הסרת ציסטה

הסרת ציסטה, או ליתר דיוק בחירת השיטה, תלויה בסוגה, בגודלה, וחשוב מכל, באיבר בו היא ממוקמת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

הסרת ציסטה בכליה

הסרת הציסטה, בחירת שיטת הניתוח, תלויה בגודל הגידול, ובמהירות התפתחות הציסטה. הניתוח נחוץ אם הציסטה גורמת לתנאים הבאים:

• מפריע לתפקוד תקין של הכליות.
• גורם לכאב חמור.
• מעורר משברים של יתר לחץ דם שאינם מגיבים לטיפול תרופתי.
• יש לו את כל הסימנים של גידול ממאיר - התפתחות לגידול ממאיר.
• הוא גדל לגדלים גדולים מאוד - מעל 4045 מ"מ.
• יש לו פתוגנזה אכינוקוקלית (טפילית).

הסרה כירורגית של ציסטה יכולה להתבצע בדרכים הבאות:

• ניקור דרך העור הוא ניקור המבצע בו זמנית פונקציה אבחונית.
• ניקוב הגידול עם סקלרותרפיה חובה של דפנות החלל.
• כריתת ניאופלזמה בשיטה לפרוסקופית תחת פיקוח אולטרסאונד. שיטה זו נחשבת ל"סטנדרט הזהב" בפרקטיקה הכירורגית האורולוגית.
• ניתוח רדיקלי פתוח.

הסרת ציסטה בכבד

גידול בכבד הוא גם חלל המכיל נוזל סרוזי בפנים. תצורות ציסטיות מתפתחות כתוצאה מתפקוד לקוי של איברים, פתולוגיה של צינורות המרה, טראומה או זיהום אכינוקוקלי. השיטות הכירורגיות העיקריות לנטרול הגידול הן הבאות:

• ניקור בשילוב עם בקרת אולטרסאונד לפרוסקופית וסקלרותרפיה חובה של דפנות הריריות של הגידול.
• ניתוח פתוח רדיקלי.
• לפרוסקופיה.

הסרת ציסטה דנטלית

הציסטה ממוקמת לרוב בחלק העליון של השורש של השן. הסכנה של היווצרות ציסטית היא ביכולתה לגדול ולהפיץ זיהום לרקמות סמוכות, ולכן טיפול תרופתי יעיל רק בשלב מוקדם של היווצרות ציסטה. השיטה היעילה ביותר היא התערבות כירורגית, שיכולה להיות כדלקמן:

• ציסטוטומיה אינה הסרה מלאה של הציסטה, אלא רק ניקוב המאפשר לתוכן המוגלתי לצאת. התערבות זו מבוצעת בהרדמה מקומית ואינה דורשת הכנה מיוחדת מצד המטופל.
• ציסטקטומיה היא הסרה מלאה של הציסטה והסרה חלקית של השורש הנגוע (אפקס), השן נשארת ואינה מוסרת.
• המיסקציה - הסרת ציסטה, קודקוד השורש וגם חלק משן, ולאחר מכן טיפול ושיקום.
• הסרת ציסטה בלייזר היא אחת השיטות המודרניות ביותר, המאופיינת במהירות, יעילות וחוסר כאב. הטיפול בתצורה הציסטית נעשה באמצעות קרן לייזר דרך התעלה. במקרה זה, השורש עובר עיבוד ועיקור, והציסטה עוברת טרשת.

הסרת ציסטה בשחלות

ניתן לטפל בגידולים פונקציונליים באמצעות תרופות, סוגים אחרים דורשים התערבות כירורגית, שניתן לבצע בדרכים הבאות:

• השיטה הלפרוסקופית היא אחת העדינות והנפוצות ביותר בניתוחים, שכן היא מאפשרת התערבות כירורגית עם טראומה מינימלית לרקמות. הניתוח מבטל הידבקויות ברקמות ובאיברים של האגן הקטן ומבוצע באופן שאפילו צלקת קטנה מתמוססת בסופו של דבר ללא עקבות. במהלך הלפרוסקופיה, מכשיר מיוחד מוחדר לחתך קטן שנעשה מראש, בעזרתו מוסרת הציסטה. ההליך מתבצע תחת פיקוח של סורק אולטרסאונד. בכל רחבי העולם, מנתחים מנסים לבצע בדיוק פעולות כאלה לשמירה על איברים. לאחר הלפרוסקופיה, לאחר תקופת החלמה, האישה שומרת על תפקוד הרבייה שלה ומסוגלת ללדת תינוק בריא.
• שיטת הלפרוטומיה כוללת חתך בגודל כזה שניתן להסיר גידול גדול, כמו גם גידולים נלווים. אם הגידול מאובחן כמתפתח במהירות וקיים סיכון לגידול ממאיר, אזי חלק מהשחלה, אולי הרחם, וגם החצוצרות מוסרים בו זמנית עם הגידול.
• הסרת ציסטה יכולה להתבצע באופן רדיקלי גם במקרים בהם ביופסיה מראה שהגידול התדרדר לתצורה ממאירה.

הסרת ציסטה בשד

בחירת הטכניקה תלויה ישירות גם בגודל הציסטה, כמה מהר היא גדלה והאם קיים סיכון להתנוונות שלה לגידול ממאיר. לרוב, תצורות ציסטיות של בלוטת החלב מטופלות בתרופות בשלב הראשוני. אם הגידול אינו מגיב לטיפול תרופתי, אז כדי למנוע את הסיכון לממאירות, נקבע טיפול כירורגי. ככלל, מתבצעת כריתה של מגזר הבלוטה שבו ממוקמת הציסטה. הניתוח הוא זעיר פולשני וכמעט ואינו משנה את צורת השד או את צפיפותו. אם הגידול גדול, מתבצעת אנוקלאציה, כלומר, הסרת הגידול כולו - אנוקלאציה.

הסרת ציסטה במוח

זהו ניתוח רדיקלי רציני, הכולל בחירה בין שלוש שיטות:

• ניתוח גדול וטראומטי - טרפנציה והסרת הציסטה.
• שאנטינג הוא ריקון הגידול דרך צינור מיוחד. דפנות החלל הופכות בהדרגה לסקלרוטיות וגדלות יתר על המידה. ניקוז היא שיטה פחות טראומטית מטרפנציה, אך היא כרוכה בנוכחות ארוכת טווח של צינור הניקוז בגולגולת.
• שיטה אנדוסקופית, כאשר מבצעים דקירה מקומית בגולגולת, דרכה מנוקזת הציסטה. שיטה זו נחשבת לפחות טראומטית, אך לא ניתן "להגיע" לכל הגידולים באמצעות אנדוסקופ.

הסרת ציסטה הממוקמת על צוואר הרחם

תצורות ציסטיות מסוג זה מוסרות באמצעות ניקוב, קריותרפיה ולייזר. קריותרפיה כרוכה בטיפול עדין בציסטה באמצעות חנקן נוזלי. עם זאת, לאחר ניתוח כזה הן נוטות לחזור, ולכן טיפול בלייזר נחשב לשיטה היעילה ביותר. טיפול בלייזר מסיר הן את הגידול עצמו והן מקריש את כלי הדם כדי למנוע דימום, והלייזר מסיר גם רקמות שנפגעו מהתהליך הדלקתי.

הסרת ציסטה, בכל מקום בו היא נמצאת ובכל סוג, היא תמיד בבחירת הרופא המטפל. כיום, ניתוחים פתוחים מבוצעים במקרים חריגים כאשר לא ניתן להימנע מהתערבות רדיקלית. בכל שאר המצבים, "סטנדרט הזהב" נחשב לשיטה הלפרוסקופית כבסיס - הסרה נמוכה-טראומטית של הציסטה.

מהי ציסטה?

ההגדרה של ציסטה מגיעה מהמילה היוונית - קיסטיס, שמשמעותה חלול או בועה. זהו גידול חלול, שיכול להכיל תוכן של מבנים שונים - מנוזל ועד מוגלתי עם דם. הפתוגנזה של התפתחות ציסטה שונה גם היא ומגוון המינים שלה תלוי בה, שיכול להיות כדלקמן:

• ציסטות המופיעות בכל הרקמות והאיברים בעלי מבנה בלוטי הן ציסטות אצירה. התצורה הציסטית חוסמת את צינורות ההפרשה של האיבר, וגורמת לייצור אינטנסיבי של נוזל הפרשה. הנוזל מצטבר באיבר, ומגדיל הן את דפנותיו והן את דפנות צינור ההפרשה. תצורות אצירה נוצרות לרוב בבלוטות החלב, ופחות בבלוטות הרוק.
• תצורות ציסטיות המופיעות כתוצאה מנמק של איבר או חלק מרקמה. גידולים כאלה נקראים רמוליטיים ונוצרים לרוב במוקדי המוח, ברקמת העצם.
• ציסטה הנובעת מנזק לרקמות, לרקמה תת עורית או לפגיעה באיברים. אלו הן תצורות ציסטיות טראומטיות של הכבד, הלבלב ואיברים אחרים.
• בציסטיקרקוזיס ואכינוקוקוזיס, הציסטה היא תוצאה של פלישה טפילית והיא חלל המקיף את הטפיל עצמו.
• היווצרות ציסטות מולדת היא תוצאה של הפרעות גנטיות או פתולוגיות תוך רחמיות. גידולים כאלה נקראים דיסונטוגנטיים.

הסרת ציסטה היא בדרך כלל התערבות כירורגית אם מדובר בגידול גדול, אם חלל הציסטה מכיל מוגלה או דם, אם הציסטה משבשת באופן משמעותי את תפקודי האיבר בו היא ממוקמת. הבה נבחן כמה סוגים של ציסטות ואת השיטות בהן מתבצעת הסרת ציסטה.