קטרקט מולד - טיפול

שיטות הטיפול בקטרקט מולד נקבעות על פי המאפיינים הבאים:

• היעדר גרעין צפוף בעדשת הילד;
• חוזק הרצועות (אבץ וקפסולה היאלואידית).

הטיפול בחולים עם קטרקט מולד הוא כירורגי ומותנה רק במקרים של ירידה משמעותית בחדות הראייה וחוסר יכולת לקרוא.

במקרה של עכירות בפריפריה של העדשה, כאשר חדות הראייה אינה עולה על 0.1 ואינה משתפרת לאחר הרחבת האישון, יש צורך בהסרת (עקירה) של העדשה העכורה. יש צורך לנתח מוקדם ככל האפשר, לא יאוחר מגיל 2-2.5 שנים. ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר, כך התוצאות טובות יותר מבחינת תפקוד הראייה.

מאפייני הטכניקה - חתך קטן, קטרקט תמיד מוסר מחוץ לקפסולה; קיימת אפשרות לשאיבת מסות עדשה. שיטות הסרה:

• השיטה העתיקה ביותר היא דיסקסיה של מסת העדשה. שיטה זו אינה בשימוש כיום;
• ניתוח קשתית אופטית. אינדיקציות לניתוח זה: שימור אזור שקוף רחב בהיקף העדשה, אם לאחר הרחבת האישון חדות הראייה עולה במידה מספקת. כריתה של חתיכת קשתית פותחת גישה לקרני אור לרשתית דרך חלקים היקפיים שקופים של העדשה. למרות שניתוח קשתית גורם לשיפור קטן בראייה (בהשוואה לניתוח של הסרת עדשה), שימור העדשה והתאמה למצב הראייה הם בעלי חשיבות רבה, במיוחד עבור ילד;
• שאיבה (יניקה) של גושי העדשה. קטרקט אצל ילדים הוא בדרך כלל רך. ניתן להסירו בקלות מחוץ לקפסולה על ידי שאיבה ושטיפה בעזרת מכשיר מיוחד דרך חתך קטן (עד 3 מ"מ);
• עקירה חוץ-קפסולרית (עקירה ליניארית) - מתבצע חתך קטן, הקפסולה הקדמית של העדשה מנותקת, ומסת הקטררלית מוסרת בעזרת כף. לאחר עקירת קטרקט, מבוצעים תיקון אפקיה, טיפול פלאופטי, אמצעים שמטרתם לחסל פזילה וטיפול בניסטגמוס;
• השילוב האידיאלי של טיפול כירורגי הוא שאיבה ועקירה;
• במקרה של קטרקט קרומי, מתבצע חתך באזור הראייה והוא מוסר בעזרת פינצטה;
• קפסולופנקטורה בלייזר;
• אמולסיה - ריסוק העדשה באמצעות אולטרסאונד עם שאיבה בו זמנית.

שאלת עיתוי הסרת קטרקט מולד נקבעת באופן פרטני על סמך הצורה הקלינית של הקטרקט, חדות הראייה השיורית, האטיולוגיה של הקטרקט ומצבו הכללי של הילד. בשל הסיכון לאמבליופיה חסימתית, או ליתר דיוק, תת-התפתחות של מכשיר הראייה כתוצאה מנזק לרשתית במהלך קיום ארוך טווח של קטרקט מולד, כמו גם הצורך לשפר את חדות הראייה כדי שהילד יוכל להתפתח באופן מלא, מומלץ לבצע את הניתוח בשלב מוקדם. ניתוחים מוקדמים הם ניתוחים בגיל שישה חודשים עד שנה לקטרקט דו-צדדי מלא, חצי-פתור וקרומי. אם ישנם תסמינים של דלקת וסימנים להיסטוריה של דלקת ענבית, התקופה מוארכת ל-1.5 שנים, והניתוח מתבצע לאחר טיפול מקדים. במקרה של קטרקט מרכזי, ניתוח מתבצע בגיל 3-5 שנים אם הראייה היא 0.2 ומטה. ככל שהראייה נמוכה יותר עם קטרקט מרכזי, כך הניתוח מתבצע מוקדם יותר. אם ראייתו של ילד היא 0.3, לא ניתן לטפל בו בניתוח; אם הראייה היא 0.2, שאלת הניתוח נדחית, והוא מבוצע בגיל 9-11 שנים. על מנת למנוע נזק למנתח הראייה, מתבצעת הרחבה קבועה של האישונים באמצעות מידריאטיקה ולאחר מכן גירוי של העיניים בגירויי אור. מניפולציות אלו יש לבצע בחודשים הראשונים לחיים, אם עד אז לא בוצע ניתוח - עקירת קטרקט. שאלת ההתערבות הכירורגית במקרה של קטרקט זונולרי נקבעת באופן פרטני בהתאם לחדות הראייה הראשונית של המטופל. במקרה של קטרקט מלא או מפושט, אזור האישון אפור. העכירות הומוגנית, אין ראיית אובייקט. במקרים כאלה, נדרש טיפול כירורגי מוקדם. יש לבצע את הניתוח בשנה הראשונה לחייו של הילד, עד להתפתחות אמבליופיה עמוקה (עיוורון מחוסר פעילות).

כיום, ניתן להחליף עדשה עכורה בעדשה מלאכותית המוחדרת לעין.

התוויות נגד לטיפול כירורגי בקטרקט:

• התוויות נגד להרדמה;
• ראייה = 0;
• שינויים בגוף הזגוגי;
• היפרדות רשתית קרובה.

בהתאם לחדות הראייה שלהם, ילדים יכולים ללמוד בבתי ספר שונים:

• השכלה כללית - ראייה 0.3 ומעלה;
• עבור כבדי ראייה - ראייה יותר מ-0.05;
• לעיוורים - ראייה פחות מ-0.05. ראייה לאחר הניתוח לא תמיד מספקת את המנתח, שכן קטרקט מולד מלווה בפתולוגיות מולדות אחרות עם אמבליופיה חסימתית חמורה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]