שַׁחֶמֶת

שחמת הכבד היא התפשטות של רקמת חיבור באיברים פרנכימטיים (כבד, ריאות, כליות וכו'), מלווה בשינוי מבני, דחיסה ועיוות.

ישנה החלפה הדרגתית של רקמת איבר רגילה ברקמת צלקת: טרשת הופכת לפיברוזיס, ולאחר מכן לשחמת והיא תוצאה של דלקת כבד, דלקת פרוליפרטיבית, הפרעות במיקרו-מחזור הדם של הרקמות, נמק ממקורות שונים, שכרות ותופעות לוואי אחרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

שַׁחֶמֶת

בשחמת הכבד, אין מערכת אחת שאינה מעורבת בתהליך, ולכן התמונה הקלינית היא פולימורפית, אך ישנם גם ביטויים כלליים התלויים בחומרת הנזק לכבד ובצורת השחמת לפי האטיולוגיה. המחלה מתפתחת בהדרגה, באיטיות, אך מתקדמת בהתמדה, עם שיפור והידרדרות לסירוגין במצבו של המטופל. בשליש מהמקרים, שחמת הכבד מתבטאת קלינית רק בשלב הפירוק.

שחמת כבד מפוצה (צורה סמויה) מתגלה לעתים קרובות יותר במהלך בדיקות מונעות, מכיוון שהביטויים הקליניים מתבטאים חלשים ובעלי ספציפיות נמוכה. התסמין החשוב ביותר הוא כבד מוגדל, קצהו מעוגל, דחוס, מעט או ללא כאבים. טחול בשלב זה מתגלה לעיתים רחוקות ומשמש כסימן ליתר לחץ דם פורטלי מתחיל, אך ככל הנראה עם חסימה סופרהפטית. הפרעות בעיכול מטרידות יותר: גזים, עצירות לסירוגין עם שלשולים. תסמונת אסתנווגטטיבית אופיינית: הזעה, היפרמיה של העור, התקפי טכיקרדיה, הפרעות שינה, גירוד בעור, נימול, רעד באצבעות, התכווצויות של שרירי השוק. אין עדיין סטיות מהנורמה בבדיקות דם במעבדה, אך יש נטייה לדיספרוטאינמיה, ירידה בבדיקות שקיעה, במיוחד סובלימט, בדיקות קרישה, עלייה בפעילות של אמינוטרנספראזות, בילירובין מצומד ואנזימי כבד.

לשחמת תת-מפוצת כבר יש ביטויים קליניים ברורים. חולשה ועייפות מהירה, עצבנות, ירידה בתיאבון, בחילות, הקאות, גזים, מרירות בפה, חוסר סבילות למזונות שומניים, מאפים ואלכוהול מטרידים. כאבים עמומים וכואבים בהיפוכונדריה ובאפיגסטריום הימני. ביטויים אופייניים ועקביים: הפטומגליה (הכבד מוגדל, צפוף, כואב למישוש, פני השטח שלו לא אחידים, הקצה מעוגל); טחול. לעיתים קרובות נצפית חום תת-חום, העור יבש, צהבהב-אפור. טלנגיאקטזיות נוצרות במחצית העליונה של הגוף והצוואר, עור כפות הידיים הוא אדמומי ("כפות כבד"). לעיתים קרובות נצפים דימום מהאף. הסימנים הראשונים של יתר לחץ דם פורטלי הנגרם מחסימה תוך-כבדית עשויים להופיע: דליות של תא המטען והוושט, בדרך כלל ללא דימום, מיימת עדיין לא באה לידי ביטוי, אך מתגלה באולטרסאונד. תסמונת האסתנו-וגטטיבית מחמירה, הפרעות שינה רוכשות מאפיין אופייני: נדודי שינה בלילה ונמנום במהלך היום. גירוד בעור ופרשת עור הופכים בולטים, במיוחד בלילה. בהדרגה, תופעות התסמונת הפסיכו-אורגנית גוברות בצורה של אובדן זיכרון, אינרציה של חשיבה, נטייה לפרטים, טינה וחשדנות, נטייה לסכסוכים והיסטריה.

שינויים מעבדתיים באים לידי ביטוי בבירור: הם באים לידי ביטוי בדיספרוטאינמיה עקב היפואלבומינמיה והיפרגמגלובולינמיה, ירידה בבדיקות שקיעה, במיוחד בדיקות סובלימציה, קרישה עם ירידה בפיברינוגן, פרותרומבין וכו'. האינדיקטורים של בילירובין מצומד, אמינוטרנספראזות ואנזימי כבד עולים.

שחמת כבד לא מפוצה מלווה בהחמרה של כל התסמינים הנ"ל ובשינויים במעבדה. חולשה חדה, הקאות, שלשולים, ירידה במשקל ואטרופיה שרירים מתפתחים. ביטויים של יתר לחץ דם פורטלי אופייניים: צהבת פרנכימטית, מיימת, דליות של תא המטען, הוושט והקיבה, לעיתים קרובות עם דימום. אדינמיה, נמנום מתמיד, הפרעות הכרה, עד תרדמת, מתפתחים בהדרגה. תסמונת הכבד מתפתחת. זיהום מצטרף לעיתים קרובות להתפתחות של דלקת ריאות, דלקת הצפק, אלח דם, שחפת.

בהתאם לצורה האטיולוגית של שחמת הכבד, מזוהים ביטויים ספציפיים אחרים, המאפשרים להבדיל ביניהם.

שחמת כבד אלכוהולית - מתפתחת בתדירות גבוהה יותר אצל גברים, אך חמורה יותר אצל נשים. לצורך התפתחות שחמת, אין צורך בהרעלה מסיבית מאלכוהול ואופי המשקאות, שחמת יכולה להתפתח גם עם צריכה קבועה של בירה בלבד. עם צריכה קבועה על ידי אלכוהוליסט (אין להתבלבל עם שכרות יומיומית, בה אין תלות באלכוהול) גבר של 50 מ"ל אלכוהול, ואישה - 20 מ"ל אלכוהול ביום, שחמת מובטחת תוך 10 השנים הקרובות.

ביטוייה הספציפיים: נשירת שיער מוקדמת בראש, עד להתקרחות, שיער דליל בבתי השחי ובערווה, אצל גברים לעיתים קרובות גינקומסטיה ואטרופיה של האשכים; פולינויריטיס, ניוון שרירי חגורת הכתפיים, חוזה דופויטרן עלול להתפתח. הפנים נפוחות, צבע העור לא אחיד, עם כתמים בהירים ואף, העור לעיתים קרובות מחוספס. טלנגיאקטזיות ואדמת כפות הידיים אינן באות לידי ביטוי, אך הציפורניים לעיתים קרובות לבנות. יתר לחץ דם פורטלי מתפתח ב-100% מהמקרים בשלבים המוקדמים.

צורות פעילות של שחמת הכבד הן קבוצה פוליאטיולוגית, המאוחדת על ידי נוכחות של דלקת כבד כרונית, שכנגדה מתפתחת שחמת הכבד. לרוב, שחמת כבד פעילה מתרחשת על רקע הפטיטיס B ו-C, כמו גם עם שימוש ארוך טווח בתרופות הפטוטוקסיות, כולל תרופות (פחמימנים כלוריים, דיפנילים, זרחן, מתוטרקסט, רעלים צמחיים, פלואורותן, איזוניאזיד, מעכבי אלכוהול, MAO, מתילדופה, ניטרופורנים וכו');

שחמת כבד פעילה הנגרמת על ידי דלקת כבד נגיפית מתפתחת בתדירות גבוהה יותר אצל גברים. הסמנים של צורה זו של דלקת כבד הם: אנטיגן פעיל שטח לנגיף הפטיטיס B - HBsAg ואנטיגן הליבה HBcAg. הם מתבטאים בעלייה בטמפרטורת הגוף, הופעה מוקדמת של טלנגיאקטזיות רבות, צהבת, עלייה באמינוטרנספראזות פי 5-10 מהרגיל.

שחמת כבד פעילה ממקור אוטואימוני מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל נשים, יכולה להיגרם על ידי דלקת כבד נגיפית, אך שילוב עם מחלות מערכתיות אוטואימוניות אחרות הוא אופייני. המהלך פעיל מאוד, דקומפנסציה ויתר לחץ דם פורטלי מתפתחים מהר מאוד. בדיקות דם מגלות הפרעות אוטואימוניות, גמאגלובולינמיה גבוהה, היפרפרוטאינמיה.

שחמת מרה ראשונית של הכבד מתפתחת בעיקר אצל נשים בתקופת השיא. היא מתחילה בהדרגה עם גירוד בעור, שמתעצם בלילה, ההתפתחות איטית מאוד, צהבת ופיצוי מופיעים מאוחר, יתר לחץ דם פורטלי כמעט ולא נצפה. שחמת משולבת לעיתים קרובות עם מחלות שרגן וריין. אוסטאופורוזיס מתפתחת לעיתים קרובות, עד לשברים ספונטניים בעצמות, בעיקר בצוואר הירך ובעמוד השדרה.

שחמת מרה משנית של הכבד מתפתחת על רקע דלקת כולנגיטיס, כולסטזיס, כולנגיוליטיס: צמרמורות, חום, לויקוציטוזיס, צהבת, תסמונת כאב.

מאפיין הוא עלייה בפעילות של פוספטאז אלקליין, 5-נוקלאוטידאז, היפרליפידמיה. פירוק מתפתח מאוחר.

טקטיקות: מעקב וטיפול על ידי גסטרואנטרולוג; המטופל זקוק לסיוע כירורגי רק אם מתרחש דימום בוושט או בקיבה. במקרה של יתר לחץ דם פורטלי, שאלת הבדיקה והטיפול הכירורגי נקבעת באופן פרטני במרכז ההפטולוגיה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

שחמת הריאות

פנאומוסקלרוזיס (פיברוזיס, צירוזיס) היא התפתחות של רקמת צלקת בריאות עם תפקוד לקוי, שהיא תוצאה (תוצאה) של דלקת כרונית ותופעות לוואי (אבק, פחם, אלרגנים וכו'). פנאומוסקלרוזיס נחשבת לצורה הפיכה של שינויים צלקתיים בריאות, למשל, ב: ברונכיט, ברונכיאקטזיות ורוב רופאי הריאות, במיוחד בספרות בשפה האנגלית, רואים בה סימפטום של דלקת שגשוג רגנרטיבית. כאשר מתפתח ניוון בלתי הפיך, משתמשים במונחים פנאומופיברוזיס או פנאומוציררוזיס.

הבדלים אלה סיבכו את סיווג התהליכים הטרשתיים בריאות:

1. לפי האטיולוגיה, שחמת הריאות מחולקת ל: זיהומיות ספציפיות (מטוברקולוזיס, עגבת, מיקוטית, טפילית); לא ספציפיות (פיוגניות וויראליות); פוסט-טראומטיות, כולל לאחר שאיבה, גופים זרים, כוויות; רעילות; פנאומוקוניטיות; דיסטרופיות (עם דלקת ריאות עקב קרינה, עמילואידוזיס, אוסיפיקציה); אלרגיות אקסוגניות (תרופתיות, פטרייתי וכו') ואנדוגניות (דלקת נאדיות פיברוזית של Haschen-Rich, Goodpasture, Kartagener, עם מחלות קולגן, המוזידרוזיס או דלקת ריאות אאוזינופילית, גרנולומטוזיס של וגנר, סרקואידוזיס של בק וכו'); קרדיווסקולריות (עם מומי לב מלווים ביתר לחץ דם ריאתי, הפרעות בכלי הדם של מחזור הדם הריאתי).
2. על פי הפתוגנזה, נבדלים בין התהליכים הבאים: תהליכים טרשתיים דלקתיים (ברונכוגניים, ברונכיאקטטיים, ברונכיולריים, פוסט-פנאומוניים, פלאורוגניים); אטלקטיים (עם גופים זרים, אטלקטזיס ארוכת טווח של הריאה, סרטן ברונכיוגני); לימפוגניים (בעיקר בעלי אטיולוגיה קרדיווסקולרית); חיסוניים (עם דלקת אלוויאולית מוגבלת או מפושטת).
3. על פי מאפיינים מורפולוגיים, נבדלים תהליכים מפוזרים (רטיקולריים, לימפוגניים, אלוואולריים, מיופיברוזיס, ברונכיולים וברונכיות קטנות) ומקומיים (דלקתיים, פיברואטלקטיים, דיספלסטיים, גרנולומטוטיים אלרגיים).
4. בהתאם למצב תפקודי הריאות, שחמת ריאתית יכולה להתרחש ללא פגיעה בתפקודי הריאות ועם פגיעה באוורור מסוגים חסימתי, מגביל ומעורב; עם יתר לחץ דם ריאתי ובלי יתר לחץ דם ריאתי.
5. בהתאם למהלך המחלה, שחמת הריאות יכולה להיות פרוגרסיבית או לא פרוגרסיבית.

בהתחשב בכך ששינויים טרשתיים בריאות הם תוצאה או ביטוי של מחלות רבות של מערכות הריאות והלב וכלי הדם, אין ביטויים ספציפיים לפתולוגיה זו, אך יש לזהות אותה, שכן מדובר בסיבוך קשה שיכול לגרום לסיבוכים במהלך פתולוגיה כירורגית, הרדמה ובתקופה שלאחר הניתוח. הביטוי המוביל של תהליכים טרשתיים הוא הפרעת אוורור. בסוג חסימתי, נצפית התפתחות של אמפיזמה בריאות, בסוג מגביל ומעורב, חילוף גזים מופרע עם היווצרות תסמונת היפוקסית ואי ספיקת נשימה.

האבחנה מאושרת על ידי רנטגן וטומוגרפיה של הריאות, ספירוגרפיה או ספירואנליזה (חקר תפקוד הנשימה החיצונית באמצעות מכשירים מיוחדים, ספירואנליזרים, שפעולתם מבוססת על שיטת פנאומוטכוגרפיה), בדיקת מאזן חומצה-בסיס, ברונכוסקופיה. פחות נפוצים הם סינטיגרפיה באמצעות יוד-131, ברונכוגרפיה, אנגיופולמונוגרפיה.

טקטיקות: תלוי במחלה הבסיסית - הפניה למרפאת שחפת, או למחלקת ריאות, או למחלקת כירורגיה של בית החזה. בעת אשפוז במחלקות כירורגיות או טראומטולוגיות, נעשה שימוש בטקטיקות אקטיביות לטיפול בחולים כאלה, הרדמה ניתנת בזהירות מוגברת בהתאם לנפחי האוורור כדי למנוע קרעים בריאה נוקשה או אמפיזמטית.

[ 11 ], [ 12 ]

שחמת הכליות

נפרוסקלרוזיס (פיברוזיס, שחמת) היא החלפת פרנכימה כלייתית ברקמת חיבור, מה שמוביל לדחיסה, קמטים ותפקוד לקוי שלה, המתפתח עם מחלות שונות של הכליות וכלי הדם שלהן.

על פי הפתוגנזה, ישנן שתי צורות של שינויים טרשתיים: כליה מצומצמת ראשונית וכליה מצומצמת משנית. בהתאם לשכיחות התהליך ולמאפייני המהלך הקליני, ישנה צורה שפירה עם התפתחות איטית של התהליך וצורה ממאירה עם התפתחות מהירה של אי ספיקת כליות.

כליה מצומקת ראשונית מתפתחת עקב זרימת דם לקויה בכליות עקב יתר לחץ דם חמור, טרשת עורקים של כלי הדם הכלייתיים, טרשת עורקים עם התפתחות של אוטמים כלייתיים מרובים.

שחמת כלייתית מתבטאת קלינית בפוליאוריה עם דומיננטיות של דיאורזה לילית (נוקטוריה), פרוטאינוריה נמוכה ומשתנה, משקל סגולי נמוך וירידה באוסמולריות של שתן, מיקרוהמטוריה, ולעיתים מקרוהמטוריה, יתר לחץ דם עורקי, הנוצר במספרים גבוהים, ובמיוחד לחץ דיאסטולי גבוה (ברמה של 120-130 מ"מ כספית), שאינו מגיב לטיפול תרופתי. אי ספיקת כליות מתפתחת באיטיות. לעיתים קרובות מתגלים אי ספיקת לב, אנצפלופתיה, בצקת של פפילת עצב הראייה והיפרדות רשתית.

כליה מצומצמת משנית מתפתחת כתוצאה ממחלות כליה זיהומיות (גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס, אורוליטיאזיס, שחפת, עגבת וכו') או תהליכים ניווניים בה לאחר פציעות, ניתוחי כליות חוזרים, הקרנות, עם מחלות סיסטמיות המלוות בהתפתחות עמילואידוזיס בכליות (ראומטיזם, זאבת אדמנתית, סוכרת, אלח דם וכו'). הביטויים זהים לאלו בכליה מצומצמת ראשונית, ויכולים לנוע בין קלה להתפתחות של אי ספיקת כליות חמורה.

אבחנת שחמת הכליה מאושרת על ידי אולטרסאונד (הפחתת נפח ועיוות של הכליות), רנוגרפיה רדיואיזוטופית באמצעות היפוראט כספית (האטת הצטברות והפרשת התרופה), אורוגרפיה (הפחתת נפח הכליה, עיוות של צינוריות הכליה, הקטנת קליפת המוח). שיטות מחקר אחרות (אנגיוגרפיה כלייתית, סינטיגרפיה, כרומוזיסטוסקופיה) משמשות על פי האינדיקציות שנקבעו על ידי נפרולוג.

טקטיקות: כאשר מגיע אלינו מטופל עם פתולוגיה כירורגית, יש לזהות שחמת בכליות (לחץ דם אופייני, שינויים בבדיקות שתן), שכן מצבים אלה מאיימים במהלך ניתוחים, הרדמה, בתקופה שלאחר הניתוח ובמהלך טיפול תרופתי. יש להתייעץ עם המטופל על ידי נפרולוג או אורולוג. מומלץ לבלות את התקופה שלאחר הניתוח ביחידה לטיפול נמרץ.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]