תעוקת חזה במתח: תסמינים

תעוקת חזה עשויה להתבטא באי נוחות מעורפלת, כאב או תחושות "קרע" עזות, המתגברות במהירות, באזור הלב. תחושה זו מתוארת לעיתים רחוקות ככאב. אי הנוחות מורגשת לרוב מאחורי עצם החזה, אם כי המיקום עשוי להשתנות. תחושות אלו עשויות להקרין לכתף שמאל ולמטה בחלק הפנימי של הזרוע השמאלית, עד לאצבעות; דרך החזה לגב; לצוואר, ללסתות ולשיניים; ולפעמים במורד החלק הפנימי של הזרוע הימנית. אי נוחות עשויה להיות מורגשת גם בבטן העליונה.

חלק מהחולים מפתחים תעוקת חזה אטיפית (המופיעה עם גזים, גיהוקים ואי נוחות בבטן), המיוחסת לעתים קרובות לקשיי עיכול על סמך התסמינים; המטופל עשוי לחוש שגיהוקים מקלים על התסמינים. חולים אחרים מפתחים קוצר נשימה עקב עלייה חדה והפיכה בלחץ המילוי של החדר השמאלי, שלעתים קרובות מלווה באיסכמיה. לעתים קרובות, תיאורי המטופל כה לא מדויקים עד שקביעת הגורם לתחושות (תעוקת חזה, קוצר נשימה או שניהם) קשה מאוד. מכיוון שאפיזודות איסכמיות חולפות תוך דקה או יותר, אפיזודות קצרות לעיתים רחוקות מייצגות תעוקת חזה.

בין התקפי תעוקת חזה (ואפילו במהלכם), המצב הפיזי עשוי להיות תקין. עם זאת, במהלך התקף, קצב הלב עשוי לעלות מעט, לחץ הדם לעיתים קרובות עולה, צלילי הלב נעשים עמומים יותר, והדחף האפיקלי הופך מפושט יותר. מישוש של האזור הפרה-לורדיאלי עשוי לחשוף דחף סיסטולי מוגבל או תנועה פרדוקסלית כהשתקפות של איסכמיה שריר הלב הסגמנטלית ודיסקינזיה מוגבלת. צליל הלב השני עשוי להפוך לפרדוקסלי, מכיוון שתקופת הפליטה מה-LV מתארכת במהלך פרק איסכמיה. צליל הלב הרביעי מזוהה לעיתים קרובות. אוושה בקודקס בסיסטולה האמצעית או המאוחרת (מחוספסת, אך חזקה מאוד) מתרחשת אם איסכמיה מובילה להתפתחות תפקוד לקוי של שרירי הפפילרי, מה שמוביל בתורו לרגורגיטציה מיטרלית.

עם תעוקת חזה, התקף בדרך כלל מתרחש במהלך מאמץ פיזי או רגשות עזים, נמשך לא יותר מכמה דקות וחולף במנוחה. התגובה למאמץ צפויה למדי, אך אצל חלק מהחולים, מאמץ פיזי, שנסבל בעבר כרגיל, בנקודת זמן מסוימת יכול לעורר התפתחות של התקף תעוקת חזה, הקשור לשינויים בטונוס העורקים. ביטויי תעוקת חזה מתגברים אם מאמץ פיזי מתרחש לאחר ארוחה או במזג אוויר קר; הליכה במזג אוויר סוער או המגע הראשון עם אוויר קר לאחר עזיבת חדר חם יכולים גם הם לגרום להתקף. חומרת תעוקת החזה מסווגת לפי מידת המאמץ הגורם להתקף.

תדירות ההתקפים עשויה לנוע בין מספר אירועים ביום לבין תקופות ארוכות ללא התקפים (שבועות, חודשים או שנים). תדירות ההתקפים עשויה לעלות (מה שנקרא תעוקת חזה מתקדמת) עד לתקופה קטלנית או לרדת בהדרגה (אפילו היעלמות ההתקפים אפשרית) אם מתפתחת זרימת דם כליליים מספקת, וגם אם מתרחש אוטם שריר הלב, מתפתחת אי ספיקת דם או צליעה לסירוגין, מה שמגביל את פעילות המטופל.

התקפי תעוקת חזה לילית עלולים להתרחש אם השינה גורמת לשינויים פתאומיים בקצב הנשימה, בקצב הדופק ובלחץ הדם. התקפי תעוקת חזה לילית עלולים להתרחש גם כתוצאה מאפיזודות חוזרות ונשנות של אי ספיקת חדר שמאל, כמקבילה לקוצר נשימה לילי.

סיווג האגודה הקנדית לקרדיווסקולריות של תעוקת חזה

מַחלָקָה	פעילות גופנית המובילה להתפתחות התקף כאבים בחזה
1	פעילות גופנית מאומצת, מהירה או ממושכת, פעילות גופנית יוצאת דופן (למשל, הליכה מהירה, טיפוס במדרגות)
2	הליכה מהירה. הליכה על משטח משופע. עלייה מהירה במדרגות. הליכה או טיפוס במדרגות לאחר אכילה. קַר. רוּחַ. לחץ רגשי
3	הליכה למרחקים קצרים על משטח אופקי אפילו בקצב רגיל, טיפוס במדרגות לקומה הראשונה
4	כל פעילות גופנית, לפעמים התקפים מתרחשים במנוחה

תעוקת חזה עלולה להופיע באופן ספונטני במנוחה (מה שנקרא תעוקת חזה במנוחה). היא מלווה בדרך כלל בעלייה קלה בקצב הלב ובעלייה משמעותית גדולה יותר בלחץ הדם, מה שמגביר את הצורך של שריר הלב בחמצן. עלייה באינדיקטורים אלה עשויה להיות הן הגורם לתעוקת חזה במנוחה והן תוצאה של איסכמיה הנגרמת מקרע של רובד טרשת עורקים והיווצרות פקקת. אם ההתקף לא נעצר והצורך של שריר הלב בחמצן ממשיך לעלות, הסבירות לאוטם שריר הלב עולה.

מאחר שביטויי תעוקת החזה אופייניים למדי לכל מטופל, כל שינוי בביטוייה (לדוגמה, הופעת תעוקת חזה במנוחה, תסמינים חדשים של תחילת התקף, תעוקת חזה גוברת) חייב להיחשב כתסמינים חמורים. שינויים כאלה נקראים תעוקת חזה לא יציבה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]