סימני אולטרסאונד של פתולוגיה בטחול

אין קריטריונים מוחלטים לקביעת גודל הטחול במהלך בדיקת אולטרסאונד; אם הוא תקין, הוא מעט גדול יותר או בערך באותו גודל כמו הכליה השמאלית.

טחול מוגדל/ספלנומגליה

האורך לא יעלה על 15 ס"מ לאורך הציר הארוך.

טחול מוגדל כרונית יכול להסתובב ולזוז את הכליה השמאלית, ולגרום לירידה בממד וברוחב הקדמי-אחורי של הכליה.

ספלנומגליה עם אקו-מרקם הומוגני

עלול להתרחש כאשר:

1. ספלנומגליה טרופית, הכוללת ספלנומגליה אידיופטית, מלריה, טריפנוסומיאזיס, לישמניאזיס וסכיסטוסומיאזיס.
2. אנמיה חרמשית (ללא אוטם).
3. יתר לחץ דם פורטלי.
4. סַרטַן הַדָם.
5. מחלות מטבוליות.
6. לימפומה (עשויה להכיל גם מבנים היפואקוטיים).
7. מחלות זיהומיות כגון אדמת ומונונוקליוזה זיהומית.

אם מתגלה ספלנומגליה, יש לקבוע את גודל הכבד ואת האקוגניות שלו, וכן לבדוק את ורידי הטחול והפורטל, את הווריד הנבוב התחתון, ורידי הכבד ואת הווריד המזנטרי לצורך התרחבות. יש צורך לבדוק את שטח הילום הטחול כדי לזהות מבנים צינוריים בוורידים דליות.

אקו-מבנה לא תקין של הטחול עם או בלי ספלנומגליה

נגעים ציסטיים מוגדרים היטב

אם ישנן תצורות אנאכואיות ברורות עם הגברה אקוסטית דיסטלית, יש צורך להבחין בין:

1. מחלת פוליציסטות (ייתכנו מספר ציסטות). יש לבדוק את הכבד או הלבלב לאיתור ציסטות.
2. ציסטות מולדות. הן בדרך כלל בודדות ועשויות להכיל אקו-מבנים פנימיים כתוצאה מדימום.
3. ציסטות אכינוקוקליות (טפיליות). הן בדרך כלל מסומנות בבירור, בעלות קו מתאר כפול (דופן פריציסטית ודופן ציסטה) ולעתים קרובות בעלות מחיצות. נקבעת הדגשה ברורה של הדופן האחורית ולעתים קרובות יש עובי משתנה של דופן הציסטה. עם זאת, ציסטות טפיליות יכולות להופיע כתצורות מעוגלות בעלות קו מתאר לא אחיד, מבנה הד הטרוגני, המדמה מורסה. ציסטות יכולות להיות היפואקואיות עם מספר קטן של מבנים הד פנימיים שונים או היפראקואיות ומוצקות ללא כל צל אקוסטי: נמצאים שילובים שונים של סוגי מבנים כאלה. דפנות הציסטה יכולות להיות קרסו או צנחו, ניתן לראות מבנים צפים בתוך הציסטות, ואפילו ניתן לראות ציסטה בתוך ציסטה (סימן זה הוא פתוגנומוני עבור ציסטה טפילית). יכולה להתרחש הסתיידות בדופן הציסטה, יכול להיות "חול" בחלל, הממוקם במקום הנמוך ביותר. בצע סריקת בטן מלאה וצילום רנטגן של בית החזה. ציסטות טפיליות הן לרוב מרובות, אך המרקם הצבוע שלהן עשוי להשתנות, וציסטות בכבד אינן נראות בהכרח זהות לציסטות בטחול.
4. המטומה.

אם יש טחול מוגדל והיסטוריה של טראומה, יש לבצע בדיקת אולטרסאונד של הטחול כדי לשלול נזק לו.

תצורה בטחול עם מתאר חלק אך לא ברור

סרוק בהקרנות שונות.

1. אזור ציסטי היפואקוי עם גבולות לא סדירים, בדרך כלל עם משקעים, הקשורים לספלנומגליה ורגישות מקומית הוא ככל הנראה מורסה בטחול. יש לבדוק את הכבד לאיתור מורסות אחרות.

עם טיפול הולם, המורסה עשויה להיעלם או להתרחב ולהפוך כמעט אנכואית, אך לא תכאי עוד.

2. מבנים ציסטיים דומים, גדולים בגודלם ומכילים נוזלים, עשויים להיות מורסות הנובעות מאוטם באנמיה חרמשית. מורסות אמביות נדירות בטחול: מורסות חיידקיות שכיחות יותר.

וריד הטחול

ממדים תקינים של וריד הטחול אינם שוללים את האפשרות של יתר לחץ דם פורטלי.

הרחבת ורידי הטחול

אם וריד הטחול נראה גדול ובעל קוטר גדול מ-10 מ"מ בכל שלבי מחזור הנשימה, ייתכן שיש חשד ליתר לחץ דם פורטלי. אם קוטר וריד הפורטלי גדול מ-13 מ"מ ואינו משנה את גודלו במהלך הנשימה, הסבירות ליתר לחץ דם פורטלי גבוהה מאוד.

מסות טחול עם או בלי ספלנומגליה

גושים בטחול יכולים להיות בודדים או מרובים, עם שוליים ברורים או מטושטשים. לימפומה היא הסיבה השכיחה ביותר לגושים בטחול, וגושים אלה בדרך כלל היפואקוטיים. גידולים ממאירים, ראשוניים או גרורתיים, נדירים בטחול ויכולים להיות היפר-אקוטיים או היפואקוטיים. בנוכחות נמק, עשוי להופיע מבנה פנימי ציסטי-מוצק הדומה למורסה. מחלות זיהומיות כמו שחפת או היסטופלזמוזיס עלולות לייצר גרנולומטוזיס מפושטת, המיוצגת על ידי גושים היפר-אקוטיים, שלעיתים מייצרים צל אקוסטי עקב הסתיידות. יש לשלול המטומה.

אם יש שקע של קווי המתאר של הטחול ליד התצורה, תצורה זו היא כנראה המטומה ישנה או צלקת מפציעה. מצד שני, ייתכן שמדובר באוטם ישן (למשל, באנמיה חרמשית).

כאשר מתגלה תצורה בטחול, יש צורך לשלול נזק טרי אליו, במיוחד אם יש ספלנומגליה.

מורסה בטחול: מבנה ציסטי בעל מתאר לא סדיר, אקו-מבנה היפו-אקואי או מעורב.

חום (בדרך כלל ממקור לא ידוע)

במידת האפשר, בדקו את ספירת תאי הדם הלבנים ואת ספירת תאי הדם הלבנים. התחילו בחתכים אורכיים.

מסה אנקואית או אקוגנית מעורבת הממוקמת ליד הטחול, תת-סרעפתית, קדמית לטחול אך מוגבלת לכיפה השמאלית של הסרעפת, עשויה להיות מורסה תת-סרעפתית. ניידות הסרעפת עשויה להיות מופחתת. יש לסרוק גם את האזור התת-סרעפתי הימני כדי לשלול נוזלים מימין. יש לסרוק גם את כל הבטן, כולל האגן, כדי לשלול נוזלים במקומות אחרים. יש לסרוק את בית החזה השמאלי התחתון והצידי כדי לשלול נוזל פלאורלי, שלעתים ניתן לראות דרך הטחול. צילום רנטגן של בית החזה עשוי להיות מועיל.

פְּצִיעָה

הבדיקה כוללת עיצוב מדויק של הטחול כדי לראות כל אזור של הגדלה מקומית, וכן סריקת אזור הבטן כדי לשלול נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן. אם מצבו של המטופל אינו משתפר, יש לחזור על הבדיקה בעוד מספר ימים.

1. אם יש נוזל חופשי בחלל הבטן או נוזל בחלל התת-סרעפתי וקווי מתאר לא אחידים של הטחול, אזי עלול להתרחש קרע או פגיעה בטחול.
2. ויזואליזציה של אזור אקוגני אנאכואי או מעורב בשילוב עם הגדלה מפושטת או מקומית של הטחול מצביעה על נוכחות של המטומה תת-קפסולרית. חפש בזהירות אחר נוזל חופשי בחלל הבטן.
3. מבנה אקוגני אנקואיטי או אקוגני מעורב עם מתאר לא סדיר בתוך הטחול מצביע על נוכחות של המטומה חריפה. לטחול נוסף עשוי להיות מראה אקוגרפי דומה.
4. נגע בטחול בעל אופי אקוגני גבוה עשוי להיות המטומה מסוידת ישנה, היוצרת מבנים היפר-אקואיים בהירים עם צל אקוסטי. להמנגיומה עשויה להיות תמונה אקווגרפית דומה.
5. תצורת אקוגניות אנכואית או מעורבת עם מתאר לא סדיר עשויה להיות ציסטה טראומטית או ציסטה טפילית פגומה.

אם מתגלים טחול, אנמיה מתמשכת או נוזל חופשי בחלל הבטן, בנוכחות היסטוריה של טראומה בטנית ב-10 הימים האחרונים, יש צורך לחשוב על פגיעה בטחול.