סרקומה של הרחם

גידול ממאיר שאינו אפיתליאלי הנוצר מבסיס הריריות, רקמת החיבור וסיבי השריר של דפנות הרחם נקרא סרקומה של הרחם.

סרקומה של הרחם היא מחלה נדירה אך חתרנית למדי. זוהי גידול ממאיר, הנכלל ברשימה הטרגית של מחלות אונקולוגיות מתקדמות. סרקומה של הרחם מהווה כ-3-5% מכלל הגידולים הממאירים של הרחם, יתר על כן, המחלה מתרחשת בגוף הרחם פי 3 יותר מאשר בצוואר הרחם. על פי הסטטיסטיקה, נשים בגילאי 45 עד 57 סובלות מסרקומה של הרחם. אי אפשר שלא לציין עובדה עצובה שכזו שגם עם גילוי בזמן של סרקומה בשלב הראשוני של המחלה, תוצאה חיובית של טיפול נצפית לעיתים רחוקות מאוד.

קשה לאבחן את המחלה בשלבים המוקדמים של התפתחותה. עם זאת, שילוב של טיפול וגישה נכונה מביאים לתוצאות במאבק נגדה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לסרקומה של הרחם

המאפיינים האטיולוגיים והפתוגניים של המחלה טרם נחקרו מספיק. מומחים מציעים כי היווצרות סרקומה היא תהליך פוליאטיולוגי שעלול לגרום נזק למבנים התאיים של רקמות משקמות.

היווצרות סרקומטית לעיתים קרובות קדמה לפתולוגיות אחרות:

• פיברומיומה שפירה המופיעה כתוצאה מחוסר איזון הורמונלי;
• הפרעות בהתפתחות עוברית;
• טראומה במהלך הלידה;
• הפרה של שלמות רקמת הרחם לאחר הפלה מלאכותית או גרידה למטרות אבחון;
• הפרעות התפשטות רקמות (התפתחות פוליפים אנדומטריוטיים, התפשטות פתולוגית של אנדומטריום).

הרגלים רעים (ניקוטין, אלכוהול, שימוש מופרז בתרופות), מאפייני פעילות מקצועית (נוכחות שכרות, ייצור מסוכן), אקולוגיה וטיפול בקרינה ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות סרקומה.

מכיוון שהפתולוגיה מתרחשת לרוב אצל נשים בגיל המעבר, הופעתה יכולה להיות קשורה להפסקת הביוץ, עלייה ברמות האסטרוגן בגוף והפרעות נוירואנדוקריניות.

נשים הנמצאות בסיכון לפתח סרקומה של מאקה עשויות להיות:

• שחלתה בסרטן השד;
• עם התחלה מאוחרת של גיל המעבר (לאחר 50 שנה);
• סובלת מתסמונת שחלות פוליציסטיות;
• מעולם לא ילדה.

ניתן לייחס תפקיד עצום לתורשה, כמו גם לנטייה גנטית לגידולים שונים. סרקומה משפיעה על רקמות ואיברים שנפגעו בעבר. נשים שעברו כימותרפיה, כמו גם אלו הסובלות מנגיף הרפס, עלולות להיות בסיכון. גם שכרות כרונית, מחלות תעסוקתיות, הרגלים רעים כמו עישון וצריכת אלכוהול מופרזת, כמו גם עודף משקל, נוכחים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של סרקומה של הרחם

כפי שצוין לעיל, נשים בגילאי 43 עד 55 נמצאות בסיכון. גיל זה מצביע על כך שגיל המעבר מתקרב או כבר התרחש. לכן, כל הנשים מעל גיל 40 צריכות לעקוב מקרוב אחר בריאותן, ואם מתגלים התסמינים הראשונים, לפנות מיד לרופא. אם המחלה מתגלה בשלב מוקדם, אז יש סיכוי גדול יותר להחלמה.

יש לציין כי עם סרקומה של הרחם, לעיתים רחוקות מאוד מופיעים תסמינים אופייניים שיכולים להזהיר אישה. סרקומה של הרחם נחשבת ל"גידול שקט", שכן גם בשלב האחרון של המחלה, מחלה חתרנית זו אינה מתבטאת בשום צורה. סרקומה מתפתחת בצומת המיומאטוטית, ומתחזה לשריר רחם. כאשר מתחילה הפרשה דמית מהנרתיק, מופיעים אי סדירות במחזור החודשי, דימום, מוגלה או לוקוריאה, התקפי כאב באגן הקטן, ניתן להניח שהמחלה חרגה מעבר לרחם. בשלב זה של המחלה, מראה האישה משתנה, מופיעה צהבה על הפנים, חולשה, אובדן תיאבון, מה שמוביל לתשישות הגוף, אנמיה, וגם מבנה הדם משתנה.

בשלבים הראשוניים, המחלה עשויה להימשך זמן רב מבלי שיבחינו בה, דבר המסבך משמעותית את האבחון. אם נוצרת סרקומה בתוך תצורות גושים פיברומטיות, התסמינים עשויים להידמות לתמונה הקלינית של אחת מצורות הפיברום (גידול שפיר) של הרחם.

התפתחות מהירה של סרקומה יכולה להתבטא בסימנים הבאים:

• הפרעה במחזור החודשי;
• כאבים עזים בבטן התחתונה;
• הופעת הפרשה מימית בולטת, שלרוב יש לה ריח לא נעים.

התסמינים הבולטים ביותר נצפים במהלך היווצרות סרקומה אנדומטריוטית או כאשר מושפעות תצורות נודולריות תת-ריריות.

בשלבים מאוחרים יותר, סימנים של סרקומה מתבהרים. אלה כוללים:

• אֲנֶמִיָה;
• ירידה במשקל, אובדן תיאבון, עייפות מוגברת;
• תסמינים של שכרות של הגוף, הצטברות נוזלים בחלל הבטן.

כאשר מתרחשות גרורות, עלולות להתפתח דלקת כבד, דלקת קרום הרחם, נזק לעמוד השדרה ופתולוגיות אחרות, בהתאם לאיבר שאליו הועברו תאי הבת של הגידול.

סוגי סרקומה של הרחם

ארגון הבריאות העולמי מזהה מספר גדול למדי של זנים של סרקומה ברחם. לכולם יש לוקליזציה שונה ביחס לאיבר, כמו גם את מהלך הצמיחה ומהירותה.

בואו נבחן את הסוגים הנפוצים ביותר של סרקומות.

סרקומה של צוואר הרחם

סוג נדיר למדי של גידול שמתחיל את התפתחותו מתאי שריר ורקמת חיבור, מגוף הפיברומיומה, כלי דם או ריריות. אם מסתכלים על גידול כזה בחתך, הוא דומה למראה של "דג מבושל", ומבחינה חיצונית יש לתצורה מבנה מט עם אזורים נמקיים קטנים ודימומים. לעתים קרובות, ניתן לבלבל בין סרקומה לפוליפ, המסוגל להיווצר כיב. הסרקומה של האם יכולה להיווצר מהריריות: במקרים כאלה, התצורה דומה לאשכול ענבים.

סרקומה של צוואר הרחם שכיחה הרבה פחות מסרקומה של הרחם. במקרים כאלה, בדרך כלל נקבעת אבחנה של "סרטן צוואר הרחם", שכן במהלך הבדיקה הסרקומה דומה מאוד לסרטן, ורק לאחר בדיקה היסטולוגית נקבעת אבחנה מדויקת של "סרקומה של צוואר הרחם". הגידול גדל בתוך השפה הקדמית ו/או האחורית, עם תופעה של שינויים בלתי הפיכים בתאים, חילוף החומרים מופרע, מה שיכול להוביל לניוון תאים (נקרוביוזה). בדרך כלל, תהליך התפתחות הגידול מתרחש בתעלת צוואר הרחם. התפתחות המחלה מקדימה פיברומה של צוואר הרחם או פוליפים.

באשר למשך המחלה, ניתן לומר כי מרגע גילוי הסימנים הראשונים של סרקומה צווארית, החולים חיים בממוצע כשנתיים. החולים מתים מדלקת ריאות סרקומטית, שכן גרורות חודרות לריאות. ייתכנו גם דימום רחמי או תוך-בטני רב, פיילונפריטיס, אורמיה (דחיסה של השופכנים), דלקת הצפק (קרע של הסרקומה בחלל הבטן), וגם מאי ספיקת כבד.

סרקומה של גוף הרחם

סרקומה של גוף הרחם (לויקומסרקומה) היא צורה שכיחה למדי של סרקומה המופיעה על השרירים החלקים של הרחם, בשילוב עם מיומה של הרחם. מחלה חתרנית זו משפיעה על נשים בגילאי 43 עד 52. הגידול ממוקם בדופן או בחלל הרחם, לעתים רחוקות יותר - ממוקם מתחת לקרום הרירי של הרחם, או מופיע בחלק החיצוני של הרחם, ומתקדם לחלל האגן התחתון. הגידול מתפשט לאיברים הפנימיים והקודקודיים של הצפק, וגורם לגרורות. בהמשך, גרורות מופיעות בריאות, בעצמות, בכבד וכו'.

מחלה זו מתחילה את התפתחותה ברקמות של רירית הרחם או המיאומטריום, בתוך הרחם. בהדרגה, גידול כזה מתקדם, מתפשט לאזור האגן, גדל לתוך הפרמטריום ושולח גרורות לשחלות. בהיעדר טיפול, גרורות ממשיכות למערכת הלימפה ולאיברי המין החיצוניים.

סרקומה סטרומלית של הרחם

גידול הגדל מהסטרומה של ריריות הרחם. מהלך מחלה כזו יכול להיות גם אגרסיבי וגם שפיר יחסית, כתוצאה מהמאפיינים הביולוגיים של הגידול (פרמטרים, הפרעות גנומיות, קצב התקדמות). סרקומה סטרומלית של רירית הרחם, על פי הגרסה הנפוצה ביותר של מומחים, מתפתחת מתאי סטרומה מתחילים, או מופיעה כתוצאה ממטאפלזיה של תאים ניאופלסטיים. גידול כזה מתבטא קלינית בהפרשה דמית מהנרתיק, בבדיקה דו-ידנית ניתן לזהות עלייה בגודל הרחם, לעיתים עם עקביות הטרוגנית.

סרקומה סטרומה של רירית הרחם של הרחם מאופיינת בדרגה גבוהה של ממאירות. המחלה מתפתחת בצורה אגרסיבית, וכתוצאה מכך עשויים להופיע בלוטות גידול נוספות, הן באיברים סמוכים והן באיברים מרוחקים (גרורות). סיבת המוות בכ-90% מחולי הסרטן אינה גידול, אלא גרורות. סרקומה סטרומה של רירית הרחם של הרחם מאופיינת בפרוגנוזה שלילית למדי עם דרגה גבוהה של גרורות המטוגניות, וכתוצאה מכך הסרקומה מתפשטת דרך כלי הדם לכל איבר אנושי. מספר המיטוזה תחת מיקרוסקופ מוגדל הוא יותר מ-10 מתוך 10 שדות ראייה. סרקומה סטרומה של רירית הרחם נצפית אצל נשים בגילאי 45 עד 50. המחלה מתקדמת בעיקר במהלך גיל המעבר והיא גידול בצורת צורה אקופיטית. בסרקומה סטרומה של רירית הרחם של הרחם נוצרים תאים אחידים הדומים לתאי סטרומה של רירית הרחם הרגילים. ברפואה, נבדלים שלושה סוגים של סרקומות של רירית הרחם. אלו הן גושים סטרומליים של רירית הרחם, סרקומה סטרומלית של רירית הרחם בדרגות ממאירות גבוהות ונמוכות. הדרגה המסוכנת ביותר היא סרקומה של רירית הרחם בדרגות ממאירות נמוכות, שכן בשלב זה הגידול כבר מתפשט באופן ניכר מעבר לאגן הקטן, וחודר באופן פעיל דרך מחסומי רקמות.

גרורות בסרקומה של הרחם

סרקומה מסוגלת להפיץ גרורות דרך זרימת הדם או הלימפה, או לגדול לאיברים שכנים.

סרקומות של שריר חלק מתפתחות לאט ביותר, ולכן הן יכולות לשלוח גרורות מעט מאוחר יותר. סרקומות רחמיות כאלה משחררות את החלקיקים שלהן לדם, משם הן חודרות למערכות הנשימה והשלד, לכבד ולאיברי המין החיצוניים. כאשר תאי הבת מתפשטים לריאות, הצד השמאלי מושפע לרוב: הריאה הימנית מושפעת בתדירות נמוכה יותר. נגעים גרורתיים של רקמות הצפק והאומנטום מלווים בדרך כלל בהצטברות נוזלים בחלל הבטן.

לרוב, סרקומה שולחת גרורות לנספחים: מצב זה נפוץ במיוחד עם סרקומה של רירית הרחם, ופחות לעתים קרובות עם הצורה המעורבת של היווצרות מזודרמלית.

תהליך התפשטות גרורות שהחל יכול לעורר במהירות תוצאה קטלנית. התפשטות גרורות יכולה להיות כאוטית, ורצף תהליך כזה קשה למדי לקביעה.

אבחון סרקומה של הרחם

סרקומה של הרחם קשה ביותר לאבחון על סמך אנמנזה שנאספה והתמונה הקלינית של המחלה בלבד. יש לאשר את מכלול הסימנים האופייניים למחלה על ידי מחקרים נוספים המספקים מידע מדויק יותר.

בדיקת המצב החיצוני של איברי המין, בדיקה במראה ובבדיקה דו-ידנית עשויות לאפשר להניח נוכחות של פתולוגיה אונקולוגית. מסקנה זו מתאפשרת על ידי קביעת תצורות גושים וחצבות ברחם, גידולים בת בנרתיק.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

סרקומה של הרחם באולטרסאונד

אולטרסאונד הוא כנראה סוג הבדיקה והמעקב הנפוצים ביותר אחר צמיחת שרירנים, קביעת גודל הפתולוגיה, מידת העיוות והנזק לדפנות הרחם. סרקומה של הרחם באולטרסאונד אינה מספקת תמונה כה ברורה של הגידול כפי שהיה נדרש: פתולוגיה כזו אינה מציגה תסמינים אקוסטיים בהירים. יחד עם זאת, צמיחה יציבה של הגידול במהלך הבדיקה בדינמיקה (התפתחות ברורה של הגידול במהלך השנה), כמו גם שינויים במבנה של תצורות גושים פיברומטיות בו זמנית עם סימנים קליניים אופייניים יכולים להפוך לסיבה לשימוש בהתערבות כירורגית. אולטרסאונד, בנוסף, מסייע לבחון את מצב בלוטות הלימפה והאיברים הסמוכים, כדי להעריך את האפשרות של גרורות.

כמובן, אי אפשר לזהות בבירור סרקומה בשיטה זו, אך ניתן להבחין בעלייה במוקד הגידול במהלך בדיקת בקרה, למשל, במהלך השנה בכמות התואמת לתקופת ההריון של כ-5 שבועות. במקרה זה, נלקחת בחשבון גדילה מהירה של הגידול. כמו כן, בעזרת אולטרסאונד ניתן לעקוב אחר שינויים בבלוטות הפיברומיאליות במהלך גיל המעבר ובתקופה שלאחר גיל המעבר. בדיקות אולטרסאונד נותנות הגדרה ברורה לקבלת החלטה על התערבות כירורגית, וגם מסייעות בבדיקת איברים שכנים לאיתור גידול. שיטת האולטרסאונד לסרקומה של הרחם קובעת שינויים פתולוגיים, לוקליזציה, גודל הבלוטות וזיהוי עיוות של הרחם.

שיטת ביופסיה של שאיבה ואחריה ציטולוגיה של הפרשות מאפשרת לזהות אלמנטים מקולף של הגידול.

שיטת ההיסטרוסקופיה מספקת את ההזדמנות לשים לב לשינויים פתולוגיים ברקמות: ניתן לזהות גידולים בעלי דפוסי מתאר שונים, וכן לבצע ביופסיה ממוקדת של התצורה.

השיטה ההיסטולוגית היא "סטנדרט הזהב" באבחון גידולים ממאירים ברחם. ניתן להסיר את החומר הנדרש לניתוח באמצעות ביופסיה קולפוסקופית, כריתה, גרידה וכו'. לעיתים מבוצעת גירוד אנליטי נפרד של רירית חלל הרחם, שיטה זו רלוונטית במיוחד במקרה של פלישת רקמת רירית הרחם, עם ניאופלזמה של רירית הרחם הסטרומלית. בגרסאות אחרות של מיקום הגידול, לא מתגלים שינויים במבנה הרירית הפנימית של הרחם. בדיקה אימונוהיסטוכימית מעידה גם היא: תאי סרקומה ממאירים מכוונים באופן חיובי לווימנטין (כמעט 96%), ובאופן מקומי - לאקטין. סמנים של התמיינות מזנכימלית מיוצגים על ידי דסמין, ציטוקרטין, אקטין, קולגן מסוג IV, ווימנטין.

בין שיטות העזר, ניתן להדגיש הדמיית תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת של האגן, צילום רנטגן של הריאות, קולונוסקופיה, רקטוסיגמואידוסקופיה, בדיקות דם (בנוכחות אנמיה).

אבחנה סופית יכולה להיעשות רק על סמך היסטולוגיה לאחר הסרת הסרקומה.

טיפול בסרקומה של הרחם

ישנן מספר שיטות לטיפול בסרקומה של הרחם, אך הנפוצה ביותר היא השיטה הכירורגית ולאחריה כימותרפיה-רדיותרפיה. טיפול כירורגי מאפשר, קודם כל, לקבוע את שלב המחלה ולאחר מכן להסיר את החלק העיקרי של הגידול. שיטת טיפול זו משמשת בשלב מוקדם של המחלה. במקרים אחרים, כאשר המחלה מתגלה מאוחר, ניתוח אינו מספיק. יש צורך בשיטות טיפול אחרות. באשר לטיפול ברדיות, זוהי אחת השיטות היעילות ביותר לטיפול בסרקומה של הרחם כיום. יש לציין כי טיפול כירורגי או כימותרפיה בלבד לא יניבו תוצאות חיוביות. שיטת טיפול זו "עובדת" רק בשילוב. השילוב של שתי שיטות טיפול אלו מאפשר להיפטר משורשי הגידול. שיטה עממית לטיפול בסרקומה של הרחם נמצאת בשימוש נרחב. יש מגוון עצום של מתכונים ברפואה עממית, אולם המקרים שונים. לדוגמה, מטופלים חסרי תקווה לחלוטין שניסו את כל סוגי הטיפול האפשריים לסרקומה של הרחם מחלימים באמצעות מתכון זה או אחר של מרפאים עממיים. לעתים קרובות מאוד מומלץ להשתמש בפרח אלוורה. לצמח הנפלא הזה יכולה להיות השפעה אנטי-גידולית, תוך שיקום החסינות. קחו עלה אלוורה גדול אחד, כתשו אותו ויוצקו ליטר אלכוהול. יש להשרות במשך שבועיים, ולאחר מכן יש ליטול כף אחת לפני הארוחות שלוש פעמים ביום.

האמצעים הטיפוליים הנפוצים ביותר עבור סרקומה של הרחם הם כימותרפיה, הסרה כירורגית של הגידול או טיפול משולב של הפתולוגיה.

בהתחשב בעובדה שסרקומה נוטה להתפשטות גרורות לימפוגניות באופן בלתי מופרע, מומחים רואים את אפשרות הטיפול הטובה ביותר כניתוח. מדובר בכריתה בקנה מידה גדול של הרחם יחד עם השחלות, ככל הנראה תוך שילוב של העומנטום הגדול (סבירות גבוהה להתפשטות גרורות). ניתן גם להסיר בלוטות לימפה סמוכות.

בהתאם לשלב המחלה, ייתכן שיינתנו קרינה נוספת ו/או כימותרפיה.

כימותרפיה לסרקומה של הרחם

כימותרפיה לסרקומה של הרחם נקבעת על ידי שימוש במשטרי טיפול באמצעות אנתרציקלינים - מה שנקרא אנטיביוטיקה נגד גידולים. תרופות כאלה כוללות דאונורוביצין, דוקסורוביצין, אידרוביצין או אפירוביצין, הנמצאים בשימוש פעיל בעולם. כיום, נחקרים ההשפעה והנוכחות של השפעה חיובית של התרופה איפוספאמיד, השימוש בה הן במונותרפיה והן בשילוב עם חומרים אנטי-גידוליים אחרים.

דינמיקה חיובית עם כימותרפיה כזו יכולה להיות 15-30%.

טיפול משולב הוא בדרך כלל יעיל יותר, אך גם רעיל יותר. השפעות חיוביות נצפות בטיפול משולב עם דוסטקסל וגמציטבין (יעילות של 53%), וטיפול בקרה חוזר אפשרי אם יש חשד להישנות הגידול.

במקרים מסוימים, מותר שימוש בטיפול הורמונלי, פרוגסטרון ואנטי-אסטרוגנים, ומינונים גבוהים של פרוגסטרון בעת אבחון סרקומה סטרומלית בדרגה נמוכה.

טיפול משולב בקרינה ותפקידו ביעילות הטיפול בסרקומה של הרחם טרם נחקרו מספיק.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מניעת סרקומה של הרחם

ראשית, מניעת סרקומה של הרחם מורכבת מבדיקות מונעות סדירות אצל גינקולוג. אם מתגלה גידול שפיר ברחם, יש צורך לעבור טיפול בזמן, אך אם המחלה לא מתגלה, מומלץ לפנות לייעוץ כ-2-3 פעמים בשנה. כמו כן, יש צורך לפעול לפי כל המרשמים וההמלצות של הרופא בעת טיפול במחלות נשיות, במיוחד אם מדובר בחוסר איזון הורמונלי. מומחים ממליצים גם לא לדחות את הלידה, רצוי להביא שניים או שלושה ילדים לעולם. אם אינכם מתכננים להביא ילדים לעולם, עליכם להשתמש בשיטות מודרניות להגנה מפני הריון לא רצוי, להימנע מהפלות. עליכם גם לדבוק בתזונה, להגביל את צריכת השומנים מן החי. לאכול יותר ירקות ופירות. וכמובן, אסור שלא להזכיר אורח חיים בריא. ויתרו על הרגלים רעים כמו עישון, שתיית אלכוהול, לבלות יותר זמן בחוץ ולעסוק בספורט.

אמצעי מניעה כוללים ביקורים סדירים אצל גינקולוג, בדיקות רפואיות, הן בילדות והן במהלך גיל המעבר. חשוב לאתר ולטפל בזמן בהפרעות נוירואנדוקריניות, תהליכים דלקתיים של הרחם והנספחים, שרירנים ופוליפוזיס.

רקע הורמונלי מאוזן ממלא גם תפקיד במניעת מחלות, ולכן יש להקפיד על העקרונות הבאים:

• בחרו אמצעי מניעה בצורה נכונה, תוך התייעצות תמיד עם רופא;
• למנוע הריון לא רצוי, להימנע מהפלות מלאכותיות;
• ליצור חיי מין מלאים ופעילים;
• הימנעו ממצבים מלחיצים, אל תעבדו יתר על המידה, ניהלו אורח חיים בריא;
• לטפל בכל מחלה זיהומית ודלקתית באופן מיידי.

פרוגנוזה של סרקומה של הרחם

הפרוגנוזה לסרקומה של הרחם אינה ברורה: גידולים הנוצרים מתצורות נודולריות פיברומטיות (עם גרורות נדירות) בעלי מהלך חיובי יותר, אך לסרקומה של רירית הרחם אין מגמה כה חיובית. על פי הסטטיסטיקה, שיעור ההישרדות של חולים על פני תקופה של חמש שנים הוא כדלקמן:

• בשלב הראשון של סרקומה – 47%;
• בדרגה השנייה – כ-44%;
• בדרגה שלישית – 40%;
• עם גידולים מדרגה רביעית – רק 10%.

מחקר אינטנסיבי המבוצע כיום על ידי גנטיקאים מולקולריים מאפשר לנו לקוות שבעתיד הקרוב נקבל תשובה לשאלות הרבות הקשורות לאבחון סרקומה של הרחם. מדענים עובדים קשה כדי לאפשר לרפואה לשלוט במהלך הפתולוגיה, להגביר את הלימות האמצעים הטיפוליים ולשמר ולהאריך את חייהם של המטופלים.