מתח סטנוקרדיה: מידע כללי

מתח Stenocardia - תסמונת קלינית, המורכב במראה של אי נוחות או לחץ בחזה עקב איסכמיה חולפת של שריר הלב. תסמינים אלה בדרך כלל להגדיל עם פעילות גופנית נעלמים במנוחה, או כאשר לוקחים ניטרוגליצרין מתחת ללשון. האבחון נעשה על בסיס של ביטויים קליניים, נתוני א.ק.ג. והדמיה של שריר הלב. הטיפול עשוי לכלול חנקות, חוסמי b, חוסמי תעלות סידן ואנגיופלסטיקה כלילית או השתלת עורקים כליליים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם של אנגינה pectoris

אנגינה מפתח במקרה שבו העבודה של שריר הלב, וכתוצאה מכך, הצורך שלה עבור חמצן עולה על יכולתו של עורקים הכליליים כדי להבטיח זרימת דם נאותה כדי לספק כמות מספקת של דם מחומצן (המהווה את היצרות של העורקים). הסיבה להגבלה הופכת טרשת עורקת ויותר, אבל ייתכן שיש התכווצות העורקים הכליליים, או (לעתים רחוקות) התסחיף שלה. פקקת כלילית חריפה מוביל להתפתחות של אנגינה, החסימה זרימת הדם כאשר חלקית או חולף, אולם, מצב זה בדרך כלל מוביל את הפיתוח של אוטם שריר הלב.

מאז הביקוש לחמצן שריר הלב נקבע בעיקר על ידי קצב הלב, מתח קיר הלב סיסטולה ו contractility, צמצום של העורקים הכליליים בדרך כלל מוביל אנגינה המתרחשת במהלך פעילות גופנית וירידות במנוחה.

מתח Stenocardia: גורם

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

תסמינים של אנגינה פקטוריס

הסימפטום העיקרי של אנגינה pectoris הוא התרחשות של כאב (תחושות לא נעימות) בחזה במהלך פעילות גופנית והיעלמות מהירה שלהם במנוחה לאחר סיום התרגיל. ברוב המקרים, משך אנגינה pectoris הוא בין 1 ל 5 דקות (לעתים קרובות 1-3 דקות, תלוי כמה מהר החולה מפסיק את העומס). זה אופייני לתחושה של לחץ, חומרת, רספירניה, שריפה מאחורי עצם החזה (רגשות אלה נקראים על פי המונח "כאב לא-נמירי"). הקרנה אופיינית של תחושות כואבות היא משמאל ולפני השטח הפנימי של הזרוע השמאלית. עם זאת, ניתן לראות גם גרסאות לא טיפוסיות של אופי, לוקליזציה והקרנה של תחושות כאב. הסימן העיקרי הוא הקשר עם פעילות גופנית. ערך נוסף יש השפעה ברורה של נטילת nitroglycerin (במיוחד את ההשפעה של צריכת מניעתי של nitroglycerin - לפני העומס).

Stenocardia של מתח נקרא גם אנגינה יציבה. זה מדגיש את אופי לשעתקו. לאחר הקמת נוכחות של חולה עם אנגינה, יש צורך לקבוע את המעמד הפונקציונלי (PK) של אנגינה pectoris:

• אני FC - "חבוי" אנגינה. התקפות מתרחשות רק בלחצים קיצוניים. מבחינה קלינית, קשה מאוד לאבחן אנגינה סמויה, יש צורך להשתמש בשיטות חקירה אינסטרומנטליות.
• FC II - התקפות אנגינה להתרחש במהלך עומס רגיל: ב הליכה מהירה, טיפוס במדרגות (יותר מאשר קומה אחת), עם גורמי לוואים נלווים (לדוגמא, מתח פסיכו-רגשי, במזג האוויר קר או סוער, לאחר ארוחות).
• III FC - הגבלה חדה של פעילות גופנית. התקפות מתרחשות עם עומס קל: בעת הליכה בקצב ממוצע פחות מ 500 מ ', כאשר מטפסים על המדרגות עד 1 הרצפה. לפעמים, התקפים מתרחשים במנוחה (בדרך כלל משקרים או עם מתח פסיכו-אמוציונאלי).
• IV FC הוא חוסר היכולת לבצע כל, אפילו מינימלי, לטעון ללא התרחשות של אנגינה pectoris. התקפות של אנגינה pectoris במנוחה. רוב החולים יש היסטוריה של אוטם שריר הלב, סימנים של כישלון במחזור הדם.

מתח סטנוקרדיה: תסמינים

אבחנה של אנגינה פקטוריס

עם אנגינה (קלאסית) טיפוסית, האבחנה מבוססת באופן מלא על בסיס אנמנזה. עם תופעות לא טיפוסיות ("תסמונת כאב לא טיפוסית"), כאשר אין קשר ברור לעומס, האבחנה נשארת משוערת. בגילויים לא טיפוסיים, יש צורך בשיטות חקירה אינסטרומנטליות נוספות כדי להבהיר את האבחנה. הדרך העיקרית לתעד איסכמיה שריר הלב היא לבצע מדגם עם פעילות גופנית. במקרים בהם החולה אינו מסוגל לבצע מאמץ פיזי, בדיקות פרמקולוגיות, קוצבים לבביים או ניטור ECG יומי משמשים.

מתח סטנוקרדיה: אבחנה

[14], [15], [16], [17], [18]

טיפול של אנגינה פקטוריס

יש לסלק ככל האפשר את גורמי הסיכון הנכונים לתיקון. אנשים עם התמכרות לניקוטין צריכים להפסיק לעשן: לאחר שנתיים של הפסקת עישון, הסיכון לאוטם שריר הלב יורד לרמה של חולים שמעולם לא עישנו. טיפול נכון של יתר לחץ דם הוא הכרחי, שכן גם AH מתון מוביל לעומס העבודה על הלב. ירידה במשקל הגוף (גם כגורם הניתן לתיקון רק לעיתים קרובות מקטין את חומרת angina pectoris). לפעמים הטיפול בחסר קטן אפילו של החדר השמאלי מוביל לירידה ניכרת בחומרת אנגינה פקטוריס. באופן פרדוקסלי, תרופות דיגיטליס הן לפעמים לשפר פקטוריס, ככל הנראה בשל עליית התכווצות שריר לב ועל כן להגדיל את צורך החמצן או בשל טון עורק מוגבר (או בהשתתפות שני המנגנונים).

מתח סטנוקרדיה: טיפול

פרוגנוזה של אנגינה פקטוריס

התוצאות השליליות העיקריות הן אנגינה לא יציבה, אוטם לבבי ומוות פתאומי עקב הפרעות בקצב הלב.

שיעור התמותה השנתי הוא כ -1.4% בחולים עם אנגינה ללא היסטוריה של אוטם שריר הלב, עם ECG מנוחה נורמלי ו- BP רגיל. עם זאת, נשים עם IHD יש נטייה לפרוגנוזה גרועה יותר. התמותה היא כ -7.5% במקרים בהם קיים לחץ דם סיסטולי, 8.4% במקרים של שינויי אק"ג ו -12% כאשר שני הגורמים קיימים. סוכרת מסוג 2 כמעט מכפילה את התמותה בכל אחת מקבוצות אלה.

הפרוגנוזה מחמירה עם העלייה בגיל, התקדמות הסימפטומים של אנגינה pectoris, עם נוכחות של נגעים אנטומיים ירידה בתפקודים של החדרים. הפתולוגיה של העורק הכלילי השמאלי השמאלי או עורק היורד הקדמי השמאלי השמאלי מצביע על סיכון גבוה במיוחד. אף על פי שהפרוגנוזה עולה בקנה אחד עם מספר וחומרת השינויים בעורקים הכליליים, היא טובה יותר בחולים עם אנגינה יציבה, אפילו במקרה של שלושה כלי דם, בתנאי שהחדרים פועלים באופן תקין.