הפרעות שבירה אצל ילדים

שבירת העין תלויה במצבם של ארבעה מבנים ובאינטראקציה ביניהם:

1. עוצמה אופטית של הקרנית;
2. עומק החדר הקדמי;
3. העוצמה האופטית של העדשה (עוביה ועקומתה);
4. אורך הציר הקדמי-אחורי של העין.

שינויים באחד או יותר מהפרמטרים הללו גורמים להפרעת שבירה. לדוגמה, גדילה מוגזמת של גלגל העין בכיוון הקדמי-אחורי מובילה להתפתחות של שבירה קוצר ראייה.

בעוד שהיפראופיה ברמה נמוכה היא סוג פיזיולוגי של שבירה אצל ילדים צעירים, היפראופיה ברמה גבוהה, קוצר ראייה ואסטיגמציה לא רק גורמות לפגיעה בראייה (טשטוש), אלא גם מעוררות התפתחות של פזילה ואמבליופיה. הפרעות שבירה חולפות, במיוחד אסטיגמציה, מתרחשות בשנה הראשונה לחייו של ילד.

שיטות שונות משמשות לחקר שגיאות שבירה אצל ילדים צעירים.

בדיקת חדות ראייה

בטכניקות סינון סטנדרטיות, המטרה העיקרית היא לזהות אמבליופיה או שגיאות שבירה גסות. למרבה הצער, שיטה זו אינה יעילה בילדים מתחת לגיל 3-4.

אוטורפרקטומטריה

אוטורפרקטומטריה מומלצת רק בנוכחות ציקלופגיה; במקרים אחרים, השיטה אינה אינפורמטיבית.

פוטורפרקטומטריה

פוטורפרקטומטריה מבוצעת באמצעות ציוד צילום. השיטה מאפשרת להעריך הפרעת שבירה לפי אופי תמונת מקור האור המוחזר מהעין. ישנן שתי שיטות של פוטורפרקטומטריה.

1. פוטורפרקטומטריה על הציר. מספר תמונות נלקחות כדי להעריך את שגיאת השבירה, אך ברוב המקרים פוטורפרקטומטריה מחוץ לציר עדיפה על פני שיטה זו.
2. פוטורפרקטומטריה מחוץ לציר. לא נדרשות יותר מתמונה אחת או שתיים כדי להעריך שגיאות שבירה. זו הסיבה ששיטה זו נפוצה יותר, במיוחד לסינון. החיסרון העיקרי של שתי השיטות הוא הצורך בציקלופלגיה כדי לזהות שגיאות שבירה קטנות (במיוחד עם שבירה היפרמטרופית).

שבירה

עד היום, השיטה העיקרית לזיהוי הפרעות שבירה אצל ילדים היא חקר השבירה הסובייקטיבית והאובייקטיבית.

שיטות מחקר שבירה

מספר שיטות משמשות להערכת הפרעות שבירה. חלק מהמחקרים נערכים בתנאים של שיתוק אקומדציה המושרה על ידי תרופות, אחרים - ללא שימוש בתרופות ציקלופלוגיות.

מחקרים ללא שימוש בחומרים ציקלופלוגיים

1. שבירה סובייקטיבית נבדקת בחדר חשוך. עדשות חיוביות ממוקמות מול העין, דבר המונע הפעלת אקומודציה. הבדיקה מתחילה תמיד עם עדשות חיוביות חזקות יותר, תוך הפחתה הדרגתית של עוצמתן האופטית.
2. קיבוע מרחוק. הבוחן שולט בקיבוע של הילד מרחוק, ומשיג הרפיה של האקומודציה. טכניקה זו הוכיחה את עצמה כשיטה יעילה לחקר שבירה אצל ילדים.
3. רטינוסקופיה דינמית. זוהי אחת השיטות העיקריות למחקר רפרקציה. היא מבוצעת בחדר חשוך.

מחקרים תחת ציקלופגיה

ברוב המקרים, קביעה מדויקת של שבירה אצל ילדים אפשרית רק בתנאים של שיתוק אקומדציה מושרה על ידי תרופות. לשם כך, אחת התרופות הציקלופלוגיות מוזרקת לילד. תמיסת אטרופין של 1.0.5% או 1% מוזרקת אחת עד שלוש פעמים ביום במשך 3 ימים לפני הבדיקה. תמיסת ציקלופנטולט של 2.1% מוזרקת פעמיים במרווחים של 10 דקות ישירות ביום הבדיקה. השבירה נבדקת כ-30-40 דקות לאחר הזרקות. תמיסת טרופיקמיד של 3.1% מוזרקת פעמיים במרווחים של 10 דקות ישירות ביום הבדיקה. השבירה נבדקת כ-30 דקות לאחר מכן. למרות העובדה שטוריקמיד מרחיב ביעילות את האישון, התרופה אינה מספקת ציקלופלוגיה מלאה, ולכן השימוש בה מוגבל. עבור ילדים מתחת לגיל 6 חודשים, יש להשתמש בתמיסה של 0.5% של ציקלופנטולט או בתמיסה של 0.5% של טרופיקמיד.

שגיאות שבירה

שיטות מחקר סובייקטיביות

הבעיה העיקרית שעולה בחקר השבירה הסובייקטיבית היא חוסר האפשרות לשלוט באקומודציה. הטעות הנפוצה ביותר שעלולה להתרחש בעת שימוש בשיטה זו היא אבחון יתר של קוצר ראייה. ישנם מחברים הטוענים שב-10-15% מהמקרים יש תיקון יתר של קוצר ראייה.

טכניקת רטינוסקופיה

למרות שרטינוסקופיה היא השיטה האובייקטיבית ביותר לקביעת שבירה, יש לה גם מגבלות. הציר הקדמי-אחורי הקצר של עין התינוק הוא הגורם לאבחון יתר של היפרופיה בחודשים הראשונים לחייו, למרות ניסיונות להפחית את מרחק העבודה במהלך הבדיקה. תזוזה מהמרכז של 10-15° בלבד במהלך רטינוסקופיה מחוץ לציר תורמת לאבחון יתר הן של תדירות האסטיגמציה והן של מידתה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]