דלקת כרונית כרונית

אם המצב עם זיהום (או ליתר דיוק, חיידקי) prostatitis פחות או יותר ברור, אז כרונית prostatitis כרונית היא עדיין בעיה אורולוגית רצינית עם הרבה בעיות לא מוסברת. אולי תחת מסכת המחלה, הנקראת prostatitis כרונית, מסתיר מספר מחלות ומצבים פתולוגיים המאופיינים במגוון של שינויים רקמות אורגניות והפרעות תפקודיות לא רק של הערמונית, מערכת הרבייה הגברית ומערכת השתן התחתונה, אלא גם איברים ומערכות אחרות באופן כללי. 

היעדר הגדרה אחת של דלקת פרקים כרונית משפיע לרעה על יעילות האבחון והטיפול במחלה זו.

על פי ההגדרה, המכונים הלאומיים לבריאות של ארצות הברית, האבחנה של כרונית prostatitis מציע נוכחות של כאב (אי נוחות) באזור האגן, הנקבים, ואיברים של מערכת האורגניטל לפחות 3 חודשים. במקרה זה, דיסוריה, כמו גם את הצמחים החיידקים בסוד הערמונית, עשויים להיעדר.

הסימפטום העיקרי של דלקת הערמונית כרונית הוא נוכחות של תהליך דלקתי בערמונית, מאושר על ידי בדיקה היסטולוגית של רקמת הערמונית (המתקבל כתוצאה מביופסיה או ניתוח), ו / או בדיקה מיקרוביולוגית של הפרשת הערמונית; או שינויים אופייניים הערמונית זוהה על ידי אולטרסאונד, סימפטומים של שתן.

קודי ICD-10

• N41.1 כרונית של הערמונית.
• N41.8 מחלות דלקתיות אחרות של בלוטת הערמונית.
• N41.9 מחלת דלקת של בלוטת הערמונית, לא צוין.

[1], [2], [3]

אפידמיולוגיה של דלקת כרונית כרונית

כרונית prostatitis מדורגת הראשון בשכיחות בקרב מחלות דלקתיות של האיברים של מערכת הרבייה הגברית אחד המקומות הראשונים בקרב מחלות גברים בכלל. זוהי מחלה אורולוגית הנפוצה ביותר אצל גברים מתחת לגיל 50 שנים. הגיל הממוצע של החולים הסובלים מדלקת כרונית בערמונית הוא 43 גר 'עד גיל 80, עד 30% מהגברים סובלים מדלקת כרונית כרונית או חריפה.

השכיחות של prostatitis כרונית באוכלוסייה הכללית היא 9%. ב רוסיה, prostatitis כרונית על ידי הערכות משוער ביותר ב 35% מהמקרים היא הסיבה לפנות אורולוג לגברים בגיל העבודה. ב 7-36% מהחולים זה מסובך על ידי vesiculitis, epididymitis, הפרעות של שתן, הרבייה ומינית פונקציות.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

מה גורם לערמונית כרונית?

מדע הרפואה המודרנית כרונית prostatitis נחשבת מחלה polietiologic. הופעתם והישנות של הערמונית כרונית, בנוסף לפעולה של חומרים מזהמים עקב neurovegetative והפרעות המודינמי אשר מלוות מהיחלשות המקומית חסינות כללית, אוטואימיוניות (ההשפעה של immunomodulators אנדוגניים - ציטוקינים, ו לאוקוטריאנים), הורמונליים, כימיים (ריפלוקס של שתן לתוך הצינורות של הערמונית) ו ביוכימיים (אפשרי את התפקיד של ציטרטים) תהליכים, כמו גם סטיות של גורמי גדילה פפטידים. גורמי הסיכון לדלקת כרונית כרונית כוללים:

• (מערכת יחסים מינית מופרזת ללא שימור והיגיינה אישית, נוכחות של תהליך דלקתי ו / או זיהומים של השתן ואיברי המין של השותף המיני):
• ביצוע טרנספורטליות מניפולציות (כולל ערמונית TUR) ללא טיפול אנטיביוטי מונע:
• נוכחות של קטטר שמימי קבוע:
• היפותרמיה כרונית;
• אורח חיים בלתי פעיל;
• חיי מין לא סדירים.

בין גורמי הסיכון etiopathogenetic עבור prostatitis כרונית, הפרעות חיסונית חשובים, בפרט, חוסר איזון בין גורמים שונים immunocompetent. קודם כל, זה מתייחס לציטוקינים - תרכובות משקל מולקולריות נמוכות של אופי פוליפפטיד, אשר מסונתזים על ידי תאים לימפואידים ולא לימפואידים ויש להם השפעה ישירה על הפעילות הפונקציונלית של תאים immunocompetent.

חשיבות רבה קשורה reflux intraprostatic של שתן כאחד הגורמים העיקריים בפיתוח של מה שנקרא prostatitis כימיים שאינם חיידקים.

התפתחות אבחון פונקציונלי אפשרה מחקר מעמיק יותר של מערכת העצבים ואבחון הפרעות נוירוגניות של אברי האגן והערמונית. קודם כל, זה מתייחס שרירי רצפת האגן וחלקי שריר חלקה של קיר שלפוחית השתן, השופכה הערמונית. תפקוד נוירוגני של שרירי האגן נחשב כאחד הגורמים העיקריים לצורה הלא דלקתית של prostatitis כרונית כרונית.

תסמונת כאב האגן כרונית יכולה להיות קשורה גם להיווצרות נקודות ההדק myofascial, הממוקם במקומות של שריר של השרירים על העצמות ו fascia של האגן. ההשפעה על נקודות ההדק הללו, הנמצאות בקרבת איברים של מערכת האורגניטלים, גורמת לכאב, מקרין לאזור הסופרפובי, לחציץ, ולאזורים אחרים של הקרנת איברי המין. ככלל, נקודות אלה נוצרות במחלות, פציעות והתערבויות כירורגיות על אברי האגן.

תסמינים של דלקת כרונית כרונית

סימפטומים של כרונית prostatitis הם כדלקמן: כאב או אי נוחות, שתן ו תפקוד מיני. הסימפטום העיקרי של prostatitis כרונית היא כאבי או אי נוחות באזור האגן, שנמשך 3 חודשים. ועוד. לוקליזציה שכיחה ביותר של כאב היא פריניום, אבל אי נוחות עלולה להתרחש באזורים סופרבובי, מפשעתי, פי הטבעת ואזורים אחרים של האגן, על פני השטח הפנימיים של הירכיים, כמו גם את שק האשכים באזור lumbosacral. כאב חד צדדי באשך, ככלל, הוא לא סימן של prostatitis. כאב במהלך ואחרי שפיכה הוא ספציפי ביותר עבור prostatitis כרונית.

תפקוד מיני פגום, כולל ליבידו וליקוי איכות של זקפות ספונטניות ו / או נאותות, אם כי רוב החולים אינם מפתחים אימפוטנציה בולטת. כרונית prostatitis הוא אחד הגורמים שפיכה מוקדמת (PE), עם זאת, בשלבים המאוחרים של המחלה, שפיכה יכול להתעכב. אפשר לשנות ("נמחק") את הצבע הרגשי של האורגזמה.

הפרות השתנה מתבטאות לעתים קרובות יותר בסימפטומים איריציטריים, לעתים רחוקות יותר - על ידי תסמינים של IVO.

ב כרונית prostatitis, הם יכולים גם לחשוף כמותית ואיכותית הפרות של שפיכה, אשר לעתים נדירות הגורם פוריות.

המחלה של prostatitis כרונית היא כמו גל, מעת לעת גדל והולך. באופן כללי, הסימפטומים של prostatitis כרונית תואמים את השלבים של תהליך דלקתי.

השלב האקזוטי מאופיין בכאב בשק האשכים, באזורי השתן והעל-פני, בהשתנה תכופה ובאי-נוחות בסוף פעולת ההשתנה, בשפיכה מואצת, בכאב בסוף או לאחר השפיכה, הגדילה והכאב של זקפות מתאימות.

בשלב האלטרנטיבי, המטופל עלול להיות מופרע על ידי כאב (אי נוחות) באזור supropubic, לעתים קרובות יותר בשק האשכים, במפשעה ו sacrum. ההשתנה, ככלל, אינה שבורה (או מואצת). על רקע שפיכה מואצת, ללא כאבים, נצפתה זקפה נורמלית.

השלב המתרבי של התהליך הדלקתי עשוי להתבטא על ידי היחלשות עוצמת השתן והשתנה תכופה (במהלך החמרות של התהליך הדלקתי). שפיכה בשלב זה אינה מוטרדת או מאטה במקצת, עוצמת הזיקפה הנכונה היא נורמלית או מופחתת במידה בינונית.

בשלב של שינויים cetatricial וטרשת, חולי הערמונית מודאגים לגבי הכבד באזור suprapubic, בעצה, תכופות השתנה יום ולילה (סך pollakiuria), איטי, מופרע זרימת שתן ודחיפות להשתין. שפיכה מואטת (עד מחסור), זקפות נאותים ולפעמים ספונטנית נחלשים. לעתים קרובות, בשלב זה, את תשומת הלב של "נמחק" אורגזמה מושך תשומת לב.

כמובן, הצגה קפדנית של התהליך הדלקתי והתאימות לסימפטומים קליניים לא תמיד מופיעה בכל החולים, כמו גם במגוון הסימפטומים של דלקת כרונית כרונית. לעתים קרובות יותר, נוכחות של כל אחד, לעתים נדירות שני תסמינים הטמון קבוצות שונות, כגון כאב per perumum ו תכופים השתנה או דחף להאיץ שפיכה, הוא ציין.

ההשפעה של דלקת כרונית כרונית על איכות החיים, על פי סולם אחיד להערכת איכות החיים, דומה להשפעה של אוטם שריר הלב. אנגינה פקטוריס או מחלת קרוהן.

[12],

סיווג של הערמונית כרונית

סיווג יחיד של דלקת כרונית כרונית אינו קיים עד כה. הסיווג של הערמונית, שהוצע בשנת 1995 על ידי מכוני הבריאות הלאומיים בארה"ב, נחשב הכי נוח לשימוש.

• סוג אני - prostatitis חיידקי חריפה.
• סוג II - כרונית prostatitis חיידקי, נמצא 5-1 מקרים.
• סוג III - כרונית כרונית של הערמונית (תסמונת כאב כרוני כרונית), מאובחנים ב -90% מהמקרים;
• סוג IIIA (טופס דלקתי) - עם עלייה במספר לויקוציטים בהפרשת הערמונית (יותר מ 60% של המספר הכולל של prostatitis כרונית;
• IIIB סוג (צורה לא דלקתית) - מבלי להגדיל את מספר lukocytes בהפרשת הערמונית (כ -30%);
• סוג IV - דלקת אסימפטומטית של הערמונית, מזוהה במקרה במהלך בדיקה למחלות אחרות על פי תוצאות ניתוח הפרשת הערמונית או ביופסיה שלה (היסטולוגית prostatitis). התדירות של צורה זו של המחלה אינה ידועה.

[13], [14], [15], [16], [17]

אבחון של דלקת כרונית כרונית

אבחון של prostatitis כרונית מפגין לא קשה והוא מבוסס על משולש קלאסי של תסמינים. בהינתן שהמחלה היא לעתים קרובות אסימפטומטית, יש צורך להשתמש במכלול של שיטות פיזיות, מעבדהיות ואינסטרומנטליות, כולל קביעת מצב החיסון והנוטרולוגיה.

כאשר בוחנים את התופעות הסובייקטיביות של המחלה, שאלון הוא בעל חשיבות רבה. שאלונים רבים פותחו על ידי המטופל ומבקשים מהרופא לקבל מושג על תדירות ועוצמת הכאב, הפרעות בשתן והפרעות מיניות, יחסו של המטופל לתופעות הקליניות של דלקת הערמונית כרונית, וכן להעריך את מצבו הנפשי של המטופל. הנפוץ ביותר כיום שאלון סולם הסימפטומים של prostatitis כרונית (NIH-CPS). השאלון פותח על ידי המכונים הלאומיים האמריקאים לבריאות, והוא כלי יעיל לזיהוי הסימפטומים של דלקת כרונית כרונית וקביעת השפעתה על איכות החיים.

[18], [19], [20]

אבחון מעבדה של דלקת כרונית כרונית

זוהי אבחנה המעבדה של דלקת הערמונית כרונית המאפשרת לך לבצע אבחנה של prostatitis כרונית (מאז פארמן מקדונלד ב -1961 לקבוע את תקן הזהב באבחון דלקת הערמונית - 10-15 leukocytes לשדה הראייה) ולעשות אבחנה דיפרנציאלית בין חיידקי שלו צורות לא חיידקים.

אבחון מעבדה גם מאפשר לזהות זיהום אפשרי של הערמונית עם צמחים לא חיוניים, לא ספציפית חיידקים פטרייתיים, כמו גם וירוסים. כרונית prostatitis מאובחנת אם הפרשת הערמונית או 4 דגימות שתן (3-4 דוגמאות משקפיים המוצעים על ידי Meares ו Stamey בשנת 1968) מכילים חיידקים או יותר מ 10 תאי דם לבנים בתחום הראייה. אם אין גידול חיידקי בהפרשת הערמונית עם מספר מוגבר של לויקוציטים, יש צורך לערוך מחקר על chlamydia ו STIs אחרים.

בדיקה מיקרוסקופית של פריקה של השופכה קובע את מספר leukocytes, ריר, אפיתל, כמו גם Trichomonas, gonococci וצמחים nonspecific.

במחקר של גירוד הקרום הרירי של השופכה על ידי PCR, נקבע נוכחות של מיקרואורגניזמים הגורמים למחלות המועברות במגע מיני.

בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות הערמונית קובעת את מספר הלייקוציטים, גרגרי לציטין, גופים עמילואידים, גופות של טרוסו-לאלאמן ומקרופאגים.

ביצוע מחקר בקטריולוגי של סוד של ערמונית או השתן קיבל לאחר העיסוי שלה. התוצאות של מחקרים אלה קובעות את מהות המחלה (חיידקים או חיידקיים בקטריאליים). פרוסטטיטיס עלולה לגרום לעלייה בריכוז PSA. דגימת דם כדי לקבוע ריכוז PSA בסרום צריך להתבצע לא לפני 10 ימים לאחר בדיקה רקטלית דיגיטלית. למרות זאת, השימוש בשיטות אבחון נוספות, כולל ביופסיה של הערמונית, כדי למנוע סרטן ערמונית, מצוין בריכוז PSA מעל 4.0 ng / ml.

חשיבות רבה באבחון המעבדה של פרוסטטיטיס כרונית היא המחקר של מצב החיסון (מצב של חסינות הומאולוגית וסלולרית) ורמת נוגדן שאינו ספציפי (IgA, IgG ו- IgM) בהפרשת הערמונית. מחקר אימונולוגי מסייע לקבוע את שלב התהליך ולפקח על יעילות הטיפול.

[21], [22],

אבחון אינסטרומנטלי של דלקת כרונית כרונית

ערמונית TRUS עם דלקת כרונית כרונית יש רגישות גבוהה, אבל ספציפיות נמוכה. המחקר מאפשר לא רק לבצע דיאגנוסטיקה דיפרנציאלית, אלא גם לקבוע את הצורה ואת השלב של המחלה עם מעקב עוקב במהלך כל הטיפול. אולטראסאונד מספק הזדמנות להעריך את הגודל והנפח של הערמונית, echostructure (ציסטות, אבנים, שינויים פיברו-סקלרוטיים באיבר, מורסות, אזורים hypoechoic באזור הפריפריה של הפריפטה), גודל, מידת ההתרחבות, צפיפות ואחידות הד של התוכן של שלפוחית הזרע.

UDI (UFM (UFM, קביעת לחץ לחץ דם, זרימת ציסטומטרי) ומיקרופי שריר האגן מספקים מידע נוסף על חשד להפרעות נוירוגניות של הפרעות בתפקוד הריון והפרעות בתפקוד שרירי רצפת האגן. ו IVO, אשר לעיתים קרובות מלווה כרונית prostatitis.

בדיקת רנטגן צריכה להתבצע בחולים עם IVO מאובחן על מנת להבהיר את הסיבה להתרחשותו ולקבוע את הטקטיקה של טיפול נוסף.

CT ו- MRI של איברי האגן מתבצע לאבחון דיפרנציאלי עם סרטן ערמונית, כמו גם חשד לא דלקתיות צורות של prostatitis חיידקי, כאשר יש צורך להוציא שינויים פתולוגיים של עמוד השדרה ואת האגן.

[23], [24], [25]

אבחון דיפרנציאלי של דלקת כרונית כרונית

קביעת אופיו של התהליך הפתולוגי הדומיננטי בערמונית חשובה במיוחד, שכן תחת "מסכה" של prostatitis כרונית להפגין הפרות שונות של trophism, העצבנות, הפונקציונליות, הפונקציה של איבר זה. חלק מהם ניתן לייחס ביטויים של prostatitis abacterial, למשל, טופס אטוני שלה.

דלקת פרקים כרונית כרונית צריכה להיות מובחנת:

• עם הפרעות נוירופסיכיאטריות - דיכאון, תפקוד שלפוחית השתן נוירוגנית (כולל עם dyssynergy drusor-sphincter), pseudodissinergy, ריפלקס סימפטיה ניוון;
• עם מחלות דלקתיות של איברים אחרים - דלקת שלפוחית השתן, דלקת אוסטיטיס של סימפטיית הערווה;
• עם תפקוד מיני;
• עם סיבות אחרות של דיסוריה - שלפוחית שלפוחית השתן בצוואר, אדנומה ערמונית סימפטומטית, הקפדה בשופכה ו- ICD;
• עם מחלות רקטליות.

[26], [27], [28], [29], [30]

טיפול בדלקת כרונית כרונית

טיפול של כרונית prostatitis, כמו גם כל מחלה כרונית, צריך להיות כפוף לעקרונות של עקביות וגישה משולבת. קודם כל, יש צורך לשנות את אורח החיים של המטופל, החשיבה והפסיכולוגיה שלו. ביטול ההשפעה של גורמים מזיקים רבים, כגון חוסר פעילות גופנית, אלכוהול, היפותרמיה כרונית ועוד. לכן, אנחנו לא רק לעצור את התקדמות נוספת של המחלה, אלא גם לתרום להחלמה. זה, כמו גם את הנורמליזציה של חיי המין, דיאטה ועוד הרבה יותר הוא שלב הכנה בטיפול. זה ואחריו קורס בסיסי, בסיסי השימוש בסמים שונים. גישה כזו של טיפול לטיפול במחלה מאפשרת לך לשלוט באפקטיביות שלה בכל שלב, לבצע את השינויים הנדרשים, כמו גם להילחם במחלה על פי אותו עיקרון שבו היא התפתחה. - מן הגורמים predisposing לייצור.

אינדיקציות לאשפוז

כרונית prostatitis, ככלל, אינה דורשת אשפוז. במקרים חמורים של פרוסטטיטיס כרונית מתמשכת, טיפול מורכב, הניתן בבית חולים, יעיל יותר מאשר טיפול חוץ.

[31], [32], [33], [34], [35],

טיפול תרופתי בדלקת כרונית כרונית

זה צריך להיות שימוש בו זמני של ppeparatov מספר תרופות ושיטות הפעלה על קישורים שונים בפתוגנזה לצורך החיסול של גורם מדבק, נורמליזציה של זרימת דם אברי האגן (כוללים שיפור של מייקרו בערמונית), ניקוז נאה של acini ערמונית, במיוחד באזורי הפריפריה, ברמה של הנורמליזציה הבסיסית הורמונים ותגובות חיסוניות. מכאן ניתן מומלץ לשימוש אנטיבקטריאלי ערמונית כרוני anticholinergics, immunomodulators, NSAIDs, angioprotectors ו מרחיבי כלי דם ועיסוי ערמונית. בשנים האחרונות לטיפול בערמונית כרונית עובר באמצעות תרופות בעבר למטרה זו אינן חלות: חוסמי alpha1 (terazosin), מעכבים של מעכבי 5-א-רדוקטאז (finasteride), מעכבים של ציטוקינים, אימונוסופרסיבי (ציקלוספורין), תרופות המשפיעות urate חליפין ( allopurinol) ו citrates.

הבסיס של הטיפול של prostatitis כרונית הנגרמת על ידי סוכני זיהומיות. - טיפול אנטיבקטריאלי של prostatitis כרונית, תוך התחשבות ברגישות של פתוגן מסוים לתרופה מסוימת. היעילות של טיפול אנטיביוטי אינה מוכחת לכל סוגי הערמונית. ב prostatitis חיידקי כרונית, טיפול אנטיבקטריאלי של prostatitis כרונית היא יעילה ומוביל לחיסול של הפתוגן ב 90% מהמקרים, בכפוף לבחירת סמים, תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים להם, כמו גם את המאפיינים של התרופות עצמן. יש לבחור את המינון היומי, את תדירות הטיפול ואת משך הטיפול.

בשנת ערמונית abacterial כרונית ותסמונת כאבי אגן כרונית דלקתית (במקרה שבו לא זוהה כתוצאה שוחנות טכניקות אבחון מיקרוסקופיות, בקטריולוגית ואת החיסון) קורס קצר עשוי להתנהל טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי של ערמונית כרונית והיעילות הקלינית שלה המשיכה. האפקטיביות של טיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי בשני החולים עם דלקת הערמונית החיידקית והאקטריאלית היא כ -40%. זה מצביע על פלורת חיידקים שאינם ניתנים לגילוי או את התפקיד החיובי של סוכני חיידקים אחרים (כלמידיה, Mycoplasma, Ureaplasma, פלורה פטרייתיים, Trichomonas, וירוסים) בפיתוח של תהליך דלקתי זיהומיות כי לא אישר כרגע. פלורה, לא מוגדרת הבדיקה בקטריולוגית רמת הפרשות מיקרוסקופיות או ערמונית עשויה במקרים מסוימים להיות מזוהית על ידי בדיקה היסטולוגית של ביופסיות ערמונית או שיטות עדינות אחרות.

בתסמונת כאבים כרונית לא דלקתית ובפרוסטטיטיס כרונית א-סימפטומטית, הצורך בטיפול אנטיביוטי הוא שנוי במחלוקת. משך הטיפול אנטיביוטי צריך להיות לא יותר מ 2-4 שבועות, ולאחר מכן, עם תוצאות חיוביות, זה נמשך עד 4-6 שבועות. בהיעדר השפעה, ניתן לבטל את האנטיביוטיקה ולקבוע קבוצות אחרות (לדוגמה, חוסמי אלפא 1. תמציות צמחים של סרנוה חוזרות).

התרופות המועדפות לטיפול אמפירי בדלקת פרסטטיטיס כרונית הן פלואורוקווינולונים, שכן יש להן זמינות ביולוגית גבוהה וחודרות היטב לתוך רקמת הבלוטה (הריכוז של חלק מהן בסוד גדול יותר מזה שבסרום). יתרון נוסף של קבוצה זו של תרופות הוא פעילות נגד רוב מיקרואורגניזמים גרם שלילי, כמו גם chlamydia ו ureaplasmas. תוצאות הטיפול של כרונית prostatitis אינם תלויים בשימוש של כל תרופה ספציפית מקבוצת fluoroquinolones.

ב כרונית prostatitis משמש לרוב:

• Norfloxacin במינון של 400 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 10-14 ימים;
• pefloxacin במינון של 400 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 10-14 ימים;
• Ciprofloxacin במינון של 250-500 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 14-28 ימים.

עם חוסר היעילות של fluoroquinolones, טיפול אנטיבקטריאלי שילוב צריך להיות שנקבעו: amoxicillin + clavulanic חומצה קלינדמיצין. Tetracyclines (doxycycline) לא איבדו את ערכם, במיוחד אם זיהום chlamydial נחשד.

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי clarithromycin חודר היטב לתוך רקמת הערמונית והוא יעיל נגד פתוגנים תאיים של prostatitis כרונית, כולל ureaplasma ו chlamydia.

תרופות אנטיבקטריאליות מומלץ לרשום וכדי למנוע הישנות של prostatitis חיידקי.

במקרה של הישנות, ניתן לבצע מרשם קודם של תרופות אנטיבקטריאליות במינון יחיד ויום נמוך. חוסר היעילות של הטיפול באנטיביוטיקה, ככלל, נובע מהבחירה הלא נכונה של התרופה, המינון שלה ושיעור התדירות, או נוכחות של חיידקים הנמשכים בצינורות, באקסי או בסתיידות ומכוסים בקרום תאיים מגן.

בהתחשב בתפקיד החשוב בפתוגנזה של ריפלוקס פרוסטטיטיס אינטראפרוסטטי, תוך שמירה על סימפטומים חסימתיים וגורמים למחלה לאחר טיפול אנטיבקטריאלי (ולפעמים יחד עם זה), חוסמי אדרנרגים מוצגים. השימוש בהם נובע מכך שבני אדם עד 50% מהלחץ תוך-עיני נשמרים על ידי גירוי a1-adrenoreceptors. הפונקציה התכווצת של הערמונית היא גם תחת שליטה של קולטנים a1-adrenergic, אשר ממוקמים בעיקר האלמנטים סטרומה של הבלוטה. חוסמי אלפא מקטינים את הלחץ תוך-תוך-ורידי מוגבר ומרגיעים את הצוואר של שלפוחית השתן והשרירים החלקים של הערמונית, מפחיתים את הטון של הדטרוזור. השפעה חיובית מתרחשת 48-80% מהמקרים, ללא תלות בשימוש של תרופה ספציפית מקבוצת adrenoblockers.

החל את החוסמים הבאים:

• tamsulosin - 0.2 מ"ג / יום,
• Terazosin - 1 מ"ג / יום עם עלייה במינון עד 20 מ"ג ליום;
• Alphuzosin - 2.5 מ"ג 1-2 פעמים ביום.

בסוף שנות ה -90 הופיעו הפרסומים המדעיים הראשונים על השימוש ב- finasteride ב- prostatodynia. הפעולה של התרופה מבוססת על דיכוי פעילות האנזים 5-a-reductase, הממיר טסטוסטרון לצורתו הערמונית, 5-a-dihydrotestosterone. פעילות אשר בתאי הערמונית 5 פעמים או יותר עולה על פעילות הטסטוסטרון. אנדרוגנים ממלאים תפקיד מרכזי בהפעלה של גיל של התפשטות של מרכיבים סטרומה ואפיתל ותהליכים אחרים המוליכים לערמונית מוגדלת. השימוש ב- finasteride מוביל לאטרופיה של רקמה סטרומה (לאחר 3 חודשים) ולבלוטית (לאחר 6 חודשים של נטילת התרופה), והנפח של הערמונית פוחת בכ -50%. יחס אפיתל סטרומה באזור חולף גם מופחת. לפיכך, הפונקציה הפרשה היא מעוכבת. מחקרים אישרו את הפחתת הכאב ואת הסימפטומים irriter ב prostastitis כרונית כרונית כרוני תסמונת כאב האגן. ההשפעה החיובית של finasteride עשויה להיות תוצאה של ירידה בנפח הערמונית. מלווה בירידה בחומרת בצקת רקמת הביניים, ירידה במתח של הבלוטה, ובהתאם לירידה בלחץ על הקפסולה.

כאבים וסימפטומים איריציטריים הם אינדיקציה למינון NPS, המשמשים הן בטיפול מורכב והן בחוסם אלפא בלבד עם חוסר היעילות של טיפול אנטיביוטי (דיקלופנק 50-100 mg ליום).

כמה מחקרים מדגימים את היעילות של צמחי מרפא, אך מידע זה לא אושר על ידי מחקרים מבוקרי פלצבו רב-מרכזיים.

במדינה שלנו, סמים הנפוץ ביותר המבוססים על Serenoa repens (דקל Sabal). על פי הנתונים האחרונים, את היעילות של תרופות אלה מספק נוכחות בהרכבם של פיטוסטרולים אשר יש השפעה מורכבת על תהליך דלקתי vospolitelny בערמונית. פעולה זו repens Serenoa בשל היכולת של תמצית לעכב סינתזה של מתווכים דלקתיים (פרוסטגלנדינים ו לאוקוטריאנים) על ידי עיכוב פוספוליפאז A2, השתתפות פעילה ההמרה של פוספוליפידים בממברנה כדי החומצה הארכידונית, כמו גם עיכוב cyclooxygenase (אחראי להיווצרות של פרוסטגלנדינים) ו lipoxygenase (אחראי להיווצרות של לאוקוטריאנים). בנוסף, תרופות Serenoa repens יש מובהק נגד בצקת השפעה. משך הטיפול המומלץ של דלקת הערמונית כרונית עם תרופות המבוססות על סרנואה מחזיר תמצית הוא לפחות 3 חודשים.

תוך שמירה על הסימפטומים הקליניים של המחלה (כאב, דיסוריה) לאחר שימוש באנטיביוטיקה, חוסמי α-adrenergic ו- NSAIDs, הטיפול הבא צריך להיות מכוון גם כדי להקל על הכאב, או כדי לפתור בעיות בדרכי השתן, או לתקן את שני התסמינים לעיל.

עבור כאב, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יש אפקט משכך כאבים עקב חסימת קולטנים H1 היסטמין ופעולה אנטיכולינסטרז. Amitriptyline ו Imipramine נקבעו לרוב. עם זאת, יש לקחת אותם בזהירות. תופעות לוואי - נמנום, יובש בפה. במקרים קיצוניים נדירים, משככי כאבים נרקוטיים (טרמדול ותרופות אחרות) יכולים לשמש להקלה על הכאב.

אם דיסוריה שולטת בתמונה הקלינית של המחלה, UDI (UFM) צריך להתבצע לפני תחילת הטיפול התרופתי, אם אפשר מחקר וידאו urodynamic. טיפול נוסף הוא prescribed בהתאם לתוצאות שהושגו. במקרה של רגישות יתר (hyperactivity) של צוואר שלפוחית השתן, הטיפול מתבצע כמו בדלקת שלפוחית השתן, הם רושמים תרופות amitriptyline, antihistamamine, instillations של פתרונות חיטוי לתוך שלפוחית השתן. עם hyperrusflexia detrusor, תרופות anticholinesterase נקבעו. במקרה של hypertonus של sphincter החיצוני של שלפוחית השתן, benzodiazepines (למשל, diazepam) נקבעו, ואם טיפול תרופתי הוא לא יעיל, פיזיותרפיה (הסרת עווית) ו neuromodulation (למשל, גירוי המקרא) נקבעו.

בהתבסס על התיאוריה neuromuscular של etiopathogenesis של prostatitis כרוני כרונית, antispasmodics ו relaxants שריר יכול להיות prescribed.

בשנים האחרונות, בהתבסס על התיאוריה של ציטוקינים להשתתף בפיתוח של דלקת כרונית, את האפשרות של יישום מעכבי ציטוקינים הערמונית כרוניות, כגון נוגדנים חד-שבטיים כדי tumor necrosis factor (infliximab), מעכבי leukotriene (zafirlukast השייכים לסוג חדש של NSAIDs) ומעכבי גורם נמק הגידול.

[36], [37], [38], [39], [40]

טיפול לא תרופתי של prostatitis כרונית

כיום, יש חשיבות רבה ליישום המקומי של שיטות פיזיות, אשר מאפשרים לא יעלה על המינון הטיפולי הממוצע של תרופות אנטיבקטריאליות בשל גירוי של microcirculation וכתוצאה מכך, עלייה הצטברות של תרופות הערמונית.

טיפולים פיזיים היעילים ביותר עבור prostatitis כרונית:

• היפרתרמיה במיקרו-טרנלים;
• פיזיותרפיה (טיפול בלייזר, טיפול בבוץ, פונו ואלקטרופורזה).

בהתאם לאופי של שינויים ברקמת ערמונית, קיומו או אי קיומו של שינויים מוגדשים שגשוג, וליווי BPH להשתמש היפרתרמיה מיקרוגל משטרי טמפרטורה שונה. בטמפרטורה של 39-40 "קרינה אלקטרומגנטית העיקרי C ב ההשפעות בטווח מיקרוגל מלבד האמור לעיל הם antikongestivnoe ותוצאה bacteriostatic, והפעלה של חסינות הסלולר. בטמפרטורה של 40-45 מעלות צלזיוס לשרור, sclerosing תופעות neyroanalgeziruyuschy, עם אפקט משכך כאבים בשל עיכוב של העצבים התחושתיים ח.

טיפול בלייזר מגנטי בעל צריכת אנרגיה נמוכה משפיע על הערמונית הקרובה להיפרתרמיה במיקרוגל ב-39-40 מעלות צלזיוס, כלומר. מגרה microcirculation, יש השפעה אנטי סמים, תורמת הצטברות של תרופות ברקמת הערמונית ואת ההפעלה של חסינות הסלולר. בנוסף, טיפול בלייזר יש השפעה biostimulating. שיטה זו היא היעילה ביותר כאשר שינויים הגודש-חדיר באיברים של מערכת הרבייה הם השולט ולכן משמשים לטיפול ב prostatichesiitis ו acpididorchitis חריפה כרונית. בהעדר ראיות נגד הראיות (אבנים הערמונית, אדנומה), עיסוי הערמונית לא איבדה את הערך הטיפולי שלה. הם משמשים בהצלחה בטיפול של טיפול כרוני prostatitis ספא טיפול פסיכותרפי.

[41], [42], [43], [44],

טיפול כירורגי של דלקת כרונית כרונית

למרות השכיחות וקשיים ידועים של אבחון וטיפול, כרונית prostatitis אינו נחשב מחלה מסכנת חיים. זה הוכח על ידי מקרים של טיפול ארוך טווח ולא יעיל לעתים קרובות, אשר מסובב את תהליך הטיפול לתוך מפעל מסחרי גרידא עם סיכון מינימלי לחייו של המטופל. סיבוכים שלא רק מפריעים לתהליך ההשתנה ומשפיעים לרעה על תפקוד הרבייה של גברים, אלא גם גורמים לשינויים אנטומיים ותפקודיים חמורים ב- VMP - טרשת עורקי הערמונית ושלפוחית השתן, מסוכנים הרבה יותר.

למרבה הצער, סיבוכים אלה הם לעתים קרובות בחולים בגיל העמידה והבינונית. זו הסיבה השימוש של electrosurgery transurethral (כפעולה מינימלית פולשנית) הופך חשוב יותר ויותר. עם IVO אורגני מובהק, הנגרמת על ידי טרשת הצוואר שלפוחית השתן ו טרשת נפוצה של הערמונית, חתך transurethral מבוצע במשך 5, 7 ו 12 שעות של חיוג מותנה, או כריתה ערמונית חסכוני. במקרים אלה, כאשר תוצאות של prostatitis כרונית היא טרשת נפוצה עם תסמינים חמורים, אשר לא יכול להיות טיפול שמרני. לבצע את רדיקציה transurethral הרדיקלי הקיצוני ביותר. Transurethral כריתה הערמונית יכולה לשמש גם עבור prostatitis חצבת בנאלי. Calcinates. מקומי באזורים מרכזיים חולפים להפר trophism רקמות ולשפר גודש קבוצות בודדות של acini, המוביל לפיתוח של כאב כי קשה לטיפול שמרני. ריתוך חשמלי במקרים כאלה צריך להתבצע עד להסרה המלאה ביותר של calcifications. במרפאות מסוימות, TRUS משמש כדי לשלוט על כריתה של calcifications בחולים אלה.

אינדיקציה נוספת לניתוח אנדוסקופי היא טרשת נפוצה של שחפת הזרע, מלווה חסימה של vugi ואת צינורות הפרשה של הערמונית. מטופלים כאלה, ככלל, הולכים לרופא עם תלונות בעלות אופי מיני: החיוור של הצבע הרגשי של האורגזמה, עד למחסור מוחלט בתחושות, כאב בזמן השפיכה, או היעדר זרע (תסמונת הקדם). הפרת החסינות של נתיבי ניקוז הערמונית מקשה על פינוי הפרשת הערמונית, מה שגרם לה לקפוא על השמנתה, ובכך מחריפה לא רק את תפקוד הפרשה של הבלוטה (ייצור חומצת לימון, אבץ, אנזימים מליטיים וחומרים אחרים), אלא גם פונקציית מחסום. כתוצאה מכך, סינתזה של גורמים של הגנה הומוריסטית הסלולר מצטמצם, אשר משפיע על מצב החסינות המקומית. במקרים אלה, לצורך החזרת הפטנט של הדס ושל צינורות הערמונית, כאחת האפשרויות, כריתה של שחפת הזרע, חתך של צינורות שפיכה ושלפוחית הזרע מבוצעות.

בעיה נוספת היא אבחון וטיפול של כרונית prostatitis בחולים עם אדנומה הערמונית, עובר ניתוח. מהלך אדנומה הערמונית הוא מסובך על ידי prostatitis כרונית של חומרת משתנה ב 55.5-73% מהחולים. מתוך קבוצה שלמה זו של חולים, רק 18% -45% מהחולים מאובחנים עם דלקת כרונית כרונית בשלב הפרה-הוספיטי עם בדיקות אשפוז, 10-17% נוספים - בבית החולים במסגרת בדיקה טרום-ניתוחית שגרתית. שאר החולים מופעלים, לאחר שאובחנו בעבר כרוני prostatitis, לעתים קרובות בשלב החריף, עם שינויים דלקתיים ניכרים פרנכימה ואקני, אשר הופכים לממצאים מבצעיים.

לעתים קרובות, במהלך תוכן בחירת פתק electroresection ערמונית דרך שופכה של הפתח במהלך הכריתה של צינוריות ערמונית בסינוסים, אשר יכולה להיות כמו עקביות עבה, צמיג (בתהליך מוגלתי בערמונית) ולעמוד מהסוג "הדבקה מתוך צינור," ואת הנוזל-seropurulent. וזאת למרות העובדה כי כל מניפולציה אנדוסקופית דרך השופכה של החרפת תהליכים דלקתיים כרוניים של האיברים של מערכת הרבייה הגברית הם התווית בגלל הסיכון לסרטן הערמונית טרשת משנית לאחר ניתוח בצוואר שלפוחית השתן, כמו גם פס עגול בחלק האחורי של השופכה. הפתרון לבעיה זו הוא מסובך על ידי הקושי להשיג מעבדה אובייקטיבית נתונים אינסטרומנטליים המאשר ארגון מחדש מלא של הערמונית לאחר הטיפול. במילים אחרות, זה לא מספיק כדי לחשוף את נוכחותם של דלקת הערמונית בתקופה preoperative, יש צורך להוכיח את האפקטיביות של טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי הבאים, אשר יכול להיות קצת יותר קשה.

אם החמרה של תהליך דלקתית כרונית (פריקה או סרום- perulent הפרשת הסינוסים הערמונית) מאובחנת במהלך התערבות transurethral, המבצע חייב להסתיים על ידי הסרת כל בלוטת הנותרים. במקביל, הערמונית מוסר על ידי electroresection ואחריו קרישה מנוקדת של כלי דימום עם אלקטרודה כדורית והתקנה של ציסטוסטומי המכנס כדי להפחית לחץ תוך intravesical ולמנוע resorption של שתן נגוע בצינורות הערמונית.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

מהי התחזית של פרוסטטיטיס כרונית?

התרופה של הערמונית כרונית, כמו כל מחלה כרונית, פירושה הישג של הפוגה ארוכה לאין שיעור. קריטריונים לריפוי של חולים שאובחנו עם prostatitis כרונית, המוצעים על ידי dimming ו Chittenham בשנת 1938, עדיין להישאר רלוונטי. אלה כוללים את היעדרם המלא של תסמינים, רמות לויקוציטים רגילות בהפרשות הערמונית, היעדר ריכוז משמעותי מבחינה קלינית של חיידקים פתוגניים (ו / או פתוגנים) במהלך בדיקה בקטריולוגית ובהכנת הערמונית הערמונית, חיסול כל מוקדי ההדבקה, נוגדנים נורמליים או קרובים לנוגדנים.

[51], [52], [53]