הסרת קטרקט

ניתן לבצע הסרת קטרקט במספר דרכים.

1. עקירת קטרקט חוץ-קפסולרית (הסרה) דורשת חתך לימבלי היקפי ארוך יחסית (8-10 מ"מ), דרכו מוסר גרעין העדשה ושואבים את הגושים הקורטיקליים תוך שימור הקפסולה האחורית, ולאחר מכן מוחדרת עדשה תוך-עינית (עדשה מלאכותית).
2. פאקואמולסיפיקציה הפכה לשיטה המועדפת להוצאת (הסרת) קטרקט ב-10 השנים האחרונות. מחט חלולה קטנה, בדרך כלל טיטניום, המכילה גביש פיזואלקטרי, המחוברת לידית רוטטת לאורכה בתדר אולטרסאונד. הקצה מובא לגרעין העדשה, כאשר הגרעין עובר אמולסיה, נוצר חלל, ומערכת שאיבה והשקיה מסירה את חומר האמולסיה. לאחר מכן, העדשה המלאכותית מוחדרת, מקופלת או בהזרקה, דרך חתך קטן יותר מאשר ב-EEC. חתך קטן יותר מבטיח את בטיחות הניתוח, מכיוון שהוא מבטל את האפשרות של דקומפרסיה של העין ומפחית את הסבירות לסיבוכים תוך ניתוחיים (דימום סופרכורואידי, חדר קדמי רדוד, צניחת זגוגית במקרה של קרע בקפסולה האחורית).

שיטה זו כרוכה באסטיגמציה קלה לאחר הניתוח וייצוב מוקדם של השבירה (בדרך כלל תוך 3 שבועות). סיבוכים לאחר הניתוח הקשורים לחתך (למשל צניחת קשתית) כמעט ואינם נשללים.

טכניקת הוצאת קטרקט חוץ-קפסולרית (הסרה)

1. לאחר חתך היקפי של הקרנית קרוב יותר ללימבוס, הלשכה הקדמית מחוררת בארטום.
2. חומר ויסקואלסטי (נתרן היאלורונאט או הידרוקסימתילפרופיל צלולוז) מוזרק לחדר הקדמי כדי לשמור על עומק החדר הקדמי ולהגן על האנדותל של הקרנית.
3. ציסטוטום מוחדר לחדר הקדמי וכמה חתכים רדיאליים קטנים נעשים בקפסולה הקדמית מסביב לכל היקף 360 מעלות. טכניקה זו נקראת קפסולוטומיה של "פותחן קופסאות". לחלופין, ניתן להשתמש בקפסולורהקסיס - פתיחה מעגלית של הקפסולה הקדמית.
4. החיתוך הסופי נעשה בעזרת מספריים לאורך החריץ הלימבי.
5. הידרודיסקה מבוצעת כדי להסיר את מסת העדשה משק הקפסולה על ידי החדרת תמיסת מלח מאוזנת באמצעות קנולה מיוחדת בעלת קצה קהה (Rycroft) בין קצה הקפסולה לקליפת העדשה בפריפריה.
6. הגרעין מוסר על ידי לחיצה על אזור הגפה העליונה והתחתונה או באמצעות לולאה.
7. עצם הזנב של קנולה לאינפוזיה-שאיבה מוחדרת לחדר הקדמי ומועברת מתחת לקפסולת העדשה בכיוון מרידיאן השעה 6. המסות הקורטיקליות נאספות בפתח הקנולה על ידי יצירת ואקום.
8. קליפת העדשה מוזזת למרכז ונשאבת תחת שליטה חזותית ישירה. פעולות אלו חוזרות על עצמן ברצף עד להסרת הגושים לחלוטין. חשוב לפעול בזהירות כדי לא לשאוב את הקפסולה האחורית ולגרום לקרע שלה ולמספר סיבוכים נלווים. סימן לשאיבת הקפסולה הוא הופעת פסים דקים המכוונים רדיאלית מפתח הקנולה. יש להפסיק את השאיבה ולהפעיל השקיה כדי לשחרר את הקפסולה. שני חלקי ההאפטיקה רצוי להניח בשק הקפסולה מאשר בחריץ הריסי.
9. יש צורך לשחרר את החלל האחורי ממסה שיורית קטנה.
10. ויסקואלסטיק מוזרק לשק הקפסולרי כדי להקל על השתלת העדשה המלאכותית לאחר מכן.
11. החלק האופטי נתפס על ידי ה-FLOOR וטבול בו כך שהמשטח הקדמי מכוסה בשכבה ויסקואלסטית.
12. החלק התומך של ההאפטיק מוחדר דרך קצוות החתך ומוכנס לשק הקפסולרי בכיוון מרידיאן השעה 6.
13. את קצה ההפטן העליון אוחזים בפינצטה וגם מכניסים אותו לשק הקפסולרי.
14. העדשה המלאכותית מסובבת למצב אופקי באמצעות וו המוחדר לחורי העדשה.
15. כדי לכווץ את האישון, מוזרק אצטילכולין (מיוהול) לחדר הקדמי, שואבים את הוויסקואלסטיק ומודבק תפר.

פאקואמולסיפיקציה

טכניקה זו משתנה כל הזמן, וישנן וריאציות רבות ושונות. השלבים העיקריים של הטכניקה הקלאסית הם כדלקמן:

1. חתך מנהרה בעל איטום עצמי מתבצע באמצעות חדירה ללשכה הקדמית על פריפריה של הקרנית, רצוי באופן טמפורלי, או חתך מנהרה סקלרלי, בדרך כלל מלמעלה.
2. ויסקואלסטית מוזרקת לחדר הקדמי.
3. חתך שני מבוצע על פריפריה של הקרנית בהשלכה של הסירינקס מהחתך הראשון.
4. מתבצעת קפסולורהקסיס.
5. הידרודיסקה גורמת לגרעין המוח לזוז. "גל נוזל" רטרוקורטיקלי הנראה מעל רפלקס הפונדוס הוא עדות להידרודיסקה מלאה.
6. הגרעין מנותק בעזרת קצה הפאקו, ויוצר חריץ. לאחר סיבוב הגרעין, נוצר חריץ צולב באמצעות מכשיר המוחדר דרך הפתח השני.
7. קצה הפאקו והמכשיר השני מובאים לקצוות מנוגדים של החריץ.
8. כאשר מופעל כוח בכיוון ההפוך, הגרעין בבסיס התלם מתבקע.
9. לאחר סיבוב הליבה ב-90, החריץ הניצב נחצה באותו אופן.
10. כל רביע של הגרעין מפורק, עובר אמולסיה ונשאב.
11. שאיבת מסות קורטיקליות שיוריות נשאבת.
12. ויסקואלסטיקה מוזרקת כדי ליישר את שק הקפסולה
13. במידת הצורך, אורך החתך מוארך ומכניסים MOL.
14. ויסקואלסטית נשאבת.
15. החתך האוטם מעצמו אינו דורש תפרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]