ציסטות בבלוטת נבות: מהן?

תעלת צוואר הרחם הפנימית מכוסה באפיתל גלילי. הקרום הרירי של תעלה זו מכיל את מה שנקרא בלוטות נבוטיות, המייצרות נוזל אנטיבקטריאלי המגן על הרחם מפני פתוגנים. במקרים מסוימים, צינורות הבלוטות נסתמים, והפרשות נוזל מצטברות בהן, מה שמוביל להיווצרות ציסטות נבוטיות - גידולים קטנים, מרובים או בודדים. פתולוגיה זו נחשבת שכיחה למדי. עם זאת, הקושי טמון בעובדה שלרוב חולים לומדים על המחלה במקרה - למשל, במהלך ביקור מונע אצל הרופא. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

יותר מ-20% מהמין היפה, השייכים לקבוצת הגיל שבין שש עשרה ל-45 שנים (גיל הפוריות), סובלים ממחלות של איברי הרבייה, שאינן מתבטאות בתמונה קלינית בולטת או באי נוחות. אחת הפתולוגיות הללו היא ציסטות נבותיות - הן מאובחנות בדרך כלל ב-10% מהמקרים. [ 2 ]

נשים שילדו רגישות במיוחד להיווצרות ציסטות נבותיות.

גורם ל ציסטות נבוטיות

בלוטות נבותיות (הנקראות גם זקיקים) נראות כמו צברים רבים בחלק התחתון של תעלת צוואר הרחם. יש להן דמיון חיצוני לצינורות קטנים מלאים במסה רירית. פתחי הבלוטות ממוקמים באזור המקיף את מערכת העצבים החיצונית. ציסטה נבותית היא תוצאה של חסימה של פתח זה, המתרחשת כאשר פינוי הפרשת הרירית מופרע, כאשר היא מצטברת תוך מתיחה בו זמנית של דפנות תעלת הבלוטה. אם תעלה אחת מושפעת, נוצרת ציסטה נבותית אחת, ואם מספר תעלות חסומות בו זמנית, מדובר בהיווצרות פתולוגיות מרובות. [ 3 ]

מהן הסיבות לתפקוד לקוי של תעלת הבלוטה? הסיבות הנפוצות ביותר הן:

• רקמות צוואר הרחם נפגעות מכנית - למשל, במהלך הפלות, לידה, טיפול אינסטרומנטלי או הליכי אבחון;
• ישנם חוסר איזון הורמונלי המעורר עיבוי של הפרשת הריר, מה שמוביל להידרדרות הפינוי וחסימה של פתיחת הבלוטה;
• מתפתח תהליך דלקתי, המוביל להפרשה מוגברת של הבלוטות ולהתעבות הפרשות.

סיבות פחות שכיחות כוללות אנדומטריוזיס צווארית, מצב כואב שבו פתח הבלוטה נחסם על ידי רקמת אנדומטריוזיס. [ 4 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון התורמים להופעת ציסטות נבוטיות נחשבים כדלקמן:

• תהליכים דלקתיים באיברי המין והשתן, דיסבקטריוזיס בנרתיק, HPV;
• הפרעות מבניות, שינויים הקשורים לגיל, דיספלזיה;
• לוקופלקיה של צוואר הרחם;
• אנדומטריוזיס;
• פגיעות באיברי המין, לידה, הפלות, גרידה, הפלות וכו';
• נגעים זיהומיים ספציפיים (כלמידיה, אוראפלזמה, עגבת, טריכומונס וכו');
• ניוון של הרקמות הריריות של צוואר הרחם.

פתוגנזה

ציסטות נבותיות יכולות להיות מקורות שונים. הן יכולות להיווצר ממבני רקמה שלא השתנו, מרכיבים בסיסיים, תאים מובחנים. חלק מהגידולים הללו מתעוררים על רקע הצטברות נוזלים מרכיבים בסיסיים של תעלות מזונפריות הממוקמות בבסיס הסטרומלי של האיבר, או במהלך גידול אוכלוסיית מבני תאים גרמינוגניים.

המנגנון הנפוץ ביותר להתפתחות ציסטות נבוטיות הוא מטפלזיה קשקשית. רקמת האפיתל הגלילית המייצרת הפרשות ריריות מוחלפת באפיתל מגן בעל מבנה תאי קשקש רב שכבתי, אשר לעתים קרובות תורם לחסימת פתחי היציאה של בלוטות צוואר הרחם עם הטרנספורמציה הציסטית שלהן לאחר מכן. ברוב המוחלט של החולים, תהליכים כאלה מופעלים באזורים חוץ רחמיים, אך לעיתים ניתן לראותם באזור תעלת צוואר הרחם, או על פני השטח של הפוליפים. [ 5 ]

במקרה של אקטופיה של רירית הרחם, החלל נוצר ממבנים הדומים מבחינה מורפולוגית ותפקודית למשטח הפנימי של הרחם. מבנים אלה מושתלים באזור צוואר הרחם. על רקע שינויים הורמונליים מחזוריים, נצפית דחייה אפיתלית סדירה - כמו בגוף הרחם, אך במוקדים אנדומטריואידיים. ישנה גם הצטברות של מסת דם בהם, היווצרות ציסטות ציסטיות.

כיס דאגלס אצל נשים הוא הכיס הצפקי התחתון ביותר, המגיע לדופן הנרתיק האחורית ומצפה את פני השטח הקדמיים של פי הטבעת. באזור זה נצפות לעיתים קרובות תגובות כואבות רבות, ובפרט אנדומטריוזיס. בלוטת ברתולין, אשר מוצאיה ממוקמים משני צידי הנרתיק, נוטה גם היא להיווצרות תכופה של ציסטות. עקב חסימה של תעלות היציאה הבלוטות, נצפית הצטברות של הפרשות, היווצרות בצקת וגידול ציסטי. [ 6 ]

תסמינים ציסטות נבוטיות

ברוב המכריע של המקרים, ציסטות נבוטיות אינן מראות סימנים ברורים לקיומן: הן מתגלות במקרה במהלך בדיקה אצל גינקולוג.

הסימנים הראשונים עשויים להופיע אם לחולה יש ציסטות נבוטיות גדולות או מרובות. סימנים כאלה כוללים:

• דיספראוניה (אי נוחות, כאב במהלך קיום יחסי מין);
• הפרשה רירית צהבהבה או סמיכה מהנרתיק;
• לעיתים רחוקות - דימום מגע.

ציסטות נבוטיות קטנות ומבודדות גורמות לעיתים רחוקות מאוד לכאב: כאב יכול להוות דאגה רק כאשר התצורות הופכות מוגלתיות. [ 7 ]

נוכחות או היעדר תסמינים תלויים ישירות בסיבה הבסיסית לגידולים. אם נוצרו ציסטות נבוטיות על רקע תהליך זיהומי ודלקתי, אז האישה חווה לעיתים קרובות תסמינים אופייניים של אנדוצרוויקיטיס או קולפיטיס:

• הפרשה סרוזית מסיבית או סרוזית-סרוזית, מלווה בריח לא נעים;
• צריבה בנרתיק;
• גירוד, תחושות כואבות.

עם זאת, התמונה הקלינית של ציסטות נבוטיות גרועה או נעדרת לחלוטין. זו הסיבה שלעתים קרובות רופאים אינם רושמים טיפול כלשהו לציסטות קלות ומבודדות, אלא פשוט קובעים ניטור דינמי של הבעיה.

ציסטות נבותיות והריון

ניתן להיכנס להריון עם אבחנה של "ציסטות נבותיות": ברוב המקרים, גידולים כאלה אינם חוסמים את תעלת צוואר הרחם ואינם יוצרים מכשולים להתעברות, במהלך תהליך הלידה ולידה הטבעית של הילד. עם זאת, להריון עם ציסטה נבותית יש כמה מוזרויות והוא דורש מעקב נוסף של רופא.

ציסטות נבוטיות מתגלות לעיתים קרובות בשלב תכנון ההריון. המשימה העיקרית של הרופא היא לוודא את נכונות האבחנה, לשלול חוסר איזון הורמונלי, תהליכים דלקתיים וממאירים בצוואר הרחם. לאחר מכן, למטופלת נקבע טיפול מורכב כדי לחסל את הגורמים הבסיסיים לפתולוגיה, לחזק את ההגנה החיסונית ולהכין את גוף האישה לתהליך העתידי של לידה.

אם נדרש טיפול כירורגי, הוא מבוצע לפני ההיריון. במקרה זה, יש לתכנן את ההתעברות כ-6 חודשים לאחר ההתערבות.

האם יכולות להיווצר בעיות בהתעברות עקב ציסטות נבותיות? לפעמים זה אכן אפשרי - למשל, עם ציסטות רבות או גדולות החוסמות את חלל תעלת צוואר הרחם. זה מקשה על כניסת תאי הזרע לחלל הרחם, והפריה נוספת הופכת לבלתי אפשרית.

כדי למנוע בעיות כאלה, ציסטות נבוטיות מרובות או גדולות מוסרות על ידי בחירה קפדנית של שיטת ההתערבות. ככל שפחות רקמות נפגעות במהלך ההליך, כך האישה תוכל לתכנן הריון מוקדם יותר. השיטה הלא רצויה ביותר להסרת ציסטות אם אישה מתכננת להיכנס להריון היא כריתה אינסטרומנטלית של גידולים. בדרך כלל, רופאים בוחרים בשיטות עדינות יותר - למשל, טיפול בלייזר או קריודסטרוקציה.

שלבים

1. הפעלת התגובה הדלקתית בחלק הנרתיקי של צוואר הרחם ובאנדוצוואר הרחם.
2. מילוי פיות הבלוטות הנבותיות בחלקיקי אפיתל קשקש.
3. חסימה של הפתחים הממוקמים על הרקמה הרירית.
4. הצטברות של הפרשת ריר המיוצרת על ידי בלוטות.
5. הרחבת צינור בלוטה חסום.
6. היווצרות חלל בצורת קפסולה מלא בהפרשת ריר.

טפסים

ציסטות נבותיות מסווגות לפי מיקום. על פי סיווג זה, גידולים יכולים להיות פארא-צרביקליים (הממוקמים על החלק הנרתיקי של צוואר הרחם) ואנדו-צרביקליים (הממוקמים ישירות בתעלת צוואר הרחם).

בנוסף, ישנן ציסטות בודדות ומרובות, קטנות (עד 1 ס"מ) וגדולות (עד 3 ס"מ ויותר).

לפי סוג ההיווצרות והגורם האטיולוגי, ציסטות נבוטיות של צוואר הרחם הן:

• טְרַאוּמָטִי;
• זיהומיות ודלקתיות;
• דיספלסטי, דיסטרופי;
• גידול;
• מִלֵדָה;
• הַחזָקָה.

ציסטות נבותיות, ציסטות אנדוקרוויקליות וציסטות תעלת צוואר הרחם גדלות בגודלן עקב הצטברות נוזל הפרשה בהן, אך לא עקב גידול בקפסולה. גידולים כאלה אינם קשורים לפתולוגיות גנטיות או תורשתיות, אינם מהווים סכנה מבחינת זיהום במהלך קיום יחסי מין ואינם נוטים לגידולים ממאירים. [ 8 ]

ציסטות נבותיות אינן משפיעות על השחלות, לעיתים מלוות בדלקת צוואר הרחם או אקטופיה צווארית: הן ממוקמות אך ורק באזור צוואר הרחם, לרוב באזור אקטוצוואר הרחם. קביעת סוג הגידול על פי הסיווג המקובל נחוצה לפיתוח טקטיקות הטיפול הנכונות.

סיבוכים ותוצאות

ציסטות נבוטיות יכולות להיות כמעט אסימפטומטיות. אבל אם אישה נכנסת להריון, סיבוכים שונים עלולים להתרחש. במהלך ההריון, מתרחשים שינויים הורמונליים משמעותיים בגוף הנשי, אשר יכולים לגרום לגדילה והתרבות של ציסטות נבוטיות. תהליכים אלה, בתורם, משפיעים על איכות צוואר הרחם: דפנותיו לעיתים קרובות מתעוותות, והלומן נחסם. המצב מחמיר עוד יותר בשל העובדה שעם תחילת ההריון, הרוב המכריע של הנשים חוות ירידה בחסינות. זה מאיים על הישנות של מחלות דלקתיות.

הנה הסיבה שציסטות נבותיות מסוכנות:

• הפרה של צורת ותצורת צוואר הרחם;
• שינויים בתעלת צוואר הרחם;
• יצירת תנאים נוחים להתפתחות תהליכים דלקתיים באיברי המין הפנימיים;
• סבירות מוגברת להפסקת הריון מוקדמת או לידה מוקדמת.

רק רופא יכול להעריך את מידת הסיכון עבור מטופל ספציפי לאחר ביצוע בדיקה ובדיקות אבחון אחרות. רק לאחר ביצוע האבחון ייקבעו אסטרטגיית הטיפול והפרוגנוזה של המחלה. [ 9 ]

אבחון ציסטות נבוטיות

אבחון מחלות כאלה מתבצע במחלקה גינקולוגית, או במרפאות חוץ בתור גינקולוג. ציסטות נבוטיות עם מיקומן גלוי בצוואר הרחם מתגלות ללא בעיות במהלך בדיקה גינקולוגית סטנדרטית: הרופא מציין נוכחות של אלמנטים חצי כדוריים צפופים בודדים או מרובים בגדלים שונים, עם דפנות דקות שדרכן נראית הפרשה צהבהבה. אם הציסטות הנבוטיות מלוות בתהליך דלקתי, אז מתגלות גם אדמומיות של הרקמה הרירית ונפיחות שלהן. קיימת גם הפרשה פתולוגית מהנרתיק. [ 10 ]

עם זאת, אפילו עם נראות חיצונית איכותית של הפתולוגיה, לכל מטופל נקבעים הליכי אבחון נוספים:

• ניתוח דם ורידי לסמני גידול (מסייע בקביעת הסיכון להתפתחות תהליכים ממאירים), בדיקות דם ושתן קליניות כלליות (קביעת אנמיה, תהליכים דלקתיים).
• אבחון אינסטרומנטלי כולל בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן, דימות תהודה מגנטית (המשמש להבהרת מצבם של איברים אחרים), וגם לאבחון דיפרנציאלי.

ציטולוגיה משמשת באופן מסורתי לציסטות נבוטיות: משטח נלקח מצוואר הרחם של המטופל, מועבר לפני השטח של זכוכית מעבדה ונבדק תחת מיקרוסקופ לנוכחות תאים לא טיפוסיים. בתנאים קליניים מודרניים יותר, נעשה שימוש בשיטה חדשה של ציטולוגיה נוזלית (במקום השיטה הרגילה), ולאחר מכן ניתוח לסמני גידול.

ההבדלים בציטולוגיה נוזלית הם שהחומר הביולוגי המופק מונח במדיום נוזלי. לאחר מכן, באמצעות צנטריפוגה, נוצרות מריחות ומועברות לפני השטח של זכוכית מעבדה. מריחות לאחר צנטריפוגה שונות מאלה רגילות בכך שהן כוללות רק מבנים "שטופים", המוצגים כשכבה מרוכזת ואחידה. שיטה חדשה זו מאפשרת קבלת תוצאות אמינות ואינפורמטיביות יותר מאשר בציטולוגיה מסורתית.

מחקר סמני הגידול מחליף למעשה את אבחון ה-PCR שבוצע בעבר עבור HPV. החלבון הרצוי p16ink4α מעורב במנגנון ההתחדשות המתמדת של תאים על פני צוואר הרחם. מדדי הריכוז הרגילים שלו זניחים. אם הבדיקות מצביעות על עודף מהנורמה, אז תוצאת המחקר עבור סמן הגידול נחשבת חיובית.

אולטרסאונד היא שיטה ידועה וחיונית לקביעת אבחנה זו. התמונה המתקבלת במהלך ההליך מדמיינת בבירור את גודל הציסטות הנבותיות ואת מספרן. הציסטה הנבותית עצמה נראית כהתעבות (דחיסה מוקדית) של רקמת האפיתל של תעלת צוואר הרחם על רקע התרחבות קטנה ולא אחידה. אם הבעיה מלווה בתהליך דלקתי, אז מתגלה גילוי אקווגרפי של שינויים היפרטרופיים ואקוגניות מוגברת של הרחם. הליך האולטרסאונד אינפורמטיבי למדי ללא קשר לסוג יישומו: ניתן להשתמש הן בחיישן בטני והן בחיישן טרנס-ווגינלי. עם זאת, מומחים עצמם מעדיפים לעתים קרובות את האפשרות האחרונה. [ 11 ]

במקרים מסוימים, אולטרסאונד לבדו לא יספיק: יש לבדוק שוב את המידע באמצעות דימות תהודה מגנטית. MRI נקבע:

• אם יש קשיים בביצוע אבחון מדויק;
• אם יש סתירות מסוימות בין הביטויים הקליניים לתוצאות האבחון;
• אם יש צורך לדעת את המצב הכללי של איברי המין והשתן.

MRI מבוצע בצורה אופטימלית החל מהיום השביעי ועד השלושה עשר של המחזור. [ 12 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל מתבצע לאחר הערכת כל תוצאות האבחון: בדיקת מראה של צוואר הרחם, קולפוסקופיה, בדיקה ציטולוגית, ניתוח בקטריוסקופי ובקטריולוגי של הפרשות מהנרתיק וצוואר הרחם, בדיקה לזיהומים במגע מיני, ביופסיה ממוקדת, ספקטרוסקופיה מקומית וכו'. [ 13 ]

ציסטות נבוטיות בדרך כלל נראות כמו גידולים אצטיינים, שגודלם נע בין 0.2 ל-1 ס"מ. פני השטח של התצורות מכוסים ברשת כלי דם תת-אפיתליאלית בגדלים שונים.

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם יכולה להתבטא בציסטות תת-אפיתליאליות בגוון ארגמן, בקוטר ממוצע של 0.3 עד 0.7 ס"מ. תסמינים נפוצים כוללים הפרשות דמיות מחוץ למחזור החודשי, דימום מגע.

מיומה של הרחם, במיוחד עם צניחת נרתיק, מתגלה בקלות במהלך בדיקת ספקולום. סוגים מסוימים של מיומות ניתנים למישוש במהלך בדיקה דו-ידנית. לאבחון מדויק יותר, מבוצעת אולטרסאונד טרנס-נרתיקי, ונלקחת בדיקת דם לרמות המוגלובין והמטוקריט (כדי להעריך את הסבירות לאנמיה). כמו כן, יש צורך לשלול תהליך ממאיר על ידי לקיחת משטח מצוואר הרחם לתאים לא טיפוסיים.

לעיתים ציסטות נבותיות נמצאות אצל מטופלות שהגיעו לרופא עם בעיה שונה לחלוטין. לדוגמה, דיספראוניה היא לעתים קרובות סיבה לדאגה נשית - זהו סימפטום כואב המצביע על כך שהאישה חווה כאב במהלך קיום יחסי מין במשך זמן מה. כתוצאה מכך, במהלך בדיקה קלינית, הרופא מגלה את הגורמים לאי נוחות זו, ובמקרה זה מדובר בציסטות נבותיות.

מאחר ששינויים הקשורים לגיל הופכים לעתים קרובות לגורמים לחסימת בלוטות, שינויים אינבולוציוניים בשחלות מתגלים גם על רקע ציסטות נבותיות - זה קורה בדרך כלל אצל נשים מעל גיל 40. אצל נשים צעירות, אפיתל הנרתיק השטוח הופך לצורה גלילית באזור מערכת העצבים החיצונית. עם השנים, גבול המעבר עובר עמוק יותר לתעלת צוואר הרחם או לשפת צוואר הרחם.

ציסטות אנדוצרוויקליות דורשות גם הן התמיינות. אלו הן תצורות שפירות שצומחות לתוך תעלת צוואר הרחם. ציסטות כאלה מלאות בתוכן נוזלי ולעתים קרובות מתפתחות תחת השפעת תהליך דלקתי כרוני. ניתן לאתר אותן כמעט בכל גיל, אך לרוב הן מאובחנות אצל חולים לאחר לידה וניתוחים בצוואר הרחם. השיטה העיקרית לאבחון ציסטות אנדוצרוויקליות היא אולטרסאונד.

דיספלזיה צווארית, או ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית, היא נגע רקמתי הקשור לפעילות נגיף הפפילומה האנושי. מחלה זו היא טרום סרטנית ולעתים קרובות הופכת לגורם מקדים לסרטן פולשני. אם יש חשד לדיספלזיה, אבחון יסודי ומלא הוא חובה.

מחלה נפוצה נוספת בקרב נשים היא דלקת האופוריטיס, אשר לעיתים רחוקות נתקלת בה כפתולוגיה עצמאית. בדרך כלל, דלקת האופוריטיס מתפתחת על רקע תהליכים זיהומיים ודלקתיים אחרים - למשל, דלקת סלפינג, וגם יש לה השפעה עקיפה על היווצרות נוספת של ציסטות נבוטיות.

יַחַס ציסטות נבוטיות

אם ציסטות נבוטיות אינן גורמות לתסמינים פתולוגיים ואינן משולבות עם מחלות זיהומיות או אחרות, המטופל נרשם ונקבע ניטור דינמי, עם תיקון רקע של המחזור החודשי. עם זאת, חלק מהרופאים מעדיפים טיפול כירורגי, ומפנים את המטופל לניתוח להסרת אפילו גידולים לא מסובכים. אין הסכמה לגבי נכונותו של מינוי כזה: נושא זה נפתר באופן פרטני.

מידע נוסף על טיפול בציסטות נבותיות ניתן למצוא כאן.

מְנִיעָה

בתהליך היווצרות ציסטות נבוטיות וציסטות אחרות, גורמים שליליים כמו כשל בוויסות ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח והשחלות של מנגנונים שונים המתרחשים במערכת הרבייה הנשית ממלאים תפקיד משמעותי. כשל כזה הוא לעתים קרובות תוצאה של מצבי לחץ תכופים או ממושכים, מחלות זיהומיות, ותנאי חיים חברתיים, סביבתיים וביתיים לא מספקים. לכן, הנקודה העיקרית במניעת התפתחות התהליך הציסטי יכולה להיקרא ביטול או מזעור השפעתם של גורמים אלה.

הפרעות במחזור החודשי הן תמיד סיבה לבקר אצל רופא. במקרה של הפרעות במחזור החודשי אצל נשים בגיל הפוריות, יש צורך לבצע קולפוסקופיה ובדיקת אולטרסאונד של איברי האגן. זה נעשה על מנת לזהות בזמן לא רק תהליכים סרטניים, אלא גם פתולוגיות אחרות של מערכת הרבייה הנשית.

פנייה מאוחרת לעזרה רפואית עשויה לדרוש טיפול מורכב יותר (כולל התערבות כירורגית). בנוסף, התהליך המתקדם מגביר את הסיכון להישנות ציסטות נבוטיות, ובדרך כלל גם משפיע לרעה על תפקוד הרבייה של המטופל.

אם אישה כבר עברה טיפול בציסטה נבוטית, אז בעתיד היא תצטרך להירשם למרפאה למניעה מוקדמת של הישנות המחלה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לציסטה נבוטית יכולה להיקרא חיובית. אם המחלה אינה מסובכת, לרוב היא אינה מלווה בחרדה משמעותית עבור אישה, אינה משפיעה על הפעילות המינית ועל היכולת להרות.

עם זאת, גם לאחר הסרה כירורגית של גידולים ציסטיים כאלה, הסיכון להישנות המחלה נותר גבוה יחסית. זאת בשל חוסר האפשרות לחסל לחלוטין את כל הגורמים הבסיסיים התורמים להתפתחות הפתולוגיה. [ 14 ]

אם אישה מאובחנת עם ציסטות נבוטיות, אז בנוסף לטיפול העיקרי, היא צריכה לעבור בדיקות מונעות סדירות, הכוללות קולפוסקופיה חובה ובדיקה בקטריולוגית. כדי למנוע הישנות של המחלה, יש לבצע בדיקות כאלה מדי שנה. אבל אם המחלה הייתה מסובכת, יש לבקר אצל הרופא בתדירות גבוהה יותר - לפחות פעמיים או שלוש פעמים בשנה.