כיצד מטפלים בהלם אנפילקטי אצל ילדים?

העיקרון הראשון והחשוב ביותר הוא לא להיכנס לפאניקה!

• הילד מונח על צידו כדי למנוע חנק עקב שאיפת הקאה ומשיכת לשון.
• אם אין הקאות, המטופל מונח על גבו כאשר קצה הרגל מורם.
• המטופל מוקף בכריות חימום, ניתנת גישה לאוויר צח ופתיחות לדרכי הנשימה, ומתחילים טיפול בחמצן.

הפעילויות הבאות מתבצעות בו זמנית ובמהירות רבה:

• תמיסת אדרנלין 0.1% או תמיסת מזטון 1%, או נוראפינפרין במינון של 0.01 מ"ל/ק"ג באופן תת עורי (אין לתת אדרנלין תוך שרירי, מכיוון שהוא מרחיב את כלי הדם של שרירי השלד, מה שמגביר את ביזור זרימת הדם);
• תמיסת קפאין מ-0.1 עד 1.0 מ"ל או קורדיאמין מ-0.1 עד 1.0 מ"ל.

מתן תרופות אלו חוזר על עצמו לאחר 15-20 דקות.

אם לחץ הדם העורקי אינו עולה וחולשה כללית נמשכת, אזי יינתנו הפעולות הבאות:

• תמיסת אדרנלין 0.01% (1 מ"ל של תמיסת אמפולה של אדרנלין 0.1% מדולל ב-9 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית); 0.1 מ"ל/ק"ג מהתמיסה המתקבלת ניתנת תוך ורידי באיטיות ב-10-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% (התחילו במינון של 0.2 מק"ג/ק"ג/דקה, והגדילו ל-1.5-2.0 מק"ג/ק"ג/דקה):
• תחליפי דם קולואידיים (לא חלבוניים!) או תמיסת נתרן כלורי איזוטונית (15 מ"ל/ק"ג/דקה) ניתנים במהירות דרך הווריד;
• במקרה של אוליגוריה וחולשת לב, מומלץ לתת דופמין (200 מ"ג ב-250 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, התואם ל-800 מק"ג ב-1 מ"ל של התמיסה המתקבלת) במינון של 5 מק"ג/ק"ג/דקה (מינון התחלתי) עם עלייה הדרגתית ל-10-14-20 מק"ג/ק"ג/דקה על רקע טיפול בחמצן;
• תמיסת פרדניזולון 3% (0.1-0.2 מ"ל/ק"ג) או הידרוקורטיזון (4-8 מ"ג/ק"ג) תוך שרירית;
• עבור ברונכוספזם והפרעות נשימה אחרות, מתן תוך ורידי של תמיסת אופילין בנפח 2.4% (5-7 מ"ג/ק"ג ב-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית);
• לחולשת לב, גלוקגון (0.225 מ"ג/ק"ג) וגליקוזידים לבביים (סטרופנטין במינונים המתאימים לגיל).

יש לנטר את דרכי הנשימה ולהכניס נתיב אוויר באופן מיידי במידת הצורך. ניתן לחשב את הקוטר הפנימי של הצינור האנדוטרכאלי באמצעות הנוסחה הבאה:

קוטר הצינור (במ"מ) = (16 + גיל המטופל (בשנים)): 4.

לדוגמה, עבור ילד בן שנתיים, יש להשתמש בצינור אנדוטרכאלי בקוטר פנימי של 4.5 מ"מ.

במקרה של לחץ דם עורקי מתמשך (במשך 20 דקות), יש צורך להתחיל בהנשמה מכנית.

במקרים קלים של הלם אנפילקטי, ניתן להשתמש בחוסמי H2-היסטמין, חוסמי H2-היסטמין (צימטידין 5 מ"ג/ק"ג או רניטידין 1 מ"ג/ק"ג) דרך הפה או תוך שרירית (תוך ורידית). השימוש בפיפולפן אינו מומלץ בשל השפעתו ההיפטרוטנסיבית הבולטת.

במקרה של הלם אנפילקטי הנגרם מעקיצת חרק או הזרקת תרופה, מוזרק לאתר ההזרקה או הנשיכה (למעט אזור הצוואר והראש) תמיסה של 0.1% אדרנלין מדוללת ב-10 מ"ל של תמיסת מלח ב-5-6 נקודות. חוסם עורקים מונח על הגפיים מעל לאתר ההזרקה או עקיצת החרק, אותו משוחררים למשך 1-2 דקות כל 10 דקות. אתר ההזרקה (הנשיכה) מכוסה בקרח כדי להאט את הספיגה.

במקרה של הלם אנפילקטי שהתפתח כתוצאה ממתן פניצילין, מיד לאחר שהמטופל הוצא מקריסה וחנק, מומלץ לתת פניציליןאז (1,000,000 יחידות) תוך שרירית.

יש לאשפז את כל החולים עם הלם אנפילקטי, מכיוון שמהלך ההלם יכול להיות גלי. בדרך כלל, המצב מחמיר לאחר 5 ו-24 שעות מתחילת המחלה. הובלת חולים מותרת רק לאחר גמילה ממצב מסכן חיים. בבית החולים מתבצע טיפול עירוי כדי לחדש את אובדן הנוזלים ולהביא את ה-BCC לקו הולם לנפח מיטת כלי הדם. יש לזכור שחלק מהחולים (בכל מקרי הלם חמור) עלולים לפתח תסמונת DIC, אשר עשויה לדרוש טיפול נוגדי קרישה (הפרין) ונוגדי טסיות (קורנטיל). שחרור מבית החולים מתבצע לא לפני היום העשירי עקב האפשרות לפתח דלקת שריר הלב, גלומרולונפריטיס, מחלת סרום, דלקת המוח. הסיבוכים האפשריים המפורטים של הלם אנפילקטי קובעים את תוכנית בדיקת המטופל בבית החולים.

התנאי החשוב ביותר לטיפול רציונלי בחולה עם הלם אנפילקטי הוא המהירות, התכליתיות והמיומנות של כל האמצעים, הכשרת הצוות, מיומנותם. כל המוסדות הרפואיים (כולל מרפאות שיניים ואלרגולוגיה, בתי הבראה, בתי ספר וכו'), בהם מתבצעים זריקות, חיסונים מונעים, בדיקה אלרגולוגית ואימונותרפיה ספציפית, חייבים להחזיק בכל התרופות והציוד הדרושים כדי להוציא את המטופל מהלם אנפילקטי, ויש לפרסם הוראות על רצף האמצעים במתן טיפול חירום. על הצוות הרפואי לעבור את הבחינה (המבחן) המתאימה מדי שנה.

מניעת הלם אנפילקטי. לפני מתן תרופות דרך הפה, חיסונים מונעים, יש לברר כיצד הילד הגיב למתן תרופות קודם. יש לרשום לילדים תרופות ביולוגיות זרות (ליזוזים, פרודיג'וזן, ג'לטין, קונטריקל וכו') רק במידת הצורך. לאחר חיסון, מתן תרופה או אלרגן, הילד צריך להיות תחת פיקוחו של רופא למשך 30 דקות לפחות.

פרוגנוזה. בהלם אנפילקטי, הפרוגנוזה תמיד חמורה ותלויה ברציונליות ובזמן הטיפול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]