ציסטות נבוטינליות: מהן?

תעלת צוואר הרחם הפנימית של צוואר הרחם מכוסה באפיתל עמודני. הקרום הרירי של תעלה זו מכיל את מה שמכונה בלוטות nabotovy, המייצרות נוזל אנטיבקטריאלי המגן על הרחם מפני גורמים גורמים למחלות. בחלק מהמקרים צינוריות הבלוטה "סתומות", יש הצטברות של הפרשות נוזלים, מה שמוביל להיווצרות ציסטות נאבוטובי - ניאופלזמות קטנות, מרובות או בודדות. פתולוגיה זו נחשבת נפוצה למדי. עם זאת, הקושי נעוץ בעובדה שלרוב החולים לומדים על המחלה במקרה - למשל, במהלך ביקור מונע אצל הרופא. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ביותר מ -20% מהמין ההוגן, המשתייך לקטגוריית הגילאים שש-עשרה עד 45 שנים (גיל הפוריות), סובלים ממחלות מסוימות של אברי הרבייה שאינן מתבטאות עם שום תמונה קלינית מובהקת או אי נוחות. אחת מהפתולוגיות הללו היא ציסטות נבוט - הן מאובחנות בדרך כלל ב -10% מהמקרים. [2]

נשים שילדו נוטות במיוחד להיווצרות ציסטות nabotovye.

גורם ל ציסטות צמחיות

בלוטות נבטוביות (המכונות גם זקיקים) נראות כמו אשכולות רבים בקטע התחתון של תעלת צוואר הרחם. הם דומים לצינורות קטנים מלאים במסה רירית. פיות הבלוטות ממוקמים באזור הסובב את הלוע החיצוני. ציסטה של נבוטובה היא תוצאה של חסימה של פתח זה, המתרחש כאשר מופרעת פינוי ההפרשה הרירית, כאשר היא מצטברת עם מתיחה בו זמנית של דפנות תעלת הבלוטה. אם תעלה אחת סובלת, אז נוצרת ציסטה אחת של נבוט, ואם כמה תעלות סתומות בבת אחת, אנחנו מדברים על היווצרות מרובה של פתולוגיה. [3]

מהן הסיבות לתפקוד לקוי של ערוץ הבלוטה? הסיבות הנפוצות ביותר הן:

• רקמות צוואר הרחם נפגעות מכנית - למשל במהלך הפלות, לידה, הליכים רפואיים או אבחוניים אינסטרומנטליים;
• יש שיבושים הורמונליים המעוררים התעבות של הפרשת הרירית, שגוררת החמרה בפינוי וחסימת פה של הבלוטה;
• מתפתח תהליך דלקתי המוביל לעלייה בהפרשת הבלוטה, עיבוי הפרשות.

סיבות שכיחות פחות כוללות אנדומטריוזיס צוואר הרחם, מצב כואב בו יציאת הבלוטה נסתמת ברקמת רירית הרחם. [4]

גורמי סיכון

גורמי סיכון התורמים להופעת ציסטות nabotovye נחשבים לדברים הבאים:

• תהליכים דלקתיים באיברי המין, דיסביוזיס בנרתיק, HPV;
• הפרעות מבניות, שינויים הקשורים לגיל, דיספלזיה;
• לוקופלקיה צוואר הרחם;
• אנדומטריוזיס;
• טראומה באברי המין, לידה, הפלה, גימור, הפלה וכו ';
• נגעים זיהומיות ספציפיים (כלמידיה, אוריאה פלזמה, עגבת, טריכומונאס וכו ');
• ניוון של הרקמות הריריות של צוואר הרחם.

פתוגנזה

ציסטות נבוט יכולות להיות מקורות שונים. הם מסוגלים להיווצר ממבני רקמות ללא שינוי, מבסיסים, תאים מובחנים. חלק מהניאופלזמות הללו מתעוררות על רקע הצטברות נוזלים בראשית תעלות המזונפרל הממוקמות בבסיס סטרומה של האיבר, או במהלך גידול האוכלוסייה של מבני תאי נבט.

המנגנון הנפוץ ביותר להתפתחות ציסטות nabotovye הוא מטפלזיה קשקשית. רקמת אפיתל גלילית, המייצרת הפרשות ריריות, מוחלפת באפיתל מגן בעל מבנה קשקש רב-שכבתי, אשר תורם לעיתים קרובות לחפיפה של היציאות של בלוטות צוואר הרחם עם טרנספורמציה ציסטית נוספת שלהן. ברוב המוחלט של החולים, תהליכים כאלה מופעלים באזורים חוץ רחמיים, אך לעיתים ניתן לצפות בהם באזור תעלת צוואר הרחם, או על משטח פוליפוזיס. [5]

עם אקטופיה של רירית הרחם, היווצרות חלל מתרחשת ממבנים הדומים מורפולוגית ותפקודית למשטח הפנימי של הרחם. מבנים אלה מושתלים באזור צוואר הרחם. על רקע שינויים הורמונליים מחזוריים מציינת דחייה של אפיתל קבוע - כמו בגוף הרחם, אך במוקדי רירית הרחם. כמו כן, יש בהם הצטברות של מסת דם, היווצרות ציסטות חלל.

שטח דאגלס אצל נשים הוא הכיס הצפקי המקומי הנמוך ביותר המגיע לדופן הנרתיק האחורי ומצפה את פני השטח של פי הטבעת הקדמי. באזור זה נצפות לעתים קרובות תגובות כואבות רבות - בפרט אנדומטריוזיס. בלוטת הברתולין מועדת גם להיווצרות תדירות של ציסטות, שיציאותיה ממוקמות משני צידי הנרתיק. עקב חסימת תעלות הבלוטה המוצאת, יש הצטברות של הפרשות, היווצרות בצקת וגידולי סיסטיק. [6]

תסמינים ציסטות צמחיות

ציסטות נבוקיות ברוב המכריע של המקרים אינן מראות סימנים ברורים לקיומן: הן מתגלות בטעות במהלך בדיקה אצל רופא נשים.

ניתן לציין את הסימנים הראשונים אם לחולה יש ציסטות גדולות או מרובות של nabotovy. סימנים אלה הם:

• דיספרוניה (אי נוחות, כאב במהלך יחסי מין);
• הפרשות ריריות צהבהבות או שופעות;
• לעיתים נדירות - דימום במגע.

ציסטות קטנות ונבוטוביות בודדות לעיתים רחוקות ביותר גורמות לתסמונת כאב: כאב יכול להטריד רק עם הרמת תצורות. [7]

נוכחותם או היעדרם של תסמינים תלויים ישירות בסיבה הבסיסית להופעת ניאופלזמות. אם ציסטות nabotovy נוצרו על רקע תהליך מדבק ודלקתי, אז לאישה יש לעתים קרובות סימפטומים אופייניים של אנדוקרציטיס או קולפיטיס:

• פריקה מסיבית של סרוז או מוגלתי, המלווה בריח לא נעים;
• צריבה בנרתיק;
• גירודים, תחושות כואבות.

עם זאת, התמונה הקלינית עם ציסטות nabotovy היא דלה, או נעדרת לחלוטין. לכן, עבור ציסטות קלות ויחידות, רופאים לרוב לא רושמים כל טיפול, אלא פשוט מקימים ניטור דינמי של הבעיה.

ציסטות נבוב והריון

אפשר להיכנס להריון עם אבחנה של "ציסטות נאבוטוביות": ברוב המקרים, ניאו-פלזמות כאלה אינן חוסמות את תעלת צוואר הרחם ואינן יוצרות מכשולים להתעברות, לזרימת תהליך ההריון וללידה טבעית של ילד. עם זאת, הריון עם ציסטה של נבוט שונה במיחוד המוזרויות ודורש מעקב נוסף על ידי רופא.

לעתים קרובות ציסטות nabotovy נמצאות בשלב תכנון ההריון. משימתו העיקרית של הרופא היא לוודא שהאבחנה נכונה, להוציא בעיות הורמונליות, תהליכים דלקתיים וממאירים בצוואר הרחם. יתר על כן, למטופל נקבע טיפול מקיף לחיסול שורשי הפתולוגיה, לחיזוק ההגנה החיסונית, להכנת הגוף הנשי לתהליך העתידי של לידת ילד.

אם נדרש טיפול כירורגי, הוא מתבצע לפני ההריון. במקרה זה, יש לתכנן את ההתעברות כשישה חודשים לאחר ההתערבות.

יכולות להיות בעיות בתפיסה על רקע ציסטות נאבוט? לפעמים זה באמת אפשרי - למשל, עם ציסטות רבות או משמעותיות החוסמות את לומן תעלת צוואר הרחם. זה מקשה על כניסת הזרע לחלל הרחם, והפריה נוספת הופכת לבלתי אפשרית.

כדי למנוע בעיות כאלה, מוסרות ציסטות מרובות או גדולות של nabotovy, ובוחרות בקפידה את שיטת ההתערבות. ככל שרקמות פחות נפגעות במהלך ההליך, כך אישה יכולה לתכנן הריון מוקדם יותר. הדרך הכי לא רצויה להסיר ציסטות, אם אישה מתכוונת להיכנס להריון, היא כריתה אינסטרומנטלית של ניאופלזמות. בדרך כלל רופאים בוחרים בשיטות עדינות יותר - למשל, טיפול בלייזר או הרס קריוזי.

שלבים

1. הפעלת התגובה הדלקתית במקטע הנרתיק של צוואר הרחם ובאנדו צוואר הרחם.
2. מילוי פיות בלוטות nabotovy בחלקיקים של אפיתל קשקשי.
3. סתימת הפיות ממוקמת ברקמה הרירית.
4. הצטברות של הפרשות ריריות המיוצרות על ידי הבלוטות.
5. התרחבות הצינור החסום של הבלוטה.
6. היווצרות חלל בצורת כמוסה מלא בהפרשות ריריות.

טפסים

ציסטות נבוט מסווגות לפי אתר הלוקליזציה. על פי סיווג זה, ניאופלזמות יכולות להיות paracervical (ממוקמות בקטע הנרתיק של צוואר הרחם) ו- endocervical (הממוקמות ישירות בתעלת צוואר הרחם).

בנוסף קיימות ציסטות בודדות ומרובות, קטנות (עד 1 ס"מ) וגדולות (עד 3 ס"מ ויותר).

לפי סוג ההיווצרות והגורם האטיולוגי, ציסטות nabotov של צוואר הרחם הן:

• טְרַאוּמָטִי;
• זיהומיות ודלקתיות;
• דיספלסטי, דיסטרופי;
• גידול סרטני;
• מִלֵדָה;
• הַחזָקָה.

ציסטות נבטוב, ציסטות של אנדו-צוואר הרחם, תעלת צוואר הרחם מתגברת עקב הצטברות נוזלי הפרשה בהן, אך לא בגלל עלייה בכמוסה. גידולים שכאלו אינם שייכים לפתולוגיות גנטיות או תורשתיות, אינם מהווים סכנה מבחינת זיהום במהלך קיום יחסי מין ואינם מועדים לממאירות. [8]

ציסטות נבטוב אינן משפיעות על השחלות, לעיתים מלוות בצוואר הרחם או אקטופיה צוואר הרחם: הן ממוקמות אך ורק באזור צוואר הרחם, לעתים קרובות יותר באזור הרחם הרחם. יש צורך בקביעת סוג הגידול לפי הסיווג המקובל בכדי לקבוע את טקטיקות הטיפול הנכונות.

סיבוכים ותוצאות

ציסטות נבוט יכולות להיות כמעט ללא תסמינים. אך אם אישה נכנסת להריון, עלולים להופיע סיבוכים שונים. במהלך נשיאת התינוק מתרחשים שינויים הורמונליים מובהקים בגוף הנשי, העלולים לגרום לצמיחה ולכפל של מספר ציסטות nabotovye. תהליכים אלה, בתורם, משפיעים על איכות צוואר הרחם: לעתים קרובות דפנותיו מעוותות והלומן חסום. המצב מחמיר מכך שעם תחילת ההריון הרוב המכריע של הנשים מאבדות את חסינותן. זה מאיים על הישנות של מחלות דלקתיות.

זו הסיבה שציסטות של nabotov מסוכנות:

• הפרה של הצורה והתצורה של צוואר הרחם;
• שינויים בתעלת צוואר הרחם;
• יצירת תנאים נוחים להתפתחות תהליכים דלקתיים באיברי המין הפנימיים;
• עלייה בסבירות להפסקת היריון מוקדמת, או לידה מוקדמת.

רק רופא יכול להעריך את מידת הסיכון לחולה מסוים, לאחר בדיקה ומחקרי אבחון אחרים. רק לאחר האבחנה ייקבעו אסטרטגיית הטיפול והפרוגנוזה של המחלה. [9]

אבחון ציסטות צמחיות

אבחון של מחלות כאלה מתבצע במחלקה הגינקולוגית, או במסגרת אשפוז בקבלה של רופא נשים. ציסטות נבוט עם לוקליזציה גלויה באזור צוואר הרחם מתגלות ללא בעיות במהלך בדיקה גינקולוגית סטנדרטית: הרופא מציין נוכחות של אלמנטים חצי כדוריים צפופים בודדים או מרובים בגדלים שונים, עם קירות דקים שדרכם נראה סוד צהבהב. אם ציסטות nabotovy מלוות בתהליך דלקתי, אז מתגלה בנוסף אדמומיות של הרקמה הרירית ובצקתן. יש גם פריקה לא תקינה מהנרתיק. [10]

עם זאת, גם עם נראות חיצונית איכותית גבוהה של הפתולוגיה, הוקצו נהלי אבחון נוספים לכל מטופל:

• ניתוח דם ורידי לסמנים של גידולים (עוזר לקבוע את הסיכון להתפתחות תהליכים ממאירים), בדיקות קליניות כלליות של דם ושתן (קביעת אנמיה, תהליכים דלקתיים).
• אבחון אינסטרומנטלי כולל בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן, הדמיית תהודה מגנטית (המשמשת לבירור מצבם של איברים אחרים) וכן לאבחון דיפרנציאלי.

עם ציסטות nabotovye, נעשה שימוש מסורתי בציטולוגיה: מריחה נלקחת מצוואר הרחם של המטופל, מועברת אל פני זכוכית המעבדה ונבדקת במיקרוסקופ אם קיימים תאים לא טיפוסיים. במצבים קליניים מודרניים יותר, משתמשים בשיטה חדשה של ציטולוגיה נוזלית (במקום זו הרגילה), ואחריה ניתוח לסמנים של גידולים.

ההבדלים בציטולוגיה נוזלית נעוצים בעובדה שהחומר הביולוגי הנסוג ממוקם במדיום נוזלי. יתר על כן, באמצעות צנטריפוגה נוצרים מריחות ומועברות אל פני זכוכית המעבדה. ספוגיות לאחר צנטריפוגה שונות מהמקובל בכך שהן כוללות רק מבנים "שטופים" המיוצגים על ידי שכבה מרוכזת אפילו. שיטה חדשה זו מצליחה להשיג תוצאות אמינות ואינפורמטיביות יותר מאשר עם ציטולוגיה מסורתית.

המחקר של סמני הגידול מחליף למעשה את אבחון ה- PCR שבוצע בעבר עבור HPV. החלבון המבוקש p16ink4α מעורב במנגנון של חידוש תאים מתמיד של משטח צוואר הרחם. מדדי הריכוז הרגילים שלו זניחים. אם הבדיקות מצביעות על עודף מהנורמה, הרי שתוצאת הבדיקה עבור המתקדם נחשבת לחיובית.

אולטרסאונד היא שיטה ידועה וחיונית להכנת אבחנה זו. התמונה שהתקבלה במהלך ההליך מדמיינת בבירור את גודל הציסטות nabotny ומספרן. ציסטה nabotova עצמה נראית כמו עיבוי (דחיסה מוקדית) של רקמת האפיתל של תעלת צוואר הרחם על רקע התפשטות קטנה ולא אחידה. אם הבעיה מלווה בתהליך דלקתי, אז מבחינה אגרוגרפית נחשף שינוי היפרטרופי והגברת אקו-גוניות של הרחם. הליך האולטרסאונד הוא אינפורמטיבי למדי, ללא קשר לסוג היישום שלו: אתה יכול להשתמש גם בחיישן בטן וגם בחיישן טרנס-נרתיקי. עם זאת, מומחים עצמם מעדיפים לעתים קרובות את האפשרות השנייה. [11]

במקרים מסוימים, אולטרסאונד לבדו לא יכול להספיק: יש לבדוק את המידע באמצעות הדמיה תהודה מגנטית. MRI נקבע:

• אם יש קשיים באבחון מדויק;
• אם לביטויים קליניים ולתוצאות אבחון יש סתירות מסוימות;
• אם באופן כללי יש צורך לברר את מצב איברי המין.

זה אופטימלי לבצע בדיקת MRI מהיום השביעי עד השלוש עשרה למחזור. [12]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע לאחר הערכת כל תוצאות האבחון: בדיקת מראה של צוואר הרחם, קולפוסקופיה, בדיקה ציטולוגית, ניתוח בקטריוסקופי ובקטריולוגי של הפרשות נרתיקיות וצוואר הרחם, בדיקת מחלות מין, ביופסיה ממוקדת, ספקטרוסקופיה מקומית וכו '. [13]

לרוב ציסטות נבוט הן בעלות צורה של ניאופלזמות שמירה שגודלן נע בין 0.2 ל -1 ס"מ. פני התצורות מכוסים ברשת כלי דם תת-אפיתל בגודל שונה.

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם יכול לבוא לידי ביטוי כציסטות תת-אפיתל בגוון סגול, עם גודל קוטר ממוצע של 0.3 עד 0.7 ס"מ. בין הסימפטומים הנפוצים ניתן למצוא מחוץ לתקופת הווסת, דימום במגע.

שרירנים ברחם, במיוחד עם צניחת נרתיקית, מזוהים בקלות במהלך הבדיקה במראות. סוגים מסוימים של שרירנים מוחשים במהלך הבדיקה הדו-שנתי. לצורך אבחון מדויק יותר, מתבצעת אולטראסונוגרפיה טרנס-נרתיקית, נלקחת בדיקת דם להמוגלובין ולהמטוקריט (כדי להעריך את הסבירות לאנמיה). כמו כן נדרש להוציא תהליך ממאיר על ידי לקיחת מריחה לתאים לא טיפוסיים מצוואר הרחם.

לפעמים ציסטות nabotovy נמצאים בחולים שהתייעצו עם רופא עם בעיה אחרת לגמרי. לדוגמא, דיספרוניה לעיתים קרובות גורם לחרדה אצל נשים - זהו סימפטום כואב המעיד על כך שאישה חווה כאב במהלך יחסי מין מזה זמן. כתוצאה מכך, במהלך בדיקה קלינית, הרופא מגלה את הגורמים לאי נוחות כזו, ובמקרה זה, הם ציסטות nabotovy.

מכיוון שלעתים קרובות טרנספורמציות הקשורות לגיל הופכות לסיבות לסתימת הבלוטות, גם שינויים לא רצוניים בשחלות נמצאים על רקע ציסטות נאבוטובי - בדרך כלל זה קורה אצל נשים מעל גיל 40. אצל נשים צעירות האפיתל הנרתיק הקשקש הופך לגלילי באזור הלוע החיצוני. עם השנים גבול המעבר עובר לעומק תעלת צוואר הרחם או לשפת צוואר הרחם.

ציסטות אנדו צוואר הרחם דורשות גם בידול. אנחנו מדברים על תצורות שפירות שצומחות בתעלת צוואר הרחם. ציסטות כאלה מלאות בתוכן נוזלי ולעיתים קרובות מתפתחות בהשפעת תהליך דלקתי כרוני. ניתן למצוא אותם כמעט בכל גיל, אך לרוב הם מאובחנים אצל חולים לאחר לידה וניתוחים באזור צוואר הרחם. הדרך העיקרית לאבחון ציסטות אנדו צוואר הרחם היא אולטרסאונד.

דיספלסיה צוואר הרחם, או ניאופלזיה תוך רחמית צוואר הרחם, היא נזק לרקמות הקשור לפעולה של נגיף הפפילומה האנושי. מחלה זו שייכת לטרום סרטנית ולעיתים הופכת למבשר לסרטן פולשני. אם יש חשד לדיספלזיה, חובה לבצע אבחון יסודי ומלא.

מחלה נשית נפוצה נוספת היא Oophoritis, אשר לעיתים רחוקות מתרחשת כפתולוגיה עצמאית. בדרך כלל, Oophoritis מתפתח על רקע תהליכים זיהומיים ודלקתיים אחרים - למשל, Salpingitis, ויש לו גם השפעה עקיפה על היווצרות נוספת של ציסטות nabot.

יַחַס ציסטות צמחיות

אם ציסטות nabotovy אינן גורמות לתופעות פתולוגיות כלשהן ואינן משולבות עם מחלות זיהומיות ואחרות, הרי שהמטופל רשום ומבוססת בקרה דינמית עם תיקון רקע של המחזור החודשי. עם זאת, ישנם רופאים שמעדיפים טיפול כירורגי, ומפנים את המטופל לניתוח להסרת אפילו גידולים לא פשוטים. אין הסכמה לגבי נכונותו של מינוי כזה: נושא זה מוכרע באופן פרטני.

מידע נוסף על הטיפול בציסטות nabotal כאן .

מְנִיעָה

בתהליך היווצרות של nabotovy וציסטות אחרות, גורמים שליליים כגון כישלון ויסות ההיפותלמוס, יותרת המוח והשחלה של מנגנונים שונים המתרחשים במערכת הרבייה הנשית ממלאים תפקיד משמעותי. כישלון כזה הוא לרוב תוצאה של מצבי לחץ תכופים או ממושכים, מחלות זיהומיות, תנאים חברתיים, סביבתיים ומחייה לא מספקים. לכן, הנקודה העיקרית של מניעת התפתחות התהליך הציסטי יכולה להיקרא חיסול או מזעור הפעולה של גורמים אלה.

הפרעה בתפקוד הווסת היא תמיד סיבה לבקר רופא. בכל אי סדרים במחזור החודשי בקרב נשים בגיל הפוריות, חובה לבצע קולפוסקופיה ובדיקת אולטרסאונד של אברי האגן. זה נעשה על מנת לאתר בזמן לא רק תהליכי גידול, אלא גם פתולוגיות אחרות של כדור הרבייה הנשי.

פנייה לעזרה רפואית מאוחר יותר עשויה לדרוש טיפול מורכב יותר (כולל ניתוח). בנוסף, תהליך הריצה מגדיל את הסיכונים להישנות ציסטות נאבוט, ובדרך כלל משפיע לרעה על תפקוד הרבייה של המטופל.

אם אישה כבר עברה קורס טיפולי לציסטת נבוט, בעתיד היא צריכה להירשם במרפאה למניעה מוקדמת של הישנות המחלה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לציסטות nabotovaya יכולה להיקרא חיובית. אם המחלה אינה מחמירה על ידי סיבוכים, לרוב היא אינה מלווה בחרדה קשה עבור אישה, אינה משפיעה על הפעילות המינית ועל היכולת להרות.

עם זאת, גם לאחר הסרה כירורגית של ניאופלזמות סיסטיקיות כאלה, הסיכון להתפתחות מחלה מחודשת נותר גבוה יחסית. זאת בשל חוסר האפשרות של חיסול מוחלט של כל גורמי השורש התורמים להתפתחות הפתולוגיה. [14]

אם נמצא כי לאישה יש ציסטות nabotovy, בנוסף לטיפול העיקרי, עליה לעבור בדיקות מניעה קבועות, תוך בדיקת קולפוסקופיה חובה ובדיקה בקטריולוגית. כדי למנוע הישנות המחלה, יש לבצע בדיקות כאלה מדי שנה. אך במקרה שהמחלה נמשכה עם סיבוכים, הביקורים אצל הרופא צריכים להיות תכופים - לפחות עד פעמיים שלוש בשנה.