דלקת כרונית בילדים

דלקת כרונית כרונית אצל ילדים היא תהליך דלקתית כרונית הרסני ברקמות tubulointerstitial של הכליות. כרונית pyelonephritis יש חוזרים או סמוי הקורס.

הבחנה בין דלקת כרונית לא-חסימתית ראשונית לבין דלקת מפרקים כרונית משנית משנית.

ראשוני pyelonephritis כרונית חסימתית - תהליך דלקתי חיידק בתוך parenchyma כליות כאשר בשיטות מודרניות של החקירה לא ניתן לזהות את הגורמים ואת התנאים המעודדים קיבוע של מיקרואורגניזמים ופיתוח של דלקת tubulointerstitial ברקמת הכליה.

pyelonephritis משנית כרונית חסימתית - תהליך מיקרוביאלי-דלקתית ברקמת הכליה המתפתחת על רקע של הפרעות התפתחותיות, dizembriogeneza ברקמת הכליה, הפרעות מטבוליות (oxaluria, uraturia, phosphaturia, בעיות בתפקוד שלפוחית נוירוגנית, הפרעות תפקודיות של urodynamics).

ב בראשית של דלקת כרונית ראשונית pyelonephritis תפקיד מסוים הוא שיחק על ידי גורמים תורשתיים - אנטיגנים HLA-A, ו- B17 ולעיתים קרובות שילובים אנטיגנים A1B5; A1B7; A1B17 (עם הסיכון הגדול ביותר לפתח שני האחרונים).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

תסמינים של דלקת כרונית כרונית בילדים

במהלך עולה טמפרטורה מסומנת חמרה, תלונות של כאב בגב התחתון, בבטן, במידה מסוימת הביעו תסמיני הרעלה מופיעים תסמיני dizuricheskie, תסמונת שתן, גדל ESR, neutrophilia. במהלך תקופה של עייפות רמיסיה, החיוור של העור, "כחול" מתחת לעיניים, אסתניה - סימפטומים של שכרות כרונית.

עם זרימה סמויה של pyelonephritis כרונית, אין ביטוי קליני. שינויים בטבע שתן פתולוגי שנמצאו במהלך בדיקות מניעות, במהלך הבדיקה עבור גישה לברכה, לפני חיסון וכן הלאה .. לפעמים הורים קשובים ורופאים אחראים ניטור הילד במשך מספר שנים, ניתן לציין את העקבות של הרעלה כרונית.

כמו pyelonephritis כרונית מתפתחת, חולים להבחין שינוי הדרגתי של הפונקציות של medulla של הכליה, ואת האפקטיביות של ריכוז אוסמוטי של ירידה בשתן. קריטריון אבחוני חשוב מאוד הוא הפרה של יכולת הריכוז של הכליות. חשוב לקבוע את הצפיפות היחסית של שתן.

יש לבדוק עם יובש. לדוגמה עם יובש - 18 שעות. מ -14: 00 אחר הצהריים, לא מוצע למטופל לשתות. בערב אפשר לאכול עוגיות, קרקרים ואפילו תפוחי אדמה מטוגנים. בשעה 8 בבוקר השן נאסף. לאחר שהחולה שותה כמה שהוא רוצה. עם מדגם כזה, הצפיפות היחסית של שתן לא צריך להיות פחות מ 1,020. אם הוא נמוך יותר, זה מצביע על פגיעה ביכולת הריכוז של הכליות.

עם pyelonephritis כרונית על roentgenogram נקבעים: אסימטריה של גודל של שתי הכליות; דפורמציה של מערכת הכליה; שחרור לא אחיד של בינוני ניגודיות; ירידה בעובי הפרנכימה הכלית לעומת הנגדי; תנודות משמעותיות בעובי הפרנכימה באותה כליה באתרים שונים.

אחד הביטויים המוקדמים של תהליך טרשתי משתטח והפחתה ואדומות, התארכות וכוסות מתיחות, מושכת אותם כלפי הפריפריה של הכליות, מתרחש בבסיס של רדיוס פינת כוסות. היחס בין המערכת הקלינית לבין הפרנכימה של הכליה מיוצג על ידי אינדקס הכליה-קליפת המוח - היחס בין שטח מערכת הקליטה לבין שטח הכליה עצמה. לפי גודל, ניתן לזהות חוסר פרופורציה בין parenchyma מקומט של הכליה ואת הרחבת גביע- and- האגן המערכת. אינדקס כליות קליני הוא נורמלי ב 60-62%, הנתונים להלן מצביעים pyelonephritis כרונית הצטמקות של הכליה. בילדים עם דלקת כרונית כרונית, קצב צמיחת הכליות מאט, ולכן חשוב לערוך מחקר רנטגן בדינמיקה.

רדיוגרפיה רדיואופטיבית מאפשרת הפרות חד צדדיות של הפרשת הפרשות, הפחתת זרימת הדם הכלית. דינמי nephroscintigraphy מספק מידע על מצב של פרנכימה תפקוד הכליות.

scintigraphy דינמי u מחשב מאפשר ב pyelonephritis כרונית לקבוע לא רק את הכיוון של תבוסה, אך מידת כלי הדם של הפרעות בכליות, פעילות הפרשה של האפיתל צינורי ו urodynamics.

השילוב של אולטרסאונד דו מימדי ומחקרי דופלר מאפשר להעריך את מצבו של לא רק את פרנכיית הכליה, אלא גם את זרימת הדם; להעריך את ההתנגדות כלי הדם כלי הדם היקפיים. כאשר התהליך מתפתח כרוני pyelonephritis לחץ דם עורקי מופיע.

בשל נזק חיסוני כרוני, תהליך פתולוגי של הכליות מתקדמת בהתמדה, למרות ההשלכות האפשריות. עם זרימה סמויה של pyelonephritis כרונית, תסמונת השתן אינה יציבה, ייתכן שיש נורמה, במקרים כאלה עשוי להיות "asymptomatic" בקטריוריה. זה צריך גם לקחת בחשבון את העובדה כי תפקוד לקוי יכול להתמיד גם במהלך הפוגה, אם הם נגרמים על ידי nephrosclerosis המתפתח. לכן, הסימן של החמרה של pyelonephritis כרונית היא לא נוכחות של הפרעות תפקודית, אבל הצמיחה שלהם.

טיפול בדלקת כרונית של ילדים בדם

המשטר מספק שינה מספקת, הליכה בחוץ, אמצעי היגיינה. דיאטה עם החמרה (7-10 ימים) משמש חלב ירקות עם הגבלה מתונה של חלבון (1.5-2, g / kg משקל גוף), מלח (עד 2-3 גרם ליום). מומלץ לשתות מספיק - 50% יותר מהנורמה בצורה של תה חלש, compotes, מיצים. מומלץ לקחת מים מינרליים מעט אלקליין כגון Slavyanovskaya ו Smirnovskaya בשיעור של 2-3 מ"ל / ק"ג של משקל גוף לקבלה במשך 20 ימים ב 2 קורסים בשנה. ציות למשטר של השתנה תכופה (2-3 שעות בהתאם לגיל).

הסיבתי טיפול מבוסס על זריעה של הפתוגן, צריך שינוי של תרופות בקשר עם פיתוח של התנגדות microflora, ואחרי ירידה בתסמינים חריפים מוקצה טיפול תחזוקה לטווח ארוך 3-4 חודשים 7-10 ימים בכל חודש. חולים עם סיכון גבוה של התקדמות יש למנוע במשך מספר שנים.

נוכחות של reflux vesicoureteral דורש עלייה משך הטיפול ל 10-12 חודשים. ב pyelonephritis כרונית, נוגדי חמצון, ויטמינים, תרופות להגביר את תגובת הגוף, לשפר את זרימת הדם בכליות נקבעו.

בתקופה של הפוגה מתמשכת קלינית ומעבדה, הליכי התקשות מבוצעות, LFK.

איזו פרוגנוזה יש פיברונפריטיס כרונית אצל ילדים?

השחזור אפשרי עם nephritis כרונית ראשונית, עם ירידה משנית שלילית באופן משמעותי בתפקוד הכלייתי, עלייה nephrosclerotic שינויים יתר לחץ דם, התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.