קטרקט נרכש - טיפול

כאשר מתגלים הסימפטומים הראשוניים של קטרקט הקשור לגיל, יש להתחיל בטיפול שמרני כדי למנוע את התקדמות הקטרקט.

טיפול תרופתי בקטרקט מחולק לשתי קבוצות:

1. כדי לפתור עכירות קיימת, משתמשים בחומרים המשפיעים על תהליכים מטבוליים. תכשירים אלה מכילים ציסטאין, חומצה אסקורבית, גלוטמין, אשלגן יודיד, סידן, דיופין, גליצרין;
2. חומרים המשפיעים על תהליכים מטבוליים: ויטמינים C, D1, B2, B6, PP.

ניתן גם להשתמש ב: קטאין, קווינאפס בטיפות, תמיסת ציסטאין 5% באלקטרופורזה; ויסאין, ויטאיודולול וויטיודפקול, מתילוראציל, מטאציד - בטבליות 0.5 גרם 3 פעמים ביום, שלושה קורסים בשנה; תמיסת טאורין 4%, בנדלין - בטבליות 0.5 גרם 3 פעמים במהלך השנה.

רופאי עיניים מקומיים ממליצים להשתמש בניקוטינמיד בשילוב עם רפלקסותרפיה וחומצה קוקקרבוקסילית לטיפול בקטרקט מוקדם יחד עם טיפות ויטמין ניל. עם הגיל, ויטמינים מקבוצות B, C, P שימושיים לקטרקט סנילי.

תוצאות הטיפול השמרני בקטרקט אינן תמיד יעילות. צורות נדירות של קטרקט ראשוני יכולות להיעלם אם הטיפול במחלה שגרמה להיווצרות עכירות בעדשה מתחיל בזמן.

השיטה העיקרית לטיפול בקטרקט נותרה כירורגית - הסרת העדשה העכורה (או עקירת קטרקט).

האינדיקציות לטיפול כירורגי יכולות להיות רפואיות ומקצועיות.

אינדיקציות רפואיות לניתוח קטרקט:

• קטרקט היפר-בוגר, במיוחד בגלאוקומה משנית;
• קטרקט נפוח;
• סבלוקסציה ותזוזה של העדשה;
• בלוק אישונים.

אינדיקציות מקצועיות לניתוח קטרקט: אובדן ראייה מ-0.4 עד 0.1 בהתאם למקצוע. אם ראייה דו-עינית נחוצה, אז אפילו ב-0.4 ניתן לנתח את המטופל.

עדיף להסיר קטרקט בשלב בוגר, כאשר כל הסיבים הכירורגיים עכורים וניתקים בקלות מקפסולת העדשה. עם זאת, האינדיקציה העיקרית לניתוח קטרקט היא מצב הראייה בשתי העיניים, ולא מידת הבשלות של הקטרקט. אם הבשלת הקטרקט איטית, והראייה בשתי העיניים ירדה עד כדי כך שהאדם אינו יכול לבצע עבודה רגילה, אז למרות חוסר הבשלות של הקטרקט, יש צורך בניתוח. כיום, קטרקט בוגר וגם קטרקט לא בוגר מנותחים בהצלחה.

במקרה של קטרקט בוגר חד-צדדי ושימור תפקוד ראייה תקין של העין השנייה, אין צורך למהר בניתוח. לאחר הסרת קטרקט בעין אחת עם תפקוד תקין של העין השנייה, מתקבל הבדל גדול מאוד בשבירה, מה שהופך את התיקון לבלתי אפשרי. גם ללא תיקון, העין המנותחת לעיתים מפריעה לעין הבריאה.

שיטות טיפול כירורגי בקטרקט.

1. הטיית העדשה. אינדיקציות: מצב סומטי כללי חמור של המטופל, גיל מבוגר, מחלת נפש.
2. מיצוי תוך-קפסולרי (ICE) - בעזרת פינצטה, כוס יניקה בוואקום (אריסופקיה), אלקטרודה מדיאתרמוקואגולטור (אלקטרודיאפקיה); קריוגני (בשנת 1961 נעשה שימוש בפחמן דו-חמצני וקרח יבש).

סיבוכים של עקירת עדשה תוך-קפסולרית:

• הקפאת הקרנית בזמן הסרת העדשה;
• בקע זגוגי המוביל לקרטופתיה;
• ניתוק כורואידי.

3. מיצוי חוץ-קפסולרי (ECE).

אינדיקציות:

• קטרקט בוגר;
• לחולה יש רק עין אחת;
• דימום יציאתי בעין השנייה;
• לחץ דם גבוה;
• בשילוב עם קוצר ראייה גבוה וגלאוקומה.

עם EEC, הקפסולה האחורית נשמרת, כך שגוף הזגוגית אינו נופל.

קשה להשיג ראייה טובה, מכיוון שלעתים קרובות מתפתח קטרקט משני. לקפסולת העדשה יש יכולת התחדשות גבוהה, וכך גם למסת העדשה (הם מתחילים לגדול, הופכים עכורים).

קטרקט משני כפוף לטיפול כירורגי. מתבצעת ניתוח (סכין, לייזר). אך הקטרקט יכול להידבק שוב (חלקיו מוסרים).

קטרקט משני כוזב עלול להתרחש עם עקירה תוך-קפסולרית של העדשה. זוהי דחיסה של השכבות הקדמיות של הגוף הזגוגי. אין עכירות ניכרת, הפונדוס גלוי, אין ראייה גבוהה. המשטח הקדמי של הגוף הזגוגי דומה לחומר יבלת, צפיפותו האופטית עולה בחדות. הוא כמעט בלתי ניתן לטיפול.

1. פאקואמולסיפיקציה - מתוך 10 מיליון חולים שנותחו, 200 אלף (כלומר 5% מהמקרים) חווים סיבוכים המובילים לעיוורון.

סיבוכים שמתעוררים במהלך הניתוח:

1. צניחת זגוגית - ב-11%, ב-1/3 מהחולים אובדן ראייה לאחר מכן. ייתכנו קרטולטיה, אירידוציקליטיס וכו'. מניעת סיבוכים אלה - הפחתה מקסימלית של לחץ תוך עיני לפני הניתוח, הרדמה נכונה, מניפולציות עדינות של המנתח;
2. דימומים. מניעה - המוסטאזיס. טיפול - שטיפה, הסרת קרישי דם. דימום אקספולסיבי מתרחש ב-0.2% מהמקרים, בדרך כלל בסוף הניתוח. לחץ תוך עיני עולה, הכל זז קדימה. טיפול - ניקוב הסקלרה בכמה אזורים לניקוז הדם. הראייה אובדת לאחר מכן.

סיבוכים לאחר הניתוח:

1. חדירת פצע. גורמים - חדר קדמי רדוד, בצקת של מתלה הלחמית, לחץ דם נמוך. מבחן זיידל - הנחת 1% פלואופין, שטיפתו. טיפול - הנחת תפרים נוספים;
2. היפרדות כורואידלית (מתרחשת ב-2-3%). היא יכולה להתרחש במהלך הסינון, מה שמוביל לניוון קרנית, רדודים של הלשכה הקדמית, היווצרות סינכיות ראשוניות וגלאוקומה משנית. טיפול - טרפנציה אחורית של הלובן הקדמי לשחרור הנוזל;
3. חסימת אישונים - גלאוקומה משנית מתפתחת (בדרך כלל בטווח שבין 1.5-2 שבועות עד 2 חודשים לאחר הניתוח). טיפול - מידריאטיקה;
4. ניוון קרנית. סיבה - מגע של האנדותל עם הגוף הזגוגי, מניפולציות בלשכה הקדמית, מה שמוביל לנזק לאנדותל. דה-עצבוב עם חתך קורנאוסקלרלי. קשה לטיפול;
5. תסמונת אירווין-גאס ב-24% לאחר 2-3 שבועות. העין לא משתנה, הראייה מופחתת, באזור המקולרי הרשתית בצקתית, אפורה. הסיבה היא מתיחה של הגוף הזגוגי, תהליך דלקתי הנגרם מאובדן הגוף הזגוגי ופגיעה שלו בצלקת, השפעת גורמים רעילים המצטברים בעין לאחר הניתוח;
6. צמיחת אפיתל כתוצאה מחוסר הידוק של הפצע לאחר הניתוח. שכבה אפורה זוחלת לאורך המשטח האחורי של הקרנית - מתפתחת גלאוקומה משנית. היא כמעט בלתי ניתנת לריפוי, אך ניתן להשתמש בטיפול בקרני רנטגן;
7. זיהום מוגלתי. זיהום מוגלתי מתרחש 4-5 ימים לאחר הניתוח. גורמים: אקסוגני (שער כניסה - פצע לאחר הניתוח, הופעת תרבית מוגלתית וחדירה של קצוות התפרים, בצקת בקרנית, היפופיון, מה שמוביל לאנדופתלמיטיס) וזיהום אנדוגני (מצב הפצע משביע רצון, התמונה הקלינית - מצד הקרומים החיצוניים).

טיפול בקטרקט באמצעות לייזר. בשנת 1995, לראשונה בעולם, קבוצת רופאי עיניים רוסים בהנהגתם

ס.נ. פדורובה פיתחה טכנולוגיה להשמדה והסרה של קטרקט בכל דרגת בגרות וקשיחות באמצעות אנרגיית לייזר ויחידת ואקום. הניתוח מתבצע באמצעות שני דקירות בלימבוס. לפני הניתוח, האישון מורחב, לאחר מכן הקפסולה הקדמית של העדשה נפתחת בצורת עיגול, לייזר (קוטר 0.7 מ"מ) וקצה שאיבה (1.7 מ"מ) מוחדרים לעין. הקצוות בקושי נוגעים בפני השטח של העדשה במרכז. תחת פעולת אנרגיית הלייזר, ליבת העדשה "נמסה" תוך מספר שניות, נוצרת קערה עמוקה, שקירותיה מתפרקים לחלקים נפרדים. כאשר הם נהרסים, האנרגיה מצטמצמת. קטרקט רך ובינוני צפוף נהרס תוך פרק זמן של מספר שניות עד 2-3 דקות, בעוד שעדשות צפופות דורשות 4 עד 6-7 דקות להסרה. הסרת קטרקט בלייזר מרחיבה את טווח הגילאים, מכיוון ששיטה זו פחות טראומטית. קצה הלייזר אינו מתחמם במהלך הניתוח, ולכן אין צורך כלל להכניס כמות גדולה של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. בחולים מתחת לגיל 40, גם ללא הפעלת אנרגיית הלייזר, ניתן לשאוב את החומר הרך של העדשה רק בעזרת מערכת ואקום חזקה של המכשיר. במהלך הניתוח, פתחי הפצע אטומים היטב בעזרת קצוות. על מנת לא להרחיב את החתך בעת החדרת עדשה מלאכותית, מוחדרות עדשות ניטראוקולריות רכות ומתקפלות. תפרים אינם מוחלים לאחר הניתוח. כיום, עקירת קטרקט בלייזר כבר נמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית, והיא שייכת לעתיד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]