אדנומה של הערמונית: סקירה כללית של מידע

אדנומה הערמונית היא תהליך של התפשטות של בלוטות perurethral, החל בבגרות ומוביל את המראה של הפרעות בדרכי השתן.

להתייחס "אדנומה הערמונית" המחלה בשלבים שונים של צבירת ידע על זה חלות ההגדרות הבאות: מחלת הערמונית, יתר שפירה של הערמונית, prostatoma, prostatopatiya adenomatous dyshormonal, אַגמִימִי בלוטות אדנומה, הגדלה שפירה של הערמונית, היפרפלזיה קשרי של הערמונית, אדנומה הערמונית.

הערמונית הערמונית - המחלה האורולוגית הנפוצה ביותר בגיל המבוגר והסנילי - עלייה בגודל בלוטת הערמונית - מתרחשת ב -30% -40% מהגברים מעל גיל 50. בהתפתחות של hyperplasia ערמונית שפירה, חוסר איזון הורמונלי במהלך ההזדקנות משחק תפקיד מוביל: הפחתת הייצור של אנדרוגנים על ידי האשכים מוביל לייצור מוגבר של ההורמון gonadotropic יותרת המוח, אשר מגרה את התפשטות של רקמת בלוטת התריס. במקביל, החלק הראשוני (הערמונית) של השופכה מורחב, הקוטר שלה פוחתת עקב החלק האחורי בולט של לומן, אשר יוצר התנגדות זרימת שתן מן השלפוחית. שימור שתן כרוני, וכתוצאה מכך, הרחבת השופכן, האגן, כוסות. ההפרה כתוצאה של urodynamics מסובך עוד יותר על ידי התפתחות של pyelonephritis כרונית ואי ספיקת כליות. תמותה ממחלה כמו אדנומה של הערמונית מתרחשת בעיקר משלושה גורמים: אורמיה, אלח דם וסיבוכים מהתערבויות כירורגיות. גורמי הסיכון היחידים למחלה כגון אדנומה הערמונית הם הזדקנות ורמת אנדרוגנים בדם. תפקידם של גורמים אחרים בהתפתחות BPH - כגון פעילות מינית, מצב חברתי ומצב משפחתי, טבק ואלכוהול, קבוצת דם, מחלות לב, סוכרת וחמת שחמת כבד - טרם אושרו.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הערמונית הערמונית היא המחלה השכיחה ביותר בקרב גברים מבוגרים, והוא יכול להתבטא בגיל 40-50 שנים. המשמעות החברתית והרלוונטיות של הבעיה מדגישות את המחקרים הדמוגרפיים של ארגון הבריאות העולמי, המעידים על גידול משמעותי באוכלוסיית העולם מעל גיל 60, כולל גברים, אשר מקדים משמעותית את צמיחת האוכלוסייה בכללותה. דפוס גלובלי זה אופייני לארצנו. הסטטיסטיקה על שכיחות המחלה מבוססת על מחקרים קליניים ופתולוגיים.

העלייה בשכיחות נרשמה מ -11.3% בגילאי 40-49 ל -81.4% ב -80 שנים. לאחר 80 שנים, אדנומה הערמונית מתרחשת ב 95.5% מהגברים. במהלך בדיקות מונעות של גברים מעל גיל 50, אדנומה הערמונית מזוהה 10-15% מהחולים. אולטראסאונד סריקה - ב 30-40% מהחולים באותה קבוצת גיל. נוכחות של סימנים מורפולוגיים, כמו גם הגידול שלה, נקבע על ידי palpation או אולטרסאונד, לא תמיד בקנה אחד עם מידת הביטויים הקליניים של המחלה חסימה infravesical.

בהתבסס על תצפיות קליניות, נמצא קשר ישיר בין תדירות הסימפטומים המבוטאים לבין גיל החולים. כתוצאה ממחקר שלטים, השימוש ב- UFM וב- TRUS, נמצא כי תסמינים קליניים נצפים ב -33% מהגברים בגילאי 40-49 שנים, והגיעו ל -43% ב-60-69 שנים.

לכן, רק 50% מהגברים עם סימנים מורפולוגיים לקבוע הגדלה מוחשית של בלוטת הערמונית. בעתיד, רק מחצית מהם ישמרו על התופעות הקליניות הדורשות טיפול. במהלך לימוד הבעיה, תשומת לב רבה מוקדשת לגורמי הסיכון לפתח אדנומה של הערמונית. המשמעותית ביותר היא גיל ומצב תפקודי תקין של האשכים. אצל גברים שעברו סירוס לפני גיל ההתבגרות, אדנומה לא מתפתחת, רק כמה תצפיות מעידות על הופעת המחלה לאחר סירוס בגיל הבוגר. ירידה פרמקולוגית בטסטוסטרון לערכים שלאחר החילוץ מובילה גם לירידה בגודל הערמונית באדנומה.

הערמונית הערמונית (בלוטת הערמונית) ומידת הפעילות המינית אצל גברים אינם קשורים זה בזה. נכון לעכשיו, הוא זיהה כי אדנומה הערמונית הוא ציין בשחורים לעתים קרובות יותר, כפי שהוכח כאשר לומדים את המצב האפידמיולוגי באזורים שונים של העולם. לעומת זאת, השכיחות הנמוכה יותר שנצפתה בקרב תושבי מדינות המזרח, בעיקר ביפן ובסין, קשורה לתכונות התזונה המקומית, המכילה מספר רב של פיטוסטרולים, אשר יש להם השפעה מונעת.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

תסמינים אדנומה של הערמונית

הערמונית הערמונית מחולקת לשלושה שלבים (בהתאם למידת הפגיעה של urodynamics). בשלב הראשון (פיצוי), תחילת ההשתנה קשה, אשר מלווה במאמץ. לעתים קרובות יש תחושה של ריקון שלם של שלפוחית השתן, Pollakiuria צוין הן ביום ובלילה, זרם השתן הופך איטי, לסירוגין. כאשר היפותרמיה, שתיית אלכוהול, מזון חריף, נטילת תרופות מסוימות, קיפאון הדם באברי האגן (במקרה של ישיבה ממושכת, למשל) חולים עלולים לחוות שימור שתן חריפה. השלב השני (פירוק) מתבטא באיחור משמעותי בהופעת ההשתנה, בזרם של שתן איטי, בהארכת השתן לכמה דקות, תחושה של ריקון מלא של שלפוחית השתן, והוצאת שתן לא רצונית לאחר מתן שתן. במהלך תקופה זו של המחלה, שתן שיורית בשלפוחית השתן מזוהה (50 מ"ל או יותר).

יש איום של pyelonephritis ולעתים קרובות חריפה ischuria. Atony ו overdistension של שלפוחית השתן מתפתח בשלב השלישי של המחלה - פיצוי מוחלט. עם שלפוחית השתן עולה על גדותיה, בריחת שתן עלולה להתרחש (השתן הוא גורש ירידה טיפה לא רצוני) - מה שנקרא איסוריה פרדוקסלית. Pyelonephritis, אשר צמחה בשלב השני של המחלה, מתקדמת, המוביל לפיתוח של אי ספיקת כליות כרונית. לעתים קרובות מסומן דימום מן הוורידים המורחבת של השופכה הערמונית צוואר שלפוחית השתן.

[13], [14], [15], [16]

שלבים

לאדנומה של הערמונית יש קורס קליני שבו קיימים שלושה שלבים (פיצוי, תת-פיצוי ופיצוי):

• בשלב I של המחלה, לחולים יש הפרעות בדרכי השתן עם ריקון מלא;
• בשלב II, תפקוד שלפוחית השתן נפגעת באופן משמעותי, שתן שיורי מופיע;
• בשלב III, פיצוי מוחלט של תפקוד שלפוחית השתן ו ischuria פרדוקסלי לפתח.

החסרון של סיווג זה הוא היעדר אינדיקציות לשינויים אנטומיים ופונקציונליים בדרכי השתן העליונות ובכליות. הפרות השתנה, בהתאם לחומרת חסימת שלפוחית השתן, בשילוב עם הסימנים והסיבוכים הנלווים מהווים את התמונה הקלינית של המחלה. במקרה זה, אדנומה הערמונית לא יכול להתאים את מידת הפגיעה של שתן וחומרה של סימפטומים קליניים. חשוב לציין שהקורס הקליני בחולים מגוון כל כך, שאפשר להבחין בין שלבים נוספים, אך אי אפשר לקחת בחשבון כמה תכונות של המעבר משלב לשלב. לכן, מסיבות של המשכיות וחלופות קליניות, זה נחשב סביר לשמר את הסיווג הקלאסי המורכב משלושה שלבים. הסיווג הקליני המודרני מבוסס על המאפיינים של המצב התפקודי של מערכת השתן העליונה והכליות.

אדנומה הערמונית בשלב 1 מתאפיינת בריקון מוחלט כתוצאה משינויים דטרוזוריים מפצים, היפרטרופיה והעדר שינויים משמעותיים במצב תפקודי הכליות ובדרכי השתן העליונות.

בשלב זה, החולים מציינים שינוי בדינמיקה של פעולת ההשתנה, שהופכת פחות חופשית, פחות אינטנסיבית ותכופה. Nocturia מופיע עד 2 פעמים או יותר. במהלך היום השתנה לא יכול להיות מואצת, אבל זה לא קורה מיד, אבל לאחר תקופת המתנה מסוימת, במיוחד בבוקר. בעתיד, יש עלייה בשתן בשעות היום על רקע ירידה בהיקף השתן המופרש פעם אחת. מראה אופייני של דחפים הכרחיים, שבהם החולה אינו יכול לעכב את תחילת השתנה עד להשתן שתן. השתן מופרש על ידי זרם איטי, לפעמים הוא מכוון כמעט אנכית, ואינו יוצר, כרגיל, עקומה אופיינית פרבולית. יחד עם זאת, כדי להקל על התרוקנות, חולים לעיתים קרובות בתחילת ובסוף השתנה מאמץ את השרירים של הקיר הבטן הקדמי.

הערמונית הערמונית (בלוטת הערמונית) שלב I - התכונה העיקרית של שלב זה - ריקבון יעיל עקב היפרטרופיה מפצה של השרירים שלו. אין שתן שיורית או כמותו אינה משמעותית.

המצב הפונקציונלי של הכליות ודרכי השתן העליונות אינו עובר נזק משמעותי, הוא נשאר מפוצה (שלב סמוי או מפצה של אי ספיקת כליות כרונית). בשלב זה, מצבו של המטופל יכול להיות יציב ללא התקדמות במשך שנים רבות בשל יכולת מילואים של שלפוחית השתן, דרכי השתן העליונות והכליות.

הידלדלות עתודות הפיצויים פירושה המעבר לשלב הבא של הערמונית בשלב 2. הוא מאופיין בשלבי ביניים של תפקוד לקוי של דרכי השתן העליונות והכליות. כאשר השתן, החולה אינו ריק לחלוטין, 100-200 מ"ל של שתן שיורית מופיע, נפח אשר עולה.

שינויים דיסטרופיים להתפתח detrusor, וכתוצאה מכך הוא מאבד את היכולת פעיל לגרש שתן במהלך התכווצות ו מרחיב. לריקון, החולים נאלצים לסנן את שרירי הבטן שלהם במהלך כל פעולת ההשתנה, וזה גורם נוסף להגדלת הלחץ תוך intravesical. השתנה היא לסירוגין, רב שלב, עם תקופות מנוחה להגיע כמה דקות. בשל לחץ בלחץ בשלפוחית השתן, דחיסה מכנית של פתחי השופכן עם רקמות היפרפלסטיות וחבילות דמויי לולאה של שרירים מוגדלים, כמו גם אובדן גמישות במבני שריר דטרוזור, מתבטאת הפרה של התחלת שתן לאורך מערכת השתן העליונה והרחבתם. על רקע זה, תפקוד הכליות ממשיך לרדת (שלב פיצוי או לסירוגין של אי ספיקת כליות). הירידה הגוברת בתפקוד הכליות מתבטאת בצמא, יובש, מרירות בפה, פוליאוריה ועוד.

שיבוש מנגנוני פיצוי פירושו המעבר של המחלה לשלב השלישי של התפתחות המחלה, המתאפיין בפירוק מוחלט של תפקוד שלפוחית השתן, בדרכי השתן העליונות ובשלבים לסירוגין או בשלב סופני של אי ספיקת כליות. שלפוחית השתן מאבד את יכולתו להתכווץ, התרוקנותו אינה יעילה אפילו בהשתתפות כוחות נוספים. קיר שלפוחית השתן נמתח, הוא מלא בשתן וניתן לקבוע באופן ויזואלי או על ידי גודש בבטן התחתונה. כדורית בצורתו, הקצה העליון שלה נותן את הרושם של הגידול שמגיע לרמה של הטבור או גבוה יותר. החולה מרגיש רצון מתמיד לרוקן. במקרה זה, שתן מופרש לעתים קרובות מאוד ולא בזרם, אבל טיפות או מנות קטנות.

עיכוב כרוני ממושך של כמויות גדולות של שתן גורם להיחלשות הדרגתית של הדחף להשתין וכאב עקב התפתחות של ייאוש של שלפוחית השתן. כתוצאה של הצפת שלה, חולים לסמן תקופות של ליליות, ולאחר מכן יומי, קבוע הפרשת שתן רצוני לא רצוי. לפיכך, פרדוקס של שילוב של שימור שתן incontinence הוא ציין, אשר נקרא parhoxical ishuria.

הערמונית הערמונית (בלוטת הערמונית) שלב III - חולים מדווחים על התרחבות ניכרת של דרכי השתן העליונות ופגיעה מתמשכת בתפקודים החלקיים של הפרנכימה הכלית עקב אורתופיה חסימתית. ללא מתן טיפול רפואי, שלב לסירוגין של אי ספיקת כליות כרונית לעבור על הטרמינל אחד, אזוטמיה וחוסר איזון אלקטרוליטים מים, והחולה מת מ אורימיה.

[17], [18], [19], [20]

טפסים

קפה

אדנומה של הערמונית יש כמובן קליני שבו שלושה שלבים נבדלים (פיצוי, תת פיצוי ו decompensation):

• בשלב I של המחלה, חולים לפתח הפרעות בדרכי השתן כאשר מרוקנים לחלוטין;
• בשלב II, תפקוד שלפוחית השתן נפגעת באופן משמעותי, שתן שיורית מופיעה;
• בשלב השלישי יש פיצוי מוחלט של תפקוד שלפוחית השתן ו ishuria פרדוקסלי.

החסרון של סיווג זה אינו מעיד על שינויים אנטומיים ופונקציונליים במערכת השתן העליונה ובכליות. הפרות השתנה, בהתאם למידת החומרה של חסימה אינפראסית, בשילוב עם סימנים וסיבוכים במקביל מהווים תמונה קלינית של המחלה. במקרה זה, אדנומה הערמונית לא יכול להתאים את מידת הפגיעה של פעולת השתנה ואת חומרת הסימפטומים הקליניים. חשוב לציין שהקורס הקליני בחולים מגוון כל כך, שאפשר לזהות עוד שלבים, אך אי אפשר לקחת בחשבון כמה תכונות של מעבר שלב אחד למשנהו. לכן, מסיבות של המשכיות וחוסר תועלתיות קלינית, השימור של הסיווג הקלאסי, המורכב משלושה שלבים, נחשב מוצדק. הסיווג הקליני המודרני מבוסס על המאפיינים של המצב התפקודי של מערכת השתן העליונה והכליות.

אדנומה הערמונית בשלב 1 מתאפיינת בפינוי מלא כתוצאה משינויים פיצויים ב detrusor, היפרטרופיה שלה ואת היעדר שינויים משמעותיים במצב תפקודי של הכליות ודרכי השתן העליונות.

בשלב זה, החולים מבחינים בשינוי בדינמיקה של פעולת ההשתנה, שהופכת פחות חופשית, פחות אינטנסיבית ותכופה. מופיע נוקטוריה עד 2 פעמים או יותר. במהלך היום, השתנה לא יכול להיות מהיר, אבל זה לא בא מיד, אבל אחרי תקופת המתנה מסוימת, במיוחד בבוקר. בעתיד, יש עלייה בשתן יומי על רקע ירידה בהיקף הפרשת השתן פעם אחת. אופייני הוא הופעתם של דחפים הכרחיים, בהם החולה אינו יכול לעכב את תחילת ההשתנה עד שימור השתן. השתן מופרש על ידי זרם רדום, לפעמים הוא מכוון כמעט אנכית, ואינו יוצר, כמו הנורמה, את עקומת צורה פרבולית אופיינית. על מנת להקל על התרוקנות, מטופלים לעיתים קרובות בתחילת ובסוף השתנה מסננים את השרירים של דופן הבטן הקדמית.

אדנומה של הערמונית (בלוטת הערמונית) שלב I - הסימן העיקרי של שלב זה - יעיל ריקון עקב היפרטרופיה פיצוי של השרירים שלו. אין שתן שיורית או כמותו אינה משמעותית.

המצב הפונקציונלי של הכליות ומערכת השתן העליונה אינו עובר נזק משמעותי, הוא נשאר מפוצה (שלב סמוי או מפצה של אי ספיקת כליות כרונית). בשלב זה, מצבו של המטופל יכול להיות יציב ללא התקדמות במשך שנים רבות בשל יכולת מילואים של שלפוחית השתן, דרכי השתן העליונות והכליות.

הידלדלות עתודות הפיצויים משמעותה מעבר לשלב הבא - אדנומה של הערמונית בשלב השני. הוא מאופיין בשלבי ביניים של הפרעה של תפקוד של מערכת השתן העליונה והכליות. החולה במהלך השתנה מרוקן לא לגמרי, מופיע 100-200 מ"ל של שתן שיורית, נפח אשר עולה.

שינויים דיסטרופיים ב detrusor לפתח, וכתוצאה מכך הוא מאבד את היכולת פעיל לגרש שתן במהלך התכווצות ו מרחיב. עבור ריקון חולים נאלצים לסנן את שרירי הבטן לאורך כל פעולת ההשתנה, וזה גורם נוסף בלחץ תוך intravesical. השתנה היא לסירוגין, multiphase, עם תקופות מנוחה, להגיע למספר דקות. בשל לחץ בשלפוחית שתן מוגבר, הדחיסה המכאנית של הפה של השופכנים רקמות hyperplastic מתהליך המרת קורות שרירי overstretched, ואובדן האלסטיות של המבנה השריר של detrusor קיימת פרה של תחבורה של שתן דרך בדרכי שתן עליונות והרחבה שלהם. על רקע זה, תפקוד הכליות ממשיך לרדת (שלב פיצוי או לסירוגין של אי ספיקת כליות). הירידה המתרחבת בתפקוד הכליות מתבטאת בצמא, יובש, מרירות בפה, פוליאוריה ועוד.

שיבוש מנגנוני הפיצויים פירושו מעבר המחלה לשלב הסופי של התפתחות המחלה, המתאפיין בפירוק מוחלט של תפקוד שלפוחית השתן, בדרכי השתן העליונות ובשלבים לסירוגין או בשלב סופני של אי ספיקת כליות. שלפוחית השתן מאבד את יכולתו להתכווץ, התרוקנותו אינה יעילה אפילו בהשתתפות כוחות נוספים. הקיר של השלפוחית מתוח, הוא מלא שתן וניתן לקבוע באופן ויזואלי או על ידי המישוש בבטן התחתונה. כדורית בצורתו, הקצה העליון שלה יוצר את הרושם של גידול שמגיע לרמה של הטבור או גבוה יותר. המטופל חש רצון מתמיד להתרוקן. במקרה זה, השתן משוחרר לעתים קרובות מאוד ולא על ידי זרם, אלא על ידי טיפות או מנות קטנות.

החזקת כרונית ממושכת של כמויות גדולות של שתן גורמת להיחלשות הדרגתית של השתנה ותחושות כואבות עקב התפתחות הייסורים של שלפוחית השתן. כתוצאה מצפיפותו, מטופלים מציינים תקופות של זרימת שתן לילית, ולאחר מכן קבועה מדי יום. לכן, פרדוקס של שילוב של שימור שתן ועל אי שליטה שלה הוא ציין, אשר נקרא parhoxical ishuria.

הערמונית הערמונית (בלוטת הערמונית) של השלב השלישי - החולים מציינים התרחבות בולטת של מערכת השתן העליונה והפרה מתמשכת של התפקודים החלקיים של פרנכימה הכלית עקב אורתופיה חסימתית. ללא מתן סיוע רפואי, השלב הסגור של אי ספיקת כליות כרונית עובר מסוף, מגביר את האזוטמיה, מפריע לאיזון אלקטרוליטי במים, והחולה מת מאורמיה.

אבחון אדנומה של הערמונית

אדנומה הערמונית מזוהה על בסיס:

• נתוני מחקר סובייקטיביים;
• בדיקה רקטלית דיגיטלית, המאפשרת לקבוע את הגודל ואת העקביות של בלוטת הערמונית;
• אולטרסאונד, מידע לתת על הסטטוס לא רק הערמונית אלא גם בכליות ודרכי שתן;
• שיטות פונקציונליות לקביעת urodynamics (קצב זרימת שתן, זמן השתנה, וכו ') - ביצוע urofluorometry;
• בדיקות מעבדה - זיהוי של אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA), אשר בדרך כלל לא יעלה על 3-4 ng / ml;
• נתוני רנטגן: הפרשת אורוגרפית עם ציסטוגרפיה מאוחרת, ציסטוגרפיה של חמצן, ציסטות ניגוד ו- Kneise-Schobert כפול ניגודיות. זה מאפשר לך לקבוע את נוכחותם או היעדרם של הפרות של זרימת השתן ממערכת השתן העליונה, לדמיין BPH, לאבחן אבנים שלפוחית השתן ואת dverticula, לקבוע שתן שיורית ולעשות אבחנה דיפרנציאלית עם טרשת של צוואר שלפוחית השתן;
• תוצאות בדיקה אנדוסקופית המתבצעת על מנת לזהות בלוטת ערמונית היפרפלסטית, ליצור מקורות דימום משלפוחית השתן, לזהות דלקתיות ואבנים של שלפוחית השתן, לאבחן את האונה התיכונה המוגדלת ולפתח טקטיקות טיפוליות.

במצבים של ספק, ביופסיה perineal או transractal של בלוטת הערמונית מבוצעת, כמו גם הדמיה תהודה מגנטית ממוחשבת.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

יַחַס אדנומה של הערמונית

השיטה היחידה של טיפול מקובל בכל רחבי העולם, המאפשר להציל את החולה ממחלה כזו כמו אדנומה הערמונית, הוא ניתוח. עם זאת, בשנים האחרונות, טיפול שמרני נעשה יותר ויותר, אשר מתבצעת בשלבים הראשונים של המחלה או עם התוויות נגד מוחלט. בסימנים הראשונים למכשול של שתן, חוסמי אדרנרגים משמשים למניעת התכווצות של השרירים החלקים של הצוואר השלפוחית - פראזורין (1 מ"ג ליום), alfuzosin (5 מ"ג ליום), אומני (0.4 מ"ג ליום), קרדורה (2 מ"ג) ליום). תרופות בקבוצה זו יעילות ב -70% מהחולים. ההגבלות על השימוש בתרופות אלו נובעות מחידוש הפרעות אורודינמיות 1-2 חודשים לאחר הפסקת הטיפול בתרופה (יש צורך בקורסים חוזרים ונשנים של טיפול) ותופעות לוואי בצורה של הורדת לחץ דם (לא מומלץ עבור טרשת עורקים קשה, שבץ, ונטייה ליתר לחץ דם). הערמונית הערמונית מטופלת בשימוש בתרופות צמחיות המכילות תמצית קליפת שזיף אפריקאית (50 עד 100 מ"ג ליום), תמצית שומנים בדם של הגמד האמריקאי (פרמיקסון 320 מ"ג ליום) וכו '. מוצרים אלו משמשים קורסים ל 3b חודשים, לא רק לשפר את המודינמיקה, אלא גם להוביל לירידה בגודל הערמונית, מבלי להפחית את הליבידו ואת העוצמה (בניגוד finasteride, מעכב של 5-רדוקטאז).

כדי לטפל בבעיה של כבד אופרטיבי, שילוב של שלושה מרכיבים הוא הכרחי: hyperplasia הערמונית, הפרעות בדרכי השתן וחסימה intravesical.

טיפול כירורגי כולל כריתת ערמונית פתוחה, כריתת ערמונית (TUR), הרס בלייזר ואבלציה (הסרת רקמות) של בלוטת הערמונית, ושיטות אופרטיביות פליאטיביות - cryodestruction של בלוטת הערמונית, cystostomy trocaromy, epicystostomy להסרת שתן בשלושה שלבים של המחלה. חולים שיש להם גם מחלה, כמו אדנומה הערמונית, חייבים להיות תחת פיקוח מתמיד, וכמו הסימפטומים של חסימת עלייה, כמות שתן שיורית להגדיל מסה, להחליט לטובת מין אחד או אחר! עוגיות.

טיפול לאחר הניתוח הוא בעל חשיבות רבה בשיקום חולים גריאטריים. יש צורך לפקח מקרוב, במיוחד בשעות הראשונות לאחר הניתוח, את צבע השתן ששוחרר מהשלפוחית על מנת לזהות סיבוכים כגון דימום (הופעת שתן בצבעים עזים עם קרישי דם על רקע הורדת לחץ דם וטכיקרדיה). רעיון של טומאת דם בשתן ניתן להשיג על ידי גרימת כמה טיפות שתן על גזה: מעגלים של שתן (בחוץ) ודם (במרכז הירידה) שנוצר לאחר כמה דקות משווים. יש לזכור כי שחרורו של שתן חום חום כהה אינו מעיד על דימום מתמשך, אלא על שכבת צבע משתן של קרישי דם שנוצרו בעבר.

בימים הראשונים לאחר הניתוח, המטופל עלול להיות מופרע על ידי דחף כואב להשתין (בשל התפרים על צוואר שלפוחית השתן ואת גירוי של צינור הניקוז של הקיר vesical). יש להזהיר את המטופל כי אי אפשר לדחוף ולנסות להשתין במהלך הדחפים האלה.

בנוכחות ניקוז, הם המורחבים במחלקה בעזרת צינורות פולימר מחובר עם משתנים שקופים, שבו כמות קטנה של תמיסת חיטוי הוא שפך. יש צורך לשנות באופן קבוע משתנים ולפקח על אופי הפריקה, לקחת בחשבון את כמות השתן ששוחרר בנפרד (בנפרד - שהוקצו באופן עצמאי על ידי ניקוז) ולהשוות אותו עם נפח הנוזל הנצרך. שלפוחית השתן נשטף מדי יום.

אם epicystostomy נשאר לאחר הניתוח, אז קטטר קבוע לשופכה דרוש לא עבור ניקוז של שלפוחית השתן, אלא להיווצרות טובה יותר של החלק הערמונית של השופכה, אשר מוסר יחד עם הגידול; במקרה זה, העדר פריקה דרך הקטטר אינו עלול להוות סכנה. אם החולה נתון adenomactomy עם תפר חירש של שלפוחית השתן, ולאחר מכן להבטיח פונקציה טובה של קטטר השופכה הקבוע ואת קיבועו הוא בעל חשיבות עליונה.

למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים תכופים בחולים גריאטריים, הרגליים חבושות עם תחבושת אלסטית בערב הניתוח וההפעלה המוקדמת של המטופל המופעל (לאחר הניתוחים האורולוגיים ביותר, חולים מתחילים ללכת בבוקר למחרת).

כאשר איבוד השתן לאחר הניתוח לא צריך להתעכב על מנת לרוקן את שלפוחית השתן במשך יותר מ -12 שעות, מאחר שתרומת יתר יתר על המידה שלו, בנוסף להשפעות השליליות על דרכי השתן העליונות, מובילה לירידה גדולה עוד יותר בקבלנות דטרוזור ומאטה את ההתאוששות של השתנה עצמאית. מניעת סיבוך זה היא לאפשר מקסימום למטופל להשתין בעמידה, תוך שימוש בתרופות המגבירות את התכווצות הדטרוזור: תמיסת פילוקרפין (1% - 1.0) או פרוזרין (0.5% - 1.0). רק כאתר נופש אחרון לצנתור של שלפוחית השתן עם קטטר גומי.

מהיום השני לאחר הניתוח יש להתחיל בטיפול גופני: תרגילים לאיבר, תרגילי נשימה, ישיבה, עמידה וכו '.

[27], [28]

מְנִיעָה

מניעת היפרפלזיה פרוסטטית (לגברים בגיל הביניים, הזקנה והזקנה) מורכבת במצב מוטורי פעיל. זה כולל את השימוש של מנות פיקנטי, מרינדות ואלכוהול. ירקות ופירות שימושיים, חידוש של חסר ויטמין בתקופת החורף באביב, קורסים של תרופות משתן צמחים. הצעדים הדרושים כדי למנוע עצירות. המטופלים צריכים להיות מומלץ לישון במיטה קשה ולא להיות מכוסה בחום מדי.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]