פרוסטטיטיס קונגסטיבית

מסיבות שונות, תהליכים פתולוגיים, כולל תהליכים דלקתיים, יכולים להופיע בבלוטת הערמונית, ופרוסטטיטיס גודש או גודש מתייחס לאחד הסוגים הקליניים הנפוצים ביותר בקרב גברים מתחת לגיל 50.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עם אין די מידע אפידמיולוגי כללי על אודות הערמונית כרונית שאינה חיידקית ותסמונת כאב אגן כרוני, מומחים - המבוססים על נתונים סטטיסטיים קליניים בעשור האחרון - טוענים כי פרוסטטיטיס כרונית בצפיפות כרונית פוגעת בגברים בכל הגילאים, אולם המחלה נפוצה בעיקר בגילאים 35-50 (עם נזק 9-16% מהגברים מכל הקבוצות האתניות), וזה מהווה 80-90% מכל המקרים של דלקת הערמונית כרונית.

על פי כמה הערכות, 5 מיליון מקרים חדשים של דלקת הערמונית מאובחנים מדי שנה עם שכיחות של 2.2–9.7% ברחבי העולם. ב -5.4% מהמקרים מתגלה פרוסטטיטיס כרונית שאינה חיידקית.

על פי אורולוגים זרים, באופן כללי, כ-10-14% מהגברים חווים תסמינים דומים לדלקת הערמונית. [1]

גורם ל פרוסטטיטיס גודש

התפתחות של צורה מיוחדת של תגובה פתולוגית בצורה של פרוסטטיטיס גודש, המוגדרת במינוח המודרני  כפרוסטטיטיס כרונית שאינה חיידקית , פרוסטודידיה, פרוסטוטוזיס או  תסמונת לא דלקתית של כאבי אגן כרוניים  (על פי סיווג המכון הלאומי לבריאות האמריקנית, פרוסטטיטיס B III), אינה קשורה לפגיעה בבלוטה על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים., כלומר אין גורם זיהומי פולשני. לפיכך, אין ניסוח לאבחון - פרוסטטיטיס חיידקית גודש, למרות האפשרות להצטרף לזיהום במהלך התקדמות תהליכים עומדים. [2]

קרא עוד על סיווג הפרוסטטיטיס הכרונית ועל גרסאותיו בפרסום -  פרוסטטיטיס: סוגים

אף כי טרם נקבעה האטיולוגיה המדויקת של מחלה זו, מומחים רואים את הגורמים לפרוסטטיטיס גודש (בלוגסטית פירושו "הצטברות") בבעיות במחזור הדם בערמונית של בלוטת הערמונית המודינמיות אזוריות, כמו גם בסטגנציה של ההפרשה המיוצרת על ידי הערמונית, מה שמוביל לבצקת ולבצקת תסמונת הערמונית.

יש קשר סיבתי בין סוג זה של דלקת הערמונית לבין גירוי ברקמות ופגיעה בשלמותו של השתן שנגרם כתוצאה מהצטברות שתן הנכנסת לבלוטת הערמונית כתוצאה מריפלוקס urethrostatic; עם מספיק טסטוסטרון (מחסור באנדרוגן) או פגמים בקולטנים שלו; עם שינויים dystrophic או  מפוזר parenchyma של בלוטת הערמונית ; עם זיהום חיידקי קודם, שבזמן הטיפול המטופל לא מתגלה בניתוחים הרלוונטיים; עם דלקת בקצות העצבים של הערמונית.

גורמי סיכון

שים לב בין הגורמים המועדים להפרעות במחזור הדם וגודש ההפרשה בבלוטת הערמונית:

• חוסר פעילות גופנית ועבודה בישיבה;
• היפותרמיה תכופה;
• הימנעות והיעדר יחסי מין רגילים;
• התרוקנות שלמה של הבלוטה במהלך השפיכה;
• הפרעות בקיום יחסי מין;
• קיום יחסי מין ממושכים, אוננות תכופים;
• נוכחות של ציסטות או חישובים בבלוטה (עם התפתחות של שינויים פתולוגיים בפרנמיה);
• התרחבות הוורידים באברי האגן, מלווים בגודש ורידי;
• בעיות במעי (נטייה לעצירות, דלקת במעי הגס וכו ');
• תצורות ציסטיות של דרכי השתן ואספקת הדם לקויה בדרכי השתן התחתונות;
• השמנת יתר של בטן ועמידות לאינסולין;
• הפרעות במערכת החיסון;
• רמת לחץ גבוהה.

קיפאון בערמונית יכול להיגרם כתוצאה מצריכה מוגזמת של קפאין (שמזרז את מתן שתן), אוכל חריף (שמגביר את חומציות השתן) וכמובן אלכוהול, שעלול לגרום לאקטזיה בדרגה גבוהה (התניית כלי דם מתמשכת) של בלוטת הערמונית עם איסכמיה בהמשך והידרדרות של רקמת גביע.

פתוגנזה

נכון להיום, הפתוגנזה של פרוסטטיטיס גודש המתרחשת באופן כרוני / פרוסטטיטיס כרונית שאינה חיידקית מוסברת על ידי דחיסת דרכי ההפרשה, acini והחלק הערמוני של השופכה כתוצאה מגידול בבלוטת הערמונית ונפיחות של פרנצימה שלה עם קיפאון דם בה או הצטברות הפרשה.

ניתן לשלב מספר מנגנונים פתופיזיולוגיים וביוכימיים בהתפתחות תסמונת הכאב המלווה פרוסטטיטיס כרונית ללא זיהום. אז החוקרים חשפו מעורבות בתהליך הדלקתי של תגובה אוטואימונית לאנטיגנים של הערמונית (PAg), שמביאה לעלייה ברמות של מתווכים דלקתיים (ציטוקינים פרו-דלקתיים) ותאי ערמונית חיסונית (תאי עוזר Th1, לימפוציטים B, תאי תורן) התורמים להפעלה של חסינות תאית; הלחץ החמצוני גובר, ופוגע ברקמות הערמונית וחלבוני הזרע; הפרשה מוגברת של נוירוטרופין, המגרה נוירונים וגורמת לרגישות עצבית, אשר עשויה לגרום לכאבי אגן כרוניים. [3]

תסמינים פרוסטטיטיס גודש

תסמינים של פרוסטטיטיס כרונית או גודש יכולים להתייחס לשופכה, איברי המין ותפקודיהם, פי הטבעת ומצבם הכללי. זהו כאב אורולוגי או אי נוחות באזור האגן הקשורים במתן שתן ו / או תפקוד מיני.

והסימנים הראשונים אצל מרבית החולים באים לידי ביטוי בקושי במתן שתן ותחושה של התרוקנות שלילית בשלפוחית השתן, כמו גם כאבים בזמן מתן שתן ולחץ באזור הפריאני. [4]

רשימת הסימפטומים האופייניים ביותר כוללת גם:

• מתן שתן תכוף (פולקוריה) כולל בלילה;
• מתן שתן חובה (בלתי נסבל);
• כאבים עמומים וכואבים מתמשכים או תקופתיים - באזור הנקבים ובמפשעה, בבטן התחתונה, באיבר המין ובשק האשכים, באזור פי הטבעת, בקוקסקס ובגב התחתון;
• תפקוד מיני (חוסר זקפה); [5]
• ירידה בחשק המיני, שפיכה מוקדמת, כאב או תחושת צריבה בזמן שפיכה, אנורגזמיה חלקית;
• המוספרמיה (דם בזרע).

מעת לעת טמפרטורה מוגבהת מעט עם דלקת הערמונית הגודש אינה נשללת; חולשה כללית והפרעה בשינה; תסמונת עייפות כרונית; הפרעות דיכאון וחרדה.

במקרה של גודש ונוכחות  אבני ערמונית  (שיכולה לחסום את דרכי הבלוטה), נקבע פרוסטטיטיס גודש עם הסתיידויות. זה מתבטא גם במתן שתן כואב, אי נוחות באזור השטח ובאיבר המין, כאבים כואבים בערמונית בזמן תנועות מעיים ושפיכה.

ראו גם -  תסמינים של דלקת הערמונית כרונית.

סיבוכים ותוצאות

קיפאון כרוני בערמונית גורם לא רק לבעיות אורוגניות, אלא יכולות להיות השלכות וסיבוכים משמעותיים הן למורפולוגיה ולתפקוד שלה, והן לפוריות הגבר (הגורמת לפוריות).

אולי התפתחות התסמונת של סטאז ורידי תוך אגן, ניוון ופתולוגיה עצבית-שרירית (אטוניה) של בלוטת הערמונית, שינויים באיסכמיה או ברקמות סקלרוטיות, היווצרות ציסטות parenchymal או diverticulums.

לדברי אונקולוגים, פרוסטטיטיס כרונית קשורה קשר הדוק להתפתחות של אדנוקרצינומה של הערמונית וסרטן המעי הגס. [6]

אבחון פרוסטטיטיס גודש

אבחון פרוסטטיטיס גודש / פרוסטטיטיס כרונית שאינה חיידקית / פרוסטוזיס מתחיל בבירור האנמנזיס, תיקון תלונותיו של המטופל ותכונות חייו המיניים, בדיקה גופנית של איברי המין  ובדיקת פי הטבעת  בבלוטת הערמונית.

בדיקות מסוג זה מבוצעות כ: בדיקות דם כלליות וביוכימיות; בדיקות לטיפול במחלות מין; ניתוח PSA - רמת  אנטיגן ספציפי לערמונית בדם ; רמות טסטוסטרון בסרום; שתן (כולל תרבית חיידקים); ניתוח מיקרוסקופי וזריעת חיידקים של הפרשת הערמונית; ניתוח שפיכה. [7]

אבחון אינסטרומנטלי כולל:  בדיקת אולטרסאונד טרנס-רקטלי (TRUS) של  בלוטת הערמונית; דופלרוגרפיה של אברי האגן ודופלרוגרפיה של  אולטרסאונד של כלי בלוטת הערמונית ; אולטרסאונד של שלפוחית השתן וציסטוטונומטריה; רטרואוגרפיה של שדרוג רטרו-אוראלי; אלקטרומוגרפיה של שרירי רצפת האגן. במקרים מורכבים יש לפנות לאנדוציסטוסקופיה, CT או MRI של שלפוחית השתן, דרכי השתן, הערמונית ואיברי האגן.

ראו עוד -  אבחון דלקת הערמונית הכרונית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי נועד להחריג פתולוגיות אחרות הגורמות לתסמינים דומים: דלקת שלפוחית השתן הכרונית , דלקת בשתן, תפקוד שלפוחית השתן הנוירוגנית, היצרות בצוואר שלפוחית השתן, סיבולת השופכה , היפרטרופיה של הערמונית, דלקת בזקיק הזרע (קוליקוליטיס) וכו '. בנוסף, בהיעדר פתוגן ו מיקרופלורה בהפרשת הערמונית, תסמינים הדומים לסימני דלקת הערמונית אפשריים כתוצאה מלהיות מתח מתח שרירים ברצפת האגן - תסמונת מיופאסיאלית של האגן.

יַחַס פרוסטטיטיס גודש

בטיפול הסימפטומטי של פרוסטטיטיס גודש - כאבים באברי המין בהיעדר חיידקים אורופתוגניים - משתמשים בתרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות. לכן, כדי לנרמל מתן שתן ולהפחית את כאביו, נקבעים תרופות מקבוצת האנטגוניסטים של קולטני α-adrenergic (חוסמי אלפא), שמפחיתים את הטון בשרירים החלקים של בלוטת הערמונית, צוואר השלפוחית והשופכה הערמונית: אדנורם (שמות מסחריים אחרים - Tamsulosin, Bazetam, Omix, אומניקים, רנוופרוסט, טמסוניק, אורופרי), אלפוזוסין (דלפז, דלפוזין), פרוזוסין, טרזוזין (אלפטר, קורנאם), פנטולמין הידרוכלוריד (אלפינאל), דוקסזוסין. תרופות אלה אינן התוויות נגד לחץ דם נמוך ואי ספיקת כבד. תופעות הלוואי שלהן מתבטאות בצורה של בחילה, הקאות, עצירות, שלשול, סחרחורת, כאב ראש, טכיקרדיה, ליקוי ראייה, נזלת, אורטיקריה וכו '. המינון נקבע על ידי הרופא המטפל. [8]

לאותה מטרה ניתן להשתמש בתרופות אנטיכולינרגיות (מרפי שרירים) טולפריסון (טוליזור, מידוקלם), בקלופן, פזוטרודין. צריכתם, בנוסף לבחילה והקאות, עלולה לגרום לחולים כאב ראש, חולשת שרירים, השפעה יתר לחץ דם.

על מנת להפחית תסמינים דיסוריים עם פרוסטטיטיס גודש עם הסתיידויות וערמונית מוגדלת, ניתן להקנות תרופות המדכאות את פעילות האנזים 5-α-רדוקטאז: פינסטרייד (פרוסטרידה) או אבודרט (דוטסטרייד) - כמוסה אחת ביום. [9]

האם ניתן לקחת איבופרופן עם דלקת הערמונית בגודש? ניתן להשתמש מדי פעם בתרופה אנטי דלקתית שאינה סטרואידית עם השפעה משכך כאבים - כתוצאה מתופעות לוואי פוטנציאליות של תרופות מקבוצה זו (גירוי וכיב בדפנות הקיבה): עם כאבים עזים. לתיאור מפורט של התוויות נגד של תרופה זו ותופעות לוואי אחרות ראו -  איבופרופן .

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (במינון מינימלי) עשויות להקל על אי נוחות או כאב; עוזרים בהקלה על כאבים ונורמליזציה של זרימת הדם בכלי הערמונית בעזרת נוגדי עווית (No-Shpa, Bentsiklan או Galidor).

מפחית בצקת, מגרה מטבוליזם ומקדם המודינמיקה תקינה בשמן זרעי הדלעת  הרגילים של הערמונית  או כמוסות Tykveol (Garbeol, Granufink uno).

מידע שימושי יותר בחומר -  טיפול פתוגנטי במחלת הערמונית הכרונית .

בטיפול המורכב של פרוסטטיטיס גודש, משתמשים גם בטיפול פיזיותרפי שמטרתו לשפר את זרימת הדם בבלוטת הערמונית ואת הגביע ברקמותיה. פרטים בפרסומים:

• פיזיותרפיה לדלקת הערמונית 
• טיפול בערמונית כרונית: טיפול במיקרוגל במיקרוגל
• טיפול בערמונית כרונית: מגנטותרפיה
• טיפול בלייזר בטיפול בערמונית כרונית
• עיסוי ערמונית

הוכחה היעילות של חמצון יתר-יתר בטיפול בחולים עם פרוסטטיטיס כרונית. [10]

טיפול אלטרנטיבי ממליץ על בליעת מיץ אלוורה (או צריכת עלי צמחים טריים), מיץ בצל מדולל לשניים במים ואכילת זרעי דלעת גולמיים.

עבור חלק מהמטופלים, טיפול בצמחי מרפא וצמחי מרפא אחרים מסייע בהפחתת עוצמת הסימפטומים של דלקת הערמונית בגודש. לכן, מומחים לטיפול בצמחי מרפא טופלים בתמצית מימית של עלי דובדבנים (Arctostaphylos uva-ursi) ובירק חורפי (Umbellate Pyrola); מרתח או תמצית של שורשי ועלים של סרפד; עירוי של זרעי חורש גדולים (פלנטגו מז'ור) וחרדל לבן (Sinapis alba); תמיסת שורש גלנגל officinalis (Alpínia officinárum), מרתח של חלקי האדמה של ציפורן שופעת (סופרבוס Dianthus), מטפס הרים או שרוולים (Polygonum aviculare), כמו גם עשב אש צר בעל עלים (Epilobium).

בנוסף, ניתן להמליץ על פיטותרפיה של תסמינים דיסוריים באמצעות תמצית של פרי דקלים של סרניום או סאבאל (Serenoa repens או Sabal serrulata), המכילים כמוסות Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes וכו '.

משמש בטיפול והומאופתיה:

• טיפות Berberis-Homaccord, Populus compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• טבליות חד-לשוניות ביו-חלבון ערמונית עם תמציות מטריות מטריות (umbellate Chimaphila), זלזלת ישרה (Clematis erecta), Goldenrod (Solidago virgaurea) ופירות דקל סאבאליים.

טיפול כירורגי על ידי התערבויות מעבר-עירוניות - חתך בלייזר בבלוטת הערמונית או כריתתה - מתבצע רק עם חוסר היעילות של טיפול שמרני. וחישובי הערמונית מוסרים על ידי ליטוגרפיה (אבני ריסוק באולטרסאונד, גלים אלקטרומגנטיים או לייזר).

מְנִיעָה

אין דרך אמינה למנוע מחלה זו להתרחש, אך כמה שינויים באורח החיים יכולים לעזור להפחית את הסיכון לה. מי שיש לו עבודה בישיבה צריך לקחת הפסקות קצרות לקום וללכת לכמה דקות.

כמניעה כללית של בעיות בבלוטת הערמונית, שימוש בספורט (למעט הרמת משקולות ורכיבה על אופניים), פעילויות גופניות פשוטות (למעט הרמת משקולות) ומין רגיל.

עליכם לשלוט על משקל הגוף, לצרוך מספיק מים, לדבוק בעקרונות התזונה הבריאה ולהתרחק מאלכוהול, קפאין ומזון חריף.

תַחֲזִית

קשה לתת פרוגנוזה של המחלה, שהאטיולוגיה המדויקת שלה עדיין לא ברורה. עם זאת, הרופאים בטוחים שפרוסטטיטיס גודש או גודש לא מהווה סכנת חיים. אך איכות החיים הנובעת מכאבי אגן כרוניים, שניתן לטפל בהם בקושי, מופחתת משמעותית, והמטופלים נאלצים להיאבק איתם במשך חודשים ואף שנים.