פיאלונפריטיס בהריון

פיילונפריטיס בהיריון (בעיקר עם נגעים הרסניים של כליות) בשנים האחרונות נרשמת הרבה יותר מאשר אצל נשים בהריון במדינות אחרות.

הגידול בשכיחות של דלקת ריאות בהריון והסיבוכים שלה קשור לגורמים סביבתיים וחברתיים שליליים היוצרים תנאים להקטנת מנגנוני ההגנה של אישה בהריון. התמוטטותם מקלה גם על ידי עבודת יתר, avitaminosis, חסינות מופחתת, מחלות זיהומיות במקביל וגורמים אחרים.

[1], [2], [3],

גורם ל דלקת ריאות בהריון

Pyelonephritis בהריון מתייחס מחלות שיש להם השפעות שליליות, הן על הגוף של אמא ועל העובר המתפתח. המופע שלה יכול להוביל לסיבוכים רציניים כגון נגעים נמקיים-נקביים של הכליה אלח דם. עם pyelonephritis, הריון מגביר את הסבירות של לידה מוקדמת, הפלה, מוות עוברית תוך רחם וסיבוכים מיילדות אחרים. בבדיקות במונחים מרוחקים לאחר הפיילונפריטיס המועבר בהריון אצל נשים רבות, ניתן למצוא דלקת כרונית של בלוטת יותרת המוח, נפרוליטיאזיס, nephrosclerosis, hypertensia arterial, וכו '.

דלקת פיילונפריטיס חריפה יכולה להתרחש במהלך ההריון, הלידה ואת התקופה הקרובה שלאחר הלידה, ולכן סיבוך זה נקרא לעתים קרובות pyelonephritis הריונית חריפה.

בודד דלקת פילונפריטיס חריפה של נשים בהריון (נמצא לעיתים קרובות), נשים partureant ו puerperas (לאחר הלידה pyelonephritis).

עד 10% מהנשים בהריון עם דלקת פילונפריטיס חריפה סובלות מצורות הרסניות-הרסניות של המחלה. ביניהם, carbuncles דומיננטי, השילוב שלהם עם apostems ו abcesses. רוב הנשים ההרות מפתחות pyelonephritis חריפה חד צדדית, בעוד תהליך צדדי נמצא 2-3 פעמים יותר מאשר בתהליך בצד שמאל. נכון לעכשיו, pyelonephritis מדורגת במקום השני בתדירות בקרב מחלות אקסטרה-ניטאל אצל נשים בהריון. Pyelonephritis במהלך ההריון סביר יותר להשפיע על נשים במהלך ההריון הראשון (70-85%) ו primiparous מאשר ההפלות. זה מוסבר על ידי חוסר מנגנונים של הסתגלות לשינויים אימונולוגיים, הורמונליים ואחרים הטבועים בגוף האישה במהלך תקופת ההיריון.

לעתים קרובות יותר pyelonephritis במהלך ההריון מתרחשת השנייה ואת השלישי trimesters של ההריון. תקופות קריטיות של התפתחותה הן 24-26 ו 32-34 שבועות של הריון, אשר ניתן להסביר על ידי המוזרויות של הפתוגנזה של המחלה אצל נשים הרות. לעיתים קרובות יותר, pyelonephritis במהלך ההריון מתבטא במהלך הלידה. Pyerperperas Pyelonephritis בדרך כלל מתרחשת ביום 4-12 של התקופה שלאחר הלידה.

הסיבות לדלקת הריאות בהריון הן מגוונות: חיידקים, וירוסים, פטריות, פרוטוזואה. הנפוצה ביותר pyelonephritis במהלך ההריון נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים מותנה של קבוצת המעי (Escherichia coli, Proteus). ברוב המקרים, היא מתרחשת כהמשך של דלקת pyelonephritis בילדות. הפעלה של תהליך דלקתי מתרחשת לעיתים קרובות במהלך ההתבגרות או בתחילת הפעילות המינית (כאשר דלקת שלפוחית השתן מתרחשת הריון). גורם מיקרוביאלי etiologic זהה עבור כל צורות קליניות של pyelonephritis בהריון, וכן היסטוריה של דלקת בדרכי השתן ביותר ממחצית הנשים הסובלות pyelonephritis בהריון. 

חיידק אסימפטומטי שנמצא אצל נשים הרות. - אחד מגורמי הסיכון להתפתחות המחלה. סוכן חיידקי ישיר אינו גורם pyelonephritis חריפה, עם זאת, בקטריוריה בנשים בהריון יכול להוביל pyelonephritis בהריון. חיידק אסימפטומטי הוא ציין 4-10% של נשים בהריון, ב 30-80% של האחרון הם מזהים pyelonephritis חריפה. Bacteriuria אצל נשים הרות הוא אחד מגורמי הסיכון של pyelonephritis אצל ילדים שנולדו. זה מסוכן עבור האם והעובר, שכן זה יכול להוביל לידה מוקדמת, רעלת הריון ומוות עוברית. זה ידוע כי שתן של אישה בהריון היא קרקע טובה עבור חיידקים (במיוחד Escherichia coli). זו הסיבה מדוע איתור וטיפול של בקטריוריה היא בעלת חשיבות מיוחדת במניעת סיבוכים אפשריים.

התדירות של בקטריוריה אסימפטומטית אצל נשים הרות מושפעת מפעילות מינית של אישה לפני ההריון, נוכחות של מומים שונים של מערכת השתן, הפרה של היגיינה אישית.

[4], [5], [6], [7]

פתוגנזה

ב פתוגנזה של pyelonephritis, גורמים שונים לשחק תפקיד בהריון, בעוד מנגנוני הפרעות hemo- ו Urodynamic עשוי להשתנות בהתאם לעיתוי של ההריון. תפקיד חשוב בפתוגנזה של פיילונפריטיס בהריון שייך להפרעות של אורודינמיקה של דרכי השתן העליונות, הגורמים אשר יכולים להיות גם גורמים הורמונליים ודחיסה. בשלבים המוקדמים של ההריון, שינוי ביחס של הורמוני המין עם השפעות נוירוממוראליות שלאחר מכן על אלפא ובטא אדרנספטקטורים, מה שמוביל לירידה בנימה של דרכי השתן העליונות. הגורם הפתוגנטי המוביל של דלקת פילונפריטיס בהריון בתקופה מאוחרת יותר של הריון נחשב ללחץ מכני של הרחם על השופכן.

בנוסף מנגנונים אלה, תפקיד חשוב בהתפתחות של פיאלונפריטיס במהלך ההריון לשחק שינויים urodynamic של דרכי השתן העליונות, ריפלוקס vesicoureteral, האגן, דיכוי המערכת החיסונית נטייה גנטית.

התרחבות של CHLS הוא נצפה 6-10 בשבוע של הריון הוא נצפה כמעט 90% של נשים בהריון. זה בזמנים אלה כי דיסוציאציה הורמונלית מתרחשת: התוכן של estrone ו אסטרדיול בדם גדל באופן משמעותי על ידי 7-13 שבועות, ופרוגסטרון - בשבוע 11-13 של ההריון. בשבוע 22-28 להריון, הריכוז של glucocorticoids בדם עולה. הוא קבע כי ההשפעה של פרוגסטרון על השופכן דומה גירוי ביתא אדרנרגי ומוביל hypotension ו dyskinesia של מערכת השתן העליונה. עם עלייה ברמת אסטרדיול, פעילות קולטן אלפא יורדת. בגלל הפרת שיווי המשקל של ההורמונים, יש urodynamics של מערכת העיכול העליונה, הטון של CLS ו שופך יורדים התגובה הקינטית שלהם מאט.

הפרת היצוא של atony שתן עקב בדרכי שתן מוביל ההפעלה של אורגניזמים פתוגניים ובכך refluxes צומת vesico-השופכן האפשרי לקדם חדירה של מיקרואורגניזמים לשד חומר הביניים של parenchyma כליות.

לכן, אצל נשים הרות, שינויים דלקתיים בכליות הם משניים והם קשורים עם הפרה של urodynamics של דרכי השתן העליונות עקב חוסר איזון הורמונלי.

השינוי בריכוז האסטרוגנים מקדם את הצמיחה של חיידקים פתוגניים, במיוחד את E. Coli, אשר נגרמת על ידי ירידה בתפקוד של לימפוציטים. במקרה זה, pyelonephritis, ככזה, לא יכול להיות, רק bacteriuria מתרחשת. בעתיד, על רקע הפרעות באורודינמיקה של מערכת השתן העליונה, pyelonephritis מפתחת. העלייה בריכוז של גלוקוקורטיקואידים בדם בשבוע ה -28 בשבוע ה -28 להריון תורמת להפעלה של תהליך דלקתי סמוי שהתחיל קודם לכן בכליות.

בהריון מאוחר, זרימת השתן מן הכליות מושפע דחיסה של הרחם מוגדל של החלקים התחתונים של השופכנים (במיוחד את הזכות). הפרעות של urodynamics בדרכי השתן במחצית השנייה של הזמן, לרוב מתרחשות כאשר pyelonephritis החריף, להסביר ביותר של היחסים אנטומיים טופוגרפיים הדינמיים השניים בין דופן הבטן הקדמית, יחד עם הרחם מכך, עצם אגן ואת טבעת השופכנים.

דחיסת השופכן מורחבת ומסובבת סביב הציר האורך לימין על ידי הרחם מקדמת את הרחבת דרכי השתן העליונות ופיתוח של דלקת פילונפריטיס. נמצא כי הרחבת מערכת השתן העליונה מתרחשת כבר בשבוע 7 - 8. הריון, כאשר עדיין אין השפעה מכנית של הרחם ההרה על השופכן. הוא האמין כי ככל שמידת ההתרחבות של דרכי השתן העליונות, כך גבוה יותר הסיכון של פילונפריטיס בהריון. 80% מהנשים ההרות ו -95% מהפרימיפארות מתבוננות בהתפשטות בולטת פחות או יותר של הקאליקס-אגן ושופכן לצלב עם כלי איליאק.

הפרת האורודינמיקה של דרכי השתן העליונות אצל נשים הרות קשורה לעיתים קרובות להצגת העובר. לדוגמה, דחיסה של השופכן הוא ציין אצל רוב הנשים בהריון עם מצגת עוברית ולא נרשם עם מצב gluteal או רוחבי של העובר. במקרים מסוימים, הפרה של מעבר שתן ממערכת השתן העליונה אצל נשים הרות יכולה להיות קשורה לתסמונת של הווריד השחלות הימני. במקרה זה, השופכן וריד השחלות הימני יש קרום רקמת חיבור משותף. עם עלייה בקוטר הווריד ועלייה בלחץ בו במהלך ההיריון, השופכן הימני בחצי השלישי של החוזה, מה שמוביל להפרעה ביציאת השתן מהכליה. התרחבות של הווריד השחלות הנכון עשוי להיות בשל העובדה כי היא בזווית ישרה לתוך וריד הכליות. תסמונת הווריד השחלה הימנית מהווה את ההתפתחות השכיחה יותר של pyelonephritis חדה בצד ימין של נשים בהריון.

שלפוחית השתן- refleal- האגן reflux הוא אחד המנגנונים פתוגנטי של pyelonephritis בהריון. שלפוחית השתן ואת האגן reflux הוא ציין כמעט 18% נשים בריאים בריאים בריאים, ואילו אצל נשים בהריון שהעבירו בעבר pyelonephritis חריפה, השכיחות היא יותר מ 45%.

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי אי פלח vesicoureteral ואת ההתרחשות של ריפלוקס vesicoureteral בנשים בהריון כהורמון תוצאה diskorrelyatsiya וממברנות הבסיס להביס leyomiotsitov בדרכי השתן בכל הרמות. קבוצה של תוצאה כוס צומת הפער של ריפלוקס כליות וחדירה השתן של רקמת כליה ביניים סינוס השתן, אשר התעוררה כתוצאה הזה, מלווה את זרימת הדם חריפה בכליות, היפוקסיה איבר, אשר גם יוצר קרקע פורייה לפיתוח pyelonephritis.

בדרך כלל, כאשר השלפוחית מתמלאת באופן טבעי, לפני הדחף הפיזיולוגי להשתין, המתח של לחץ הבטן וריקוי שלפוחית השתן אינם גורמים להתרחבות מערכת הגביע והאגן. אין ריפלוקס.

על פי אולטראסאונד, את הסוגים הבאים של reflux vesicoureteral אצל נשים בהריון נבדלים:

• במתח מילוי שלפוחית בטן ו התרחשות של דחף פיסיולוגי או לאחר מערכת pyelocaliceal הרחבה נקודה השתנה, אבל בתוך 30 דקות לאחר ריקון מערכת כליות pyelocaliceal מתבטלת לחלוטין;
• בכל מילוי שלפוחית מתח בטן ו התרחשות של דחף פיסיולוגי או לאחר מערכת pyelocaliceal הרחבה נקודה השתנה, אבל בתוך 30 דקות לאחר ריקון מערכת pyelocaliceal רוקנו רק מחצית גודלו המקורי;
• מערכת המעיים והאגן מורחבת להשתנה, ואחרי כן השמירה גדלה עוד יותר ולמידותיה המקוריות לאחר 30 דקות לא חוזרת.

במהלך ההריון, יש ארגון מחדש של איברים הלימפה, אשר מזוהה עם גיוס של תאים מדכאים. הריון מלווה באיבולוציה של בלוטת התימוס, אשר הפחתת משקל על ידי 3-4 פעמים לעומת הראשונית כבר מתרחשת עד היום ה -14 של ההריון. היפוטרופיה של הבלוטה נמשכת יותר מ 3 שבועות לאחר הלידה.

באופן משמעותי מקטין לא רק את מספר תאי T, אלא גם את הפעילות הפונקציונלית שלהם, אשר מזוהה עם ישיר ועקיף (דרך בלוטות האדרנל) השפעה על זה של הורמוני מין סטרואידים. אצל נשים הרות הסובלות מדלקת פילונפריטיס חריפה, ירידה במספר הלימפוציטים מסוג T וגידול בספירת הלימפוציטים B מודגשת יותר מאשר אצל נשים עם הריון תקין. נורמליזציה של אינדיקטורים אלה בתהליך הטיפול יכולה לשמש קריטריון להחלמה. בקרב נשים הרות עם פיאלונפריטיס החריף לחגוג לא להקטין רק בפעילות phagocytic של לויקוציטים מדד phagocytic, אלא גם דיכוי של מקדמי הגנה ספציפיים (הפחתה של רכיבים משלימים ו ליזוזים).

בתקופה הקרובה, לא רק את גורמי הסיכון הקודמים להתפתחות דלקת פילונפריטיס חריפה נמשכת, כמו במהלך ההיריון, אך גם חדשים מופיעים:

• התכווצות איטית של הרחם, אשר מסוגל ליצור דחיסה של השופכן 5-6 ימים לאחר הלידה;
• הורמוני הריון המתמידים בגוף האם עד 3 חודשים לאחר הלידה ותמיכה בהתרחבות של מערכת השתן;
• סיבוכים של תקופת הלידה (הפרעות שליה לא שלמות, דימום, היפו ואטוניה של הרחם);
• מחלות דלקתיות של איברי המין:
• סיבוכים אורולוגיים של התקופה שלאחר הלידה המוקדמת (שימור שתן חריף וצנתור ממושך של שלפוחית השתן).

לעיתים קרובות, pyelonephritis לאחר לידה חדה נמצאה אצל נשים עם דלקת פיילונפריטיס חריפה במהלך הריון.

[8], [9], [10], [11]

תסמינים דלקת ריאות בהריון

תסמינים של pyelonephritis במהלך ההריון בשנים האחרונות השתנה, מה שהופך אבחון מוקדם קשה. סימפטומים של דלקת ריאות חריפה של נשים בהריון הן בשל התפתחות של דלקת על רקע של זרימת השתן לקוי מן הכליה. תחילת המחלה היא בדרך כלל חריפה. אם pyelonephritis חריפה מתפתחת עד 11-12 שבועות של הריון, אז לחולים יש את הסימפטומים הנפוצים של דלקת (חום, צמרמורת, הזעה, טמפרטורת גוף גבוהה, כאב ראש). הם מציינים חולשה, אדינמיה, טכיקרדיה. בתקופות מאוחרות יותר של ההריון, ישנם סימפטומים מקומיים של דלקת פילונפריטיס בהריון (כאבים באזור המותני, השתנה כואבת, תחושה של ריקון שלם של שלפוחית השתן, מקרוגמטוריה). כאב באזור המותני יכול להקרין את הבטן העליונה, אזור המפשעה, labia גדול. 

עליית טמפרטורה קדחתנית המתרחשת בחולים במרווחי זמן קבועים, ניתן לייחס את ההיווצרות של בקטרמיה כליות מוקדים ספטי. בעת הלידה, הסימפטומים של pyelonephritis בהריון מוסווים על ידי התגובה של הגוף לפעולה הלידה. חלק מנשים עם puerperas pyelonephritis החריף אבחנת endometritis, היקף, אלח דם, דלקת התוספתן. בדרך כלל היא מתרחשת ב 13-14 ימים לאחר הלידה מאופיינת מתח, כאבים בשרירים של הפוסה התקין הכסל מקרין על הגב, חום גבוה, צמרמורות, סימפטומים ברורים של גירוי הצפק, אשר לעתים קרובות משמש עילה התוספתן.

אבחון דלקת ריאות בהריון

השימוש בשיטות רבות של אבחנה של pyelonephritis הריונית חריפה במהלך ההריון הוא מוגבל. במיוחד זה נוגע בדיקות רנטגן. עומס הקרינה על העובר לא יעלה על 0.4-1.0 rad. עם זאת, exrogory urography אפילו במצב זה מהווה איום רציני על זה. זה ידוע כי תחת קרינה מן 0.16 כדי 4 rad (מינון ממוצע - 1.0 rad) בסיכון לפתח ילד לוקמיה מגדילה כמעט הוכפל, ואת הסיכון של סרטן המתפתח אצל תינוקות - שלוש פעמים או יותר. Urography טרמינל משמש אצל נשים הרות רק במקרים חריגים - עם צורות חמורות ביותר של פיאלונפריטיס הריון. בדרך כלל, זה נקבע רק עבור אותם חולים אשר, על פי אינדיקציות רפואיות, יופסק.

מומלץ להשתמש בשיטות מחקר רנטגן ורדיואזיוטופי רק בתקופה הקרובה ביותר לאבחון דלקת ריאות לאחר הלידה.

מחקרי מעבדה נדרשים שיטת האבחון של פיאלונפריטיס ב הריון, במתחם שלהם כוללים בדיקת שתן ובדיקות דם דם בקטריולוגית כדי לקבוע את מידת בקטרוריה ואת הרגישות של אורגניזמים לאנטיביוטיקה, ההגדרה של הפעילות התפקודית של טסיות

הקריטריונים האינפורמטיביים והאובייקטיביים ביותר לחומרת הפיילונפריטיטיס החריפים הם אינדיקטורים למערכת הקרישה של דם ומבחנים אימונולוגיים. אינדוקציה של לוקיאוציטים ותוכן של פפטידים מולקולריים בינוניים.

השיטה לחישוב הטמפרטורה של הכליות על ידי הקרינה המיקרוגל שלהם מוצע. שאינו מזיק לחלוטין לאם ולעובר, וניתן להשתמש בו כשיטה נוספת לאבחון דלקת ריאות במהלך הריון.

שיטות האיבחון של דלקת פיילונפריטיס בהריון, כולל צנתור השופכן והאגן הכליות, משמשים לעיתים נדירות. זה נחשב מסוכן אפילו עבור נשים בהריון לבצע ניקוב שלפוחית השתן על שלפוחית השתן כדי לקחת שתן לניתוח, אשר קשורה עם שינוי אפשרי ביחסים הטופוגרפיים והאנטומיים של איברים השתן ואיבר המין במהלך ההריון.

זה לא מומלץ להיות צנתור של שלפוחית השתן, שכן כל החזקה של המכשיר על ידי השופכה בשלפוחית השתן הוא כרוך סחף של זיהום מן הקדמי לחלק האחורי של השופכה ואת שלפוחית השתן. עם זאת, אם צנתר שופכן או סטנט מוצע למטרות טיפול, אז צנתור ראשוני ראשוני מומלץ לקבל שתן מן הכליה הנגוע (לבדיקה סלקטיבית).

תפקידה המוביל באבחון של דלקת פילונפריטיס בהריון שייך לאולטרסאונד של הכליות. זה מאפשר לא רק לקבוע את מידת ההתרחבות של דרכי השתן העליונות ואת מצב של פרנכימה הכלית. אלא גם כדי לזהות את הסימנים העקיפים של reflux vesicoureteral. כאשר אולטראסאונד נקבע הילה של נטייה סביב הכליה, הגבלת הניידות שלה. הפחתה של הרחבת דרכי השתן העליונות בתנוחות שונות של הגוף. מסימני ultrasonographic pyelonephritis במהלך echogenicity parenchymal הפחתת גודל כליות עליית otnosyag הריון, הופעת המוקדים של צורת אליפסת ימות מוקד היפואקוגני (פירמידה) ולהפחית את הניידות של הכליה.

לפעמים עלייה בעובי של parenchyma של הכליה הוא ציין עד 2.1 ± 0.3 ס"מ ועלייה echogenicity שלה. כאשר כדכד ומורסות נקבע parenchyma ההטרוגניות בשילוב עם חוסר האחידות עובי שלה, echogenicity מוקדים 1.7-2.7 ס"מ קוטר. העדר מוחלט של ניידות הכליות במהלך נשימה עמוקה CHLS הרחבה. מכשירים מודרניים קולי לספק את האפשרות של הערכה כמותית של echosity, אשר נעשה שימוש נרחב באבחון של pyelonephritis בהריון.

שיטה נוספת של הערכה כמותית של דופלרוגרפיה עם ההגדרה של אינטנסיביות מדד pulsativity, יחס סיסטולי דיאסטולי של מהירות זרימה נפחית קוטר עורק הכליה.

אבחון של צורות הרסניות של דלקת pyelonephritis במהלך ההריון מציג קשיים משמעותיים והוא מבוסס על נתונים קליניים, מעבדה אולטרסאונד, ניתח בדינמיקה. הקריטריון המוביל לחומרת המצב הוא חומרת השיכרון. סימנים מטרידים המצביעים על שינויים הרסניים בכליה נחשבים לטמפרטורת גוף גבוהה כל הזמן, עמידות לטיפול אנטיביוטי. הגדלת הריכוז של קריאטינין ובילירובין בדם. ב carbuncle, הכליות לדמיין את אזורי המוקד גדול של parenchyma עם הגדלת או echogenicity (בהתאם לשלב הפיתוח של התהליך) ואת דפורמציה של מתאר חיצוני של הכליה. כליות הכליה מוגדרת כמבנה מעוגל עם תוכן של echogenicity מופחת.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

יַחַס דלקת ריאות בהריון

בשנים האחרונות, תדירות pyelonephritis המסובך ב הריון הדורשים טיפול כירורגים, נותרת גבוהה. במחקר של נשים בתקופה מרחוק לאחר שלק pyelonephritis בהריון לעתים קרובות למצוא pyelonephritis כרונית, nephrolithiasis, יתר לחץ דם, אי ספיקת כליות כרונית ומחלות אחרות, ולכן מניעת בעיות, אבחון בזמן וטיפול pyelonephritis הריון נחשב מאוד רלוונטי.

הטיפול בדלקת ריאות (pyelonephritis) בהריון מתבצע רק במצב נייח. אשפוז מוקדם של חולים תורם לתוצאות טיפול טובות יותר.

אמצעים רפואיים עבור pyelonephritis בהריון להתחיל עם ההתאוששות של זרימת השתן מן האגן הכליתי. החלת טיפול ניקוז פוזיציוני, שבו האישה ההרה מונחת על צד בריא או במצב מרפק הברך. במקביל, לרשום antispasmodics: baralgin (5 מ"ל intramuscularly), drotaverin (2 מ"ל intramuscularly), papaverine (2 מ"ל 2% פתרון intramuscularly).

בהעדר ההשפעה של הטיפול, צנתור של האגן מבוצעת באמצעות קטטר שופכן או סטנט עבור הסחת דעת השתן. לפעמים נקב percutaneous או nephrostomy פתוח מבוצע. לנטרוסטומיה Percutaneous יש יתרונות מסוימים על פני ניקוז פנימי:

• טופס ערוץ ניקוז חיצוני קצר מבוקר היטב;
• ניקוז אינו מלווה ריפלוקס vesicoureteral:
• טיפול ניקוז הוא פשוט, אין צורך ציסטוסקופיה חוזרת להחליף אותו.

באותו זמן nephrostomy עורית קשורה הסתגלות חברתית מסוימת. על רקע התאוששות היצוא של שתן משלפוחית אגן הכליה מבוצע טיפול אנטיבקטריאלי, וטיפולים לסילוק רעלים. במינוי סוכני מיקרוביאלית צריך לקחת בחשבון את הייחוד של הפרמקוקינטיקה שלהם, ואת ההשפעות הרעילות האפשרית על האם והעובר. כאשר צורות-הרסני מוגלתיות של פיאלונפריטיס בהריון לבצע ניתוח, לעתים קרובות - חוסך (nephrostomy, decapsulation של כדכד כריתת כליות, פתיחת אבצס), לפחות - כריתת כליה.

בעת בחירת שיטה לנקז את מערכת השתן העליונה עם pyelonephritis במהלך ההריון, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:

• משך ההתקפה של pyelonephritis;
• תכונות של microflora;
• מידת ההתרחבות של מערכת הגביע והאגן;
• נוכחות של reflux vesicoureteral;
• תנאי הריון.

התוצאות הכי לנקז בדרכי שתן מושגת באמצעות שילוב של טיפול מותאם למיקום ו- האנטיביוטי, משביע רצון - עם סטנט, והכי הגרוע - קטטר השופכן הרגיל כליות הצנתור (עשוי לנשור, ולכן צורך ההחזרה מרובה של ההליך).

על רקע זרימה משופרת של שתן מן הכליה, טיפול שמרני של דלקת פילונפריטיס במהלך ההריון, הכולל טיפול אטיולוגי (אנטיבקטריאלי) ופתוגנטי, מתבצע. האחרון כולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDs), אנגיופרוטקטורים ומלחים. יש לקחת בחשבון את המוזרויות של פרמקוקינטיקה של תרופות אנטיבקטריאלי, היכולת שלהם לחדור את השליה, לתוך חלב אם. בטיפול ב- pyelonephritis ב- puerperium, ניתן לרגש את היילוד עקב בליעה של אנטיביוטיקה עם חלב האם. עבור נשים עם pyelonephritis, עדיף לרשום פניצילין טבעי semisynthetic (משולל תכונות עובריים ו teratogenic) ו cephalosporins במהלך ההריון. בשנים האחרונות, אנטיביוטיקה מקולוריד (roxithrombin, קליתרומיצין, dzhozamycin, וכו ') היו בשימוש נרחב יותר.

חומצה פיפמידית (urotractin), השייכת לקבוצת הקוינולון. רק בכמות קטנה חודרת לשיליה. התוכן של התרופה בחלב של puerperas 2 שעות לאחר נטילת מינון של 250 מ"ג אינו עולה על 2.65 מיקרוגרם / מ"ל ולאחר מכן בהדרגה פוחתת ולאחר 8 שעות זה לא נקבע בכלל. Aminoglycosides צריך להינתן בזהירות ולא יותר מעשרה ימים. Sulfanilamides אינם מומלצים לשימוש במהלך ההריון. Gentamicin מנוהל בזהירות, שכן ניתן לפגוע בעצב הגולגול השמיני בעובר.

טיפול בצורות מסובכות של דלקת פיילונפריטיס במהלך הריון של נשים הרות נשאר אחת המשימות הקשות ביותר עבור אורולוגים וגניקולוגים מיילדים. אין סיווג אחיד של סיבוכים של המחלה. בנוסף, הייתה נטייה לגידול בשכיחות של צורות הורס-הרסניות של pyelonephritis בהריון. בין הגורמים האפשריים אשר ניתן לזהות זיהום תכופים עם מיקרואורגניזמים שלילי שלילי שלילי, מצב החיסונים, אבחון מאוחר של המחלה וטיפול בטרם עת של הטיפול.

מרכיב חשוב של טיפול דטוקסיפיקציה עבור צורות מסובכות של pyelonephritis בהריון הוא השימוש בשיטות extracorporeal של דטוקסיפיקציה. למשל plasmapheresis. היתרונות של השיטה: קלות יישום, סובלנות טובה של חולים, אין התוויות נגד השימוש בו בהריון נשים. עם plasmapheresis, הגירעון של חסינות הסלולר והומוראלי מסולק. לאחר הפגישה הראשונה, רוב המטופלים מנורמים את טמפרטורת הגוף, מפחיתים את חומרת הסימנים הקליניים והמעבדה של שכרות, משפרים את הרווחה; יש התייצבות של החולים, מה שמאפשר לבצע התערבות כירורגית עם סיכון מינימלי.

בטיפול המורכב של pyelonephritis בהריון, מומלץ לכלול קרינה אולטרה סגול של autoblood. השימוש היעיל ביותר בשיטה זו מוקדם יותר (לפני המעבר של השלב הסרוס של המחלה לתוך אחד שופע).

אינדיקציות לטיפול כירורגי של דלקת פילונפריטיס בהריון:

• חוסר יעילות של טיפול אנטיביוטי במשך 1-2 ימים (הגדלת ליקוציטוזיס, הגדלת מספר נויטרופילים בדם וב- ESR, הגדלת ריכוז קריאטינין);
• חסימה של מערכת השתן הנגרמת על ידי calculi;
• חוסר יכולת לשחזר urodynamics של מערכת השתן העליונה.

רק ביישום מוקדם והולם עבור בהיקף הפעילות בנשים הרות עם pyelonephritis המוגלתי ההרסני הוא מסוגל לעצור תהליך זיהומיות דלקתי בכליות ועל מנת להבטיח ההתפתחות התקינה של העובר.

בחירת שיטת הפעולה תלויה בקורס הקליני של דלקת העצבים בהריון: מידת הרעלה, הנזק של איברים אחרים, שינויים מקרוסקופיים בכליות. יישום בזמן של ניתוח ברוב המקרים מאפשר לך לשמור את הכליה ולמנוע את התפתחות סיבוכים ספיגה.

בשינויים הרסניים-הרסניים המוגבלים ל 1-2 חלקים של הכליה, נפרוסטומי ודקפסולציה בכליות נחשבים כשיטה נאותה לטיפול כירורגי. עם נזקי איברים נרחבים, הרסניים ורעלים חמורים, המאיימים על חייהם של ההיריון והעובר, הנפקטומיה המוצדקת ביותר. ב 97.3% מהנשים ההרות, השימוש התערבויות כירורגיות שונות אפשרה להשיג תרופה קלינית עבור pyelonephritis הרסני.

הפרעה של הריון עם pyelonephritis במהלך ההריון הוא נדיר. אינדיקציות לכך:

• היפוקסיה עוברית;
• אי ספיקת כליות חריפה וחוסר בכבד חריפה;
• מוות עוברית תוך רחמי;
• הפלה או לידה מוקדמת;
• יתר לחץ דם אצל נשים הרות;
• (עם טיפול לא מוצלח במשך 10-14 ימים).

הישנות המחלה הוא ציין ב 17-28% מהנשים עם טיפול נחות או מאוחר. למניעת ההישנות של המחלה מומלצת תצפית מרקחת לנשים שעברו pyelonephritis במהלך הריון, בחינה מדוקדקת של אותם אחרי הלידה, המאפשר לאבחן מחלות אורולוגית שונות, למנוע סיבוכים, ולתכנן הריונות.