תעוקת חזה במתח: אבחון

אבחנה של תעוקת חזה מרמזת על הופעת אי נוחות אופיינית בחזה, אשר גוברת עם מאמץ פיזי ויורדת במנוחה. חולים הסובלים מאי נוחות בחזה הנמשכת יותר מ-20 דקות או המופיעה במנוחה, או שחוו עילפון או דום לב, מסווגים כסובלים מתסמונת כלילית חריפה. אי נוחות בחזה עלולה להיגרם גם מהפרעות במערכת העיכול (למשל, ריפלוקס קיבתי-ושטי, עווית ושט, דיספפסיה), דלקת סחוס צלעי, חרדה, התקף פאניקה, היפר-ונטילציה ומחלות לב שונות (למשל, דלקת קרום הלב, צניחת מסתם מיטרלי, טכיקרדיה סופר-חדרית, פרפור פרוזדורים), גם במקרים בהם זרימת הדם הכליליים אינה משתנה.

בדיקה. אם קיימים תסמינים אופייניים, נקבע אק"ג. מכיוון שתסמיני תעוקת חזה נעלמים במהירות במנוחה, לעיתים רחוקות מאוד ניתן לבצע אק"ג במהלך התקף, למעט מבחן מאמץ. אם מבוצע אק"ג במהלך התקף, ניתן לראות שינויים האופייניים לאיסכמיה חולפת: דיכאון מקטע (שינוי טיפוסי), עליית מקטע מעל קו הבידוד, ירידה בגובה גל I, פגיעה בהולכה תוך-חדרית או הולכה לאורך ענף צרור His, והתפתחות של הפרעות קצב (בדרך כלל אקסטראסיסטולה חדרית). בין התקפים, נתוני אק"ג (ובדרך כלל תפקוד שמאל) במנוחה נמצאים בטווח הנורמלי בכ-30% מהחולים עם היסטוריה אופיינית של תעוקת חזה, גם במקרים של מחלת שלושה כלי דם. ב-70% הנותרים מהמקרים, האק"ג משקף היסטוריה של אוטם שריר הלב, נוכחות היפרטרופיה או שינויים לא ספציפיים במקטע, גל T (ST-T). שינויים בנתוני אק"ג במנוחה (ללא בדיקה נוספת) אינם מאשרים או דוחים את האבחנה.

בדיקות מדויקות יותר כוללות בדיקות מאמץ באמצעות א.ק.ג. או הדמיית שריר הלב (למשל, אקו לב, הדמיית רדיונוקלידים) ואנגיוגרפיה כלילית. בדיקות אלו נחוצות כדי לאשר את האבחנה, להעריך את חומרת המחלה, לקבוע את רמת הפעילות הגופנית המתאימה למטופל ולהעריך את הפרוגנוזה.

ראשית, נקבעות בדיקות לא פולשניות. הבדיקות האמינות ביותר לאבחון מחלת לב כלילית הן אקו לב (ECG) וסריקת PET (ECO-cardiography computed Emission Photon Tomography) של שריר הלב. עם זאת, בדיקות אלו יקרות יותר מאק"ג מאמץ פשוט.

אם לחולה יש אק"ג מנוחה תקין והוא יכול לסבול פעילות גופנית, נעשה שימוש במבחן מאמץ באמצעות אק"ג. אצל גברים עם אי נוחות בחזה דמוית תעוקת חזה, למבחן מאמץ באמצעות אק"ג יש ספציפיות של 70% ורגישות של 90%. הרגישות אצל נשים דומה, אך הספציפיות נמוכה יותר, במיוחד אצל נשים מתחת לגיל 55 (< 70%). עם זאת, נשים נוטות יותר מגברים לסבול מחריגות באק"ג מנוחה בהיעדר מחלת עורקים כליליים (32% לעומת 23%). למרות שהרגישות גבוהה, מבחן מאמץ באמצעות אק"ג עלול להחמיץ מחלת עורקים כליליים חמורה (אפילו במחלת עורקים ראשית שמאלי או שלושת כלי הדם). אצל חולים עם תסמינים לא טיפוסיים, מבחן מאמץ שלילי באמצעות אק"ג בדרך כלל שולל תעוקת חזה ומחלת עורקים כליליים; תוצאה חיובית עשויה להצביע על נוכחות או היעדר איסכמיה של שריר הלב ודורשת בדיקות נוספות.

כאשר נתוני אק"ג במנוחה משתנים, לעיתים קרובות מתרחשים שינויים מקטעיים חיוביים כוזבים במהלך אק"ג מאמץ, ובמקרה כזה יש צורך בוויזואליזציה של שריר הלב על רקע מבחן מאמץ. ניתן להשתמש במבחני מאמץ עם עומס פיזי או תרופתי (עם דובוטמין או דיפירידמול). בחירת אפשרות ההדמיה תלויה ביכולות הטכניות ובניסיון של המומחה. שיטות ההדמיה מסייעות להעריך את תפקוד שריר הלב השמאלי ותגובתו למאמץ, לזהות אזורים של איסכמיה, אוטם ורקמה בת קיימא, ולקבוע את השטח והנפח של שריר הלב הנמצא בסיכון. אקו לב מאמץ מאפשר גם לקבוע ריגורגיטציה מיטרלית הנגרמת על ידי איסכמיה.

אנגיוגרפיה כלילית היא כלי האבחון הסטנדרטי למחלת לב איסכמית, אך לא תמיד היא הכרחית כדי לאשר את האבחנה. בדיקה זו משמשת בעיקר להערכת חומרת מחלת העורקים הכליליים ומיקום הנגעים כאשר רה-וסקולריזציה אפשרית [אנגיופלסטיה מלעורית (PCA) או השתלת מעקפים של עורקים כליליים (CABG)]. ניתן להשתמש באנגיוגרפיה גם כאשר יש צורך בידע באנטומיה של כלי הדם הכליליים כדי לקבוע את כושר העבודה ושינויים באורח החיים (למשל, הפסקת עבודה או משחק ספורט). חסימה בזרימת הדם נחשבת משמעותית מבחינה פיזיולוגית כאשר קוטר החלל מצטמצם ביותר מ-70%. הפחתה זו קשורה ישירות לנוכחות תעוקת חזה כאשר אין עווית עורקית או פקקת.

אולטרסאונד תוך-וסקולרי מספק הדמיה של מבנה העורק הכלילי. גשש אולטרסאונד הממוקם בקצה קטטר מוחדר לעורק הכלילי במהלך אנגיוגרפיה. בדיקה זו מספקת מידע רב יותר על האנטומיה של העורקים הכליליים בהשוואה לשיטות אחרות. אולטרסאונד תוך-וסקולרי משמש כאשר אופי הפגיעה העורקית אינו ברור או כאשר חומרת המחלה לכאורה אינה תואמת את התסמינים. כאשר משתמשים בו במהלך אנגיופלסטיה, הוא מבטיח מיקום אופטימלי של סטנט.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]