שפעת

שפעת (Grippus, שפעת) - מחלה זיהומית חריפה עם תרסיס של מנגנון ההולכה, המאופיינת הפצה המונית, חום חולף, שיכרון ותבוסה של דרכי הנשימה, כמו גם שיעור גבוה של סיבוכים.

שפעת היא מחלה ויראלית נשימתית חריפה של מערכת הנשימה עם חום גבוה, נזלת, שיעול, כאבי ראש, חולשה. זה קורה בעיקר בצורה של מגיפות בחורף. תוצאות קטלניות אפשריות במהלך המגיפות, במיוחד בקרב חולים בסיכון גבוה (למשל, בקבוצות מאורגנות, בגיל מבוגר, עם אי ספיקת לב ריאה, בסוף ההריון). במקרים חמורים, חולשה קשה, ברונכיטיס hemorrhagic, דלקת ריאות. שפעת מאובחנת בדרך כלל קלינית. כדי למנוע את שפעת יכול להיות באמצעות חיסון שנתי. זה מתקבל על ידי חולים בעלי סיכון גבוה של המחלה, אנשי רפואה, אנשים עם מספר גדול של אנשי קשר, ילדים 6-24 חודשים. סוגי שפעת A ו- B מטופלים עם zanamivir (מעכב neuraminidase) ו acetamivir; שפעת A מטופל עם amantadine ו remantadine.

קוד ICD-10

• J10. שפעת הנגרמת על ידי וירוס שפעת מזוהה.
  • J10.0. שפעת עם דלקת ריאות, וירוס שפעת מזוהים.
  • J10.1. שפעת עם תופעות נשימה אחרות, וירוס שפעת מזוהה.
  • J10.8. שפעת עם ביטויים אחרים, וירוס שפעת מזוהה.
• J11. שפעת, הנגיף אינו מזוהה.
  • J11.0. שפעת עם דלקת ריאות, הנגיף אינו מזוהה.
  • J11.1. שפעת עם תופעות נשימה אחרות, הנגיף אינו מזוהה.
  • J11.8. שפעת עם ביטויים אחרים, הנגיף אינו מזוהה.

שפעת: אפידמיולוגיה

מדי שנה בסוף הסתיו - תחילת החורף, וירוס שפעת גורם תחלואה ספוראדית. מגיפות גדולות בארצות הברית מתרחשות כל 2-3 שנים. נגיף שפעת גורם לשפעת דמוית שפעת. נגיף שפעת B גורם לשפעת קלה. אבל זה יכול להיות הגורם של מגיפות עם מחזור 3-5 שנים. בדרך כלל מגיפה נגרמת על ידי סרוטאיפ יחיד, אם כי ייתכן וירוסים שונים באזור אחד ולגרום תחלואה בו זמנית או חלופי; ואפשר לשלוט בו.

בשפעת עונתית יש לעתים קרובות שני גלים: הראשון בבית הספר ילדים ואלה ליצור קשר עם (בדרך כלל צעירים), והשני - ב אנשים מתוך קולקטיב סגור לצמיתות בבית (במיוחד קשישים).

שפעת מתפשטת מאדם לאדם על ידי טיפות מוטסות (התוואי המשמעותי ביותר); בנוסף, טיפות המכילות וירוסים יכולים להתיישב על חפצים וגם לגרום לזיהום.

שפעת היא חמורה אצל אנשים עם מחלות לב , מחלות מטבוליות (סוכרת), הדורשת פיקוח רפואי קבוע, אי ספיקת כליות, hemoglobinopathies וחוסר חיסונים. כמו כן, שפעת חמורה עם ההרוגים מתרחשת אצל נשים הרות בשליש השני והשלישי, ילדים צעירים (פחות מ -24 חודשים), קשישים (מעל 65 שנים) וחולים עם מיטות למיטה.

מה גורם לשפעת?

שפעת היא מחלה הנגרמת על ידי וירוס שפעת, והשימוש במונח זה למחלות הנגרמות על ידי נגיפי נשימה אחרים אינו חוקי. וירוסים שפעת מסווגים על פי נוקלאופרוטאינים ומטריצה חלבון לתוך סוגים A, B ו- C. וירוס שפעת C אינו גורם שפעת טיפוסית לא נדון כאן.

Nucleocapsid הוא מצופה קרום המכיל שני גליקופרוטאינים העיקריים, אחד מהם יש פעילות haemagglutinin (HA) והשני עם פעילות אנזימטית neuraminidase (NA). Hemagglutinin מאפשר לנגיף ליצור קשר עם התא. הנגיף נספג על ידי התא על ידי אנדוציטוזה, הממברנה שלה מתמזגת עם קרום אנדוסום, ואת החומר הגנטי הוא שוחרר לתוך הציטופלזמה. בתוך התא, שכפול מתרחש, virions חדשים נאספים מרכיבים ויראליים וכתוצאה מכך על פני התא, אשר נבנו עם השתתפות של neuraminidase ויראלי (מסיר חומצות sialic מפני השטח של התא המארח). מוטציות קטנות באגלוטינינים מובילות לשכיחות גבוהה של היווצרותם של סרוטיפים ויראליים חדשים (סחיפה אנטיגנית). תוצאה זו היא ירידה של ההשפעה המגנה של נוגדנים שנוצרו על קשר עם סרוטיפים קודמים. בניגוד להיסחרות אנטיגנית, מוטציות גדולות של גליקופרוטאינים מסוג A (אנטיגניסט) (יותר מ-10-40 שנים ב -100 השנים האחרונות); ולכן אין חסינות לנגיף החדש באוכלוסייה, שהוא הגורם לפנדמיות.

מה הסימפטומים יש שפעת?

שפעת יש תקופת הדגירה של 1-4 ימים (ממוצע של 48 שעות). במקרים קלים, הסימפטומים דומים לסימפטומים של הצטננות (גרון בגרון, נזלת), דלקת בלחמית קלה. שפעת מתחילה פתאום עם הופעת צמרמורת וקדחת של 39-39,5 C, יש חולשה חדה כאבים כללי (הבולט ביותר בגב וברגליים). אבל במיוחד החולה הוא עוסק כאב ראש, בשילוב לעתים קרובות עם photophobia וכאבים retrobulbar. בהתחלה, תסמינים של שפעת בדרכי הנשימה לא יכול לבוא לידי ביטוי, מוגבל לגרון כואב, בוער מאחורי עצם החזה, שיעול יבש ולפעמים אף נזלת. מאוחר יותר, תסמיני שפעת המשקף את התבוסה של דרכי הנשימה התחתונות הופכים נפוצים; שיעול מתגבר והפך להיות פרודוקטיבי. לילדים יש בחילות והקאות. בדרך כלל לאחר 2-3 ימים תסמינים חריפים של שפעת נעלמים והטמפרטורה יורדת, אבל זה יכול להימשך עד 5 ימים ללא סיבוכים. בדרך כלל, ברונצ'ו- ciliary ניקוז ההתנגדות bronchiolar מופרעים. חולשה, הזעה ועייפות לא נמשכים כמה ימים, לפעמים שבועות.

דלקת ריאות מסומנת על ידי קוצר נשימה, הופעת כיח בולט או דם, ציאנוזה, hemoptysis, צפצופים ועלייה משנית בטמפרטורה או הישנות.

לפעמים, בדרך כלל במהלך תקופת ההחלמה, שפעת יכול להיות מסובך על ידי מחלות כגון דלקת המוח, מיוקרדיטיס ו myoglobinuria. הסיבות אינן ברורות, אך סיבוכים כאלה לעתים קרובות נותן תסמונת ריי א שפעת, המאופיינת אנצפלופתיה, FH, היפוגליקמיה היפרליפידמיה, הקשורים מגיפת שפעת, במיוחד אצל ילדים הנוטלים אספירין.

כיצד מאובחנים שפעת?

שפעת מאובחנת על בסיס תמונה קלינית של המחלה ואת המצב האפידמיולוגי בקהילה. למרות שמבחני אבחון רבים זמינים, הרגישות והספציפיות שלהם משתנים במידה רבה במחקרים שונים. השימוש בבדיקות כאלה בקבוצה נפרדת של חולים נתן תוצאות סותרות. ציין את האבחנה של "שפעת" מאפשר לתרבות התא לגרד מן nasopharynx ולקבוע את titer של נוגדנים ב sera לזווג. בדיקות אלה דורשות יומיים או יותר, ויש צורך להעריך את מצב המגיפה ולקבוע את הסרוטאיפ של הנגיף.

בזיהוי הסימפטומים של זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות, כגון dyspnoea, היפוקסיה, צפצופים בריאות, צילומי רנטגן מבוצעים כדי להוציא דלקת ריאות, אשר לעיתים קרובות מלווה את שפעת. דלקת ריאות שפעת אופיינית טיפוסית מזוהה כמו חדירת interstitial מפוזר או מתבטא כמו תסמונת מצוקה נשימתית חריפה. דלקת ריאות חיידקית משנית היא לעתים קרובות מוקד או lobar.

איך מטפלים בשפעת?

שפעת מסובכת בדרך כלל מסתיים התאוששות, אם כי זה עלול לקחת 1-2 שבועות. בחלק מהחולים, במיוחד מקבוצות אלה בסיכון גבוה, דלקת ריאות ויראלית וסיבוכים אחרים עלולים לגרום למוות. טיפול אנטי-ויראלי בשפעת במקרים אלה אינו ידוע. כימותרפיה מיקרוביאלית ספציפית מפחיתה את התמותה מדלקת ריאות משנית חמורה.

ברוב המקרים, שפעת מטופל באופן סימפטומטי, מנוחה במיטה ומנוחה, משקה שופע, תרופות אנטיפירטיות מוצגים, אבל אצל ילדים, אספירין יש להימנע.

תרופות אנטי-ויראליות הנרשמות תוך 1-2 ימים מתחילת הסימפטומים, יכולות להפחית את משך הטיפול. שפעת מטופלים גם בתרופות אנטי ויראליות, המומלצות לחולים מקבוצות בסיכון גבוה אצל אלו המפתחים סימפטומים דמויי שפעת, אך אין עדות ליעילות של טיפול כזה.

כאשר מטפלים בשפעת, ההתנגדות לאמאנטדין ולרימנטדין מתפתחת לעיתים קרובות, והתפתחות ההתנגדות לאחת מהן גורמת לחוסר יעילות של שניהם. ההתנגדות המתפתחת במהלך הטיפול אינה משפיעה על יעילות הטיפול בחולים אחרים, אך יכולה להוביל להעברת וירוסים עמידים. ההתנגדות acetylamivir ו zanamivir אינו משמעותי מבחינה קלינית. ניהול של acetylamivir בילדים יכול להפחית את השכיחות של otitis התקשורת, אבל אין ראיות אחרות המעידות כי טיפול שפעת מונע התפתחות של סיבוכים.

שפעת A מטופל עם amantadine ו remantadine; זה מעכב את החדירה של הנגיף לתוך התא. טיפול שפעת מופסק לאחר 3-5 ימים או 1-2 ימים לאחר הסימפטומים להפסיק. עבור שתי התרופות, 100 מ"ג 2 פעמים ביום. כדי להימנע מתופעות לוואי, כתוצאה מהצטברות התרופה, עבור הילדים המינון מצטמצם (2.5 מ"ג / ק"ג פעמיים ביום, אך לא יותר מ -150 מ"ג ליום לילדים מתחת לגיל 10 או 200 מ"ג ליום לילדים מעל גיל 10). בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, המינון מחושב בהתאם לסילוק קריאטינין. אם יש הפרה של תפקוד הכבד, המינון של remantadine לא יעלה על 100 מ"ג ליום. השפעות תלויי-מינון ממערכת העצבים המרכזית מתרחשות ב -10% מהאנשים המקבלים אמנטדין (גורם לגדילה מוגברת, נדודי שינה) ו -2% מקבלים רמנטדין. תופעות אלו ניתן לראות תוך 48 שעות לאחר תחילת הטיפול, הבולט ביותר אצל קשישים ואנשים עם פתולוגיה CNS או תפקוד כליות לקוי, ולעיתים קרובות לעבור עם המשך הכניסה. אנורקסיה, בחילה ועצירות עשויים להתרחש גם.

שפעת A ו- B מטופלים גם עם מעכבי neuraminidase oseltamivir ו zanamivir. מינון של זנאביר 10 מ"ג (2 שאיפות) 2 פעמים ביום, oseltamivir - 75 מ"ג 2 פעמים ביום עבור חולים מעל 12 שנים. המינון מצטמצם בחולים צעירים יותר. לתרופות אלו תופעות לוואי קלות יחסית. Zanamivir לא צריך להיות נתון לחולים עם hyperreactivity של הסמפונות, כפי שהוא גורם ברונכוספזם עם שאיפה. Oseltamivir יכול לגרום בחילות והקאות.

שפעת: טיפול אנטי-ויראלי

שפעת ניתן למנוע על ידי חיסון, אבל כמה תרופות antiviral הם גם יעילים. טיפול אנטי-ויראלי בשפעת מצביע על אנשים שחוסנו לפני פחות מ -2 שבועות; חולים אשר החיסון הוא התווית, כמו גם חולים immunocompromised שבו התגובה החיסונית החיסון לא יכול להיות מספיק. נטילת תרופות אינה משפיעה על התפתחות חסינות ספציפית. הודאה של תרופות אנטי-וירליות עשויה להיפסק שבועיים לאחר החיסון; בהעדר חיסון, הם צריכים לקחת את כל המגיפה.

כמו אמצעים למניעת נגד שפעת A, amantadine ו remantadine משמשים. מעכבי Neuraminidase oseltamivir ו- zanamivir יעילים נגד שפעת A ו- B. המינון של תרופות אלה זהה לטיפול, למעט oseltamivir, 75 מ"ג פעם ביום.

חיסונים נגד שפעת

חיסונים נגד שפעת הם השתנו מדי שנה כדי לכלול את הנפוצים ביותר serotypes (בדרך כלל סרוטיפ 2 של שפעת A ו 1 של שפעת B). אם החיסון נגד שפעת מכיל את הסרוטאיפ של הנגיף המופץ באוכלוסייה, ההיארעות אצל מבוגרים יכולה להקטין ב-70-90%. בקשישים הנמצאים בבתי אבות, יעילות החיסון נמוכה במקצת, אך היא מאפשרת להפחית את הקטלניות מדלקת ריאות ב-60-80%. אם ההרכב האנטיגני של הנגיף משתנה באופן משמעותי (סחיפה אנטיגנית), החיסון מספק רק חסינות חלשה.

החיסון חשוב במיוחד לקשישים; עבור אלה הסובלים ממחלות כרוניות, ריאות ומחלות כרוניות אחרות; עבור אנשים המטפלים בחולים בבית או במוסדות רפואיים; עבור נשים בהריון, אשר יש את השליש השני והשלישי של ההריון לתקופת החורף. החיסון על ידי הזרקה תוך שרירית נעשה בצורה הטובה ביותר בסתיו, כך שעד השכיחות הגדולה ביותר של שפעת (בארה"ב מנובמבר עד מרץ) titers נוגדנים היו גבוהים. חיסונים של כל הילדים בגילאי 6-24 חודשים ואנשים במגע איתם מומלץ. ללא קשר לשינוי זן החיסון, החיסון צריך להיעשות מדי שנה כדי לשמור על titers נוגדן גבוהה.

חיסון שפעת בלתי פעיל הוא נתון באופן שרירי. מבוגרים להזריק 0.5 מ"ל. בקרב ילדים יש מעט חולים שכבר סבלו משפעת, ואם לא היה חיסונים קודמים, חיסונים ראשוניים וחוזרים (בגיל 6 חודשים עד 3 שנים, 0.25 מ"ל, מ -3 ל -10 שנים - 0.5 מ"ל) במרווחים של חודש אחד. תגובות שליליות הן נדירות וחסרות משמעות - ייתכן שיש כאב במקום ההזרקה, מדי פעם - חום, מיאלגיה. החיסון הוא התווית אצל אנשים שיש להם היסטוריה של תגובות אנאפילקטיות בשר עוף או חלבונים.

בארה"ב, חיסון שפעת חי מועשר זמין עבור חיסון של אנשים בריאים בגילאי 5-50 שנים. החיסון נגד שפעת הוא התווית של חולים בסיכון גבוה, נשים בהריון, אנשי רפואה עובד עם חולים חיסוני, ילדים שקיבלו טיפול באספירין. החיסון נגד שפעת הוא נתון intranasally, 0.25 מ"ל לכל nostril. ילדים בגילאי 5-8 שלא חוסנו לפני חיסון מוחלש צריכים לקבל מנה שנייה של החיסון, מקסימום 6 שבועות לאחר המינון הראשון. תופעות לוואי הן קלות, לעתים קרובות שריר קטן.

כיצד למנוע את שפעת?

ניתן למנוע את השפעת באמצעות יישום חיסון שנתי. במצבים מסוימים, chemoprophaxis אנטי ויראלי הוא שימושי. מניעה מצוינת לכל החולים, אך היא חשובה במיוחד עבור אנשים מקבוצות בסיכון גבוה ואנשי רפואה.