היצרות הווריד הכליתי

הניסיון המצטבר בחקר מערכת הכליה הוורידית מאפשר לא רק ליצור היצרות של הווריד הכליתי שהוביל לקיפאון ורידי בכליה, אלא גם כדי לקבוע את הגורם האטיולוגי של היצרות.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל היצרות של הווריד הכליתי

היצרות הווריד הכליתי יכולה להתרחש כתוצאה מהסיבות הבאות.

• עורקיים "aystosferential" פינצטה ", הפרת וריד הכליות (היצרות אורתוסטטי).
• היצרות מצטברת של הווריד הכליתי: נפרופטוזיס, פנדונקוליטיס פוסט-טראומטי ופילונפריטי, טבעת סיבית עורקית וכו '(היצרות קבועה).
• ניידות פתולוגית של הכליה (היצרות אורתוסטטית): חד צדדית, דו צדדית.
• טבעת בצורת וריד כליה שמאל (היצרות קבוע).
• עורקי כליות מרובים דוחסים את הווריד הכליתי (היצרות קבועה).
• Retroaortal שמאל ורידים כליות (היצרות קבוע).
• מפגש נוסף של הווריד השמאלי של הכליה, דחיסה של עורק השד הנפוץ (היצרות קבועה).

[5], [6], [7], [8]

תסמינים היצרות של הווריד הכליתי

Variccele - varicose veins של כבל spermatic הוא אחד הסימפטומים הנפוצים ביותר של היצרות של ורידים כליים פרקטיקה אורולוגית. לחץ גבוה וריד הכליה מוביל לכישלון של השסתומים של וריד האשכים ופיתוח של לעקוף עם הזרם הפוכה של דם ורידי מן הוורידים של הכליה לאורך האשך לתוך מקלעת דמוי מפשעה. בהמשך לאורך הווריד הזרמי החיצוני לתוך השד הנפוץ. אנסטומוזה פיצוי renocaval נוצר.

היצרות הווריד הכליתי (או ענפיו) מובילה, ככלל, להפרת המודינמיקה בכל המיטה הוורידית של הכליה. מידת הצמצום, כמו גם אופיו (קבוע או אורתוסטטי), קובע את חומרת הפרעות במחזור הדם במערכת כלי הדם. פיצוי הפרעות מתבצעות על חשבון תכונות-קיבולי מאגר מבני intraorganic ורידים (כוסות קמרונות מקלעת ורידית) וסיבוב בדרך עקיפין יצוא יובלים וריד הכליה.

יתר לחץ דם ורידי ספיקה בכליות, האטה של זרימת דם במגזר הוורידים ברמה של microvasculature, הצפת fornikalnyh plexuses ekstraorgannaya ורידי kollateralnzatsiya בסיס pathophysiological של תסמינים מסוימים (או) סימפטום היצרות עורק כליה (המטוריה, דָלִיתִי, כאבי מחזור, וכו ').

אופי היחסים בין טבעו של היצרות הכליות ורידי הסימפטומים הקליניים הוא ללא ספק את הדברים הבאים. Varicocele מתפתח לעתים קרובות יותר עם היצרות אורתוסטטי של הווריד (aortomethovenous "פינצטה"). Hematuria עבור סוג זה של היצרות אינו אופייני. עלייה בלחץ חולף ולעתים קרובות חוזרת על הווריד הכליתי מספיק כדי לשבש את זרימת הדם באשך ולגרום לכישלון של השסתומים שלה. ההתפתחות במקרה זה, פריקת הדם מורידי הכליה אל מקלעת המפשעה דמוית המפשעה תורמת לדקומפרסיה ורידי, מגנה על הצוואר מפני הצפה מוגזמת, מקרעים ודימומים פורקניים.

באופן דומה, את המראה של דָלִיתִי אצל גברי נגעי stenotic של ורידי הכליות בנשים מוביל פר של ההמודינמיקה שחלות כליות ורידים, העיוות שלה לבין ההתפתחות של דליות ovaricovaricocele מטה השחלות. שאובחנו על ידי dysmenorrhea, כאבים בצד שמאל של הבטן, dyspareunia (יחסי מין כואבים), דיסוריה, hematuria ו proteuria. במקרים כאלה, מומלץ מחקר radiocontrast של מערכת ורידי של שתי הכליות.

בשילוב עם המטוריה כאבי מחזור ערנות אונקולוגי דורש הרחקה של הגידול בכליה, שלפוחית השתן ודרכי השתן העליונות. בנוכחות גידולים שנט arteriovenous נורמלי כליות ברקמת הגידול יכול להוביל ליתר לחץ דם פיסטולה במערכת ורידי כליות לבין התפתחות של ורידים ריפלוקס פתולוגי כליות בפיתוח השחלות מקלעת ורידית ovaricovaricocele סימפטומאטית כאבי מחזור. בנוסף, גידול בכליה, בעל פוטנציאל פולי-הורמונלי, עלול לגרום לתפקוד לקוי של השחלות.

Hematuria מתרחשת עם יתר לחץ דם נרתיקי מתמשך עקב היצרות קבועה (אורגנית) של וריד שנרכש או מלידה במקור. המטוריה המתרחשת כאשר וריד כליות תקינות מטלטלי פתולוגית האורתוסטטי היצרות להסביר מבוטאות באופן משמעותי קיפאון ורידי ממושך בכליות התקינות אשר, בניגוד לשמאל, יצוא ורידי עקיפין הקיבולת המוגבלת.

השילוב של variccele ו hematuria אפשרי רק עם צורות מתמשכות של היצרות של וריד הכליות.

אבחון היצרות של הווריד הכליתי

אבחנה של היצרות הווריד הכליה והגדרת האטיולוגיה שלו מורכבת ממכלול של מחקרים קליניים, מעבדתיים ורדיוגרפיים. המאפיינים של המחקר ומעבר משיטה אחת לאחרת תלויים בתוצאות המתקבלות בשלב הקודם של האבחון.

[9], [10], [11], [12]

אבחון קליני של היצרות ורידית כלית

בתחילה לברר את הנוכחות של הסימנים הקליניים של ניקוז ורידי לקוי מהכליה :. המטוריה, פרוטאינוריה, דָלִיתִי, כאבי מחזור ואת הצד סימפטום עניין אחר (שמאלה, ימינה, משני הצדדים), דמות שילוב (קבוע ortostaticeski) עם תסמינים אחרים. לדוגמא, שילוב של המטוריה ו דָלִיתִי מציין את האפשרות של היצרות וריד עמידות והביעו. שילוב המטוריה עם הידרונפרוזיס, בדרך כלל בשל נוכחותם של גזעי ורידים מרובים או עורק כליה נורמלי טבעתי. השילוב של כאבי מחזור ואת המטוריה מציג נגעי stenotic של ורידים של שני הכליות באותו הזמן זורם לתוך וריד השחלות ישר לתוך הכליות התקינות.

יש להתייחס לגילויים הקליניים ולאבולוציה שלהם. זה מאפשר לנו לחזות את ההסתברות של גורם מסוים של היצרות הווריד הכליתי. גיל צעיר מאופיין על ידי גורמים מולדים של היצרות: פינצטה "העורקים", עורקים מרובים, דחיסת וריד הכליות, טבעת בצורת וריד. אצל חולים מבוגרים, הנגעים הנרכשים של הוורידים נצפים לעיתים קרובות יותר בשל נפרופטוזיס, טבעת סיבית עורקית וכו '.

נתונים חשובים עשויים להיות היסטוריה משפחתית של הנוכחות של סימפטומים אלה קרובים המשפחה של החולה, דבר המצביע על היצרות מולדת בראשית של עורק הכליה. ציון היסטוריה של פגיעה באזור המותני או הבטן מדבר בעד היצרות רכשו. הערכת מרשם והדינמיקה של סימפטומים עוזר לבסס את האבחנה הנכונה של האטיולוגי ו pathogenetic. לדוגמא, אם דָלִיתִי האורתוסטטי קיים מאז ילדות, עם גיל הפך קבוע, חייב לחשוב על השינוי של "פינצטה" דם-כטבעת עורקת. אם הפסקת המטוריה בחולים עם דימום קודם מהכליה השמאלית, בד בבד עם ההתפתחות ההדרגתית של דָלִיתִי השמאלי, אפשר להניח את ההיווצרות בטחונות ורידים, צמצום קיפאון ורידים בכליות ולשנות את התמונה הקלינית של המחלה.

הניסיון מלמד כי הפרשנות הנכונה של תסמינים קליניים מאפשרת לא רק לחשוד בחולה של היצרות של ורידים כליות, אלא גם במידה מסוימת כדי לשפוט את האטיולוגיה שלה.

הבדיקה מתחילה בבדיקת החולה. לבדוק את הימצאותם של דליות צד כבל נגע זרע, דָלִיתִי אופי (שינויים מילוי uviform ורידי מקלעת במצב האופקי ואנכי של המטופל). קליטתו של איווניסביץ' היא מפגינה: בחולה השוכב בשכיבה, החוט הזרמי בגובה הטבעת החיצונית של תעלת השד נלחץ אל עצם הערווה. בו בזמן, הוורידים של החוט בשק האשכים אינם מלאים, כאשר המטופל מועבר למצב אנכי, אם החבלים אינם דחוסים, הוורידים אינם מתמלאים. אם אתם מפסיקים את הלחץ על הכבל, מקלעת המפשעה המיידית מתמלאת מיד, הופכת כבדה יותר. גם כאשר בוחנים את החולה, ניתן להניח את טיבו של יתר לחץ דם וריד הכליות (מתמשך או חולף), לקבוע את הנוכחות ואת מידת ניוון האשכים בצד של הנגע.

[13]

אבחון מעבדה של היצרות ורידית כלית

שיטות אבחון מעבדה כוללות ניתוח שתן על פי אלמיידה, Nechiporenko, קביעת הפרשת חלבון יומי, בדיקה אימונוכימית של שתן ודם.

אינדיקטורים אלה חשובים לא רק לאבחון (למרות היקפו ואופיו של חלבון בשתן לאפיין את החומרה ופרמטרים המודינמיים כליות), אלא כדי להעריך את תוצאות הטיפול של הדינמיקה של הפרשת חלבון, שינוי uroproteinogrammy.

אבחון אינסטרומנטלי של היצרות בכליות

אחת השיטות המודרניות ביותר לאבחון היצרות של הווריד הכליתי היא 3D פלוס ספירלה פלוס מחשב עם שחזור של המיטה וסקולרית גבוהה MRI שדה עם ניגוד. טכנולוגיות אלה מאפשרות לקבל מידע ממצה על ארכיטקטורה של כלי דם ללא שימוש בשיטות אבחון פולשניות.

בשימוש נרחב מיפוי דופלר צבע על ציוד אולטרסאונד מודרני ידי קביעת זרימת מדרדר קו הוורידים כדי לאבחן צורות דָלִיתִי תת-קליניות שנקראו, במיוחד בגיל רך ובגיל בית הספר מוקדם.

היצרות של הוורידים הכליות מאובחנת על ידי מחקרים הונוגרפיים אשר קובעים את הבחירה של שיטת הטיפול הפתולוגיה זו.

צנתור של אבי העורקים הבטן, הנבוב הווריד נחות הענפים שלהם מתבצעת על פי השיטה של סלדינגר.

שיטות בדיקה רדיואקטיבית של הנבוב הווריד הנחות ויובליו

• Wenokavagrafiya תחתון:
  • לא מלבניים - מגובבים ומדרגים;
  • - קיפול.
• מחלת כליות וסקולארית.
• ורידים בשלב ארטריוגרפיה של הכליות.
• לא מבניים:
  • סלקטיבית וגינוגרית של הכליה;
  • סלקטיבית בוירוגראפיה סלקטיבית של הכליות עם הפרעה מוקדמת או הפחתה של זרימת העורקים (עם בלון, הכנה פרמקולוגית, חומר מהביל).
• רפלקציה של כליות הונוגרפיה ב Venocavagrafia התחתונה לאחר הקליטה של עורק הכליה באמצעות בלון, הכנה פרמקולוגית, חומר מייסר.
• חד צדדית refluxive כליות עם ונוגדן נמוך kavography.
• ניגודים מנוגדים של הווריד השמאלי של הכליה בשחיקה בצד שמאל של האשכים.