שַׁחֶמֶת

שחמת - התפשטות של רקמת חיבור באיברים parenchymal (כבד, ריאות, כליות, וכו '), מלווה סידור מחדש של המבנה שלהם, דחיסה עיוות.

היא מתרחשת החלפת ציון דרך של רקמה נורמלית עם גוף רקמת צלקת: טרשת תמורה סיסטיק שחמה, ואז התוצאה היא צהבת, דלקות שגשוג, הפרעות של מייקרו ב נימק רקמות של מקורות שונים, שיכרון ותופעות לוואי אחרים.

[1], [2], [3], [4], [5]

שחמת הכבד

עם שחמת הכבד, אין מערכת שלא תהיה מעורבת בתהליך, ולכן התמונה הקלינית היא פולימורפית, אבל יש ביטויים כלליים התלויים בחומרת הנזק בכבד ובצורה של שחמת האטיולוגיה. המחלה מתפתחת בהדרגה, אך בהתמדה, עם התקדמות לסירוגין והחרפה של החולים. בשליש מהמקרים, שחמת הכבד מתבטאת קלינית רק בשלב של פירוק.

הכבד שחמת פיצוי (טופס חבוי) הוא זוהה לעתים קרובות יותר במהלך בדיקות מונעת, שכן הביטויים הקליניים חלשים של ספציפיות קטנה. הסימפטום החשוב ביותר הוא הגדלת הכבד, קצהו מעוגל, דחוס, חלש או חסר כאבים. Splenomegaly בשלב זה הוא זיהה לעתים רחוקות הוא סימן של הפעלת יתר לחץ דם בפורטל, אבל סביר להניח עם בלוק superhepatic. מודאג יותר על הפרעות דיספטיות: גזים, עצירות, לסירוגין עם שלשולים. זוהי תסמונת asthenic-צומח אופייני: הזעה, אדמומיות בעור, פרכוסים, טכיקרדיה, נדודי שינה, גירוד, paresthesia, רעד של האצבעות, התכווצויות שרירים ברגליים. במחקרים במעבדה, סטיות דם מן הנורמה עדיין, אבל יש נטיית dysproteinemia, להפחית דגימות משקעות, בעיקר לעדן, דגימות קרישה, העלאת הטרנסאמינזות, בילירובין, אנזימי כבד.

שכיבת שחמת משנה יש כבר ביטוי קליני ברור. חולשה מופרעת ועייפות, עצבנות, ירידה בתיאבון, בחילות, הקאות, גזים, מרירות בפה, חוסר סובלנות למזון שומני, אפיית אלכוהול. כאב בוטה, כאבי היפוכונדריום ימין ואפיגסטריום. תופעות מתמשכות אופייניות: hepatomegaly (הכבד הוא מוגדל, צפוף, כואב על מישוש, פני השטח שלו הוא אחיד, קצה מעוגל); ספלנומגאלי. לעתים קרובות יש מצב subfebrile, העור יבש, בצבע צהוב אפור. על החלק העליון של הגזע והצוואר, telangiectasias נוצרים, העור של כפות האריתמה ("כפות הידיים"). לעתים קרובות יש דימום באף. עשוי להופיע הסימנים הראשונים של בלוק intrahepatic מושרה יתר לחץ דם פורטל: דליות של הגוף ושל הוושט, בדרך כלל ללא דימום, מיימת אינה מוגדרת עדיין, אבל גילה אולטרסאונד. תסמונת אסתטית-וירג 'ינית מחמירה, הפרעות שינה מקבל תכונה אופיינית: נדודי שינה בלילה נמנום במהלך היום. עור גירוד ו paresthesia להיות בולט, במיוחד בלילה. בהדרגה, התופעה של תסמונת פסיכו-אורגנית בצורה של ירידה בזיכרון, אינרציה של חשיבה, נטייה לפרטים, טינה וחשדנות, נטייה לסכסוכים ולהיסטריה גדלים בהדרגה.

שינויי המעבדה באים לידי ביטוי באופן ברור: dysproteinemia להתרחש עקב hypoalbuminemia ו hypergammaglobulinemia, דגימות משקעות מופחתות, במיוחד לעדן, דגימות קרישה עם ירידת פיברינוגן, פרותרומבין, וכו 'Grow אינדיקטורים מצומדות בילירובין, הטרנסאמינזות, אנזימים בכבדים ..

שחמת הכבד מפוצלת מלווה החמרה של כל הסימפטומים לעיל ושינויים במעבדה. פיתוח חולשה קשה, הקאות, שלשולים, ירידה במשקל, ניוון שרירים. מאפיינים אופייניים של לחץ יתר של הפורטל: צהבת parenchymal, מיימת, דליות ורידים של תא המטען, הוושט והקיבה, לעיתים קרובות עם דימום. לאט לאט לפתח adynamy, נמנום מתמיד, תסכול של התודעה, ממש עד לתרדמת. מפתחת תסמונת hepatorenal. לעתים קרובות מזוהה זיהום עם התפתחות של דלקת ריאות, דלקת הצפק, אלח דם, שחפת.

בהתאם הצורה האטיולוגית של שחמת הכבד, ביטויים ספציפיים אחרים המאפשרים להם להבחין מתגלים.

שחמת אלכוהול של הכבד - לעיתים קרובות מתפתח אצל גברים, אבל זה קשה יותר עבור נשים. עבור התפתחות שחמת אין צורך שיכרון אלכוהול מסיבי ואת אופי המשקאות, שחמת יכול להתפתח גם עם שימוש קבוע של בירה בלבד. עם שימוש קבוע על ידי אלכוהוליסט (לא לבלבל עם שכרות הבית, שבו אין תלות באלכוהול) גבר של 50 מ"ל של אלכוהול, ואישה - 20 מ"ל של אלכוהול ליום, שחמת מובטחת בתוך 10 השנים הבאות.

גילויים ספציפיים של זה: נשירת שיער מוקדם יותר על הראש, עד אלופציה, חוסר שערות בבתי השחי וערווה, גברים לעיתים קרובות יש גינקומסטיה ניוון שרירים; יכול לפתח polyneuritis, ניוון של השרירים של חגורת הכתף, חוזה של Dupuytren. הפנים נפוחות, צבע העור אינו אחיד, עם כתמי כחלחל ואף, לעתים קרובות העור צבוע. Teleangiectasia ו אריתמה של כפות הידיים לא באים לידי ביטוי, אבל הציפורניים הם לעתים קרובות בצבע לבן. יתר לחץ דם בפורטל מתפתח ב -100% מהמקרים בתקופות המוקדמות.

צורות פעילות של polietiologichesky הכבד שחמת מייצגים קבוצה המשלבת נוכחות של דלקת כבד כרונית, שכנגדה לפתח שחמת. אחת הבעיות נפוצות הוא מתרחש שחמת פעילה בין הפטיטיס B ו- C, כמו גם שימוש ארוך טווח בתרופות hepatotoxic, כולל תרופות (פחמימנים מוכלרים, ביפנילים, זרחן, מטוטרקסט, רעלי ירקות, Halothane, איזוניאזיד, מעכבים, MAO, מתילדופה, nitrofurans ואחרים);

שחמת כבד פעילה הנגרמת על ידי הפטיטיס ויראלי שכיחה יותר אצל גברים. סמנים של צורה זו של הפטיטיס הם: אנטיגן פעיל על פני השטח ל HIV הפטיטיס B - HBsAg ו אנטיגן הליבה HBcAg. הם באים לידי ביטוי על ידי עלייה בטמפרטורת הגוף, פצעים שנגרמו על ידי הופעת של telangiectasias רבים, צהבת, הצמיחה של aminotransferases הוא 5-10 פעמים גבוה מהרגיל.

שחמת פעילה של הכבד של ג'נסיס אוטואימונית מתפתחת לעיתים קרובות יותר אצל נשים, היא יכולה להיגרם גם על ידי הפטיטיס ויראלי, אך מאופיינת בשילוב עם מחלות מערכתיות אוטואימוניות אחרות. הקורס הוא פעיל מאוד, פיזור לחץ דם גבוה הפורטל לפתח מהר מאוד. בחקר הדם, הפרעות אוטואימוניות, גלובולינמיה גמא גבוהה, hyperproteinemia נחשפים.

שחמת שחפת ראשונית מתפתחת בעיקר בנשים בגיל המעבר. זה מתחיל בהדרגה עם גירוד בעור, גרוע בלילה, הפיתוח הוא איטי מאוד, צהבת ופיצויים מופיעים מאוחר, לחץ דם פורטלאלי הוא כמעט לא נצפתה. שחמת לעיתים קרובות משלב עם מחלות של Shergen ואת הריין לעתים קרובות, אוסטאופורוזיס נוצר, עד שברים ספונטניים של העצמות, בעיקר את הצוואר של הירך ואת עמוד השדרה.

שחמת שחמת משנית נוצר על רקע cholangitis, cholestasis, cholangiolitis: צמרמורות, חום, leukocytosis, צהבת, תסמונת כאב.

גידול אופייני בפעילות של phosphatase אלקליין, 5-nucleotiaz, hyperlipidemia. פיצוי מתפתח מאוחר.

טקטיקות: תצפית וטיפול על ידי גסטרואנטרולוג; ב טיפול כירורגי החולה צריך רק אם יש דימום וושט או קיבה. עם יתר לחץ דם בפורטל, השאלה של בדיקה וטיפול כירורגי הוא החליט בנפרד במרכז הפטולוגיה.

[6], [7], [8], [9], [10]

שחמת הריאות

פיברוזיס (לייפת, שחמת) - פיתוח של רקמת צלקתית הריאות עם בתפקוד המהווה את התוצאה (תוצאה) דלקת כרונית ותופעות לוואי (אבק, פחם, אלרגנים אחרים.). פיברוזיס ריאתי נחשב טופס הפיך של הצטלקות הריאות, כגון: ברונכיטיס, bronchiectasis ריאה ובעיקר בספרות אנגלית נחשב סימפטום של דלקת regenerator שגשוג. בהיווצרות של ניוון בלתי הפיך, המונחים pneumofibrosis או pneumocirrosis משמשים.

חילוקי דעות אלה הקשו על סיווג תהליכים סקלרוטיים בריאות:

1. By האטיולוגיה שחם הריאות מחולקות: ספציפי זיהומיות (עגבת metatuberkulezny, פַּטַרתִי, טפיל); לא ספציפי (pyogenic ויראלי); פוסט טראומטית, כולל אחרי שאיפה, גופים זרים, כוויות; רעיל; pneumoconiotic; דיסטרופי (עם דלקת ריאות רדיאלי, עמילואידוזיס, התאבנות); ekzogenty אלרגית (מרפא, פטרייתיים, וכו ') ו אנדוגני (alveolitis fibrosing Hashena-ריץ של, Goodpasture של, Kartagener, עם מחלות קולגן, או כאשר gemosideroze דלקת ריאות אאוזינופילית, granulomatosis של וגנר, סרקואידוזיס ו Boeck et al.); קרדיווסקולריות (מומי לב כשהם מלווים יתר לחץ דם ריאתי, הפרעות כלי דם של מחזור הדם הריאתי).
2. על פי הפתוגנזה יש: תהליכים סקלרוטיים דליקים (ברונכוגניים, ברונכוכטיים, ברונכיאולרים, פוסט-דנאוטיים, פלואורגניים); אטרקטיבית (לגופים זרים, חוסר זמן ממושך של הריאה, קרצינומה ברונכוגנית); לימפוגני (בעיקר אטיולוגיה קרדיווסקולארית); החיסונית (עם אלביוליטיס מוגבלת או מפוזרת).
3. מורפולוגית להבחין בתהליכים דיפוזי (רשת, Lymphogenous, המכתשית, miofibroz, bronchioles ו הסמפונות הקטנים) ומקומיים (דלקתית, fibroatelektaticheskie, דיספלסטיים, granulomatous אלרגית).
4. על פי מצב תפקוד הריאות, שחמת הריאות יכולה להתרחש מבלי לשבש את תפקוד הריאות ועם אוורור חסימה בהתאם לסוגים חסימים, מגבילים ומעורבים; עם יתר לחץ דם ריאתי ובלי זה.
5. עם שחמת שחמת יכול להיות פרוגרסיבי ולא פרוגרסיבי.

בהינתן כי השינויים הטרשתיים הבריאות הם התוצאה או הביטוי של מחלות רבות של מערכת ריאתי לב וכלי דם, גילויים ספציפיים של פתולוגיה זו אינו, אבל זה צריך להיות מזוהה כסיבוך חמור שיכול לייצר סיבוכים במהלך פתולוגיה, הרדמה כירורגית בתקופה שלאחר הניתוח. הביטוי המוביל של תהליכים סקלרוטיים הוא הפרה של אוורור. כאשר סוג חסימתית מסומן פיתוח של אמפיזמה, ריאות, ומגביל את הסוג המעורב עם היווצרות של תסמונת חילוף גזים מופרע וכשל נשימתי היפוקסי.

מאשר את צילומי רנטגן ריאות הדמיה לאבחון, או spirography spiroanaliz (מחקר של תפקודי הנשימה בעזרת spiroanalizatrrov התקנים מיוחדים, שעבודתם מתבססת על שיטת pneumotachograph), מחקר KHS, ברונכוסקופיה. סינטיגרפיה פחות נפוץ עם יוד 131, ברונכוגרפיה, אנגימונוגרפיה.

טקטיקות: תלוי במחלה הבסיסית - או הפנייה למחלת שחפת, או למחלקת פולמונולוגיה, או למחלקה כירורגית בבית החזה. באשפוז במחלקות כירורגיות או טראומטולוגיות משתמשים בטקטיקות אקטיביות של ביצוע חולים כאלה, ההרדמה מתבצעת עם זהירות מוגברת בכמות האוורור כדי למנוע קרע של ריאות נוקשה או נפחת.

[11], [12],

שחמת הכליות

Nephrosclerosis (סיסטיק, שחמת) - כלייתי חליפי parenchymal ידי רקמת חיבור, וכתוצאה מכך הדחיסה שלהם, קיפולים או תפקוד לקוי שמתפתח מחלות שונות וכלי כליות.

על פי הפתוגנזה, ישנן שתי צורות של שינויים סקלרוטיים: כליה מקומטת ראשונית וכליה מקומטת שנייה. בהתאם לשכיחות התהליך ותכונותיו של הקורס הקליני, יש להבחין בין צורה שפירה לבין התפתחות איטית של התהליך וצורה ממאירה עם התפתחות מהירה של אי ספיקת כליות.

בעיקר כליה מצומקת מתפתחת עם הפרעות בזרימת הדם בכליות עקב מחלת יתר של מחלת כבד, טרשת עורקים של כלי כליית, ארטריולוסקלרוזיס עם התפתחות של אוטמים מרובים של הכליה.

כליות שחמות קליניות פוליאוריה עם שכיחות של diuresis הלילי (נוקטוריה), חלבון בשתן נמוך לסירוגין, משקל סגולי נמוך וירידת osmolarity שתן, microhematuria ולפעמים המטוריה ברוטו, יתר לחץ דם עורקים, אשר מוגדר מספרים גבוהים, מתאפיין בעיקר על ידי לחץ הדיאסטולי גבוה (ב 120-130 מ"מ כספית), אשר לא ניתן לתרופות. אי ספיקת כליות מתפתחת לאט. לעתים קרובות מזוהה ספיקת לב, אנצפלופתיה, נפיחות של פִּטמִית האופטית היפרדות רשתית.

כליות משניות נדבקו מפתחת כתוצאה ממחלות זיהומיות של הכליות (גלומרולונפריטיס כרוני. Pyelonephritis, urolithiasis, שחפת, אל רכבת עגבת.) או תהליכים ניווניים בו לאחר פציעות, פעולות חוזרות על כליות, חשיפות במחל סיסטמיות הכרוכות בפיתוח של עמילואידוזיס הכליות ( שיגרון, זאבת אדמנתית מערכתית, סכרת, אלח דם, וכו '). הביטויים זהים בכליות הנדבקות העיקריות עשויים להשתנות בין מיתון עד להתפתחות אי-ספיקת כליות חמורה.

האבחנה של שחמת, אולטרסאונד כליות אישר (הפחתת נפח ומתח כליות), באמצעות gipurata כספית רדיואיזוטופיים renografiya (הצטברות האטה והפרשה של התרופה), urography (הפחתת נפח כליות, עיוות של tubules כליות, צמצום קליפת המוח). שיטות אחרות של חקירה (אנגיוגרפיה כליות, scintigraphy, cystochromoscopy) שימוש סימנים נקבעו נפרולוגיה.

טקטיקות: טיפול בחולה עם שחמת פתולוגיה כירורגי בכליות כדי להתגלות (לחץ דם המאפיין, שינויי מבחני שתן), מאז תנאים אלה נמצאים בסכנה במהלך פעולות, הרדמה בתקופה שלאחר הניתוח עם טיפול תרופתי. יש להתייעץ עם המטופל על ידי נפרולוג או אורולוג. רצוי לבלות את התקופה שלאחר הניתוח ביחידה לטיפול נמרץ.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],