הלם אנפילקטי אצל ילדים

הלם אנפילקטי (או ליתר דיוק, קריסה) הוא תגובה אלרגית חריפה וכללית עם פגיעה המודינמית לא מפוצה בתיווך תגובות אלרגיות מסוג I (IgE reagins או IgG). זוהי הצורה החמורה ביותר של תגובה אלרגית ומסווגת כמצב רפואי חירום. האזכור הראשון של הלם אנפילקטי מתוארך לשנת 2641 לפנה"ס: על פי מסמכים ששרדו, הפרעה המצרי מנזס מת מעקיצת צרעה או צרעה.

מבחינה קלינית, הלם אנפילקטי אינו שונה מתגובה אנפילקטואידית - אנפילקסיס פסאודואלרגי, שאינו קשור מבחינה פתוגנית לאינטראקציה בין אנטיגן לנוגדן, למרות שהוא נגרם על ידי גורמים חיצוניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים להלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי מתפתח באופן אקוטי לאחר מגע של המטופל עם אלרגן בלתי נסבל והוא מצב מסכן חיים המלווה בהפרעות המודינמיות, המובילות לאי ספיקת דם והיפוקסיה בכל האיברים החיוניים. מאפיין של הלם אנפילקטי הוא התפתחות אפשרית של תופעות עוריות בצורת אורטיקריה, אדמומיות, בצקת, ברונכוספזם לפני או במקביל להופעת הפרעות המודינמיות. התמותה במצב זה היא 10-20%.

מה גורם להלם אנפילקטי אצל ילדים?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של הלם אנפילקטי

חומרת ההלם האנפילקטי תלויה במהירות התפתחות קריסת כלי הדם ופגיעה בתפקוד המוח.

הלם אנפילקטי מאופיין בשלבים. בשלב הראשון, נצפית התרגשות כללית או, להיפך, עייפות, פחד מוות, כאב ראש פועם, רעש או צלצולים באוזניים, כאב לוחץ מאחורי עצם החזה; מופיעים גירוד בעור, פריחה אורטיקרית, בצקת אנגיאונקית, היפרמיה של הלובן הקדמי, דמעות, גודש באף, נזלת, גירוד וכאב גרון, שיעול יבש ועוויתי. לחץ הדם בשלב זה נמצא בטווח הנורמלי; לחץ ורידי מרכזי נמצא בגבול התחתון של הנורמלי.

השלב השני מאופיין בירידה בלחץ הדם ל-60% מהנורמה הגילית, נשימה קשה, צפצופים יבשים ומפוזרים; דופק חלש, קצב לב עד 150% מהנורמה הגילית, והתפתחות תסמונת תפוקת לב נמוכה. בלבול, קוצר נשימה מפצה, והיווצרות ריאת הלם. מבשרים גרועים מבחינה פרוגנוסטית הם הופעת אקרוציאנוזיס על רקע חיוורון כללי, לחץ דם נמוך ואוליגוריה.

השלב השלישי מאופיין במצב חמור ביותר, חוסר הכרה, חיוורון חד של העור, זיעה קרה, אוליגוריה, נשימה תכופה ורדודה, דימום רקמתי מוגבר. לחץ דם דיאסטולי אינו נקבע, הדופק חוטי, טכיקרדיה. מופיעות תסמונת בוצה ותסמונת DIC.

תסמינים של הלם אנפילקטי אצל ילדים

אבחון של הלם אנפילקטי

האבחנה של הלם אנפילקטי היא קלינית ואנמנסטית. אבחנה מבדלת מתבצעת עם סוגים אחרים של הלם: טראומטי, פוסט-דימומי, קרדיוגני, ספטי; קריסה וזו-ווגלית; אורטיקריה קרה כללית; שאיבת גוף זר וכו'. ברדיקרדיה, בחילות והיעדר ביטויים נשימתיים ועוריים של אלרגיה, לחץ דם יציב אופייניים לקריסה וזו-ווגלית (התעלפות). התסמינים מקלים לאחר שהמטופל מונח במצב אופקי עם גפיים תחתונות מורמות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול חירום בהלם אנפילקטי

יש צורך להשכיב את המטופל אופקית עם רגליים מורמות מעט, לחמם אותו, לבצע עיסוי אנרגטי של הבטן והגפיים, לנקות את הפה ודרכי הנשימה מריר והקאות, לסובב את ראשו של הילד הצידה כדי למנוע שאיפה. מעל אזור ההזרקה או הנשיכה (עקיצה), יש צורך, במידת האפשר, להניח חוסם עורקים, משוחרר למשך 1-2 דקות. יש לנטר את לחץ הדם באופן מתמיד, מבלי להסיר את השרוול.

תמיסה של אדרנלין בריכוז 0.1% ניתנת תוך שרירית או תוך ורידית בקצב של 0.01 מ"ל/ק"ג (לא יותר מ-0.3 מ"ל) ופרדניזולון 10 מ"ג/ק"ג. נקבעת תמיסת כלורופירמין (סופרסטין) 2% או תמיסת דיפנהידרמין (דיפנהידרמין) 1% - 0.05 מ"ל/ק"ג תוך ורידי, תוך שרירית. אם היעילות נמוכה, יש צורך במתן תוך ורידי חוזר של התרופות לאחר 10-15 דקות. אם הסימפונות נמשכות, ניתן לתת תוך ורידי שאיפות של סלבוטמול 1.25-2.5 מ"ג (1/2-1 נבולה) או תמיסת אמינופילין 2.4% (אופילין) 4-5 מ"ג/ק"ג בטפטוף. אם לחץ הדם העורקי נמשך, מומלץ לתת תמיסת נתרן כלורי 0.9% (10-30 מ"ל/ק"ג שעה) דרך הווריד עם פנילאפרין (מזטון) (1-40 מק"ג/ק"ג שעה לדקה) או דופמין (6-10 מק"ג/ק"ג שעה לדקה). מתבצע טיפול בחמצן: 40-60% חמצן דרך קטטר לאף. אם הנשימה אינה מספקת. לחץ הדם נמוך מ-70 מ"מ כספית ומתפתחת בצקת בגרון, נדרשת הנשמה מכנית. בתגובה נמוכה לאפינפרין, משתמשים בגלוקגון במינון של 1-2 מ"ג דרך הווריד באמצעות זרם סילון, ולאחר מכן בטפטוף בקצב של 5-15 מק"ג/דקה עד להשגת ההשפעה. גלוקוקורטיקוסטרואידים ניתנים שוב במקרה של ברונכוספזם עמיד ולמניעת הישנות התסמינים לאחר 6-8 שעות (תגובות דו-פאזיות). אם יש תגובה טובה לטיפול, אנטי-היסטמינים ניתנים דרך הפה כל 6 שעות במשך יומיים, פרדניזולון 1-2 מ"ג/ק"ג כל 4-6 שעות, או מינונים מקבילים של גלוקוקורטיקוסטרואידים אחרים.

כיצד מטפלים בהלם אנפילקטי אצל ילדים?

[ 16 ]