ציסטה בטחול אצל מבוגר וילד

תצורות דומות לגידול בצורת חללים המופרדים מהרקמות הסובבות יכולות להיווצר באיברים שונים, כולל הטחול. ציסטת טחול (קוד ICD-10 D73.4) נחשבת לנדירה מכיוון שהיא לא תמיד מתבטאת, ולא כל כך קל למצוא אותה בטחול המכוסה בצפק. לעיתים קרובות ציסטה של לוקליזציה זו מתגלה במהלך בדיקת חלל הבטן מסיבה אחרת לגמרי. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השימוש הנרחב באולטרסאונד וב- CT באיברי הבטן הביא לכך שציסטות טחול החלו להתגלות לעיתים קרובות יותר, וכעת הן מהוות 1% מכלל הפתולוגיות המאובחנות של איבר זה, ורק 0.07% מהמחלות האוכלוסייה הכללית (על פי נתונים אחרים 0, 5-2%).

סטטיסטית, ציסטות לא פרזיטיות מהוות פחות משליש מכל ציסטות הטחול, והרוב (כמעט שני שלישים) הם פסאודוציסטים משניים לטראומה. רק 10% מכל ציסטות הטחול הלא-פרזיטיות הן ציסטות ראשוניות (מולדות), הנפוצות ביותר בקרב ילדים ומתבגרים ולעתים נדירות מתבטאות קלינית. [2]

גורם ל ציסטות בטחול

לסוגים של ציסטות טחול שונות במקורם יש סיבות שונות להיווצרות ותכונות היסטולוגיות.

מבחינים בין ציסטות לא פרזיטיות לבין ציסטה טפילית של הטחול (אכינוקוקל). ציסטות לא-טפיליות של הטחול יכולות להיות ציסטות אפיתל (אמיתיות) או פסאודוציסטות (ציסטות כוזבות). [3], [4]

ציסטות אפיתל ראשוניות (אפידרמואידיות) של הטחול הן מולדות, לרוב בודדות (בודדות) וגדולות למדי (עם נוזל סרוס בפנים). היווצרותם קשורה להתפתחות עוברית (תוך רחמית) או ליקויים נקבעים גנטית. ציסטה זו של הטחול אצל ילד או מתבגר היא הנפוצה ביותר. [5], [6]

רוב הפסאודוציסטים - שקירותיהם עשויים רקמה סיבית, אך בפנים אינם מרופדים באפיתל - נובעים מטראומה קהה לבטן באזור הטחול עם הצטברות דם (המטומה). ציסטה דומה בטחול אצל מבוגר מתמלאת בדרך כלל בדם ותאים מתים. בשליש מהמקרים הקרום שלה עובר הסתיידות ואז נקבעת ציסטת טחול מסותתת או מסותתת. [7], [8]

פסאודוציסט יכול להיות תוצאה של זיהומים, אוטם טחול (למשל עם פקקת בעורק הטחול), ועם דלקת הלבלב, היווצרות ציסטית כזו מופיעה לא רק בלבלב, אלא גם בטחול.

בנוסף לאוטם הטחול, הסיבה לציסטה הטחולית בכלי הדם יכולה להיות פליוזיס - נוכחות ציסטות קטנות מלאות בדם על פני הטחול.

ציסטה טפיל או echinococcal של הטחול נוצר כתוצאה מזיהום עם ביצים וזחלים עיקריים של טפילי שרשור Echinococcus granulosus -  echinococcus , אשר חודרים לגוף דרך מערכת העיכול עם זרם הדם אלי האיברים הפנימיים. קירות הציסטות הללו מסודרים לעתים קרובות. [9], [10]

גורמי סיכון

הנטייה ליצור ציסטות בטחול אצל תינוקות נצפית עם פתולוגיות של הריון ופג של ילודים; אצל מבוגרים - עם הרס מוגבר של טסיות הדם (טרומבוציטופניה), זיהומים ויראליים כרוניים, כמו גם עם זאבת אדמנתית מערכתית, אנמיה אפלסטית, דלקת מפרקים שגרונית ומחלות אוטואימוניות אחרות.

גורמי סיכון להתפתחות אוטם של הטחול, העלולים לגרום להיווצרות ציסטה בכלי הדם, קשורים לפקקי העורק המספקים לטחול דם, טרשת עורקים, מחלות רקמות חיבור מערכתיות ולוקמיה. והסיכון ללקות בפליוזיס עולה עם אלכוהוליזם כרוני, HIV, שחפת, נטילת סטרואידים אנבוליים ואמצעי מניעה דרך הפה. [11]

פתוגנזה

כל אחד מהגורמים לעיל עלול להשפיע לרעה על הכבד  ולגרום נזק לרקמות.

בהתחשב בפתוגנזה של היווצרות סיסטיק בטחול, מומחים מדגישים את חשיבותה כאחד  מאברי המערכת החיסונית של הגוף  , כמו גם רב תכליתיות, כולל שקיעת אריתרוציטים וטסיות דם, ייצור לויקוציטים ונוגדנים, חילוף החומרים של המוגלובין מ אריתרוציטים בילויים, פגוציטוזיס וסינון דם (כולל ממוצרים אפופטוזיס ונמק פתולוגי וחומרים רעילים).

כיצד נוצרות ציסטות ראשוניות (מולדות) בטחול, עד שלבסוף החוקרים הבינו, אך הציעו כמה גרסאות. [12]

היווצרות הטחול בחלק הגבי של המזנטריה מהזנכימם המזודרמי (בהשתתפות גזע המטופויאט ותאים דנדריטים) מתחילה בתחילת החודש השני להריון, ועד לסיומו הטחול הוא איבר המטופויטי ש מסנתז אריתרוציטים.

המבנה האופייני של האיבר (לובולות, טרבקולות, פרנכימה, מערכת ורידים) נוצר מהשבוע ה -15 להריון, ומשבוע 18-19 בערך מתחיל שלב ההצטברות וההבחנה של לימפוציטים (תאי T). [13]

לכן, היווצרות ציסטות יכולה להיות תוצאה של החדרת תאים של קרום המזותל של הצפק לחריצי הטחול של העובר (ומטאפלזיה שלהם) או הכללת אנדודרם של שכבת הנבט הפנימית לחלל הלימפה או עיסת איבר מתפתח. 

מנגנון ההתפתחות של ציסטה אכינוקוקאלית נובע מפלישה טפילית: כניסה לרקמת הטחול בזרם הדם, הזחלים הראשוניים של תולעת הסרט Echinococcus granulosus הופכים לשלב הבא - הפין, שהוא כמוסה מכוסה מעטפת עבור התפתחות נוספת של הטפיל. סביב כמוסות אלה נוצרת ציסטה טפילית של הטחול או הכבד. [14]

תסמינים ציסטות בטחול

כאשר מתגלה בטעות ציסטה קטנה של הטחול, הסימפטומים נעדרים ברוב החולים. אך עם מידות גדולות יותר, הסימנים הראשונים יכולים לבוא לידי ביטוי בצורה של תחושות לא נוחות משמאל בהיפוכונדריום ונוכחות של מסה ללא כאבים בבטן השמאלית העליונה (שנמצאה אצל שליש מהחולים במישוש).

בנוסף, עלולים להופיע גיהוקים, שובע מהיר בעת אכילה,  כאבים בצד שמאל , בחילות ולעיתים הקאות לאחר האכילה, גזים, שלשולים.

כמו כן, בבדיקה ניתן לציין בצקת טחול וטחול  טחול , במיוחד אם מדובר בציסטה טפילית. כמו כן, עם ציסטה אכינוקוקלית קיימת חולשה כללית והטמפרטורה עולה מעט.

ניתן לגלות ציסטת טחול מולדת בעובר במהלך אולטרסאונד טרום לידתי, החל מהשבוע ה -20 להריון. ציסטה מולדת גדולה יותר בטחול של יילוד יכולה להיות מוחשית במישוש, ואם היא מוגדלת, לגרום לתסמיני הקאות והפרעות מעיים. לרוב מדובר בציסטה בודדת או בודדת של הטחול בתינוקות שזה עתה נולדו.

קרא גם:

• ציסטה ביילוד
• ציסטה אצל ילד: קלשון ראשי, לוקליזציה, סיבות להתרחשות, תסמינים

סיבוכים ותוצאות

מדוע ציסטה בטחול מסוכנת? בדרך כלל זה לא גורם לסיבוכים, אולם ההשלכות השליליות העיקריות של חינוך זה כוללות:

• מדמם ל"שקית "הציסטה, רצופת פגיעה בשלמות קירותיה;
• קרע של ציסטה בטחול עם שטף דם והתפשטות תכולתו לחלל הבטן (עם ציסטות הגדולות מ- 5 ס"מ, הסיכון הוא 25%), וכתוצאה מכך יתכנו תסמינים של בטן חריפה והתפתחות דלקת הצפק;
• זיהום של הציסטה עם suppuration, המוביל שיכרון של הגוף;
• התפשטות הטפילים מהציסטה האכינוקוקלית לאיברים אחרים.

מומחים אינם שוללים את האפשרות של טרנספורמציה ממאירה (נדירה ביותר) של תאי מעטפת הציסטה המשנית.

אבחון ציסטות בטחול

בדרך כלל, האבחנה של ציסטה בטחול מתחילה בהיסטוריה של המטופל ודורשת בדיקה קלינית יסודית.

בדיקות דם: קליניות כלליות וביוכימיות, לנוגדנים (IgG) לאכינוקוקוס, לסמנים של גידולים בסרום (CEA, CA 19-9).

את התפקיד הראשי ממלא אבחון אינסטרומנטלי: אולטרסאונד, CT ו / או MRI.

ציסטות מולדות של הטחול באולטרסאונד הן בעלות מסה אנכית עם קירות חלקים. לציסטות אפידרמואידיות יש מבנה מורכב עם אי סדירות ועובי הקירות האחוריים עקב טרבקולות היקפיות של האפיתל והדים פנימיים מקרישי דם. ראה פרטים נוספים -  סימני אולטרסאונד של פתולוגיית טחול

ציסטות טחול ידועות כיום כמצב קליני נדיר עם שכיחות של 0.07% באוכלוסייה הכללית. על פי נוכחותם או היעדרם של רירית האפיתל התאי, ציסטות אלו מחולקות לציסטות ראשוניות (אמיתיות) ומשניות (כוזבות). ציסטות ראשוניות מסווגות כציסטות טפיליות (60%) וציסטות לא-טפיליות בהתאם לאטיולוגיה שלהן. ציסטות לא פרזיטיות הן בדרך כלל מולדות. ציסטות אלה קיימות בעיקר בגיל צעיר וממוקמות בקוטב העליון של הטחול. [15]

ציסטת הטחול ב- CT מוצגת בפירוט רב יותר, לכן  טומוגרפיה ממוחשבת של הטחול  מסייעת בקביעת פרמטרים רבים להיווצרות סיסטיק ובאבחון מדויק יותר. [16]

לכן, על פי לוקליזציה, ייתכן שיש ציסטה של הקוטב העליון של הטחול (extremitas anterior), הבולטת קדימה מעל המעי הגס; ציסטה של הקוטב האחורי (extremitas posterior) או מבפנים - באזור שער הטחול (hilum lienis). ועם מיקום עמוק יותר - בעיסתו או בעיסתו (pulpa splenica) - מאבחנים ציסטה בפרנכימה של הטחול.

הטחול הוא איבר מכוסה, וציסטת טחול תת-קפסולרית נוצרת מתחת לטוניקה פיברוזה של האיבר.

בנוסף, נוצרת לעיתים קרובות ציסטה רב-תאית או רב-קאמרית של הטחול, ולרוב מדובר בציסטה אכינוקוקלית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של ציסטות בטחול כולל את המורסה שלה, המנגיומה, טחול, לימפאנגיומה, לימפומה, פלסמציטומה, רקולו וליפוסרקומה, טרטומה. [17]

יַחַס ציסטות בטחול

יש לזכור כי אין תרופה שיכולה "להמיס" את היווצרות הציסטיקה. לכן הטיפול בציסטות בקוטר של יותר מ -4 ס"מ הוא כירורגי. [18]

בהתאם למצב הקליני, הטיפול הכירורגי מתבצע בשיטות כגון:

• שאיפה תכולתית של תוכן - ניקור לפרוסקופי של ציסטת הטחול; [19], [20]
• טרשת חלל הציסטה באלכוהול אתילי (לאחר הסרת תכולה של ניקוב);
• marsupialization (הסרה שלמה של קרום הרירית של הציסטה, ציסטוסטומיה);
• כריתה, כלומר  הסרת הציסטה ;
• הסרת החלק הפגוע של הטחול תוך שמירה על לפחות 30% מהפרנכימה שלו. [21]

עם זאת, עם ציסטות מרובות, עם ציסטה גדולה בשער הטחול או בפרנכימה, ציסטה עם הידבקויות כלי דם צפופות עם רקמות מסביב, מומחים רואים כריתת טחול פתוחה או לפרוסקופית כשיטת הבחירה  . [22]

אם הציסטה לא יותר מ -3 ס"מ, אז מפקחים על מצבה בעזרת הדמיית אולטרסאונד שנתית.

מְנִיעָה

אין דרך למנוע את היווצרותם של מרבית ציסטות הטחול.

תַחֲזִית

עבור הרוב המכריע של הציסטות, הפרוגנוזה טובה, אך ציסטה של הטחול בקוטר גדול מ -5 ס"מ היא בעלת סיכון גבוה לקרע, הטומן בחובו דימום תוך בטני מסכן חיים.