שחמת ריאות

שחמת הריאות היא מחלה פתולוגית שבה מתרחשים שינויים בלתי הפיכים בתאים וברקמות האיבר. הבה נבחן את הגורמים העיקריים למחלה, תסמינים, סימנים, שיטות אבחון וטיפול.

שחמת הכבד היא התפתחות של רקמות באיברים כמו הריאות, הכליות, הכבד ואחרים, המלווה בשינויים חלקיים או מוחלטים במבנה שלהם, דחיסה מסוימת ועיוותים שונים.

המחלה היא צמיחת יתר של רקמת חיבור בריאות. שחמת הריאות היא השלב הקיצוני והחמור ביותר של שחפת ריאתית. במחלה זו, כלי הדם, הסמפונות והנאדיות מוחלפים לחלוטין על ידי רקמת חיבור וקולגן, תפקודי חילוף הגזים מופרעים והפלאורה מתעבה. שחמת הריאות כרוכה בתהליך של ניוון סיבי וטרשת של הסמפונות, אשר מעוותות, מצטמצמות, כלומר, משנות את מאפייניהן הפיזיולוגיים. גורם זה הוא המאפשר לזהות את המחלה באמצעות בדיקת רנטגן.

שחמת הריאות מאופיינת במהלך ארוך. הפתולוגיה יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית. אך בשני המקרים נוצרים שינויים טרשתיים ברקמת הריאה. לא רק הסמפונות נתונות לעיוות, אלא גם כלי הדם, איברי המדיאסטינום נעקרים, ואמפיזמה מופיעה באזורים הסמוכים לריאות.

יש סיווג מסוים של שחמת ריאות, כלומר, שחפת שחמתית:

• שחמת הריאות עם נזק מקומי לרקמת הריאה - לרוב, החלקים העליונים של האיבר נוטים לעיוות. חולים עם אבחנה זו חשים נורמליים, מכיוון שהמחלה עשויה שלא לתת ביטויים קליניים במשך עשרות שנים. חולים כאלה מסוכנים, מכיוון שהם מפרישים מיקובקטריה בכמויות קטנות. אך לחץ, מחלות נשימה חריפות ומספר מחלות אחרות עלולות לעורר הישנות של שחמת הריאות.
• שחמת עם התקפים תכופים - החולה סובל מחום תת-חום, שיכרון של הגוף והתייבשות. רקמה סיבית גדלה ויכולה ללכוד את כל הריאה. נזק דו-צדדי עקב זריעה ברונכוגנית נפוץ מאוד.
• שחמת הריאות עם ברונכיאקטזיות - מצבם של החולים חמור, ישנה הפרשת כיח חיידקים בשפע. ברונכיאקטזיות נרחבות למדי, קשה לטיפול והופכות לזיהומיות משניות. בצורה זו של המחלה, טיפול כירורגי אינו אפשרי, לחולים כאלה יש פרוגנוזה גרועה.
• שחמת הריאות, הגורמת להרס של רקמת איברים. בתהליך של התקדמות ארוכת טווח על רקע אי ספיקת לב-ריאתית, מתפתחת רקמה סיבית. לחולים יש חום מתמיד, הגוף נמצא במצב של התייבשות. טיפול עירוי משמש לטיפול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לשחמת ריאות

הגורמים לשחמת הריאות מגוונים; המחלה עשויה להתפתח על רקע שחפת מתקדמת ופתולוגיות אחרות של הגוף. בשנים האחרונות, רופאים ציינו כי טיפול ארוך טווח באנטיביוטיקה תורם להיווצרות שחמת. אך לרוב, המחלה מתפתחת על רקע שחפת כרונית פיברוטית-חללית ושחפת המטוגנית-מפוזרת. דלקת פלאוריטיס ודלקת לוביטית שחפתית יכולים גם הם להיות מקור לפתולוגיה.

מאחר והגורם העיקרי לשחמת הריאות הוא שחפת, כדאי לדעת שהיא נגרמת על ידי חיידקים עמידים לחומצה מהסוג Mycobacterium. שחפת שחמתית מתפתחת לאורך תקופה ארוכה, לעתים קרובות המחלה מתקדמת במשך שנים או אפילו עשרות שנים. אך במקרים מסוימים, המחלה מתפתחת במהירות. במקרה זה, למאפיינים הקשורים לגיל של הגוף יש חשיבות רבה. שכן בתהליך ההזדקנות, הסיבים האלסטיים של הריאות מוחלפים בהדרגה ברקמת חיבור, מה שמוביל להיווצרות אמפיזמה.

אבל אנשים בגיל העמידה, גיל צעיר ואפילו ילדות נוטים לפתח שחמת ריאות. התפתחות המחלה מושפעת מסיבוכים שונים, למשל, נזק למערכת הלב וכלי הדם ולריאות, טרשת בלוטות הלימפה ומוקדים שחפתיים. צורה מוגבלת של שחמת יכולה להתרחש על רקע שחפת מוקדית עקב הפרעה באוורור הריאות ונזק לסמפונות הקטנות. באזור הפגוע נוצרת לא רק טרשת, אלא גם נפיחות דמויות ענבים.

שחמת הכבד יכולה להתפתח לאחר ניתוח, למשל, לאחר כריתת ריאות. אמפימה של הצדר ופיסטולה של הסימפונות הן גם גורמי סיכון להתפתחות שחמת הכבד. שאיפה ארוכת טווח של אבק אורגני ואנאורגני מעוררת נזק ריאתי, מה שמוביל לפיברוזיס. פתולוגיות של רקמת חיבור, דלקת ריאות, דלקת בדפנות כלי הדם ומחלות רבות אחרות עלולות לגרום לשחמת הכבד.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של שחמת ריאות

תסמיני שחמת הריאות הם גליים ועשויים שלא להתבטא במשך תקופה ארוכה. לפיכך, תקופות של מצב תקין מוחלפות בהחמרות עם סימני שכרות. שיעול וייצור כיח של המטופל גוברים, מופיעים המופטיזיס ודימום ריאתי. על רקע תסמינים אלה, נוצרים מוקדי דלקת חדשים בחלקים שונים של הריאות עקב הזריעה של מיקובקטריה. ככל שהמחלה מתקדמת, מתפתחת הפרעה בכל מערכות הגוף ונזק לאיברים שונים.

חולים מתלוננים על קוצר נשימה, התקפי אסטמה תכופים וריח רע של ליחה. עם התפתחות שחמת הכבד, מערכת הלב וכלי הדם הופכת לבלתי מתפקדת, נוזלים מצטברים בחלל הצפק והכבד גדל בגודלו. במקרים מסוימים, שחמת הכבד מלווה בעמילואידוזיס, כלומר, נזק שאינו שחפתי לכליות ולכבד.

מהלך שחמת הכבד איטי מאוד, הוא יכול להימשך שנים, מכיוון שהוא לובש צורה כרונית. החולה עלול לסבול לעיתים קרובות מברונכיט כרונית, אשר כנגדה נוצרת ברונכיאקטזיס ומצטבר כיח מוגלתי. אם המחלה מתפתחת משחפת המופצת בהמטוגניות, אז התסמין העיקרי של שחמת הכבד הוא אמפיזמה מפושטת.

אבחון שחמת ריאות

אבחון שחמת ריאתית מציג מספר קשיים, שכן קשה להבדיל בין התסמינים הקליניים של המחלה לבין מספר פתולוגיות אחרות של איברי הנשימה. אך למרות זאת, השיטות הבאות משמשות לקביעת שחמת:

• איסוף אנמנזה, כלומר ניתוח תלונות על המחלה (קוצר נשימה, חולשה כללית, שיעול, שכרות). הרופא שואל את המטופל מתי הופיעו הסימפטומים הראשונים של הפתולוגיה, על מחלות קודמות וקיימות, תנאי עבודה ומחיה.
• בשלב הבא, הרופא מקשיב לריאות וקובע את מידת הנזק (חד-צדדי או דו-צדדי). בנוסף, מבוצעת הקשה, כלומר, נקישות על הריאות. כמו כן, המטופל יעבור ספירוגרפיה כדי לקבוע הפרעות בתפקוד הנשימתי ואת נפח איברי הנשימה.
• לאחר מכן, עובר המטופל צילום רנטגן של בית החזה, שבאמצעותו ניתן לזהות שינויים בריאות, כלומר את העיוות שלהן. הדמיית מחשב ותהודה מגנטית משמשות כשיטות אבחון נוספות. שיטות אלו מאפשרות קביעה מדויקת יותר של מידת השינויים הפתולוגיים בריאות.
• ביופסיה, כלומר מחקר של רקמת ריאה המתקבלת באמצעות אנדוסקופיה של הסימפונות, לא תהיה מיותרת. מחקר כזה חושף את צמיחת רקמת החיבור בריאות ברמה המיקרוסקופית.

בנוסף לשיטות הנ"ל, על המטופל לעבור מספר בדיקות. ראשית, מדובר בבדיקת דם כללית ומפורטת, וניתוח של הליחה המופרשת. זה יספק מידע על מהלך התהליך הדלקתי ורמת הרעלת הגוף. הליחה נבדקת לנוכחות מיקובקטריה ורגישות מוגברת לאנטיביוטיקה. הנתונים המתקבלים משמשים לגיבוש תוכנית טיפול.

[ 9 ], [ 10 ]

טיפול בשחמת ריאות

טיפול בשחמת הריאות הוא טיפול סימפטומטי, שמטרתו להפחית את חוסר החמצן ולשמור על פעילות הלב. במקרים מסוימים, מתבצע טיפול כירורגי, למשל, במקרה של שחמת חד-צדדית. המטופל מאושפז ועובר טיפול שמרני, ולאחר מכן התערבות כירורגית אפשרית. בנוסף, יש צורך לערוך כל הזמן מחקרי בקרה כדי להעריך את נכונותה ויעילותה של שיטת הטיפול שנבחרה.

טיפול אנטיבקטריאלי מורכב משני שלבים:

• בשלב האינטנסיבי, ניתנים לחולה שילובים של אנטיביוטיקה כדי לדכא את ההתרבות האינטנסיבית של מיקובקטריה ולמנוע התפתחות עמידות לתרופות.
• בשלב הטיפול המתמשך, ההשפעה מכוונת לצורות רדומות ותאיות של מיקובקטריה. לחולה ניתנות תרופות לעידוד תהליכי התחדשות ולמניעת התפשטות של מיקרואורגניזמים חיידקיים.

לתזונה של המטופל יש חשיבות מיוחדת. רופאים ממליצים על תזונה מיוחדת הכוללת שימוש במזון עשיר בחלבונים. זה מאפשר תיקון הפרעות מטבוליות. טיפול כירורגי בשחמת הריאות מתבצע בנוכחות שחפת, חללים בודדים, שינויים מוחיים בתוך מספר או אונות ריאה אחת. כריתה של אזורי הריאה שנפגעו משחמת הריאות אסורה בדרגות חמורות של אי ספיקת לב ונשימה.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול בקריסה. שיטה זו משמשת רק כאשר לא מתגלים סימני טרשת, אך כבר קיימים חורים ודימום ריאתי. מהות הטיפול היא יצירת פנאומוטורקס מלאכותי לדחיסה של הריאות. בשל כך, חללי הריקבון קורסים, הסיכון להפצת זיהום מצטמצם משמעותית, ותהליכי התיקון משתפרים. ככלל, שיטה זו משמשת לשחמת הריאות הממוקמת באונות התחתונות של הריאות.

מניעת שחמת ריאות

מניעת שחמת הריאות נועדה למנוע התפתחות של מחלות הגורמות נזק פתולוגי לאיברי הנשימה. לשם כך, יש צורך לטפל במהירות בכל מחלה דלקתית של הריאות. חיסון (BCG), כלומר, הכנסת זן מוחלש של שחפת חיידקי (mycobacterium tuberculosis) לפיתוח חסינות, לא יהיה מיותר. שיטת מניעה זו כלולה בלוח השנה של חיסונים שגרתיים לילדים ונשארת יעילה במשך חמש שנים. על פי אינדיקציות הרופאים, ניתן לבצע חיסון כל חמש שנים עד גיל 30.

אל תשכחו את הכימופרופילקסיס, כלומר נטילת אנטיביוטיקה. שיטה זו יכולה לשמש במקרה של זיהום ראשוני במיקובקטריה או משני, כלומר עבור חולים שחלו בצורות קלות של שחפת ריאתית. האינדיקציות העיקריות למניעה כזו הן קשרים מקצועיים או ביתיים עם חולים עם שחפת פתוחה. שיטה כזו נחוצה עבור חולים עם שינויים בשחפת באיברי הנשימה, נוטלים אימונומודולטורים או הורמוני סטרואידים.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנטילת תרופות שעלולות להוביל להתפתחות פיברוזיס ריאתי. אל תשכחו הפסקת עישון ובדיקת פלואורוגרפיה שנתית. מחקר סינון זה מאפשר לזהות לא רק שחמת הריאות, אלא גם נגעים לא ספציפיים אחרים של איברי הנשימה ואפילו גידולים של איברי החזה.

פרוגנוזה של שחמת ריאות

הפרוגנוזה לשחמת הריאה חיובית לכל החיים, גם אם הטיפול תומך ונמשך זמן רב מאוד. אך שחמת הריאה עלולה לגרום למספר סיבוכים, כגון מחלת לב ריאתית כרונית, יתר לחץ דם ריאתי, אי ספיקת נשימה או זיהום משני.

שחמת הריאות מלווה בשיעול חזק עם דם וליחה. תסמינים אלה צריכים להיות סיבה לפנות לעזרה רפואית, לעבור סדרת בדיקות ולהתחיל לטפל בנזק נשימתי. ככל שמזוהה שחמת הריאות מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להימנע מסיבוכים חמורים המשפיעים לרעה על תפקוד הגוף כולו.