הלם אנפילקטי בילדים

אנפילקסיס - (ליתר דיוק, קריסה) - חריף, תגובה אלרגית כללית עם סוג בתיווך המודינמי dekompensirovanym הפרה שאני אלרגי התגובות (reagin-IgE או IgG). זהו הצורה החמורה ביותר של תגובה אלרגית ומתייחס למצבים רפואיים דחופים. האזכור הראשון של הלם אנפילקטי מתייחס לשנת 2641 לפנה"ס. א .: על פי המסמכים ששרדו, מת פרעה מנז המצרי מת ביס צרעה או צרעה.

מבחינה קלינית מפני הלם אנפילקטי אינה שונה התגובה anaphylactoid - אנפילקסיס pseudoallergic pathogenetically לא קשור האינטראקציה אנטיגן-נוגדן, אם כי היא נגרמת על ידי גורמים חיצוניים.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם להלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי מפתחת בחריפות לאחר מגע בחולה עם האלרגן ומצבו קשה מנשוא היא מסכנת חיים אשר מלווה הפרת ופרמטרים המודינמיים, מובילה לכישלון הדם היפוקסיה בכל איברים חיוניים. תכונה של הלם אנפילקטי - ההתפתחות האפשרית של ביטויים עוריים בצורת אורטיקריה, אריתמה, בצקת, סימפונות לפני או במקביל להופעת פרעות המודינמי. התמותה במצב זה היא 10-20%.

מה גורם להלם אנפילקטי בילדים?

[6], [7], [8], [9], [10]

סימפטומים של הלם אנפילקטי

דרגת החומרה של הלם אנפילקטי תלויה במהירות ההתפתחות של קריסת כלי הדם ופגיעה בתפקוד המוח.

הלם אנפילקטי מאופיין בזרימה מבוזרת. בשלב הראשון, ההתרגשות הכללית או, לעומת זאת, עייפות, פחד מוות, כאב ראש פועם, רעש או צלצול באוזניים, דחיסת הכאב מאחורי עצם החזה; יש גרד, סרפדת, אנגיואדמה, הסמקה בלובן העין, דמיעה, גודש באף, נזלת, הגרון מגרד מגרד, שיעול יבש, עויתי. לחץ העורקים הוא נורמלי בשלב זה; CVP - ברמה של הגבול התחתון של הנורמה.

השלב השני מאופיין בירידה בלחץ הדם ל -60% מהמקובל, נשימות נוקשות, חולדות יבשות ומפוזרות; דופק של מילוי חלש, קצב הלב עד 150% של הנורמה גיל, קטן תסמונת פליטת לב מפתחת. בלבול, קוצר נשימה מפחד, היווצרות ריאות הלם. Pronostically רע מבשרי הם את המראה של acrocyanosis על רקע כללי pallor, hypotonia ו oligoanuria.

השלב השלישי מאופיין במצב קשה ביותר, אין תודעה, לציין את החיוורון החריף של העור, זיעה קרה, אוליגואנוריה, נשימה מהירה, שטחי, דימום מוגבר של רקמות. לחץ דם דיאסטולי אינו קובע, הדופק הוא כמו threadlike, tachycardia. יש תסמונת איטית, תסמונת DVS.

תסמינים של הלם אנפילקטי בילדים

אבחון של הלם אנפילקטי

האבחון של הלם אנפילקטי הוא קליני-אנמנסי. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם סוגים אחרים של הלם: טראומטי, posthemorrhagic, cardiogenic, ספיגה; התמוטטות vasovagal; אורתיקריה קרה כללית; שאיפה של גוף זר, וכו 'עבור התמוטטות vasovagal (התעלפות) bradycardia, בחילה והעדר תופעות לוואי של נשימה ו עורית של אלרגיה, לחץ דם יציב אופייני. הסימפטומים עוצרים לאחר מתן החולה למצב אופקי עם הגפיים התחתונות מורמות.

[11], [12], [13], [14], [15]

טיפול חירום להלם אנפילקטי

יש צורך לשים את החולה אופקית כמה מטרים מוגבה, ולחמם אותו, לבצע עיסוי נמרץ של הבטן והגפיים, הפה ודרכי הנשימה ברורה של ריר וקיא, מסחררים את ראשו של הילד לצד אחד כדי למנוע שאיפה. מעל מקום הניהול של התרופה או לנשוך (עוקץ), יש צורך להחיל חוסם עורקים, מותש במשך 1-2 דקות, אם אפשר. שליטה על לחץ הדם כל הזמן, מבלי להסיר את האזיקים.

זריקה תוך שרירית או תוך ורידי של 0.1% פתרון אפינפרין מחישוב של 0.01 מ"ל / ק"ג (לא יותר מ 0.3 מ"ל) ו prednisolone 10 מ"ג / ק"ג. Chloropyramine (suprastin) הוא prescribed 2% פתרון או diphenhydramine (diphenhydramine) 1% פתרון - 0.05 מ"ל / ק"ג תוך ורידי, תוך שרירית. עם יעילות נמוכה, חוזרת ונשנית הממשל תוך ורידי של תרופות יש צורך לאחר 10-15 דקות. כאשר שאיפה תופעות bronchoconstriction מתבצע חסכון של salbutamol 1.25-2.5 מ"ג (1 / 2-1 ערפילית) או 2.4% פתרון של aminophylline (aminophylline) 4-5 מ"ג / ק"ג לווריד. בעוד ששמירה על תת לחץ דם מראה את כניסתה של פתרון נתרן כלורי 0.9%, 10-30 מ"ל / kghch) לווריד מציגה phenylephrine (mezatona) 1-40 UG / kghmin) או דופמין 6-10 מק"ג / kghmin). טיפול חמצן מתבצע: 40-60% חמצן דרך קטטר האף. נשימה לא מספקת. לחץ עורקי מתחת 70 מ"מ כספית, התפתחות בצקת הגרון היא הכרחית IVL. עם תגובה נמוכה לאפינפרין, גלוקגון 1-2 מ"ג משמש תוך ורידי. ואז לטפטף בקצב של 5-15 מיקרוגרם / דקה עד ההשפעה מתקבל. שניתנו מחדש glucocorticosteroids עם bronchospasm עקשן כדי למנוע את החזרת הסימפטומים לאחר 6-8 שעות (תגובות biphasic). עם תגובה טובה לטיפול, antihistamines הם prescribed כל 6 שעות במשך יומיים, prednisolone 1-2 מ"ג / ק"ג כל 4-6 שעות או מינון שווה של גלוקוקורטיקוסטרואידים אחרים.

כיצד מטפלים בהלם אנפילקטי בילדים?

[16]