך כלל נרכש - נוצרה עקב נגעים קרניים שונים (טראומטי, דלקתי, ניווניות, וכו '...). במהלך המחקר ניתן למצוא עלייה משמעותית, או, להיפך, היחלשות של השגיאה השבירה הקרנית, פרה של ההסדר ניצב ההדדי של המרידיאנים הראשיים שלה, את העיוות של סימני מבחן תמונת ראי על הקרנית.

בעזרת ophthalmometry, ניתן ללמוד את שבירה של הקרנית רק באזור המרכזי (בקוטר 2.5-3 מ"מ) אזור. בינתיים, גם בהעדר אסטיגמציה, הצורה של כל פני השטח של הקרנית שונה מן כדורית גיאומטרית מותנית יכול להיות מיוצג כמו paraboloid של סיבוב. במונחים מעשיים, זה אומר שגם בתוך מרידיאן אחד משינויי רדיוס עקמומיות הקרניים: מגביר בהדרגה בכיוון מן המרכז לפריפריה של הקרנית, ההשתברות הקרנית יורדת בהתאם. ידיעת הפרמטרים קרניים paracentral בחלקים ההיקפיים ואף הכרחי במצבים מסוימים קליניים: כאשר נבחרו עדשות מגע ופעולות keratorefractive, בקביעת מידת ההשפעה של מחלות שונות של הקרנית בבית המאפיינים השבירים שלה, וכו '...

שיטות Keratotopographic לחקר שבירה של כל פני השטח של הקרנית

שיטות מחקר נדרשת הערכה של עקמומיות, ו keratotopograficheskimi השטח כולו השבירה הקרנית בשם משום שהם יכולים לשמש כדי לקבל מושג על היחס של חלקים שונים של השבירה של הקרנית (טופוגרפיה כמקובל).

אומדן משוער של שבירה פני הקרנית יכול להתבצע על ידי שיטה כזו פשוטה כמו keratoscopy שבמהלכה באמצעות מכשירים פשוטים (keratoscopy) נה קרנית תמונה מוקרנת של מעגלים קונצנטריים. הקרטוסקופ הוא דיסק עם עיגולים מוארים לסירוגין לבן ושחור קונצנטריים. אם הקרנית יש צורה קרוב כדורית, התמונה נוצרת מעגלים מסודרים כראוי. עם אסטיגמציה, תמונות אלה לובשות צורה של אליפסה, ועם אסטיגמציה לא נכונה הסדר שלהם הורה מופרע. בעזרתו של keratoscope, רק הערכה איכותית של כדאיות של הקרנית ניתן להשיג.

מחקר פוטוקרטוגרפיה

מחקר Photokeratography של הטופוגרפיה הקרנית מספק עיבוד מתמטי של photokeratograms (תמונות של תמונות מראה של מעגלים). בנוסף, המדידה של שבירה של חלקים שונים של הקרנית יכול להתבצע עם עינית קונבנציונאלי מצויד מצורף מיוחד לשינוי קיבוע של המבט של המטופל (מה שנקרא כביכול הולומטריה).

עם זאת, השיטה האינפורמטיבית ביותר לחקר שבירת הקרנית היא keratotopography ממוחשבת. מכשירים מיוחדים (keratotopographs) מספקים את האפשרות לבצע ניתוח אובייקטיבי מפורט של שבירה ועקום באתרים שונים של הקרנית. ב keratotopografah הניח כמה תוכניות מחשב לעיבוד תוצאות המחקר. יש גם גרסה ברורה במיוחד של עיבוד נתונים בעזרת מה שנקרא מיפוי צבע: צבע ועוצמה של צביעה של אזורים שונים של הקרנית תלוי שבירה של האחרון.

שאלת העקביות של יישומן של שיטות סובייקטיביות ואובייקטיביות לבדיקת שבירה חשובה. ברור, בנוכחות refractometers אוטומטית, refractometry אובייקטיבי יכול להקדים הערכה סובייקטיבית של שבירה. עם זאת, מדובר במבחנים סובייקטיביים שצריכים להיות בעלי חשיבות בסיסית לא רק בקביעת האבחנה הסופית, אלא גם בבחירת שיטה נאותה לתיקון אמטרופיה.